Сравнительный анализ результатов ауто и аллопластики при паховых грыжах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

II. ХИРУРГИЯ

СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТО И АЛЛОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

УДК 617.55-007.43

Ширинов З.Т.1, Ханкишиев Н.Х.2

1Научный Хирургический Центр имени акад. М.А.Топчибашева. Баку 2Центральная Больница г. Ширван, Азербайджан

ОБ АВТОРАХ

Ширинов Зарраф Тахмазоглы -д.м.н.,заведующий отделением хирургии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы научного Центра хирургии им.М.А.Топчибашева.Азербайжан.Баку. Контакты: dr.zerraf.shirinov@gmail.com

Аннотация

Исследование основано на анализе послеоперационных результатов 400 больных в возрасте от 16-85 лет, которым с диагнозом паховой грыжи выполнено хирургическое вмешательство в Научном Хирургическом Центре имени акад. М.А. Топчибашева, и в Центральной Больнице города Ширвана в течении 2006-2014 годов. Больные были разделены на две группы, отличающиеся друг от друга по методике герниопластики. В контрольную группу входящим больным (200) операции выполнялись только методом аутогерниопластики за счёт своих тканей с открытым разрезом, а в основной группе (200 больных) и открытым методом, так же лапароскопической аллогер-ниопластикой с использованием различных синтетических сеток.

Шап жарь^ы кезшде ауто мен аллопластикалау нэтижелершщ салыстырмалы талдауы

Ключевые слова

паховая грыжа, аллогернио-пластика, лапароскопическая герниопластика

Ширинов З.Т.1, Ханкишиев Н.Х.2

1акад. М.А.Топчибашев атындаш Рылыми хирургия орталыш. Баку 2Эз1рбайжан, Ширван к,., Орталык, ауруханасы.

Ацдатпа

Б±л зерттеу 2006-2014 жылдар аралышнда Эз1рбайжанда€ы акад. М.А.Топчибашев атындаеы €ылыми хирургия орталы^ында жэне Ширвин каласыныц Орталык; ауруханасында шап жарь^ы диагнозымен жас мелшерi 16-85 жастаеы 400 пациентке хирургиялык араласудан кейiнrí нэтижелердiц талдауына непзделген. Аурулар бiр-бiрiнен герниопластикалау эдiсi бойынша айырыкшаланатын ею топка бвл 'шд '!. Бакылау тобына юре™ (200) ауруга ашып кесу 'шен вз тндернен аутогерниопластикалау эдiсiмен, ал непзп топта (200 ауру) ашык эд^мен турлi синтетикалык торларды колдануымен, лапароскопиялык аллогерниопластикалау эд^мен оталар жасалган.

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Ширинов Зарраф Тахмаз оглы - м.Р.д., М.А. Топчибашев атындаFы шлыми хирургия Орталышныц бауыр, втжэне уйкыбез хирургиясы бвлiмшесiнiц мецгерушм, Азербайжан.Баку. Байланыс ушн: +994503542151, Емаил- zerraf@box.az

Туйш сездер

шап жарыгы, аллогерниопластикалау, лапароскопиялык герниопластикалау.

Comparative analysis of the results of auto and alloplastics at the paid herbs

Shirinov Z.T.1, Khankishiev N.Kh.2

1M.A. Topchubashov Scientific and Surgical Centre, Baku, Republic of Azerbayzhan 2Shirvan Central Hospital, Baku, Republic of Azerbayzhan

Abstract

This research is based on the postoperative results of 400 patients, in the age between 16-85, who had been exposed to surgery operation with the diagnose of inguinal hernia in Scientific Surgery Center named after M.A. Top-chubasov and Shirvan City Central Hospital during 2006-2014 years. Patients were divided on 2 main groups according to distinct methods of hernioplasty. Operations that carried out to I control group of patients (200) were performed only by the method of incisional autohernioplasty through its own tissues, while both methods of open and allohernioplasty, with use of different synthetic mesh by laparoscopy, were implemented to the II main group of patients (200). During and initial and long-term postoperative consequences of the patients from both groups were found out and analyzed comparatively. The results of alloplasty were better, and recurrences were less encountered by 3 times.

