CC BY
49
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Старцева М.Н., Цхай В.Б., Капитонов В.Ф., Гребенникова Э.К.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В соответствии с прогнозами ООН (2008), численность людей старше 60 лет к 2025 году превысит 1 млрд. человек, а к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд. Результаты эпидемических исследований свидетельствуют, что гинекологическая заболеваемость в постменопаузе не имеет тенденции к снижению, при этом частота патологии гениталий неуклонно растет, занимая второе место после рака молочной желез.
Цель исследования - проведение сравнительного анализа клинико-анамнестических данных у пациенток разных возрастных групп, поступивших на оперативное лечение в гинекологическую клинику.
Материал и методы. Всего в исследование были включены 269 пациенток, находившихся на обследовании и оперативном лечении в гинекологических отделениях Дорожной клинической больницы ст. Красноярск и МБУЗ Городская клиническая больница № 6 г. Красноярска в 2005-2012 гг. В зависимости от возраста, пациентки разделены на 2 группы сравнения. Основная группа - 135 пациенток (60 лет и старше), контрольная - 134 пациентки (от 25 до 59 лет). Мы придерживались классификации Европейского регионального бюро ВОЗ, возраст 60-74 года рассматривается как пожилой, 75 лет и старше - старческий, 90 лет и старше -долгожители.
Исследование включало сравнительный статистический анализ клинико-анамнестических данных, характеризующих репродуктивное здоровье и поведение, а также показатели гинекологической заболеваемости у пациенток сравниваемых групп.
Статистический анализ осуществлялся с использованием абсолютных и относительных величин, оценки значимости различий относительных показателей по критерию %2 или точного критерия Фишера.
Результаты и выводы. Репродуктивный анамнез женщин пожилого и старческого возраста отличался по сравнению с женщинами более молодого возраста и характеризовался следующими особенностями: более поздним началом половой жизни, высокой частотой прерывания первой беременности, отсутствием целенаправленного планирования первой беременности, низкой распространенностью женского бесплодия, более высоким паритетом родов, высокой распространенностью перенесенных хронических аднекситов, неудовлетворительными показателями диспансеризации и низким качеством работы женских консультаций с этой категорией женского населения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: анализ; репродукция; гинекология;
анамнез; пожилой возраст.
Startseva M.N., Tskhy V.B., Kapitonov V.F., Grebennikova E.K.
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk COMPARATIVE ANALYSIS OF REPRODUCTIVE AND OBSTETRIC-GYNECOLOGIC ANAMNESIS OF OLDER REPRODUCTIVE-AGED AND ELDERLY PATIENTS
According to UN prognosis (2008) the number of people older than 60 years will exceed 1 billion of men by 2025, and the number of women older than 50 years will be 1,2 billion by 2030. Results of epidemic studies indicate that gynecological morbidity during postmenopause has no reducing trend, at the same time occurrence of genital pathology is growing steadily, ranking second after breast cancer.
Research objective - a comparative analysis of clinical and anamnesis data of patients of different age groups, who were admitted for open treatment to clinics for women.
Material and methods. There were 269 patients, included in the study, who were admitted for examination and open treatment to gynecology departments of Krasnoyarsk Railroad Clinical Hospital and Municipal City Clinical Hospital N 6 in 20052012. Depending on age all patients were divided in two experimental groups. The main group included 135 patients (60 years old and older), the control group included 134 patients (from 25 to 59 years old).
We adhered to the classification of European Regional Bureau of the World Health Organization, therefore in our study age of 60-74 years was considered as elderly, age of 75 years and older was considered as senium, and age of 90 years and older was considered as long-living.
The study included a comparative statistical analysis of clinical and anamnesis data representative of reproductive health and behavior as well as indicators of gynecological morbidity of patients in experimental groups.
Statistical analysis was performed using absolute and relative values, estimation of significance of the relative values differences by x2 or Fisher's exact test.
Findings and determination. Reproductive anamnesis of women of elderly and gerontic age is different from anamnesis of women of younger age and is characterized by the following peculiarities: later sexual debut, high occurrence of interruption of the first pregnancy, failure of task planning of the first pregnancy, low prevalence of female sterility, more parity, high prevalence of past chronic adnexitis, poor performance of preventive medical examination and poor quality of medical examination of this category of women in maternity welfare centers.
KEY WORDS: analysis; reproduction; gynecology; anamnesis; elderly age.
