CC BY
22
Литература:
1. Ватченко А.А. Спазм аккомодации и близорукость. - Киев. - 2007. - С. 14-21.
2. Полунин Г.С., Елисеева Э.Г. Применение препарата «Лютеин-комплекс» в лечении дегенерации сетчатки // Офтальмология. - 2004. - №4. - С. 75-83.
ТУЙ1Н
Л.Ш. УТЕШОВА, Г.С. КОЖИНА, А.Б. КАКИМОВА, С.А. БЕЛАН
«ЛЮТЕИН-КОМПЛЕКС» ПРЕПАРАТЫН КАБЫЛДАУ АРКЫЛЫ ТУРЛ! ДЕНГЕЙДЕП СЫГЫРЛЬЩТЫ
ЕМДЕУ
К,М «Калалыщ психолого-медико-педагогикалыщ кенес беру», К,алальщ №4 емхана, А^тебе ^аласы
Макала авторлары орталыщ зонадагы сетчаткаларда патологиялыщ езгерiстердi «Лютеин-комплекс» препаратымен емдеу тиiмдi екенiн дэлелдедi.
SUMMARY
L.SH. UTESHOVA, G.S. KOZHINA, A.B. KAKIMOVA, S.A. BELAN USE OF "LUTEIN-COMLEX" PREPARATION IN THE TREATMENT OF MYOPIA OF DIFFERENT DEGREE
SE "City psychologomedical and educational consultation", City polyclinic №4, Aktobe city
The authors of the article have proved that pathologic change in the central zone of retina is effectively treated with "Lutein-complex" preparation.
УДК 615.256.54 : 618.146
Е.Ж. БЕКМУХАМБЕТОВ, А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, С.К. БАЛМАГАМБЕТОВА
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЗОПАСНОГО МАТЕРИНСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ТЕРАПИИ
СОЗРЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
(по данным Актюбинского областного перинатального центра за 4 месяца 2010 г).
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе
Актуальность. Для ускорения созревания шейки матки в мировой практике широко применяются простагландины. Дозы простагландинов, недостаточные сами по себе для индукции родов, могут успешно вызывать созревание шейки матки. Это связано в основном с влиянием препаратов на соединительную ткань матки [1].
Созревание шейки матки на фоне использования простагландинов повышает вероятность успешной индукции родов и достижение родоразрешения в течение 12-24 ч [2].
Механизмы действия механических методов (катетер Фолея, натуральные и синтетические дилятаторы) включают дилятацию шейки через механическое давление и повышение продукции простагландинов. Преимущества заключаются в простоте использования, возможной обратимости, крайне
низком уровне определенных побочных эффектов, таких как избыточная активность матки, а также в их низкой стоимости [3].
В Актюбинском областном перинатальном центре по показаниям активно применяются практически все рекомендованные безопасным материнством технологии созревания шейки (катетер Фолея, ламинарии, препидил-гель, мифепристон и пр.), но в силу перечисленных преимуществ чаще использовались препидил-гель и катетер Фолея.
Цель исследования - сравнительный анализ этих двух технологий с целью обоснования их преимуществ и недостатков в созревании шейки матки для более дифференцированного подхода к выбору определенного метода в дальнейшем.
Материалы и методы исследования. Работа основана на ретроспективном анализе историй родов за 4 месяца 2010 г. по материалам Актюбинского областного перинатального центра.
Сравнительный анализ применения катетера Фолея и препидил-геля для ускорения созревания шейки матки включал в себя следующие моменты: паритет беременности и родов; гестационный срок; показания для созревания шейки; наличие сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии; продолжительность и кратность использования метода; использование дополнительных методов (мифепристон и др.); оценка степени зрелости шейки по шкале Бишопа [4] после применения метода; осложнения, возникшие в процессе применения данного метода; промежуток времени от момента применения до начала спонтанных или индуцированных родов; продолжительность I периода родов; исход беременности; состояние новорожденного по шкале Apgar.
