CC BY
51
«Вестник хирургии» • 2012
ОБЗОРЫ
© С. А. Алиев, Э. С. Алиев, 2012 УДК 617.557:616.34-007.43-089
С. А. Алиев, Э. С. Алиев
ПРИОРИТЕТНЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАХОВЫХ ГРЫЖ В СВЕТЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ГЕРНИОГЕНЕЗЕ (обзор литературы)
Кафедра хирургических болезней № 1 (зав. — проф. Г. А. Султанов), Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Ключевые слова: паховая грыжа, хирургическое лечение.
Паховые грыжи (ПГ) являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и составляют 50,7-75% в общей структуре наружных грыж живота [12, 18, 20]. Грыжесечение по поводу ПГ занимает третье место по количеству плановых и экстренных операций и составляет 24-66% от всех оперативных вмешательств, выполняемых в общехирургическом стационаре [6, 24, 45, 52]. Ежегодно в России производятся более 200 000 плановых грыжесечений по поводу ПГ с частотой рецидивов 15-20% [16]. В США указанные показатели составляют 700 000 и 10-15% соответственно [48].
Актуальность проблемы хирургического лечения ПГ подтверждается тем, что за минувшие последние 10 лет различные аспекты лечения ПГ широко обсуждались на 4 хирургических форумах: II конгресс Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова (Санкт-Петербург, 23-25 сентября 1998 г.); международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 22-25 февраля 2003 г.); международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.); VII конференция герниологов «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 20-21 октября 2010 г.). Несмотря на то, что до настоящего времени разработаны более 600 способов и модификаций паховой герниопластики, многие вопросы, связанные с проблемой хирургического лечения ПГ, все еще остаются до конца не разрешенными, о чем свидетельствует высокий уровень рецидивов заболевания. По данным литературы, при применении традиционных стандартных способов грыжесечения в зависимости от методов пластики частота рецидивов ПГ в условиях специализированного герниологического центра составляет 1-5%, в отделениях общехирургического профиля этот показатель возрастает до 6,9-28,5% [8, 16, 26]. По сведениям ряда авторов [3, 16, 35], частота рецидивов с учетом рутинной и протезной пластики ПГ в настоящее время колеблется в пределах от 0,2 до 15%. Заслуживает внимания тот факт, что количество рецидивов увеличивается до 30% у лиц пожилого и старческого возраста при операциях по поводу ущемленной и рецидивной ПГ [24].
Экспериментальные исследования ряда авторов [10] подтверждают биомеханическую концепцию патогенеза формирования грыж. При изучении морфологической
особенности строения грыжевого мешка авторами установлено, что, вопреки традиционным представлениям, грыжевой мешок является не только листком брюшины, но и состоит из поперечной фасции, расположенной под ней жировой клетчатки и брюшины. Причем именно в поперечной фасции происходят наибольшие изменения, которые из плотного, тонкого и прозрачного листка преобразуются в мощную соединительнотканную пластинку, во много раз превосходящую толщину апоневроза влагалища прямых мышц живота. По мнению авторов, изменения, происходящие в поперечной фасции при формировании грыжи, следует рассматривать как один из компенсаторных механизмов адаптации к новым условиям ее функционирования, направленных на поддержание внутрибрюшного давления. Исходя из полученных данных, эти авторы высказывают положение о возможности, целесообразности и необходимости использования при грыжесечении оболочек грыжевого мешка на этапе пластики дефекта в брюшной стенке.
Традиционно по рекомендациям XXVIII съезда хирургов России применяются два вида пластики пахового канала — укрепление передней стенки при косой (способы Боброва—Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова) и задней стенки при прямой ПГ (способы Бассини, Кукуджанова, Постемпского, Мак-Вея—Венгловского). Следует отметить, что ряд методов так называемой «глубокой» герниопластики (способы Кукуджанова, Мак-Вея—Венглов-ского) достаточно сложны в техническом отношении и далеко не у всех больных предотвращают рецидив грыжи. Применяемая в повседневной хирургической практике наиболее распространенная методика пластики задней стенки пахового канала по Бассини при оперативном лечении ПГ дает довольно высокий процент рецидивов заболевания (до 10-28%), между тем, применение модифицированных вариантов указанного способа пластики, разработка и внедрение собственных методик позволили некоторым авторам снизить частоту рецидивов до уровня 2,9-6,2% [1, 9, 11].
