CC BY
24а genetic // FEBS. - 2008. - Vol. 275. - Р. 13771383.
10. Шнайдер Н.А., Сапронова М.Р. Современные представления о генетике болезни Паркинсона // Вестн. Клинич. больницы №51. - 2011. Т. 4 /2-3. С. 39-46.
11. Mortiboys H., Johansen K.K., Aasly J.O. et al. Mitochondrial impairment in patients with Parkinson disease with the G2019S mutation in LRRK2 // Neurol. - 2010. - Vol. 75(22). - Р. 2017-2020.
12. Orr-Urtreger A., Shifrin C., Rozovski U. et al. The LRRK2 G2019S mutation in Ashkenazi Jews with Parkinson disease: is there a gender effect? // Neurol. - 2007. - Vol. 69(16). - Р. 1595-1602.
13. Загородская Т.Б., Иллариошкин С.Н., Сломинский П.А. и др. Клинико-генетический анализ ювенильного паркинсонизма в России // Журн. неврол. и психиатр. 2004. №8. С. 66-72.
14. Teri R., Rodnitzky T., Rodnitzky R.L. Juvenile Parkinsonism Epidemiology, Diagnosis and Treatment // Drugs. - 2010. - Vol. 24 (6). - Р. 467477.
15. Berthier A., Navarro S., Jimenez-Sainz J. et al. PINK1 displays tissue-specific subcellular location
and regulates apoptosis and cell growth in breast cancer cells // Hum. Pathol. - 2011. - Vol. 42(1). - P. 75-87.
16. Kay D.M., Stevens C.F., Hamza T.H. et al. A comprehensive analysis of deletions, multiplications, and copy number variations in PARK2 // Neurol. -
2010. - Vol. 75(13). - P. 1189-1194.
17. KhanN.L.,ScherflerC.,GrahamE.etal.Dopaminergic dysfunction in unrelated, asymptomatic carriers of a single parkin mutation // Neurol. - 2005. - Vol. 64(1). - P. 134- 136.
18. Zhiquan W., Yu Z., Shi Z. et al. DJ-1 can inhibit microtubule associated protein-1 B-formed aggregates // Mol. Neurodegener. - 2011. - Vol. 6:38. - P. 1-10.
19. Sanyal J., Sarkar B., Banerjee T.K. et al. Evaluating intra-genetic variants of DJ-1 among Parkinson's disease patients of Eastern India // Neurol. Res.-
2011. - Vol. 33(4). -P. 349-353.
20. Khan N.L., Valente E.M., Bentivoglio A.R. et al. Clinical and subclinical dopaminergic dysfunction in PARK6-linked parkinsonism: an 18F-dopa PET study // Ann. Neurol. - 2002. - Vol. 52(6). - P. 849853.
MONOGENIC FORMS OF PARKINSONS DISEASE N.A. Shnayder, M.R. Sapronova
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zhelenogorsk, Krasnoyarsk region; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Neurological Center of Epileptology, Neurogenetics and Brain Research of University Clinic, Krasnoyarsk , RF
Abstract. Parkinson's disease is neurodegenerative disorder characterized by loss of dopamine neuron. In most cases Parkinson's disease is a multifactorial pathology. However last years it is convincingly proved, that the hereditary component play the important role in disease development. By present time 11 genes which associate with familial form of Parkinson's disease are known. The paper presents an overview of genetic studies of foreign and domestic authors. Seven genes which associate with autosomal dominant inheritance type and four genes which associate with autosomal recessive inheritance type are known. Key words: Parkinson's disease, genetics.
Статья принята к печати 27.08.2012г.
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
© КОРЕЦКАЯ Н.М., ГРИНЬ Е.Н.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ ПУТЕЙ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н.М. Корецкая, Е.Н. Гринь
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск, ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России,
г. Железногорск Красноярского края, РФ
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ и соцразвития РФ». 662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5, ФГБУЗ «КБ №51 ФМБА России». E-mail: kb-51@ kb-51.ru
Резюме. Проведен сравнительный анализ структуры клинических форм туберкулеза легких, характеристики специфического процесса, эффективности его лечения и социального состава больных, впервые выявленных при обращении к врачу и при проверочных флюорографических осмотрах на территории
с относительно благополучной эпидемиологической обстановкой. Установлено, что при туберкулезе, диагностированном при обращении, был высоким удельный вес процессов с вовлечением более доли легкого (46,8%), с деструкцией в легком (61%) и бактериовыделением (79,2%). Туберкулез легких, выявленный у лиц, регулярно проходящих флюорографические осмотры, имел более благоприятные клинические характеристики, эффективность его лечения была выше. Исходя из результатов исследования, предложены пути повышения качества работы по активному выявлению заболевания. Ключевые слова: туберкулез легких, диагностика, группы риска, лечение, эффективность.