ABOUT THE AUTHORS

Shirinov Zarraf TahmazogluMD, head of the department of liver surgery, gallbladder and pancreas Scientific Center of Surgery named after M.A.Topchibasheva, Azerbayzhan. Baku.

zerraf@box.az

Keywords

inguinal hernia, allogernioplasty, laparoscopic hernioplasty

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 2-2017

33

Таблица 1.

Характеристика операций

Актуальность проблемы

У 3-7% населения земного шара страдают от грыжи стенки живота, а среди старческих и пожилых людей эта цифра составляет 15-17%. Среди общего числа всех видов грыж 70% попадает на долю паховых грыж[1, 2].Операции грыж занимают 10-15% всех операций. Среди мужчин грыжи встречаются 12 раз чаще, чем среди женщин.С возрастом частота грыж увеличивается. После 75 лет встречается 45%. Среди них 90% составляют мужчины[3].

Каждый год в США выполняют 700 000 операций по поводу грыж. В Российской Федерации 500 000, а в Европейских странах 1000 000 больных подвергаются операциям [4].

Частота послеоперационных рецидивов при простых грыжах составляет ~10%, а при сложных грыжах ~30%.В то же время при ущемленных грыжах процент смертности растет. С возрастом частота смертности при ущемлении грыж увеличивается. Так как, процент смертности в возрасте 50-59 лет - 4,4%, в возрасте 60-69 лет - 16%, между 70-79 лет составляет 27%[5].

Проводя анализ литературы, Б.Х.Егиев(2002) указал на наличие около 1000 методовхернио-пластики.Несмотря на отмеченное, до сих пор предлагаются новые методы и модификации пластики пахового канала[6].

При рецидивах традиционных методов учёные всегда задумывались над методом гернио-пластики применением нового аллопластическо-го материала.В 1984-м году Р.Б1орра[7], 1987-м году ГШоМе^ет^], 1988-м году 1.М.Му^$[9] провели операции герниопластики с применением нового аллопластического материала.

В апреле 1992-го года в городе Арлингтон США при презентации минимальной инвазивной хирургии виртуально было прогнозировано, что в 60-70% случае герниопластика будет выполнятся лапароскопически, но по некоторым при-

чинам это не было возможным. Нами проведено научное исследование для сравнительного анализа результатов ауто и аллохерниопластических операций.

Материал и методы

Исследование основано на анализе послеоперационных результатов 400 больных в возрасте от 16-85 лет, которым с диагнозом паховой грыжи выполнено хирургическое вмешательство в Научном Хирургическом Центре имени акад. М.А.Топчибашева и в Центральной Больнице города Ширвана в течении 2006-2014 годов. Больные были разделены в две группы, отличающиеся друг от друга по методике герниопластики. В контрольную группу входящим больным (200) операции выполнялись только методом аутогер-ниопластики за счёт своих тканей с открытым разрезом, а в основной группе (200 больных) и открытым методом, так же лапароскопической аллогерниопластикой с использованием различных синтетических сеток.

На таблице 1 представлена характеристика операций, выполненных больным в обеих группах.

Обсуждение результатов:

Рандомизированные интраоперационные осложнения с каждой группы отражены в таблице 2.

Как видно из таблицы, интраоперацион-ные осложнения наблюдались у 29 больных 14,5±7,08%, которым выполнена аутогерниопла-стика, а среди больных перенесших аллогернио-пластику, соответственно этот показатель был у 32 больных 16±2,59%.При сравнительном подходе результаты не очень отличаются и у больных перенесших аллогерниопластику, результаты относительно выше. А у больных, которым выполнена лапароскопическая герниопластика, в сравнение с другими группами, результаты

Группа Название операций Кол. %

Метод по Жирар - Спасокукотскому со швами Кимбаровского 64 32%

я Метод по Мартынову 34 17%

а X ь Метод Постемпского 36 18%

л — о р Метод Постемпскогонаше усовершенствование 22 11%

т X о Метод Шолдайса 18 9%

к Метод Бассини 26 13%

Общее 200 100%

я Метод Лихтенштейна 135 67.5%

а X _ со Метод Лихтенштейна наше усовершенствование 45 22.5%

— о X с ТАПП-трансабдоминальнаяпреперитонеальнаяпластика 12 6%

о ТЭП-тотальная экстраперитонеальная пластика 8 4%

Общее 200 100%

34

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 2-2017

Кол: Осложнения

№ Операции: п % Подкожные кровотечения и гематомы Рассечение или ущемление п.ШошдшпаНз Десерозиро-вание стенки кишечника Повреждение у^етогаНз перевязова-нием Сумма