№4(59) 2014 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
По данным ВОЗ, в XXI веке ожидается значительный прирост числа людей пожилого и старческого возраста. В пожилом возрасте и старше на 100 мужчин приходится наибольшее число женщин — 224. В России на 20 % одиноких мужчин приходится 58 % одиноких женщин [1, 2]. В соответствии с прогнозами ООН (2008), численность людей старше 60 лет к 2025 году превысит 1 млрд. человек, а к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд. [3, 4].
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что гинекологическая заболеваемость в постменопаузе не имеет тенденции к снижению, при этом частота патологии гениталий неуклонно растет, занимая второе место после рака молочной желез [2, 5, 6].
В исследовании V.L. Jacoby с соавт. (2009) было показано, что в эффективности лечения и исходе оперативного вмешательства у пациенток с гинекологическими заболеваниями возраст играет значительную роль, наряду с клиническими и медико-социальными факторами, такими как расовая и этническая принадлежность, состояние страхового статуса, уровень дохода, регион проживания и т.д. [7].
Цель исследования — сравнительный анализ клинико-анамнестических данных у пациенток разных возрастных групп, поступивших на оперативное лечение в гинекологическую клинику.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего в исследование были включены 269 пациенток, находившихся на обследовании и оперативном лечении в гинекологических отделениях Дорожной клинической больницы ст. Красноярск и МБУЗ Городская клиническая больница № 6 г. Красноярска в 2005-2012 гг. В зависимости от возраста, пациентки были разделены на 2 группы сравнения. В основную группу вошли 135 пациенток в возрасте от 60 лет и старше, в контрольную — 134 пациентки в возрасте от 25 до 59 лет.
В нашем исследовании мы придерживались классификации Европейского регионального бюро ВОЗ, согласно которой возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой, возраст 75 лет и старше — как старческий, люди в возрасте 90 лет и старше отнесены к долгожителям.
Исследование включало сравнительный статистический анализ клинико-анамнестических данных, характеризующих репродуктивное здоровье и поведение, а также показатели гинекологической заболеваемости у пациенток сравниваемых групп.
Статистический анализ полученной информации осуществлялся с использованием абсолютных и относительных величин, оценки значимости различий
Корреспонденцию адресовать:
ЦХАЙ Виталий Борисович,
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. E-mail: tchai@yandex.ru
относительных показателей по критерию х2 или точного критерия Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Подавляющее большинство пациенток основной группы находились в пожилом возрасте (88,9 %), в контрольной группе большинство составляли женщины позднего репродуктивного и перименопаузально-го возраста (суммарно 62,7 %) (рис. 1).
Общеизвестно, что пик сексуальной и, до недавнего времени, репродуктивной активности наблюдался у женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Следовательно, у женщин основной группы этот возраст пришелся на период 1960-1985 годов, а у женщин контрольной группы — на период 1985-2000 годы. Таким образом, в нашем исследовании фактически были представлены пациентки двух поколений — это пациентки в возрасте 40-59 лет и 60-75 лет, условно говоря, «матери и бабушки».
Достоверно чаще, чем у пациенток основной группы, половой дебют у пациенток контрольной группы состоялся в более раннем возрасте, до 16 лет (соответственно, 23,1 % и 3,0 %; р < 0,001) и до 18 лет (соответственно, 29,1 % и 13,3 %; р < 0,001). В то же время, пациентки основной группы достоверно чаще, чем пациентки контрольной группы, начинали жить половой жизнью после 20 лет (соответственно, 45,2 % и 32,1 %; р < 0,05) и 21 года (соответственно, 37,8 % и 14,2 %; р < 0,001) (рис. 2).
Статистически достоверных различий по частоте наступления беременности у пациенток в первые два года от начала половой жизни в группах сравнения не было (рис. 3). Однако у пациенток контрольной группы достоверно чаще беременность наступала позже, через 3-5 лет от начала половой жизни (соответственно, 8,5 % и 1,6 %; р < 0,05), что можно связать как с более эффективной контрацепцией, так и откладыванием деторождения на более поздний срок.
Следует также отметить, что у пациенток контрольной группы достоверно чаще, чем в основной группе, зарегистрировано отсутствие беременности (соответственно, 13,2 % и 2,3 %; р < 0,05), что, несомненно, связано с более высокой частотой бесплодия.
Анализ исхода первой беременности не выявил статистически достоверных различий у пациенток сравниваемых групп. При этом следует отметить, что практически у каждой третьей пациентки первая беременность заканчивалась медицинским абортом, что впоследствии негативно отразилось на состоянии репродуктивного здоровья.