Особую популярность среди современных аутопла-стических способов герниопластики, направленных на многослойную реконструкцию задней стенки пахового канала, получила операция, разработанная в 1953 г. канадским хирургом Е.8ИоиЫюе, которая благодаря низкому уровню рецидивов считается универсальным вмешательством при косой, прямой и рецидивной ПГ [30, 34, 44]. На 200 000 операций, выполненных в клинике, руководимой автором метода, рецидивы грыж отмечены не более чем у 1% боль-
ных, причем основная часть рецидивов наблюдались в период освоения методики.
В начале 70-х годов ХХ столетия I. L. Lichtenstein была разработана концепция грыжесечения для всех видов ПГ без натяжения сшиваемых тканей за счет имплантации полипропиленового сетчатого эндопротеза [47]. Герниопластика «без натяжения» по I. L. Lichtenstein, широко пропагандируемая в повседневной практике хирургов, довольно проста в техническом исполнении и не требует тщательного препарирования тканей. Суть метода заключается в имплантации полипропиленовой сетки под семенной канатик для пластики задней стенки пахового канала. Преимущество данного способа заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, что невозможно ни при одном из существующих методов пластики пахового канала. Частота рецидивов грыж, по данным автора этой методики, составляет не более 0,2%, по сведениям специализированных герниологических центров — 0,5-0,9% [6, 17, 36]. В настоящее время «атензионная» аллопластика по I. L. Lichtenstein имеет право называться «золотым стандартом» в герниологии, ввиду возможности выполнения операции под местной анестезией, невыраженности болевого синдрома, очень низкого процента рецидивов и инфекционных осложнений, значительной экономии средств и ранней реабилитации, а также за техническую простоту и доступность для широкого клинического применения. Концепция I. L. Lichtenstein о грыжесечении «без натяжения» тканей открыла принципиально новое направление в герниологии, и внедрение в клиническую практику «ненатяжного» способа герниопластики с использованием аллопластического материала считается эволюционным этапом в развитии хирургии ПГ [38-41, 43, 45-49, 52, 53]. По данным некоторых авторов [3, 28], процент рецидивов грыж после гернипластики по I. L. Lichtenstein достигает 3,8%, который существенно уменьшается при использовании имплантатов нового поколения, составляя 1,3%. Совершенствование синтетических материалов и методов их имплантации, применение герниосистем позволили существенно улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты хирургического лечения ПГ, уменьшить частоту рецидивов [2, 25].
Успехи современных эндовидеохирургических технологий и дифференцированный подход к их применению способствовали разработке новых методов реконструкции передней брюшной стенки с использованием сетчатых эндо-протезов из полимерных материалов и заметному улучшению результатов оперативного лечения ПГ [22]. В последние годы в специальной печати появились довольно большое количество публикаций, широко пропагандирующих успехи лапароскопического грыжесечения [13, 14, 19, 21, 29, 31, 37, 40]. На современном этапе развития хирургической герниологии оперативные вмешательства с применением видеолапароскопической техники выполняются лишь у 0,3-9,4% больных с ПГ [14, 37, 51]. Преимуществом лапароскопической герниопластики (ЛГ) является возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Лапароскопическая имплантация герниопротеза, наряду с минимизацией операционной травмы, высоким косметическим эффектом, сокращением сроков социальной и трудовой реабилитации, уменьшением процентов рецидива, позволяет избежать таких «специфических» осложнений, свойственных традиционным методикам гер-ниопластики, как повреждение подвздошно-пахового нерва, семенного канатика, послеоперационного орхиоэпидидимита, являющихся основными причинами позднего возвращения
пациентов к физической активности. Частота рецидивов грыж после ЛГ составляет 0,7-2,5% [19, 21, 31].