Результаты исследования и их обсуждение. Всего за 4 месяца для ускорения созревания шейки матки катетер Фолея применен 28 беременным, препидил-гель - 18 беременным, в остальных случаях применялись иные технологии безопасного материнства. Уместно будет напомнить, что выбор применяемого метода продиктован в первую очередь показаниями и противопоказаниями. Техника применения строго соблюдалась во всех случаях.
Таблица 1
Результаты применения катетера Фолея и препидил-геля для ускорения созревания шейки матки
№ Критерии сравн. оценки: Катетер Фолея Препидил-гель
1 Паритет бер-ти и родов : 7 7 11 3 4 7 7
I/I VI/I VI/II V/III IV/ IV
2 Срок гестации: 3 10 6 9 10 (56%) 4 1 3
32-36 недель 37-38 недель 38-40 недель 40-41 недел я свыше 41 нед
3 Показания для созревания 11 (39,3 %) 2 (7,14 %) 8 (28,6 %) 2 (7,14 %) 5 (17,9 %) 4 (22,2 %) 14 (77,8 %)
шейки матки:
срок гестации сах. диабет, субкомпенс . преэклампсия тяжел. ст. рубец на матке, отказ от операции ДРПО при незрелой шейке
4 Наличие сопутствующей маловодие - 3 хрон. пиелонефрит - 7 отеки - 4 эпилепсия - 3 заб. ЩЖ - 4 анемии тяж. ст. - 7 хрон. холецистит - 4 миома матки - 5 (27 ,8 %) ЗВУР - 8 (44,4 %) нарушения МП и ПП кровотока по допплерометрии - 3 (16,7 %) ХПН 0-1-3 ( 16,7 %) Наруш. сост. плода по КТГ (не <6-7 баллов по шкале Фишера) -6 (33,3 %)
акушерской или экстрагенит.
патологи и:
., , _ Г " „.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 163 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _L__
5 Продолжительность и кратность использования метода: 1-кратное введение катетера с пребыванием в полости матки до 16 часов -6 (33,3%) 1-кратное введение катетера с пребыванием в полости матки до 24 часов -20 (71,4%) 2-кратное применение с продолж. в сумме до 3 сут - 2 (7,14 %) 1-кратное применение с достаточно быстрым (до 4- 8 часов) вхождением в роды -16 (88,9 %) (см. пункт 10) 2-кратное применение с интервалом в 24 часа - 2 (11,1 %)
6 Необходимость подключить другие методы созревания шейки: В связи с отсутствием эффекта от 1-кратного введения добавлен мифепристон - 1 (3,6 % ) через 8 часов от введения _еля в связи с отсутств. эффекта введен доп-но <атетер Фолея - 1 (5,6 %)
7 Данные PV после применения метода: шейка незрелая (5-6 баллов) шейка созревающая (7-8) шейка зрелая (8-9 и выше) 7 (25 %) 21 (75 %) 3 (16,7 %) 15 (83,3 %)
8 Осложнения, возникшие в процессе применения метода: ПОНРП ручное обслед. полости матки стремительные и быстрые роды угрожающее состояние плода на основании нарушения ЧСС плода 2 (7,14 %)-обязательные, после вагинального родоразрешения с рубцом на матке 3 (16.7 %) 2 (11,1 %) 4 (22,2 %) 1 (5,6 %)
9 Промежуток времени до начала родов: до 4 часов 4-8 часов свыше 8 -12 часо в 24 часа и выше 9 (32,1 %) 4 (14,3 %) 12 (42,9 %) 3 (10,7 %) 10 (55,6 %) 3 (33,3 %) 2 (11,1 %)
10 Продолжительность I периода родов: до 10 часов свыше 10 часов 14 (50%) 10 (35,7 %) 15 (83,3%)
11 Исход родов: per via natural is оперативные, их причины: отсутствие эффекта от родовозбуждени я утяжеление гестоза угрожающее сост. плода ПОНРП 22 (78,6 %) 6 (21.4%) 3 3 11 (61,1 %) 7 (38,9 %) 3 (16,7 %) 1 (5.6 %) 3 (14 %)
12 Сост. новорожд. по шкале Apq ar: 9-10 баллов 7-9 баллов 4-6 баллов 14 (50 %) 11 (39,3 %) 3 (10,7%) 4 (22,2 %) 7 (38,9 %) 7 (38, 9%)
Данные, полученные нами при сравнении эффективности применения катетера Фолея и препидил-геля для ускорения созревания шейки матки, в целом не имеют существенных различий с данными литературы.
