CC BY
25
удк 616.12-008.3-072.7
сравнительный анализ показателей объемной сфигмографии и контурного анализа пульсовой волны методом аппланационной тонометрии
в.А. милягин, и.в. милягина, д.е. филичкин, м.а. пурыгина, ю.н. лексина, з.м. шпынева, к.в. шпынев
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ПСС
Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы в последние годы предлагаются новые методы объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии. Метод объемной сфигмографии на аппарате VaSera-1000 позволяет измерить уровни артериального давления (АД) в бассейнах верхних и нижних конечностей, оценить жесткость сосудов эластического и мышечного типа [1, 2, 3]. Метод аппланационной тонометрии путем контурного анализа центральной пульсовой волны в аорте с помощью прибора SphygmoCor для анализа показателей гемодинамики позволяет измерить уровни центрального давления и определить целый ряд показателей, характеризующих жесткость магистральных сосудов [4, 5]. Большой интерес представляет сравнительный анализ показателей объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии с целью верификации получаемых показателей и оценки их диагностической ценности.
Материал и методы. Обследовано 130 человек в возрасте от 17 до 82 лет, среди них 60 практически здоровых людей и 70 больных артериальной гипертонией ММ степени. У каждого больного последовательно проводили объемную сфигмографию на аппарате VaSera-1000 (Fukuda Denshi, Япония) и аппланационную тонометрию на аппарате
SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). С целью калибровки центрального давления измерялось АД на плече с помощью автоматизированного сфигмо-манометра. Для оценки связи количественных показателей, полученных с помощью двух методов, применялся корреляционный анализ (коэффициент корреляции Спирмена).
В табл. 1 представлены результаты корреляционной зависимости уровней периферического и центрального АД, полученных методом контурного анализа, с уровнями АД и показателями жесткости магистральных сосудов, которые определялись методом объемной сфигмографии.
Уровни периферического АД, измеренные на правом плече, хорошо коррелировали с уровнями АД, измеренными в сосудистых бассейнах верхних и нижних конечностей на объемном сфигмографе. Как и следовало ожидать, уровни САД, ДАД и ПАД наиболее высоко коррелировали с уровнями соответствующих видов АД, измеренных с помощью объемной сфигмографии не только на руках, но и на ногах. Кроме того, уровень САД хорошо коррелировал и с уровнями ДАД, ПАД и даже несколько в большей степени с уровнем СрАД. Уровень ДАД в меньшей степени коррелировал с уровнями САД и СрАД и не коррелировал с уровнем ПАД.
Таблица 1. Корреляция между уровнями периферического и центрального давления и показателями объемной сфигмографии
Показатели P SP P DP Р РР О SP О DP С РР
r r r r r r
ОАД-рука 0,65*** 0,32*** 0,44*** 0,65*** 0,32*** 0,53***
ДАД-рука 0,51*** 0,56*** 0,28** 0,60*** 0,56*** 0,24**
ПАД-рука 0,56*** 0,03 0,59*** 0,49*** 0,02 0,58***
СрАД-рука 0,66*** 0,40*** 0,39*** 0,68*** 0,40*** 0,51***
САД-нога 0,65*** 0,28*** 0,48*** 0,66*** 0,28*** 0,59***
ДАД-нога 0,65*** 0,53*** 0,27** 0,70*** 0,53*** 0,42***
ПАД-нога 0,47*** 0,06 0,47*** 0,45*** 0,06 0,53***
СрАД-нога 0,72*** 0,40*** 0,47*** 0,76*** 0,39*** 0,63***
B-PWV 0,49*** 0,19* 0,39*** 0,58*** 0,19* 0,58***
R-PWV 0,58*** 0,14 0,49*** 0,64*** 0,14 0,67***
R-CAVI 0,50*** 0,15 0,44*** 0,59*** 0,14 0,64***
L-CAVI 0,52*** 0,17* 0,45*** 0,61*** 0,16 0,63***
50
Вестник Смоленской медицинской академии N--1, 2009
Показатели Р SP Р РР Р РР О SP О РР С РР
г г г г г г
Р-кОА^ 0,44*** 0,10 0,43*** 0,54*** 0,09 0,62***