Клинический опыт некоторых хирургов [6, 7] показыша-ет, что частота осложнений после паховой герниопластики по I. Ь. Lichtenstein уменьшается в 2,5 раза по сравнению с «традиционными» методиками, а после лапароскопических способов герниопротезирования — в 2,3 раза. При использовании атензионных методик (операция I. Ь. Lichtenstein и ЛГ) частота рецидивов грыж уменьшается в 3,1 раза. Так, по данным этих авторов, при пластике пахового канала с использованием аллотрансплантата по методике I. Ь. Ью^ tenstein послеоперационные осложнения возникли у 12,5% больных, рецидив грыжи — у 2,4%. При лапароскопической трансабдоминальной преперитонеальной герниопластике эти показатели составили 5,4-9,1 и 0,9-2,2% соответственно [7]. Однако, несмотря на неоспоримые достоинства, «ненатяжные» способы герниопластики с применением алло-пластических материалов не лишены недостатков.
Несмотря на биоинертность, для имплантации полипропилена характерна значительная воспалительная реакция с преобладанием экссудативного компонента, а соответственно образованием сером и фистул с высокой вероятностью последующего инфицирования местных тканей. Кроме того, выраженная воспалительная реакция, переходящая в хроническое грануляционное воспаление, приводит к формированию грубоволокнистых, плотных рубцовых тканей, деформирующих сетку и способствующих возникновению чувства инородного тела в брюшной стенке и ограничению ее подвижности. Именно сокращение имплантата является, по мнению большинства авторов, причиной рецидива грыжи. Вместе с тем, увеличение объема имплантированного сетчатого протеза сопровождается усилением воспалительной реакции. Попытка уменьшить тканевую реакцию на пропи-леновый сетчатый имплантат за счет уменьшения количества полипропилена не только не привела к значительному снижению тканевой реакции, но и сопровождалась ростом числа рецидивов с 7 до 17% [42]. Однако активная тканевая реакция на инородное тело ведет к значительным различиям в количестве, но не обязательно в качестве рубцовой ткани [15]. Экспериментальными клиническими исследованиями последних лет доказано негативное влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию [16, 27]. Биологический тест спаривания (тест на фертильность), проводимый А. В. Протасовым и соавт. [27] с целью оценки возможного влияния сетчатого имплантата на репродуктивную функцию крыс-самцов, выявил, что в отличие от самцов с моделированной операцией с использованием сетчатого имплантата при спаривании самцов с моделированной операцией герниопластики без применения имплантата отмечена нормальная плодовитость. Неблагоприятное влияние сетчатого имплантата на мужскую фертильность явилось основанием для разработки и внедрения в практику различных малоинвазивных способов протезирования поперечной фасции (предбрюшинная герниопластика и ее модификация), которые позволяют минимизировать риск повреждения различных анатомических структур, не нарушая целостности пахового канала [16]. Представленные данные дают основания заострить внимание практических хирургов на проблеме влияния полипропиленового сетчатого имплантата на функцию репродуктивных органов при паховом грыжесечении и открывают перспективу для дальнейшего изучения данного вопроса.
Клинический опыт ряда авторов [33] по применению аллогерниопластики по классической методике I. Ь. Ью^
Том 171 • № 5
Лечение паховых грыж
1еш1ет позволил выявить следующие недостатки операции: 1) не предполагает ушивания внутреннего кольца пахового канала; 2) между сетчатым имплантатом и поперечной фасцией до формирования сращений остается канал, который за счет неушитого внутреннего пахового кольца может служить анатомической предпосылкой для возникновения внутристеночных рецидивных грыж; 3) семявыносящий проток, располагающийся наиболее часто вплотную к нижней поверхности семенного канатика, может быть вовлечен в рубцово-спаечный процесс вокруг сетчатого имплантата; 4) остающаяся полость пахового канала вокруг семенного канатика может быть причиной развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
В настоящее время, несмотря на широкое внедрение аллопластических материалов в арсенал хирургического лечения ПГ как при традиционном операционном подходе, так и при эндоскопической (лапароскопической) технике оперативных вмешательств, поиск безрецидивных способов герниопластики с использованием собственных тканей остается актуальным [1, 4, 5, 24, 30, 34]. В литературе появилось сведение о возможности аутопластики пахового канала с соблюдением принципа «без натяжения» без применения синтетических протезов, техника которой предложена индийским хирургом М.Р.Беавагёа [цит. по 23]. Техническая простота, доступность методики и возможность выполнения операции М.Р.Беавагёа под местной анестезией позволяет использовать собственные ткани для эффективной пластики ПГ при максимальном сохранении функции пахового канала.