Введение. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в стране остается напряженной [1,2]. На этом фоне в закрытых административно-территориальных образова-нииях (ЗАТО) основные эпидпоказатели в 2-3 раза ниже, чем на сопредельных территориях [3,4]. Неоднородность эпидемиологической ситуации требует дифференцированного подхода к организации обследований на туберкулез [5,6,7]. Несмотря на признанный приоритет активного выявления заболевания [8,9,10], ряд исследователей считают целесообразным преимущественно пассивное его выявление на территориях с относительно благополучной эпидемиологической обстановкой [11]. В этой связи актуально изучение особенностей туберкулеза легких (ТЛ), характеристики специфического процесса и эффективности лечения больных, впервые выявленных при обращении и при профилактическом флюорографическом обследовании (ПФЛГО) в ЗАТО.
Результаты и обсуждение. Анализ показал относительно низкий образовательный уровень больных обеих групп (рис. 1), преобладающая их часть имела образование не выше среднего (в I - 57,1%, во II - 64,2%). Однако в I группе в 1,5 раза выше доля нера-
Цель исследования - сравнить структуру клинических форм ТЛ, характеристику процесса, эффективность лечения и социальный состав больных, впервые выявленных при обращении и при ПФЛГО в ЗАТО Железногорск Красноярского края и разработать пути повышения качества работы по выявлению туберкулеза.
Материалы и методы. В работе проанализированы истории болезни всех впервые выявленных взрослых больных с ТЛ, взятых на диспансерный учет в противотуберкулезном диспансере КБ №51 в 2005-2010гг. Всего -145 чел. Выделены 2 группы наблюдения, между которыми проведен сравнительный анализ показателей. В I группу вошли больные, выявленные при обращении - 77 чел., во II -при ПФЛГО - 68 чел. Достоверность полученных результатов оценивалась по критерию t Фишера-Стьюдента. Уровень статистической значимости составил 0,05 (р<0,05).
ботающих лиц трудоспособного возраста (в I - 61,0%, во II - 41,2%), и доля лиц, проживающих в селах и поселках ЗАТО (в I - 40,3%, во II - 27,9%), сравнительно больше работников негосударственных предприятий (в I - 42,9% работающих, во II - 28,6%), лиц с алкогольной
Таблица 1. Структура клинических форм туберкулеза легких, характеристика процесса
Структура клинических форм туберкулеза, характеристика процесса I группа (при обращении) II группа (при ПФЛГО)
Абс., чел. Уд. ес,% 1^±т Абс., чел. Уд.ес,% 1^±т
Диссеминированная 30 39,0±5,6 9 13,2±4,1
Очаговая 7 9,1±3,3 26 38,2±5,9
Инфильтративная 37 48,1±5,7 28 41,2±5,9
Туберкулема 2 2,6±1,8 5 7,4±3,2
Казеозная пневмония 1 1,2±1,2 - -
Объем поражения легких 1-2 сегмента 29 37,7±5,5 56 82,4±4,6
доля 12 15,5±4,1 4 5,8±2,8
более доли 36 46,8±5,7 8 11,8±3,9
Фаза распада 47 61,0±5,6 22 32,4±5,7
Бактериовыделение всего 61 79,2±4,6 32 47,1±6,0
Бактериовыделение методом Циля-Нильсена 54 70,1=5,2 19 27,9±5,4
интоксикацией - (в I - 55,8%, во II - 26,5%), а также ранее пребывавших в местах лишения свободы (МЛС) (в I - 13,0%, во II - 10,3%). У лиц без определенного места жительства (БОМЖ) ТЛ выявляли только при обращении (во II - 19,5%), р<0,001 (рис. 2).
Более 2-х лет не проходили ФЛГО в I группе - 45,5%, во II - 47,1%; более 3-х лет - 36,4% и 28,0% соответственно. У 8,8% пациентов, выявленных при ПФЛГО, были установлены клинические проявления заболевания, а 37,0% больных I группы не обращались к врачу свыше 1 мес. после появления первых симптомов.
У больных, выявленных при обраще-
нии установлена сравнительно большая отя-гощенность структуры клинических форм ТЛ и характеристики процесса (табл. 1): удельный вес диссеминированной формы - выше в 3 раза, распространенных более доли процессов - в 4 раза, с деструкцией - в 2 раза, с бактериовыделением в целом - в 1,7 раза и массивным (методом микроскопии) - в 2,5 раза; поражение других органов имело место в I группе в 19,5%, во II - лишь в 1,5%. Напротив, при ПФЛГО чаще выявлен очаговый ТЛ и ограниченные процессы - 38,2% и 82,4% соответственно (в I группе - 9,1% и 37,7%). Все отмеченные различия статистически значимы (р<0,001).