Примечание. Уровни систолического (САД), диастолического (ДАД), пульсового (ПАД) и среднего (СрАД) артериального давления на руках и ногах (мм рт. ст.); B-PWV - сердечно-плечевая скорость пульсовой волны (СПВ, м/с), R-PWV - плече-лодыжечная СПВ, R-CAVI - сердечно-васкулярный индекс жесткости справа, L-CAVI - сердечно-васкулярный индекс жесткости слева, R-kCAVI - сердечно-коленный индекс жесткости; P_SP - периферическое САД, P_DP - периферическое ДАД, Р_РР - периферическое ПАД, C_SP - центральное САД, C_DP - центральное ДАД, С_РР - центральное пад. * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
Уровни центральных САД, ДАД и ПАД также наиболее высоко коррелировали с уровнями соответствующих видов давления, измеренных с помощью объемной сфигмографии. Следует отметить наиболее высокую зависимость центрального САД от среднего и диастолического АД на руках. Причем степень корреляции уровня АД в точке второго систолического пика пульсовой волны, обусловленного отраженной волной, с уровнями СрАД и ДАД в бассейнах нижних конечностей была несколько выше, чем с уровнями АД в точке первого систолического пика, обусловленного сердечным выбросом. Корреляционная зависимость уровней центрального АД в точках второго и первого пика пульсовой волны с уровнями АД на верхних конечностях была несколько ниже. Это подтверждает существенную зависимость центрального САД от величины отраженных волн из бассейнов нижних конечностей, которая определяется в первую очередь степенью перифериче-
ского сопротивления, отражением которого и является величина ДАД и СрАД.
Уровни центрального и периферического САД и ПАД в большей степени, чем уровни ДАД, коррелировали с показателями жесткости сосудистой стенки. Более высокая корреляция была с показателями, которые отражают жесткость сосудов преимущественно эластического типа (R-PWV, R(L)-CAVI, R-kCAVI), чем сосудов мышечного типа (B-PWV). В наибольшей степени была выражена корреляционная зависимость уровней АД с показателем R-PWV, величина которого, как известно, зависит не только от эластичности магистральных сосудов, но и от уровней АД.
В табл. 2 представлены результаты корреляционной зависимости показателей контурного анализа, полученных методом контурного анализа, с уровнями АД и показателями жесткости магистральных сосудов, которые определялись методом объемной сфигмографии.
Таблица 2. Корреляция между показателями контурного анализа, отражающими жесткость сосудов, и показателями объемной сфигмографии
Показатели P AI Р Р2 (С_АР) О AI С Р2 ОТ1Р
г г г г г г
САД-рука 0,39*** 0,65*** 0,51*** 0,40*** 0,64*** -0,49***
ДАД-рука 0,39*** 0,60*** 0,38*** 0,37*** 0,59*** -0,36***
ПАД-рука 0,25** 0,49*** 0,44*** 0,29*** 0,48*** -0,47***
СрАД-рука 0,42*** 0,69*** 0,52*** 0,42*** 0,68*** -0,47***
САД-нога 0,38*** 0,65*** 0,58*** 0,49*** 0,65*** -0,47***
ДАД-нога 0,49*** 0,71*** 0,51*** 0,47*** 0,71*** -0,37***
ПАД-нога 0,50*** 0,44*** 0,45*** 0,36*** 0,44*** -0,39***
СрАД-нога 0,23** 0,79*** 0,67*** 0,58*** 0,77*** -0,55***
B-PWV 0,50*** 0,66*** 0,68*** 0,63*** 0,60*** -0,44***
R-PWV 0,62*** 0,74*** 0,73*** 0,64*** 0,65*** -0,55***
Р-СА^! 0,69*** 0,69*** 0,74*** 0,68*** 0,61*** -0,48***
L-CAVI 0,68*** 0,70*** 0,73*** 0,67*** 0,62*** -0,51***
Р-кОА^ 0,70*** 0,63*** 0,73*** 0,70*** 0,56*** -0,50***
Примечание. Уровни систолического (САД), диастолического (ДАД), пульсового (ПАД) и среднего (СрАД) артериального давления на руках и ногах (мм рт. ст.); B-PWV - сердечно-плечевая скорость пульсовой волны (СПВ, м/с), R-PWV - плече-лодыжечная СПВ, R-CAVI - сердечно-васкулярный индекс жесткости справа, L-CAVI - сердечно-васкулярный индекс жесткости слева, R-kCAVI - сердечно-коленный индекс жесткости; Р_А! - периферический индекс аугментации, Р_Р2 - АД в точке второго пика периферической пульсовой волны, С_АР - давление аугмен-
тации центрального АД, C_AI - индекс аугментации центрального АД, C_P2 - центральное АД в пике отраженной волны, О_ТШ - время начала отраженной волны. * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