АУТОПЛАСТИКА Жирар - Спасокукотски- Кимбаровски 64 32 5(7,8±3,35%) 3(4,7±2,64%) 2(3,1±2,17%) 1(1,6±1,55%) 11(17,2±4,72%)

Метод по Мартынову 34 17 2(5,9±4,04%) 1(2,9±2,90%) - - 3(8,8±4,86)%

Метод Бассини 26 13 2(7,7±5,23%) 1(3,8±3,77%) 1(3,8±3,77%) - 4(15,5±7,08%)

Метод Шолдайса 18 9 1(5,6±5,40%) 1(5,6±5,40%) 1(5,6±5,40%) - 3(16,8±8,78%)

Метод Постемп-ского 58 27 3(5,2±2,91%) 4(6,9±3,33%) 1(1,7±1,71%) - 8(13,8±8,78%)

Сумма: 200 100 13(6,5±1,74%) 10(5±1,54%) 5(2,5±1,10%) 1(0,5±0,5%) 29(14,5±2,49%)

АЛЛОПЛАСТИКА Метод Лихтенштейна 135 100 9(6,7±2,15%) 8(5,9±2,0%) 5(3,7±1,63%) 1(0,7± 0,74%) 23(17±3,24%)

Метод Лихтенштейна наша методика 45 100 3(6,7±3,72%) 2(4,4±2,07%) 1(2,2±2,20%) 6(13,3±5,07%)

Лапароскопик 20 100 3(15±3,72%) 3(15±3,72%)

Сумма: 200 100 15(7,5±1,86%) 10(5±1,54%) 6(3±1,21%) 1(0,5±0,50%) 32(16±2,59%)

Таблица 2.

Интраоперационные осложнения

были схожими и составили 15±3,72%. При сравнительном анализе отдельных методов самые хорошие результаты встречались при методе по Мартынову8,8±4,86%, а неудовлетворительные при методе по Жирар - Спасокукотскому со швами Кимбаровского 17,2±4,72%.Среди осложнений больше всего отмечались подкожные кровотечения и гематомы (7,5%) у больных с аллогерниопластикой, 6,5% у пациентов с ау-тогерниопластикой.Рассечение или ущемление п. ШошдшпаНз в обеих группах были одинаковыми и составили 5%. Десерозирование стенки кишечника встречались при аллогерниопластике 3%, а в другой группе 2,5% случаях. Повреждение у^етогаНз путём лигирования встречались в обеих двух группах у одного больного и составил 0,5%. Итак, интраоперационные осложнения у больных в обеих группах не имели особых различий. Отмеченные данные отражены на рисунке 1.

Ближайшие послеоперационные результаты в обеих группах отмечены в таблице 3.

Как видно из таблицы, у больных с ауто-герниопластикой, ближайшие послеоперационные осложнения наблюдались у 43 больных (21,5±2,90%), а среди пациентов аллогернио-

I Жирар ■ Мартынов

I Шолдайс ■ Посгемпски

I Лих.Наша модификация ■ Лапароскопик

Бассини Лихтенштейн

Рисунок1.

Интраоперационные осложнения.

пластикой у 49 больных(24,5±3,04%). При сравнительном подходе результаты ближе друг к другу и у больных, перенесших аутогерниопла-стику, результаты относительно лучше других. У больных, которым выполнена лапароскопическая герниопластика, в сравнении с другими группами, результаты были схожими и составили 25±9,68%. Получение таких результатов после лапароскопической герниопластики указывает на то, что этот метод находится на этапе разработки. При сравнительном анализе отдельных методов, самые хорошие результаты встречались при методе по Бассини 26,9±8,70%, а не-

ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 2-2017

35

ТаблицаЭ.