Таблица 2. Эффективность стационарного лечения больных туберкулезом легких
Группы наблюдения Всего больных Закрытие каверн, % 1^±т Прекращение бактериовыделения,% 1^±т
Абс. %
I группа (при обращении) 77 100 31,9±5,3 57,7±5,6
II группа (при ПФЛГО) 68 100 59,1±5,9 75,0±5,3
80 60 40 20 0
57,1
64,2
36,4
6,5
28,4
7,4
7
I группа II группа
Рис. 1. Уровень образования у больных туберкулезом легких (в %).
□ среднее и ниже
□ среднеспециальное
□ высшее
Рис. 2. Социальные факторы отягощающего характера у больных туберкулезом легких (в %).
70 60 50 40 30-1 20 10 0
19,5
2,6
26,5
10,3
1,5
I группа
II группа
7
□ нераб. трудосп. возраста
□ алкогольная интоксикация
□ были в МЛС в наркомания
□ лица БОМЖ
Эффективность стационарного лечения больных II группы выше: сравнительно выше процент закрытия каверн и прекращения бак-териовыделения (табл. 2), не было умерших от туберкулеза (в I - 13,0%), р<0,001. При этом сроки госпитализации во II группе достоверно меньше: более 6 мес. лечились 31,9% (в I груп-
пе - 57,4%, р<0,01).
Все умершие были выявлены при обращении, госпитализированы в тяжелом состоянии, из них 100% - не работали, длительно не посещали поликлинику и злоупотребляли алкоголем; трудоспособного возраста - 90%, жителей поселков и сел -70%.
Выводы. 1) Полученные данные подтверждают преимущество активного выявления ТЛ относительно пассивного и на территории ЗАТО Железногорск Красноярского края. С эпидемиологической точки зрения важно, что среди больных ТЛ, выявленных при ПФЛГО, было меньше случаев с бактериовыделением, а прекращение бактериовыделения и закрытие каверн на фоне лечения наблюдалось чаще и в более короткие сроки. 2) При обращении выявлен более тяжелый, распространенный туберкулез, летальность составила 13,0% больных. 3) Определены категории населения, не посещавшего поликлиники и не проходившего регулярно ПФЛГО, ТЛ в них чаще был выявлен при обращении: неработающие трудоспособного возраста, лица БОМЖ, лица, злоупотребляющие алкоголем, пребывавшие ранее в МЛС, работники частных предприятий, жители сел и поселков ЗАТО Железногорск Красноярского края. 4) Только 63,0% больных I группы обратились к врачу в течение 1-го мес. после появления симптомов, а 8,8% II группы при наличии проявлений заболевания не обращались и были выявлены при ПФЛГО. Несвоевременному обращению к врачу способствовали низкий образовательный ценз больных, алкогольная интоксикация, небрежное отношение к здоровью. Требуется систематическая разъяснительная работа среди населения с активным привлечением его на ПФЛГО и строгое соблюдение регламентированных сроков профилактических осмотров на туберкулез (особенно среди лиц, отягощенных медико-социальными факторами, выделенными в ходе данного исследования).
Литература
1. Шилова М. В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом в современных эпидемических и социально-экономических условиях // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 236-237.
2. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Сибирском и Дальневосточном Федеральных окру-
гах / Мурашкина Г. С., Алексеева Т. В., Новикова Н. М. и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С.61.
3. Динамика заболеваемости туберкулезом населения г. Северска / Асаинова Н. К., Пономарева Т. А., Самарина С. А. и др. // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза XXI века: тез. докл. юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Томск, 1999. - С. 7-8.
4. Оценка эпидемиологической ситуации туберкулезной инфекции г. Северска / Пономарева Т. А., Асаинова Н. К., Михайлова И. В. и др. // Проблемы туберкулеза и современные пути их решения: сб. тр. междунар. науч.-практ. конф. -Томск, 2004. - С. 38-39.
5. Белиловский Е. М., Якубовяк В, Борисов С. Е. Неоднородность эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России: роль анализа данных в системе мониторинга туберкулеза // Туберкулез в России. Год 2007: матер. VIII рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 10-11.
6. Резолюция Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза», Москва, 17-18 июня 2009 г. // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - №9. - С.62.
7. Risk factors associated with default among new pulmonary TB patients and social support in six Russian regions / Jakubowiak W. M., Borisov S. E., Bogorodskaya E. M. et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2007. - Vol.11, № 1. - P. 46-53.
8. Баласанянц Г. С., Федоров С. В., Скрынник Н. А. Эффективность основных методов выявления туберкулеза среди взрослого населения // Туберкулез в России. Год 2007: матер. VIII рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 145.