Показатели периферической пульсовой волны -индекс аугментации и давление в точке отраженной волны, которые зависят от скорости распространения пульсовых волн (от жесткости сосудистой стенки) и от величины отраженной волны. Полученные результаты свидетельствуют, что амплитуда отраженной волны (P_P2) в наибольшей степени коррелирует с уровнями диастолического и среднего давления на ногах. Это является подтверждением того, что основным местом образования отраженных волн являются резистивные сосуды в бассейнах нижних конечностей. Наиболее высокая корреляция этих показателей была с показателями жесткости сосудистой стенки. Это подтверждает зависимость их от жесткости сосудистой стенки, т. е. от скорости распространения пульсовой волны.
В этом же плане ориентирует и корреляционная зависимость показателей аугментации центрального давления с уровнями АД и показателями жесткости сосудистой стенки. Центральное давление аугментации, индексы центральной аугментации давления, давление в точке второго пика в наибольшей степени проявляли положительную зависимость с уровнем среднего и диастолического АД в бассейнах нижних конечностей. Если учесть, что уровни среднего и диастолического давления в большей степени зависят от резистентности периферических сосудов, то можно заключить о существенной зависимости отраженных волн от состояния резистивных сосудов нижних конечностей.
Особый интерес представляет определение зависимости показателей центральной пульсо-
вой волны с показателями жесткости сосудистой стенки, которые определялись методом объемной сфигмографии. Показатели, характеризующие аугментацию центрального АД, в наибольшей степени коррелировали с показателями жесткости магистральных сосудов. Причем несколько в большей степени показатели аугментации коррелировали с R-PWV и CAVI, отражающими жесткость сосудов эластического типа. Следует отметить, что степень корреляции показателей CAVI не уступала R-PWV. Время начала отраженной волны по данным контурного анализа пульсовой волны проявляло существенную отрицательную зависимость с показателями жесткости магистральных сосудов по данным объемной сфигмографии. Это свидетельствует о том, что данный показатель контурного анализа пульсовой волны действительно зависит от скорости пульсовой волны и может быть использован для оценки жесткости магистральных сосудов.
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что современные методы оценки уровней АД в аорте (центральное давление) и различных сосудистых бассейнах позволяют объективно оценить уровни давления не только на плечевой артерии, но и на ногах и в аорте. Показатели, используемые для оценки эластичности сосудистой стенки в методах объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии, достаточно высоко коррелируют между собой, адекватно отражают жесткость магистральных сосудов. Эти методы могут быть рекомендованы для широкой врачебной практики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Милягин В.А., Милягина И.В., Грекова М.В. и др. Новый автоматизированный метод определения скорости распространения пульсовой волны // Функциональная диагностика. - 2004. - № 1. - С. 33-39.
2. Karamanoglou M., O'Rourke M.F., Avolio A.P. et al. An analysis of the relationship between central aortic and peripheral upper limb pressure waves in man. - European Heart Journal. - 1993. - № 14. - Р. 160-167.
3. Pauca A.L., O'Rourke M.F., Kon N.D. Prospective Evaluation of a Method for estimating ascending aortic pressure from the radial artery pressure waveform // Hypertension. - 2001. - № 38. - Р. 932-937.
4. Yamashina A., Tomiyama H., Takeda K., et al. Validity, reproducibility and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement // Hypertens Res. - 2002. - Vol.25. - P. 359-364.
5. Yambe T., Yoshizawa M., Saijo Y. et al. Brachial-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI) // Biomed. Pharmacother. - 2004. - Vol. 58(1). - P. S95-S98.
