Сравнительный анализ работы медицинских сестер общей практики в России и Великобритании Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 614.253.52(470+571) (41)

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В РОССИИ И ВЕЛИКОБРИТАНИИ

И. Е. Моисеева, Е. В. Полякова

ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,

Россия

COMPARATIVE ANALYSIS OF WORK OF PRACTICE NURSES IN RUSSIA AND GREAT BRITAIN

I. E. Moiseeva, E. V. Polyakova

St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

© И. Е. Моисеева, Е. В. Полякова, 2008 г.

Проведен сравнительный анализ работы медицинских сестер общей практики Центра семейной медицины СПбМАПО и отделения общей врачебной практики г. Кентербери. Соотношение врачей общей практики и медицинских сестер, основные разделы работы медицинских сестер имели как определенное сходство, так и некоторые различия. Работа медицинских сестер общей практики в Великобритании характеризуется большей самостоятельностью среднего медицинского персонала в команде «врач-медицинская сестра».

Ключевые слова: медицинская сестра общей практики, общая врачебная практика.

The comparative analysis of nursing practice at Center of Family Medicine of St-Petersburg MAPS (Russia) and Department of General Practice of Canterbury (Great Britain) are conducted. Similarities and differences in such aspects as proportion of doctors and nurses, the basic tasks of nurses were identified. Nursing at general practice in Create Britain is characterized by higher independency at the team "doctor-nurse". Keywords: nursing, general practice.

Введение. Реформы первичного звена здравоохранения в России, направленные на развитие общей врачебной практики, требуют повышения роли медицинских сестер как значимых участников команды «врач общей практики-медицинская сестра». Активное вовлечение среднего медицинского персонала может способствовать повышению эффективности и улучшению качества оказания первичной медико-санитарной помощи, а также привести к экономии ресурсов здравоохранения [1].

В странах, где общая врачебная практика уже достаточно хорошо развита, в частности, в Великобритании, медицинские сестры не только выполняют врачебные назначения, но и в значительной мере являются самостоятельными специалистами. В России в последние годы также наблюдается тенденция к изменению отношения к профессиональному статусу медицинских сестер. Перевод сестринского дела из подчиненного положения в самостоятельную специальность является одной из задач реформирования здравоохранения в России [2]. В связи с этим появилась необходимость проведения исследований по изучению и сравнению различных систем организации работы сестринского персонала для определения возможностей по усовершенствованию подготовки и работы медицинских сестер общей практики. Пилотное исследование в этой области было проведено сотрудниками кафедры семейной медицины СПбМАПО в 2008 году.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ деятельности медицинских сестер общей

практики в лечебных учреждениях, работающих по принципу общей врачебной практики, в России и Великобритании.

Задачи исследования. Сравнить соотношение врачей общей практики и медицинских сестер, а также функциональные обязанности и объем работы медицинских сестер общей практики в Центре семейной медицины СПбМАПО и в отделении общей врачебной практики г. Кентербери (Великобритания).

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ работы медицинских сестер в Центре семейной медицины СПбМАПО и в отделении общей врачебной практики г. Кентербери. Изучались соотношение врачей общей практики и медицинских сестер, основные разделы работы медицинских сестер и профессиональные отношения в команде «врач-медицинская сестра».

Результаты и их обсуждение. В лечебных учреждениях, включенных в исследование, на одного врача общей практики (семейного врача) приходится две медицинских сестры общей практики. Помимо медсестер общей практики в данных учреждениях работают также медицинские сестры, выполняющие другие функции. Так, в ЦСМ МАПО работает процедурная медсестра, медицинские регистраторы. В отделении ОВП г. Кентербери работают «районные медицинские сестры», патронажные сестры, дополнительный средний и младший медицинский персонал, а также медицинские регистраторы. Однако в задачи данного исследования не входил анализ работы этого персонала.

Функциональные обязанности медицинских сестер общей практики как в ЦСМ МАПО, так и в отделении ОВП г. Кентербери, во многом сходны. Основные разделы работы включают консультирование пациентов по различным медицинским вопросам, проведение инструментального и лабораторного обследования, выполнение различных манипуляций.

