CC BY
39
СРАВАНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ 14-16 ЛЕТ СРЕДНЕГО ПРИОРБЬЯ
О.Г. Литовченко1, Г.Н. Шипилова БУ ВО «Сургутский государственный университет», Ханты-Мансийский автономный округ- Югра, Россия. Сургут
В статье определены региональные особенности систолического объема крови, минутного объема крови, систолического артериального давления, диа-столического артериального давления, пульсового давления, индекса функциональных изменений, Индекса Кердо, полученные в результате исследования гемо-динамических показателей 196 подростков обоего пола в возрасте 14-16 лет. При оценке уровня функционирования системы кровообращения по индексу функциональных изменений отмечен удовлетворительный уровень адаптации.
Ключевые слова: гемодинамика, сердечно-сосудистая система, подростки, Среднее Приобье.
Comparative analysis of hemodynamic parameters in 14-16-year-old teenagers of the Middle Ob region. The paper presents the regional peculiarities of systolic blood volume, cardiac output, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, pulse pressure, functional changes index, and Kerdo Index resulting from hemodynamic parametres of 196 14-16-year-old teenagers of both sexes. During the blood circulation assessment using the index of functional changes the satisfactory level of adaptation was recorded.
Keywords: hemodynamics, cardiovascular system, teenagers, the Middle Ob region.
Демографическая структура Ханты-Мансийского автономного округа-Югры указывает на то, что одна третья часть среди населения составляют дети и подростки от 0 до 18 лет (среди населения России доля детей и подростков занимает не более 20%). Состояние здоровья детей, проживающих в условиях Севера, характеризуется ежегодным ростом первичной заболеваемости, увеличением диспансерных диагнозов.
Климатогеографические условия Среднего Приобья являются своего рода дополнительной функциональной нагрузкой для растущего организма, что способствует развитию перестроек многих функциональных систем и достигается ценой определенной биосоциальной платы. Это находит свое отражение в особенностях функционирования растущего организма в условиях Севера. Наблюдается повышенная активность физиологических систем при одновременном снижении их функционального резерва. Сочетание данных факторов, особенно на фоне малоподвижного образа жизни, характерного для школьников Севера, вызывает отрицательный эффект. Такие условия заставляют растущий организм находиться на максимуме своих возможностей, и любое воздействие извне может вы-
Контакты: 1 Литовченко О.Г. - E-mail: <olgalitovchenko@mail.ru>
звать предпатологические или патологические состояния.
Состояние системы кровообращения детей является одним из наиболее чувствительных индикаторов, критерием оценки, отражающим медико-экономическое благополучие [4]. По данным Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2014 году в структуре заболеваемости детского населения (0-17 лет), зарегистрированной в системе здравоохранения по классам болезней, болезни системы кровообращения (показатель 7,4 на 1000 населения) занимают 13 место. Однако, в структуре заболеваемости всего населения автономного округа болезни системы кровообращения имеют показатель 125,3 и находятся на 4 месте. Болезни системы кровообращения в 2014 году (41,7 %) остаются ведущими классами заболеваний в структуре общей смертности [3].
Целью нашей работы являлось изучение показателей гемодинамики у подростков 14-16 лет, родившихся в городе Сургуте или проживающих в данном регионе с раннего детства.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования гемодинамических показателей подростков проводились на базе БУ Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №5» города Сургута, МБОУ «Средняя общеобразовательная школа №26». Для исследования были выбраны дети в возрасте от 14 до 16 лет в количестве 196 чел., не состоящие на диспансерном учете по заболеваемости, имеющие 1 и 2 группу здоровья. Исследования проведены в утренние часы во второй четверти учебного года. Перед обследованием проводилось измерение длины и массы тела. Величина артериального давления и частоты сердечных сокращений измерялись с помощью автоматического электронного прибора «Отгоп М6».