9. Влияние профилактических флюорографических осмотров на эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания / Шасмут-динов М. М., Аминев Х. К., Ганжиева З. Р. и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. -С.233-234.
10. Горбунов А. В. Организация раннего выявления больных туберкулезом в городе Москве // Туберкулез в России. Год 2007: матер. VIII рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 150.
11. Юкелис Л. И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях // Пробл. туберкулеза. - 1996. - № 3. - С. 32-34.
COMPARATIVE ANALYSIS OF PULMONARY TUBERCULOSIS AND EFFECTIVENESS OF ITS TREATMENT WITH ACCOUNT OF WAYS OF DISEASE DETECTION N.M. Koretskaya, E.N. Grin
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. There has been completed the comparative analysis of structure of pulmonary tuberculosis clinical forms, characteristics of specific process as well as effectiveness of its treatment together with social data of patients who were newly diagnosed during ambulation or photofluorographic examinations within area with comparatively safe epidemiologic situation. It was detected that in case of tuberculosis diagnosed during ambulation there existed high percentage of processes with more than a lung lobe (46,8%), with destruction in lung (61%) and bacteriologically
proven (79,2%). The pulmonary tuberculosis diagnosed in case of patients regular photofluorographic examinations has far better clinic characteristics, effectiveness of its treatment is higher, too. Judging from investigation results, methods to accelerate the quality of disease active detection have been presented. Key words: pulmonary tuberculosis, diagnosis, risk groups, treatment, effectiveness.
Статья принята к печати 27.08.2012г.
© БОТОВ А.В., ПЕСТРЯКОВ Ю.Я., ДРАЛЮК М.Г., ШНЯКИН П.Г.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА БАЗЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОЙ КРАЕВОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ А.В. Ботов, Ю.Я. Пестряков, М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин
КГБУЗ Краевая клиническая больница, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, РФ
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3
Резюме. Выявлено, что декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины является методом выбора при травматическом повреждении шейного отдела позвоночника на уровне С3-С7 и имеет ряд существенных преимуществ: адекватная декомпрессия спинного мозга из вентрального доступа, не требует забора аутокости, простота техники выполнения, возможность интраоперационной коррекции угла деформации, прочная фиксация. Наилучшии результаты в виде уменьшения неврологического дефицита достигнуты у пациентов оперируемых в первые 6 часов после травмы.
Ключевые слова: травма, шейный отдел позвоночника, перелом, кейдж-пластина.
Введение. Травма шейного отдела позвоночника встречается в 2-4,6% случаев от числа закрытых травм. Доля травмы шейного отдела в общей структуре травмы позвоночника, по данным разных авторов, различна. Переломы шейных позвонков наблюдаются в 8-9% случаев, грудных - в 40-46%, поясничных - в 48-51% [5, 6]. На долю травмы С3-С7 позвонков приходится около 75% случаев травмы на шейном уровне, на долю травмы С1-С2 позвонков - 25% [1, 6]. Наиболее часто поражается С5-позвонок и возникает смещение на уровне С5-С6. Приводя к глубокой инвалидности, травма шейного отдела позвоночника тяжелейшим образом отражается на жизни пациента, его семьи и всего общества. В основном речь идет о молодых людях - средний возраст получивших травму 15-35 лет [3, 4, 7]. При этом летальность при повреждении шейного отдела позвоночника, по данным разных авторов, составляет 1550% (включены больные, умирающие в течение 4 нед после операции) и зависит от уровня повреждения [1, 3, 6, 7].
Проблема выбора оптимальных методов и времени оперативных вмешательств для вентральной декомпрессии спинного мозга при травматических повреждениях шейного отдела позвоночника является до конца нерешенной [5, 6, 7, 8]. В большинстве клиник применяются следующие методики декомпрессии:
- декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела компримирующего дураль-ный мешок и замещением аллотрансплонтатом (аутокостью из гребня подвздошной кости),
- открытое вправление переломо-вывиха шейного позвонка с межтеловым корпородезом кейджем и/или аутокостью с дополнительной фиксацией пластиной,
- транспедикулярная задняя фиксация с вправлением вывиха и декомпрессия дурального мешка из переднего доступа с установкой тело-замещающего импланта,
- декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины [6, 7, 10].
В нашей клинике наиболее часто применяется последний из перечисленных методов, объединяющий ряд преимуществ всех перечисленных методов.
Цель работы - определение сроков и метода хирургического лечения у больных с травматическим повреждением шейного отдела позвоночника на уровнях С3-С7 позвонков.
Материалы и методы. В период с 2008 по 2012 гг. передняя декомпрессия спинного мозга с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины при травме шейного отдела позвоночника на уровне С3-С7 выполнена 48 пациентам, из