Ближайшие послеоперационные результаты

Число Осложнения:

Операции: п % Подкожный инфильтрат, серомы,нагноение раны Болевой синдром Застой в яичке Орхит,орхоэпидидимит с у л ^ Сумма:

А по Жирар -Спасокукотскому со швами Кимбаровского 64 32 7(10,9± 3,90%) 5(7,8±3,35%) 4(6,3±3,03%) 3(4,7± 2,64%) 19(29,7±5,71%)

К 1С Метод по Мартынову 34 17 2(5,9± 4,04%) 1(2,9±2,90%) 2(5,9±4,04%) - 5(14,7±6,07%)

А с; с о Метод Бассини 26 13 2(7,7± 5,23%) 2(7,7±5,23%) 1(3,8±3,77%) 2(7,7± 5,23%) 7(26,9±8,70%)

Т 23 Метод Шолдайса 18 9 2(11,2± 7,41) 1(5,6±5,40%) 1(5,6±5,40%) 1(5,6± 5,40%) 5(27,8±10,56%)

Метод Постемпского 58 27 3(5,2± 2,91%) 4(6,9±3,33%) 4(6,9±3,33%) 2(3,4± 2,40%) 13(22,4±5,48%)

Сумма: 200 100 16(8± 1,92%) 11(5,5±1,61%) 8(4±1,39%) 8(4± 1,39%) 43(21,5±2,90%)

по Лихтенштейну 135 100 12(8,8± 2,45%) 10(7,4±2,25%) 6(4,4±1,77%) 7(5,2± 1,91%) 35(25,9±3,77%)

ЛЛОПЛАСТИКА По Лихтенштейну наше усовершенствование 45 100 4(8,9± 4,24%) 3(6,7±3,72%) 2(4,4±2,07%) - 9(20±5,9%)

Лапароскопиче-ски 20 100 3(15± 7,98%) 1(5±4,87%) - - 1(5±4,87%) 5(25±9,68%)

А

Сумма: 200 100 19(9,5± 2,07%) 14(7±1,80%) 8(4±1,39%) 7(3,5± 1,30%) 1(0,5± 0,50%) 49(24,5±3,04%)

Рисунок2.

Ближайшие послеоперационные осложнения.

I Жирар

I Мартынов

Бассини

I Шолдайс

Постемпски

Лихтенштейн

Лих.наша

модификация

Лапароскопик

удовлетворительныесамые плохие при методе по Жирар - Спасокукотскому со швами Кимба-ровского29,7±5,71%.Среди осложнений больше всего отмечались подкожный инфильтрат,

серомы, нагноение раны 9,5±2,07% у больных с аллогерниопластикой, 8±1,92% у пациентов с аутогерниопластикой.Болевой синдром после аллогерниопластики встречается 7±1,80%, а после аутогерниопластики 5,5±1,61 % случа-ях.Застой в яичке в обеих группах наблюдался одинаково, у 8 больных 4±1,39%. Орхид, ор-хоэпидидимит после аллогерниопластики был отмечен 3,5±1,30%, после аутогерниопластики 4±1,39%случаях. После лапароскопической гер-ниопластики илеус отмечен у одного больного, что составило0,5±0,50%. Таким образом, ближайшие послеоперационные результаты у больных в обоих группах были ближе друг другу и не имели особых различий. Результаты после аутогерниопластики были относительно лучше. Полученные данные отражены на рисунке 2.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 2-2017

36

АУТОПЛАСТИКА Название операций Число Хорошие 0-3 Ьа! Удовлет. 4-6 Ьа! Неудовл. >6 Ьа!

Жирар - Спасокукотскому со швами Кимбаровского 58 39(67,2±6,16%) 12(20,7±5,32%) 7(12,1±4,28%)

Метод по Мартынову 30 21(70±8,37%) 5(16,7±6,80%) 4(13,3±6,21%)

Метод Бассини 23 16(69,6±9,59%) 4(17,4±7,90%) 3(13±7,02%)

Метод Шолдайса 15 10(66,7±12,17%) 3(20±10,33%) 2(13,3±8,78%)

Метод Постемпского 30 23(76,7±7,72%) 4(13,3±6,21%) 3(10±5,48%)

Метод Постемпского наша модификация 18 16(88,9±7,41%) 2(11,1±7,41%) -

Сумма: 174 125(71,8±3,41%) 30(17,2±2,86%) 19(11 ±2,36%)

АЛЛОПЛАСТИКА Название операций Бау1 Уах §1 0-3 Ьа! КаТ1 4-6 Ьа! Оеуп ка11 >6 Ьа!