Удовлетворительные ближайшие результаты паховой герниопластики с применением сетчатых протезов полностью не предотвращают возможность рецидива грыжи. Рецидив грыжи после протезирующей паховой герниопластики связан с недостаточной интеграцией имплантата в тканях вследствие нарушения репаративных процессов [15]. Дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения ПГ большинство авторов видят в использовании таких материалов, которые способствовали бы более благоприятному течению репаративных процессов в зоне имплантации и формированию прочного, снижающего вероятность рецидива грыжи соединительнотканного рубца [18, 28, 32]. Поэтому поиск новых полимерных материалов с оптимальной тканевой совместимостью, с минимальной материалоемкостью, инертностью, резистентностью к инфекциям, устойчивостью к биодеструкции, драпируемостью, механической прочностью и биосовместимостью представляется весьма актуальным. По сведениям ряда авторов [32], большинством этих свойств обладает поливинилденфторид. Уменьшение частоты рецидивов после протезирующей герниопластики бесспорно, поэтому вызванные сетчатым имплантатом осложнения обсуждаются как побочный эффект операции, тем более что ряд осложнений протекают латентно [25].
Таким образом, современные представления о герниогенезе и новая концепция заживления раны после гер-ниопластики требуют доскональной оценки и переоценки как признанных, так и перспективных методов пластики пахового канала, и диктуют необходимость дальнейшей разработки более рациональных и приоритетных способов хирургического лечения ПГ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Абоев А. С., Кульчиев А. А. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия. 2006. № 3. С. 55-59.
2. Алекберзаде А. В., Калюжная Е. Н., Липницкий Е. М. Оценка эффективности пластики пахового канала проленовой гер-ниосистемой // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21.10.2010 г.). М., 2010. С. 13-14.
3. Алекберзаде А. В., Калюжная Е. Н., Липницкий Е. М. Результаты пластики пахового канала по ИсМег^ет // Там же. С. 15-17.
4. Алиев С. А. Способ укрепления задней стенки пахового канала // Вестн. герниол. 2008. Вып. 3. С. 12-14.
5. Алиев С. А. Эволюция методов хирургического лечения паховых грыж // Вестн. хир. 2010. № 5. С. 109-113.
6. Алишихов Ш. А., Богданов Д. Ю., Матвеев Н. А., Киреев А. А. Результаты применения протезирующих паховых герниопла-стик // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21.10.2010 г.). М., 2010. С. 21-23.
7. Аскерханов Г. Р., Айтекова Ф. П., Гаджиабакаров Г. М., Алигаджиев Д. М. Сравнительная оценка результатов традиционных и лапароскопических методов паховых грыж // Всесоюзная конференция хирургов и XVII съезд хирургов Дагестана, посвященные 90-летию чл.-кор. АМН СССР, засл. деят. науки Российской Федерации и Дагестана, проф. Р. П. Аскерханова (г. Махачкала, 11-13.11.2010 г.): Сб. науч. трудов. Махачкала, 2010. С. 77-78.
8. Бабурин А. Б., Самсонов А. В., Паршиков В. В. и др. Возможные пути профилактики рецидивов паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М., 2010. С. 26-27.
9. Бекоев В. Д., Криль В. А., Троянов А. А. и др. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) // Хирургия. 2003. № 2. С. 45-48.
10. Белоконев В. И., Вавилов А. В., Волова Л. Т., Нефедова И. Ф. Компенсаторно-приспособительные механизмы морфологической адаптации при формировании грыжи в эксперименте // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М., 2010. С. 39-41.
11. Беляев М. В., Рудин Э. П., Мишин В. Ю. и др. Ненатяжные методы пластики в лечении паховых грыж // Международный хирургический конгресс «Новые хирургические технологии»: Сб. трудов. Ростов н/Д, 2005. С. 390-391.
