CC BY
17
I
SCIENCE TIME
I
сравнительный анализ объективного
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И СПИРОМЕТРИИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ
Клищенко Ростислав Валериевич, Крымский федеральный университет,
г. Симферополь
E-mail: klishenko9b@mail.ru
Аннотация. В данной статье проанализирована медицинская литература об общности и различий подходов объективного обследования дыхательной системы и спирометрии в нашей стране и за рубежом. Проведена сравнительная характеристика, указаны сходства и различия между методами исследования в медицинской практике Российской, Американской и Европейской школ.
Ключевые слова: медицина, дыхательная система, объективное обследование, спирометрия.
К объективному обследованию пациента относятся четыре метода: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Первым этапом объективного обследования пациента является осмотр. Несмотря на то, что используются в медицине достаточно давно, они не утратили своей ценности и актуальности в практике современного врача не только Российской Федерации, но и в странах Европы и Америки [1].
В России делается акцент на состоянии кожных покровов, зева, форме грудной клетки и функциональные особенности (частота дыхания в 1 минуту, ритм и тип дыхания). Чаще всего осмотр идёт сверху вниз. Ребенка первого года жизни осматривают на руках матери, второго года жизни - в сидячем положении на коленях у матери, старшего возраста - чаще в вертикальном положении, реже сидя [1]. В Европейской и Американской школах делается акцент на осмотр рук, так как наличие изменения на верхних конечностях может быть признаком задержки углекислого газа. [2] Различия наблюдаются в последовательности осмотра. В Великобритании и США сначала осматривают кожные покровы, далее - руки, потом высчитывают данные функциональных особенностей, осматривают зев, лицо и только после этого уделяют внимание грудной клетки.
[3].
Имеется различие в пальпации периферических лимфатических узлов. Если в России лимфоузлы осматривают и пальпируют преимущественно до самого осмотра грудной клетки, то в Европе и Америке состояние периферических желез исследуют только после аускультации лёгких [4].
1 SCIENCE TIME 1
Пальпация грудной клетки в России включает в себя: определение резистентности (или эластичности) грудной клетки и голосового дрожания. В первом случае ладони врача накладываются на нижние боковые поверхности грудной клетки слева и справа, затем на нижнюю часть грудины и позвоночник. При этом выявляется наличие болевых точек путем глубокой пальпации [1]. В Великобритании и США сначала между головками двух ключиц нащупывают трахею. Её отклонение может свидетельствовать о наличии пневмоторакса. Далее врач кладёт руки на грудную клетку так, чтобы большие пальцы старались максимально сойтись на передней срединной линии. Пациента просят сделать глубокий вдох и врач обращает внимание насколько раздвинулись его большие пальцы. Обе стороны должны двигаться одинаково. Измерение расширения грудной клетки проводится с помощью рулетки [2].
Голосовое дрожание в России проводят следующим образом: врач кладет ладони кистей обеих рук на симметричные участки грудной клетки и постепенно осуществляет передвижение рук от верхушек легких до нижних долей, при этом прося пациента произносить фразу, содержащую звук «р» (чаще всего словосочетание «тридцать три»). Определение голосового дрожания у детей, которые не умеют ещё говорить, не имеет особой диагностической важности, однако у детей такого возраста можно определить голосовое дрожание во время крика, кашля или плача [1]. Голосовое дрожание в странах Европы и США проводятся аналогичным образом, только врач кладёт не саму ладонь, а только внутренний край ладони на грудь пациента и просит его произнести фразу «99» (также применяются такие фразы, как "toy boat" (игрушечная лодка) или "blue balloon" (синий воздушный шар) [4].
Метод перкуссии не имеет существенных различий между Российской, Американской и Европейской школами. Выполняют перкуссию с обеих сторон, сравнивая области. Начинают перкуссию с постукивания по ключице. Для простукивания плотно прижимают один палец к стенке грудной клетки и ударяют по нему указательным или средним пальцем противоположной руки. В России ребёнка со второго года жизни перкутируют чаще всего в положении стоя, в Великобритании и США - сидя. Ребенка грудного возраста один из родителей должен держать в вертикальном положении, прижав к себе. Детей первых 2-3 месяцев жизни перкутируют спереди в лежачем положении [1].
Метод аускультации также не имеет принципиальных отличий. Сравнительную аускультацию проделывают фонендоскопом во всех областях обоих легких, а также спереди и сзади, сравнивая стороны друг с другом [1]. Звуки дыхания у младенцев будут громче и грубее, чем у взрослых и детей старшего возраста [5].
Бронхофония в России проводится путем прикладывания фонендоскопа в тех же участках, что и при сравнительной аускультации лёгких, при этом просят пациента произносить тихим шепотом фразы с шипящими звуками (чаще всего используют фразу "чашка чая") [1]. В Великобритании и США просят произнести фразы "99", "toy boat" или "blue balloon" [5].
Интересны также особенности проведения исследования функций внешнего дыхания в России и за рубежом. Российское Респираторное Общество
1 SCIENCE TIME 1
для проведения спирометрии опирается на стандарты, разработанные совместно Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом [6; 7; 8]. В России спирометрии проводит чаще всего либо врач функциональной диагностики, либо врач-пульмонолог, тогда как в странах Европы оператор - человек со средним медицинским образованием [9]. В России детям младшего возраста спирометрии не проводят. В странах Европы и Америки для детей при проведении спирометрии предусмотрен маленький стул или скамеечка [10]. В России проверка калибровки спирометров проводится еженедельно, в странах Европы и США - ежедневно. [11]
Исходя из всего вышеизложенного, выявленные различия при объективном обследования дыхательной системы пациента в России и за рубежом существенно не разнятся.
Литература:
1. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В. Капитан. - Москва: РГГУ, 2009. - С. 207-242.
2. McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis E-Book. 4th edn. Elsevier; 2017. - P. 249-260.
3. Malem A. Unequal pupils and ptosis. BMJ. 2017;356:j643. - URL: https:// doi.org/10.1136/bmj.j643
4. Potter L. Respiratory Examination - OSCE guide. Geeky medics. 2021. -URL: https://geekymedics.com/respiratory-examination-2/ (accessed 14 December 2021)
5. Fraser D. Physical assessment of the newborn: A comprehensive approach to the art of physical examination. 6th edn.Tappero EP, Honeyfield ME, eds. Springer Publishing Company: London; 2018. - pp. 79-92.
6. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J. et al. ATS/ERS Task Force. General considerations for lung function testing // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 153161. - DOI: 10.1183/09031936.05.00034505
7. Miller M.R., Hankinson .J., Brusasco V. et al. ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 319-338. - DOI: 10.1183/09031936.05.00034805
8. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии // Пульмонология. - 2014. - № 6. - С. 1124.
9. Ruppel G.L., Enright P.L. Pulmonary function testing // Respir. Care. - 2012. - Vol. 57. - pp. 165-175. - DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.01640.
10. Katz S., Arish N., Rokach A. et al. The effect of body position on pulmonary function: a systematic review // BMC Pulm. Med. - 2018 - Vol. 18: 159. - URL: https://doi.org/10.1186/s12890-018-0723-4
11. Спирометры, предназначенные для измерения параметров форсированного выдоха человека. Технические требования и методы испытаний. Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р ИСО 26782-2016. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://standartgost.ru/g/ ГОСТ Р ИСО 26782-2016.