Метод Лихтенштейна 122 98(80,3±3,60%) 19(15,6±3,28%) 5(4,1 ±1,79%)

Метод Лихтенштейна наша модификация 45 36(80±5,96%) 8(17,7±5,70%) 1(2,3±2,20%)

ТАПП 12 10(83,3±10,76%) 2(16,7±10,76%) -

ТЭП 8 6(75±15,3%) 1(12,5±11,69%) 1(12,5±11,69%)

Сумма: 187 150(80,2±2,91%) 30(16±2,68%) 7(3,8±1,39%)

Таблица 4.

Отдалённые результаты

Отдаленные послеоперационные результаты в обеих группах после ауто и аллогерниопласти-ки отмечены в таблице 4.

Как видно из таблицы, после аутогерниопла-стики среди больных результаты следующие: Хорошие - у 125 больных (71,8±3,41%); удовлетворительные - у 30 больных (17,2±2,86%); неудовлетворительные - у 19 больных (11 ±2,36%). Соответственно после аллогерниопластики эти показатели были 150(80,2±2,91%), (р>0,05); 30 (16±2,68%) и 7(3,8±1,39%), (р<0,05).При сравнительном анализе после аллогерниопластики результаты были намного лучше и были доказаны достоверными показателями. Рецидивы после аллогерниопластики встречались в 3 раза меньше, то есть 3,8%, а после аутогерниопластики 11% (р<0,05).

У больных, перенесших аутогерниопластику, при сравнительном анализе отдалённых результатов различных методов пластики, хорошие результаты встречались при методе Постемпского у 23(76,7±7,72%) больных и при методе Постемпского по нашей модификации в 16(88,9±7,41%) случаях, результаты аутопластики по другим методам меняются около 70% и при статистической достоверности особого различия не отмечается (р>0,05).

Среди удовлетворительных результатов тоже наименьшие осложнения отмечались после пластики по Постемпскому в 4(13,3±6,21%) и после пластики Постемпского по нашей модификации в 2( 11, 1 ±7,41 %) случаях.Второй результат был получен при аутопластиках по методу Марты-новау 5(16,7±6,80%) и по методу Бассиниу 4(17,4±7,90%) пациентов. А при методе по Жирар - Спасокукотскому со швами Кимбаровского

Рисунок 3.

Послеоперационные отдалённые результаты

■ Жирар

■ Мартынов Бассини

■ Шолдайс Постемпски

Постемпски.Наша модиф.

Лихтенштейн

Лих.Наша модификация

ТАПП

ТЭП

12(20,7±5,32%) и при пластике по Шолдайсуу 3(20±10,33%) больных отметились похожие результаты.

Неудовлетворительные результаты, особенно рецидивы не были после пластики по По-

ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КА1АКНБТАМ № 2-2017

37

стемпскому по нашей модификации, наименьшие при методе по Жирар - Спасокукотскому со швами Кимбаровскогов 7(5,5%), при методе По-стемпского в 3(10±5,48%)случаях и после трёх видов пластик (Мартынов, Бассини и Шолдайс) приблизительно результаты были одинаковыми, менялись вокруг 13% и достоверногоразличия не отмечалось. Среди больных, перенесших алло-герниопластику, при сравнительном анализе отдалённых результатов различных методов хорошие результаты метода ТАПП встречались 83,3% случае, Лихтенштейне и при применении пластики по методике Лихтенштейна по нашей модификации результаты аллопластики меняются вокруг 80% и достоверной разницы не отмечается. А при методике ТЭП получен результат 75±15,3%.