Для оценки гемодинамических показателей мы определяли систолический объем крови - СО, минутный объем крови - МОК, пульсовое давление - ПД;
для оценки функционирования системы кровообращения, ее адаптационного потенциала, оценки тонуса вегетативной нервной системы в регуляции сердечнососудистой системы мы определяли индекс функциональных изменений (ИФИ) [2], Индекс Кердо с использованием формул:
ПД= АДС- АД Д
СО= ((40+0,5*ПД) - (0,6*АДД))+3,2*В,
МОК= СО*ЧСС
ИФИ= 0,011*ЧСС+ 0,014*САД+0,008 *ДАД+0,014*В+0,009 *т-0,009 *р-0,2 7
Индекс Кердо=100*(1 -АДД/ЧСС)
Где АДС- систолическое артериальное давление, АДД - диастолическое артериальное давление, В- возраст, т-масса тела, длина тела.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Нами проведен анализ гемодинамических показателей у подростков Среднего Приобья (таблица 1, 2). В результате исследований было установлено: с увели-
чением возраста ЧСС снижалась у мальчиков на 5,64%; у девочек на 6,71% соответственно, что связано с усилением влияния центров блуждающего нерва и парасимпатической нервной системы. Значения средней ЧСС у обследованных нами детей 14-16 лет находилась в пределах возрастных показателей, характерных для данного этапа онтогенеза (от 65 до 90 ударов в минуту) [5].
Таблица 1
Показатели гемодинамики у девочек 14-15 лет города Сургута (М±т; д)
Показатели 14 лет девочки 15 лет девочки 16 лет девочки
п=32 п=33 п=30
ЧСС, М±т 81,31±2,68 76,85±1,75 74,83±2,25
уд.в мин 5 15,15 10,03 12,37
САД, М±т 111,74±1,75* 116,85±1,64* 116,47±1,50
мм рт.ст. 5 9,90 9,40 8,20
ДАД, М±т 72,56±1,79 76,30±1,69 74,00±1,63
мм рт.ст. 5 10,16 9,72 8,89
СО, М±т 60,90±1,50*" 66,49±1,32*" 68,23±1,46*"
мл 5 8,35 7,58 8,00
МОК, М±т 4962,56±227,49 5108,69±152,79" 5113,41±199,89"
мл 5 1286,88 877,73 1094,88
ПД М±т 39,28±1,34" 40,56±1,09" 42,47±1,39"
мм рт ст. 5 7,57 6,27 7,62
Таблица 2
Показатели гемодинамики у мальчиков 14-15 лет города Сургута (М±т; д)
Показатели 14 лет мальчики п=34 15 лет мальчики п=35 16 лет мальчики п=32
ЧСС, М±т 79,94±2,39* 76,23±2,80 71,00±2,25*
уд.в мин 5 13,73 15,60 12,53
САД, М±т 112,06±1,52 116,19±2,52 117,00±1,50
мм.рт ст. 5 8,72 14,04 8,34
ДАД, М±т 70,12±1,63* 78,65±2,16* 74,16±1,33
мм.рт ст. 5 9,39 12,03 7,39
СО, М±т 63,70±1,53* 63,59±1,60*" 91,34±0,62*"
мл 5 8,78 8,91 3,44
МОК, М±т 5060,51±160,33 *" 4818,82±192,09*" 6444,06±148,99*"
мл 5 921,03 1069,50 829,53
ПД М±т 41,94±1,52*" 37,55±1,59*" 31,45±1,73*"
мм рт ст. 5 8,72 8,83 9,64
Примечание: * - достоверные отличия в разных возрастных группах, Р<
0,05.
"- достоверные отличия показателей в группах мальчиков и девочек во всех возрастных группах, между группами мальчиков и девочек без деления по возрастам, между мальчиками и девочками в группе 16 летних, Р< 0,05. (Примечание для таблицы 1-2)
Возрастная динамика АД связана, как с изменением морфологических характеристик сердечно-сосудистой системы (уменьшение эластичности крупных сосудов, увеличение размеров сердца и силы его сокращения и др.), так и нейроэн-докринных влияний) [6].
Установлено увеличение САД и ДАД у мальчиков и девочек 15 летнего возраста по сравнению с 14 летними подростками, так у мальчиков САД увеличилось на 3,55% и ДАД - на 12,16%; у девочек САД увеличилось на 4,48% и ДАД на 5,15% соответственно, с последующим уменьшением к 16 летнему возрасту.
В группах обоего пола выявлены показатели СО и МОК в пределах возрастной нормы и отмечена закономерность увеличения в зависимости от возраста. У мальчиков СО в 16 лет по сравнению с 14-летними увеличился на 43,39%, у девочек на 12,04% соответственно; у мальчиков МОК в 16 лет по сравнению с 14-летними увеличился на 27,34%, у девочек - на 3,25%.