Одним из главных направлений работы среднего медицинского персонала в общей практике и в России, и в Великобритании является профилактика. Медицинские сестры консультируют пациентов по вопросам здорового образа жизни, правильного питания, повышения физической активности, дают рекомендации по отказу от курения и злоупотребления алкоголем.

В Великобритании одним из важных разделов работы медицинских сестер является обучение пациентов, планирующих поездку за рубеж, мерам, позволяющим избежать возникновения заболеваний во время путешествий. Даются рекомендации по безопасному поведению во время авиаперелетов, по гигиене питания, проводится необходимая вакцинопрофилактика. Эта работа в настоящее время не входит в обязанности медицинских сестер общей практики в России.

Медицинские сестры общей практики проводят консультации и обучение пациентов с такими заболеваниями как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Как в Центре семейной медицины, так и в отделении ОВП г. Кентербери, пациентов приглашают на сестринский прием сами медсестры или их направляют врачи общей практики. Различие в работе с такими пациентами заключается в том, что в Великобритании медицинская сестра может не только оценить правильность соблюдения пациентом режима приема лекарственных препаратов, но и провести коррекцию назначений без консультации врача. Некоторые препараты (например, аспирин как средство профилактики сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете) медицинская сестра может назначить самостоятельно, руководствуясь соответствующими клиническими рекомендациями.

Медицинские сестры на приеме проводят измерение артериального давления (АД), оценку массы тела и расчет индекса массы тела (ИМТ) с последующим обучением пациента методам самостоятельного контроля этих показателей.

Еще одним важным разделом работы медицинских сестер общей практики является после-

родовый патронаж. В Центре семейной медицины МАПО медсестры осуществляют домашние визиты к новорожденным детям, проводят осмотр и консультирование, дают рекомендации по уходу и вскармливанию. В отделении ОВП г. Кентербери медицинские сестры, кроме осмотра детей, также проводят послеродовый осмотр женщин.

Инструментальные и лабораторные методы обследования, которыми владеют медицинские сестры в ЦСМ МАПО и в отделении ОВП г. Кентербери, включают регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ и АД, определение функции внешнего дыхания, аудиометрию, взятие анализов крови, мазков из зева и носа, мазков с шейки матки, в том числе — на скрытые инфекции.

К манипуляциям, проводимым медицинскими сестрами общей практики в лечебных учреждениях, включенных в исследование, относятся перевязки, инъекции, обработка послеоперационных швов и трофических язв. В Великобритании медицинские сестры также проводят введение депо-контрацептивов, прокалывание ушей.

Различается работа медицинских сестер по вак-цинопрофилактике. В России в соответствии с нормативными документами медицинская сестра проводит вакцинацию детей и взрослых по назначению врача и только после врачебного осмотра. В Великобритании медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку, могут проводить вакцинацию самостоятельно, руководствуясь календарем прививок и клиническими рекомендациями.

Выводы. Основные разделы и объем работы медицинских сестер общей практики в Центре семейной медицины МАПО и в отделении ОВП г. Кентербери во многом сходны. Медицинские сестры общей практики в Великобритании более самостоятельны в профессиональном отношении. Соответствующее обучение позволяет им быть менее зависимыми от врача общей практики при назначении и коррекции лекарственной терапии, проведении иммунизации детей и взрослых. Наличие клинических рекомендаций и алгоритмов позволяет медицинским сестрам в Великобритании оказывать медицинскую помощь многим пациентам без привлечения врача.

Таким образом, данное исследование позволяет сделать выводы о возможности усовершенствования деятельности медицинских сестер общей практики в России. Однако для этого необходимо внести некоторые изменения в программы подготовки семейных медицинских сестер, а также пересмотреть существующую в настоящее время нормативную базу и систему финансирования первичной медико-санитарной помощи.

Литература

1. Лапотников В. А., Куцало Л. М. Подготовка специалистов сестринского дела в концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Российский семейный врач.— 2001. — № 2. — С. 78-82.

2. Лаптева Е. С. Инновации в активном обучении менеджеров сестринского дела // Российский семейный врач. — 2007. — № 4. — С. 49-54.

Адрес для контакта: dr-moiseeva@yandex.ru, polyakmapo@yandex.ru