Проведенный анализ паритета родов показал, что пациентки основной группы достоверно чаще рожали двух детей (соответственно, 59,5% и 26,8%; р< 0,05), трех и более детей (соответственно, 14,9 % и 2,1%; р< 0,05), в то время как пациентки контрольной группы в большинстве случаев ограничивались рождением одного ребенка (71,1 %).
Анализируя гинекологическую заболеваемость пациенток в группах сравнения, мы не выявили статис-
с/$(ръ и^ггя всу^бассе
№4(59) 2014
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Рисунок 1
Распределение пациенток групп сравнения по возрасту (в %)
Рисунок 2
Распределение пациенток групп сравнения по возрасту начала половой жизни (в %) 100 80 60
%
40 20 0
Возраст, лет
И Основная группа 3 13,3 45,2 37,8 0,7
И Контрольная группа 23,1 29,1 32,1 14,2 1,5
тически достоверных различий по частоте встречаемости эндометриоза, миомы матки, патологии эндометрия.
В анамнезе пациенток пожилого и старческого возраста достоверно чаще, чем в контрольной группе, отмечался хронический аднексит (соответственно, 35,6 % и 13,4 %; p < 0,05). В то же время, в анамнезе пациенток группы контроля достоверно чаще регистрировалось бесплодие (соответственно, 8,2 % и 3,7 %; p < 0,05).
У женщин с более поздним наступлением менопаузы не происходит заметного снижения гонадотропинов в крови, что можно рассматривать как фактор риска многих пролиферативных заболеваний — матки, яичников, эндометрия, молочных желез, а, следо-
вательно, и фактором онкологического риска [8, 9]. Многие исследователи отмечают, что в последние годы повсеместно отмечается тенденция более раннего наступления менархе и более раннего наступления менопаузы [2, 10, 11]. Факт более раннего наступления менопаузы у современных женщин подтвержден результатами нашего исследования (рис. 4). Так, у пациенток контрольной группы в большинстве случаев менопауза наступала до 50 лет (в 87,3 % случаев), при этом нередко в возрасте до 45 лет (в 32,7 % случаев), что достоверно различалось с аналогичными показателями у женщин основной группы пожилого и старческого возраста. Достоверно чаще менопауза у пациенток основной группы наступала после 50 лет (соответственно, 57,8 % и 10,9 %; p < 0,001)
Сведения об авторах:
СТАРЦЕВА Марина Николаевна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Я-сенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия.
ЦХАЙ Виталий Борисович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. E-mail: tchai@yandex.ru
КАПИТОНОВ Владимир Федорович, доктор мед. наук, профессор, кафедра управления в зравоохранении ИПО, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. E-mail: vkapit5@yandex.ru
ГРЕБЕННИКОВА Эльвира Константиновна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. E-mail: ilay_m@mail.ru
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Рисунок 3
Распределение пациенток групп сравнения по времени наступления первой беременности (в %)
Первая беременность наступила
Основная группа И Контрольная группа
Рисунок 4
Данные о возрасте наступления менопаузы у пациенток в группах сравнения (в %) 100 80 60
%
40 20 0
Возраст, лет
И Основная группа 0 1,6 31,2 57,8 9,4
И Контрольная группа 1,8 30,9 54,6 10,9 1,8
и даже 55 лет (соответственно, 9,4 % и 1,8 %; p < 0,05).
Своевременность выявления гинекологических заболеваний и эффективность их лечения напрямую зависят от организации и качества диспансерного наблюдения. Специальные исследования показывают, что 40-60 % женщин в активном репродуктивном возрасте страдают гинекологическими заболеваниями, однако далеко не все обращаются к врачу [4, 12, 13].
В нашем исследовании установлено, что почти каждая третья женщина пожилого или старческого возраста (34,1%) в течение последних пяти лет ни разу не осматривалась врачом акушером-гинекологом. Пациентки, находящиеся в позднем репродуктивном, перименопаузальном и постменопаузальном периодах
жизни, предпочитают в большинстве случаев пользуются услугами официальной медицины, в частности женских консультаций, и очень редко — услугами врачей платных клиник (рис. 5).
Несмотря на то, что в постменопаузе заболевания органов-мишеней половых гормонов (кроме опухолей яичников) подвергаются обратному развитию, на этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия — 62 года, раком яичников — 60 лет, раком шейки матки — 51 год) [1,
10]. Именно поэтому у пациенток пожилого возраста, находящихся в постменопаузе, должна быть организована эффективная диспансеризация и особенная онкологическая настороженность.
Information about authors:
STARTSEVA Marina Nikolaevna, postgraduate student, department of obstetrics and gynecology of medical faculty, Krasnoyarsk State Medical University by V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia.