12. Борисов А. Е., Митин С. Е. Современные методы лечения паховых грыж // Вестн. хир. 2006. № 4. С. 20-23.
13. Волков Ю. В.,Смайыл Е., Жапбаркулова Г. Лапароскопическая герниопластика // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова: Материалы конгресса (Санкт-Петербург, 23-25.09.1998 г.). СПб., 1998. С. 301-302.
14. Гарелик П. В., Мармыш Г. Г., Довнар И. С., Кояло С. И. Эндо-видеолапароскопическая герниопластика // Международный хирургический конгресс «Новые хирургические технологии»: Сб. трудов. Ростов н/Д, 2005. С. 393.
15. Гостевской А. А. Нерешенные вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах // Вестн. хир. 2007. № 6. С. 93-95.
16. Десяткин В. Б., Павленко В. В., Старченков С. Б. и др. Результаты лечения больных с паховыми грыжами различными способами герниопластики задней стенки пахового канала // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.) М., 2010. С. 84-86.
17. Егиев В. Н., Титова Г. П., Шурыгин С. Н., Чижов Д. В. Осложнения пластики пахового канала по Лихтенштейну // Хирургия. 2002. № 7. С. 37-40.
18. Егиев В. Н., Чижов Д. В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики // Герниология. 2004. № 4. С. 3-7.
19. Егиев В. Н., Шрайнер И. В. Хирургия «быстрого пути» (FAST TRACK SURGERY) при лапароскопической пластике паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.) М., 2010. С. 103-104.
20. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота. М.: МИА, 2005. 400 с.
21. Луцевич О.Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. Лапароскопическая герниопластика в лечении грыж паховой локализации - 10-летний опыт // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии»: Труды конгресса. М., 2003. С. 36.
22. Митин С. Е. Дифференцированный подход к применению новых технологий при оперативном лечении паховых грыж: Дис.... канд. мед. наук. СПб., 2008. 125 с.
23. Митин С. Е., Безверхий А. В., Дорошенко С. В., Черемухин А. Ф. Первый опыт использования операции M. Р.йеаБа^а для лечения паховой грыжи у лиц призывного возраста // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниоло-гов (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М., 2010. С. 150-151.
24. Нестеренко Ю. А., Сайбулаев С. А. Выбор метода пластики пахового канала при плановых операциях // Хирургия. 2008. № 12. С. 35-39.
25. Паршиков В. В., Медведев А. П., Самсонов А. А. и др. Ненатяжная пластика в хирургии грыж брюшной стенки // Вестн. хир. 2010. № 5. С. 74-79.
26. Помазанова Н. Ф., Оноприев В. И., Генрих С. Р. Реконструктивная герниопластика при рецидивных и сложных паховых грыжах // Международный хирургический конгресс «Новые хирургические технологии»: Сб. трудов. Ростов н/Д, 2005. С. 430.
27. Протасов А. В., Кривцов Г. А., Михалева Л. М. и др. Влияние сетчатого имплантата на репродуктивные органы крыс при моделировании операции паховой герниопластики // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М., 2010. С. 184-185.
28. Протасов А. В., Шухтин Н. Ю., Богданов Д. Ю. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами по методике Лихтенштейна с применением имплантатов нового поколения // Там же. С. 190-192.
29. Рамазанов М. Е., Сейсембаев М. А., Наржанов Б. А. и др. Лапароскопическая герниопластика // Там же. С. 195-198.
30. Рудин Э. П., Упырев А. В., Гусейнов А. А. «Ненатяжная» пластика паховых грыж свободным кожным лоскутом // Там же. С. 431.
31. Рутенбург Г. М., Стрижелецкий В. В., Гуслев А. Б., Самойлов А. В. Лапароскопическая пластика сложных форм паховых грыж // Там же. С. 432.
32. Седов В. М., Гостевской А. А., Тарбаев С. Д. и др. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки // Вестн. хир. 2008. № 2. С. 16-21.
33. Седов В. М., Тарбаев С. Д., Горелов А. С. Варианты оперативного лечения рецидивов паховых грыж после операции Лихтенштейна // Актуальные вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М., 2010. С. 211-212.