Удовлетворительные результаты при методиках ТАПП, Лихтенштейна и Лихтенштейна по нашей модификации приблизительно схожи друг с другом, колебаются около 17%. При ТЭПпо-казатель был12,5±11,69%. Неудовлетворитель-

Список литературы

1. Егиев В.Н., Лядов К.В., Богомазова С.Ю. Сравнительная оценка мате-риалов для внутрибрюшинной пластики вентральных грыж: экспериментальное исследование //Хирургия. 2010. №10. -с. 36-41

2. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Мало-инвазивные вмеша-тель-ства в абдоминальной хирургии. Москва. Триада-X. 2010. - 216 с.

3. Adamonis W, Witkowski P, Smietanski M, Bigda J, Sledzinski Z Is there a need for a mesh plug in inguinal hernia repair? Randomized, prospective study of the use of Hertra 1 mesh compared to PerFix Plug. Hernia 2006. 10:223-228 [PubMed]

4. Кузин H.M., Далгатов К.Д. Современные методы лечение паховых грыж //Вестник Хирургии, 2002, №5, 107-109 с.

5. Бижев А.А. Место герниопластики по I.L.Lichtenstein в лечении пахо-вых грыж: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н.. Москва, 2002. -23 с.

6. Егиев В.Н., Гитова Г.П., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В.. Осложнения пластики пахового канала по Лихтенштейну // Хирургия, 2002, №7, с.37-40.

7. Stoppa R, Rives JL, Warlaumont CR. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin. // Surg. Clin. N. Amer.; 1984; Vol.64;p.269

8. Lichtenstein I. L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases //Am. J. Surg. 1987. Vol. 153. -p. 553559

9. Nyhus LM, Poliak R, Bombeck CT, Donohue P. The preperitonealapporoach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. //Ann. Surg.; 1988; vol. 203; p. 722-727

ные результаты, то есть рецидивы при ТАПП не встречались, а при применении пластики по методике Лихтенштейна по нашей модификации отмечено 2,3±2,20%, при методе Лихтенштейна 4,1±1,79% и при ТЭП 12,5±11,69%. Полученные результаты отражены на рисунке 3.

Таким образом, на основание полученных, нами результатов, рекомендуем аутогернио-пластику передней стенки пахового канала по методу Жирар - Спасокукотского со швами Ким-баровского при косых паховых грыжах, а при прямых паховых грыжах при укрепление задней стенки, метод Постемпского по нашей модификации .

При больших и рецидивных грыжах у больных среднего и старческого возраста советуем применение пластики по методике Лихтенштейна по нашей модификации.

Если технические оборудования и лапароскопические навыки врачей позволяют, то рекомендуется аллопластику по методу ТЭП ТАПП.

References

1. Egiev VN, Lyadov KV, Bogomazova S.Yu. Comparative evaluation of materials for intraperitoneal plastic surgery of ventral hernias: an experimental study // Surgery. 2010. №10. -from. 36-41

2. Timoshin AD, Shestakov AL, Yurasov A.V. Minimally invasive interventions in abdominal surgery. Moscow. The Triad-X. 2010. - 216 with.

3. Adamonis W, Witkowski P, Smietanski M, Bigda J, Sledzinski Z Is there a need for a mesh plug in inguinal hernia repair? Randomized, prospective study of the use of Hertra 1 mesh compared to PerFix Plug. Hernia 2006. 10:223-228 [PubMed]

4. Kuzin H.M., Dalgatov K.D. Modern methods of treatment of inguinal hernias // Bulletin of Surgery, 2002, №5, 107-109 p.

5. Bizhev A.A. Place gernioplastiki by I.L. Lichtenstein in the treatment of inguinal hernias: Author's abstract. Diss. To the soot. Uch. Art. Cms. Moscow, 2002. -23 p.

6. Egiev VN, Gitova GP, Shurygin SN, Chizhov DV. Complications of plasty of the inguinal canal in Liechtenstein // Surgery, 2002, №7, p.37-40.

7. Stoppa R, Rives JL, Warlaumont CR. The use of Da-cron in the repair of hernias of the groin. // Surg. Clin. N. Amer.; 1984; Vol.64;p.269

8. Lichtenstein I. L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases //Am. J. Surg. 1987. Vol. 153. -p. 553-559

9. Nyhus LM, Poliak R, Bombeck CT, Donohue P. The preperitonealapporoach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. //Ann. Surg.; 1988; vol. 203; p. 722-727

38

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 2-2017