TS^AY Vitaliy Borisovich, doctor of medical sciences, professor, head of department of obstetrics and gynaecology of medical faculty, Krasnoyarsk State Medical University by V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: tchai@yandex.ru
KAPITONOV Vladimir Fedorovich, doctor of medical sciences, professor, chair of management in health care, the Institute of post-diploma education, Krasnoyarsk State Medical University by V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: vkapit5@yandex.ru
GREBENNIKOVA Elvira .Konstantinovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynaecology of medical faculty, Krasnoyarsk State Medical University by V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: ilay_m@mail.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Рисунок 5
Данные о наблюдении гинекологом пациенток групп сравнения (в %)
100
80
60
%
40
20
0
Наблюдение
гинеколога
И Основная группа И Контрольная группа
Таким образом, проведенное нами исследование по сравнительному анализу клинико-анамнестических данных у пациенток разных возрастных групп, поступивших на оперативное лечение в гинекологическую клинику, позволило выявить определенные различия. Репродуктивный анамнез женщин пожилого и старческого возраста отличался по сравнению с женщинами более молодого возраста (периода перименопа-узы и позднего репродуктивного) и характеризовался следующими особенностями: более поздним началом
половой жизни, высокой частотой прерывания первой беременности путем медицинского аборта, отсутствием целенаправленного планирования первой беременности, относительно низкой распространенностью женского бесплодия, более высоким паритетом родов (рождение 2-3 детей), высокой распространенностью перенесенных хронических аднекситов, неудовлетворительными показателями диспансеризации и низким качеством работы женских консультаций с этой категорией женского населения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гинекология /под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - М., 2011. - 432 с.
2. Кулаков, В.И. Руководство по климактерию /Кулаков В.И., Сметник В.П. - М., 2001. - 685 с.
3. Доютова, М.В. Характеристика потребностей в медико-социальной помощи пациентов пожилого возраста муниципальной поликлиники /Доютова М.В., Гусева Н.К. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 6. - С. 48-50.
4. Солодухина, Д.П. Изучение предпочтений лиц старшего возраста с хронической терапевтической патологией в организации медицинской помощи /Солодухина Д.П., Скачкова О.Н., Ушакова Л.И. //Социология медицины. - 2009. - № 2. - C. 52-55.
5. Predictors of mental health in post-menopausal women: Results from the Australian healthy aging of women study /Seib C., Anderson D., Lee K., Humphreys J. //Maturitas. - 2013. - V. 76, N 4. - P. 377-383.
6. Population attributable risk of modifiable risk factors associated with invasive breast cancer in women aged 45-69 years in Queensland, Australia /Wilson L.F., Page A.N., Dunn N.A. et al. //Maturitas. - 2013. - V. 76, N 4. - P. 370-376.
7. Factors associated with undergoing bilateral salpingo-oophorectomy at the time of hysterectomy for benign conditions /Jacoby V.L., Vittin-ghoff E., Nakagawa S. et al. //Obstet. Gynec. - 2009. - V. 113, N 6. - P. 1259-1267.
8. Hale, G.E. Endometrial cancer: hormonal factors, the perimenopausal «window of risk» and isoflavones /Hale G.E., Hughes C.L., Cline J.M. //J. Clin. Endocrin. Metab. - 2002. - V. 87, N 1. - P. 3-15.
9. Hormonal carcinogenesis and socio-biological development factors in endometrial cancer: a clinical review /Tinelli A., Vergara D., Martigna-go R. et al. //Acta Obstet. Gynec. Scand. - 2008. - V. 87, N 11. - P. 1101-1113.
10. Пашов, А.И. Пролиферативные процессы эндометрия. Патогенез, прогнозирование, ранняя диагностика /Пашов А.И., Цхай В.Б., Дых-но Ю.А. - Новосибирск, 2013. - 259 с.
11. Physical activity and sex hormone levels in estradiol - and placebo-treated postmenopausal /Choudhury F., Bernstein L., Hodis H.N. et al. //Me-nopause. - 2011. - V. 18, N 10. - P. 1079-1086.
12. Крюкова, Н.И. Медико-социальные проблемы женщин позднего репродуктивного возраста /Крюкова Н.И., Кулавский В.А., Крюков А.А. //Мать и дитя: Матер. XII Всерос. науч. форума. - М., 2011. - С. 509-510.
13. Мингалева, Н.В. Комплексное медико-социальное исследование и научное обоснование оптимизации гинекологической помощи на региональном уровне: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Мингалева Н.В. - М., 2008. - 48 с.
№4(59) 2014
с/^пъ и^ггя вс/^узбассе