34. Стойко Ю. М., Вашетко Р.А., Ромашкин-Тиманов М. В. Многослойная глубокая герниопластика способом Е. Shouldice при паховых грыжах // Вестн. хир. 2002. № 4. С. 91-94.
35. Тодуров И. М., Белянский Л. С. Современные подходы к выбору метода пластики рецидивной паховой грыжи // Актуальные
вопросы герниологии: Материалы VII конференции герниологов (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М., 2010. С. 238-240.
36. Шулутко А. М., Ветшев П. С., Моисеев А. Ю. и др. Пластика «без натяжения» - реальный путь к снижению рецидива заболевания при паховых грыжах // Международный хирургический конгресс «Новые хирургические технологии»: Сб. трудов. Ростов н/Д., 2005. С. 452.
37. Щербатых А. В., Соколова С. В., Агрызков А. Л. и др. Лапароскопическая и ненатяжная герниопластика при паховых грыжах // Там же. С. 452-453.
38. Amid P. K., Lichtenstein I. L. Department of Surgery. Harbor-UCLA, USA. Current assessment of Lichtenstein tension-free hernia repair // Chirurg. 1997. Vol. 68, № 10. P. 959-964.
39. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. A critical evaluation of the Lichtenstein tension-free hernioplasty // Int. Surg. 1994. Vol. 79, № 1. P. 76-79.
40. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. An analytic comparison of laparoscopic hernia with open «tension-free» hernioplasty // Int. Surg. 1995. Vol. 80, № 1. P. 9-17.
41. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia // Ann. Surg.
1996. Vol. 223, № 3. P. 249-252.
42. Conze J., Kingstnorth A. N., Flament J. B. et al. Randomized clinical trial comparing lightweight composite mesh with polyester or polypropylene mesh for incisional hernia repair // Br. J. Surg. 2005. Vol. 92, № 12. P. 1488-1493.
43. Civello I. M., Frontera D., Pittiruti M. et al. Tension-free hernioplasty: technical remarks and personal experience // Ann. Ital. Chir.
1997. Vol. 68, № 3. P. 343-345.
44. Friement B., Faoual J., Holldobler G. et al. A prospective randomized study on inguinal hernia repair according to the Shouldice technique. Benefits оf local anesthesia // Chirurg. 2000. Vol. 71, № 1. P. 52-57.
45. Garavello A., Teneriello G. F., Manfroni S., Antonellis D. Tensionfree hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernia. Our experience // Minerva Chir. 1999. Vol. 54, № 10. P. 703-708.
46. Horeyseck G., Roland F., Rolfes N. «Tension-free» repair of inguinal hernia: laparoscopic (TAPP) versus open (Lichtenstein) repair // Chirurg. 1966. Vol. 67, № 10. P. 1036-1040.
47. Lichtenstein I. L., Herniorrhaphy. A personal experience with 6321 cases // Amer. J. Surg. 1987. Vol. 153. P. 553-559.
48. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia // Surg. Clin. North. Amer. 1993. Vol. 73. P. 529-544.
49. Maturanza M., Riba G., Maritato F. et al. The evolutionary principles of inguinal hernioplasty through our personal experience // Minerva Chir. 1997. Vol. 52, № 4. P. 411-413.
50. McHorney C. A., Ware J. E., Raczeck A. E. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs // Med. Care. 1993. Vol. 31. P. 247-263.
51. Paganini A. M., Lezorche E., Carle F. et al. A randomized, controlled, clinical study of laparoscopic vs open tension-free inguinal hernia repair // Surg. Endosc. 1998. Vol. 12, № 7. P. 979-986.
52. Schmitz R., Treckmann J., Shah S. et al. Tension-free technique in open inguinal hernia repair. A prospective, randomized study of postoperative pain perception («tension-free reconstruction» vs. Shouldice technique) // Chirurg. 1997. Vol. 68, № 3. P. 259-263.
53. Wantz G. E. Experience with the tension-free hernioplasty for primary inguinal hernias in men // J. Amer. Coll. Surg. 1996. Vol. 183, № 4. P. 351-356.
Поступила в редакцию 15.03.2012 г.