Пульсовое давление пропорционально объему крови, который выбрасывается сердцем в период систолы, в нашем исследовании выявлено закономерное увеличение ПД с возрастом у девочек и уменьшение показателя у мальчиков. На основании статистической обработки выявлены достоверные отличия между мальчиками 14 и 16 лет, 15 и 16 лет и между группами мальчики и девочки.
Таблица 3
Показатели вегетативного индекса Кердо, индекса функциональных изменений, у подростков 14-16 лет города Сургута (М±т; 3)
Индекс Кердоусл.ед. ИФИ баллы
М±m 5 М±m 5
14 лет мальчики п=34 10,38±2,90* 16,69 1,94±0,05 0,26
15 лет мальчики п=35 -6,80±4,47* 24,91 2,04±0,06 0,33
16 лет мальчики п=32 -7,23±3,55* 19,75 1,94±0,04 0,23
14 лет девочки п=32 8,14±3,32 18,38 1,97±0,05 0,28
15 лет девочки п=33 -0,97±3,31 19,00 2,05±0,04 0,23
16 лет девочки п=30 -1,66±3,87 21,21 2,02±0,04 0,20
Примечание:* - достоверные отличия в разных возрастных группах, Р< 0,05, "- между группами мальчики и девочки, Р< 0,05.
При оценке индекса Кердо было выявлено, что у детей 14 летнего возраста индекс положительный: у мальчиков он составляет 10,38±16,69 усл.ед., у девочек соответственно 7,78±18,97 усл.ед., что соответствует сдвигу вегетативного равновесия в регуляции нервной системы в симпатическую сторону и наиболее напряженному функционированию и расходованию резервов организма [1]. С 15-ти летнего возраста у подростков отмечалось парасимпатическое преобладание и
соответственно анаболический вариант метаболизма, более экономный режим функционирования. Парасимпатическое преобладание в регуляции гемодинамики у мальчиков данного возраста выше, чем у девочек. У мальчиков 16 лет индекс Кердо составил -7,23±19,75усл.ед., у девочек 16 лет - -1,88±21,56усл.ед..
С целью оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы мы определяли ИФИ (таблица 3). При оценке уровня функционирования системы кровообращения проводилась по ИФИ в баллах, у детей в возрасте 14-16 лет выявлен удовлетворительный уровень адаптации, не превышающий 2,59 баллов.
ВЫВОДЫ
1. У подростков Среднего Приобья мы наблюдали статистически значимые возрастные изменения основных показателей гемодинамики. Выявлены достоверные половые различия при исследовании МОК, СО между группами мальчиков и девочек без деления по возрастам, между мальчиками и девочками в группе 16 летних. У девочек 14 и 15 лет выявлены отличия показателя САД, у мальчиков 14 и 15 лет выявлены отличия ДАД. Достоверные возрастные изменения МОК, ПД отмечены у мальчиков разных возрастных групп.
2. При оценке уровня функционирования системы кровообращения по ИФИ в баллах, у детей в возрасте 14-16 лет выявлен удовлетворительный уровень адаптации.
3. Показатель индекса Кердо позволил выявить статистически значимые отличия между мальчиками разных возрастных групп.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Проблема адаптации и учение о здоровье.-М.: РУДН, 2006.-284с.
2. Баевский Р.М., Береснева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.:Москва, 1997.-253 с.
3. Доклад о состоянии здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2014 году. Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, http://www.dzhmao.ru/aktualno//
4. Корчина И.В., Корчина Т.Я., Козлова Л.А., Кузьменко А.П., Лубяко Е.А. Основные направления повышения адаптационных возможностей организма, проживающего в северном регионе// Научный медицинский вестник Югры. 2014. №1-2 (5-6). С. 163- 172.
5. Озеров М.В. Интерпретация возрастных особенностей электрокардиографии у детей// Казанский медицинский журнал, 2010. № 6. С. 791-795
6. Сомова Т.М., Мещеряков В.В. Роль фактора роста в нормировании и оценке артериального давления у детей и подростков// Вестник СурГУ. Медицина, 2013. №2. С. 43-46.