Из сравнительной таблицы видно, что препидил-гель использовался нами преимущественно в случаях необходимости быстрого созревания шейки матки, когда сроки, отведенные на родоразрешение, ограничиваются буквально 24-48 часами - в 77,8 % случаев тяжелых гестозов. Отсюда и сроки гестации при использовании препидил-геля - в 56 % случаев не превышающие 32-36 недель, когда выявляется наибольшее количество тяжелых гестозов, требующих интенсивной терапии и быстрого родоразрешения.
В то же время спектр показаний для использования катетера Фолея достаточно разнообразен - срок гестации, гестозы, экстрагенитальная патология, требующая щадящего родоразрешения, дородовое излитие вод при незрелой шейке и пр. Заслуживают внимания 2 случая консервативного родоразрешения
беременных с рубцом на матке, при отказе от операции и небольших размерах плода. В обоих случаях катетер Фолея вводился в полость матки на 24 часа, и обеспечил вхождение в роды через 4 и 7 часов, продолжительность I периода составила соответственно 9 ч. 10 минут и 9 ч. 45 минут, новорожденные оценены по Apgar на 8-9 и 7-9 баллов.
Наличие тяжелой сопутствующей акушерской и соматической патологии (нарушения МП и ПП кровотока в 16,7 % случаев, ЗВУР - в 44,4 %, нарушения на КТГ плода до 6-7 баллов по Фишеру - в 33,3 %, ХПН 0-1степени - в 16,7 %) в группе, где применен препидил-гель, связаны опять-таки с показаниями к его применению - 77,8 % случаев тяжелых преэклампсий, требующих быстрого родоразрешения, но без показаний к экстренному оперативному лечению. В связи с наличием тяжелых гестозов нами получено 16,7 % отслоек плаценты и 5,6 % угрожающих состояний плода на КТГ, потребовавших экстренного оперативного вмешательства в этой группе.
Процент быстрых и стремительных родов (22,2 %), обусловивших, наряду с другими причинами, осложнения для плода - 38,9 % асфиксий новорожденных против 10,7 % асфиксий в родах (4-6 баллов по шкале Apgar) после применения катетера Фолея, также, к сожалению, делает применение препидил-геля достаточно рискованным, что согласуется с мнением М. Энкина с соавт.: «Метод нельзя считать вполне удовлетворяющим всем требованиям в связи с высоким уровнем побочных осложнений» [1].
Осложнения при использовании катетера Фолея в нашем исследовании связаны в 3 случаях с утяжелением гестоза на фоне интенсивного лечения, т.е. по не зависящим от метода созревания шейки обстоятельствам, и в 3 случаях - c отсутствием эффекта от последующей амниотомии с родовозбуждением окситоцином, что может быть связано с недостаточной оценкой степени зрелости шейки перед амниотомией.
Но применение катетера Фолея убыстряет вхождение в роды в промежутке от 4 до 8 часов, что крайне важно при тяжелых гестозах, только в 46,4 % случаев, против 88,9 % с использованием препидил-геля, и позволяет родоразрешить в пределах 10 часов только в 50 % случаев против 83,3 %. Это обстоятельство, безусловно, говорит в пользу препидил-геля и объясняет его актуальность и востребованность, несмотря на высокий процентосложнений.
Выводы.
1. Катетер Фолея в терапии созревания шейки матки в силу описанных в литературе и проанализированных в данной работе свойств можно считать идеальным средством для ускорения созревания шейки матки практически во всех случаях, когда сроки родоразрешения не ограничиваются 2448 часами. Спектр применения катетера Фолея весьма разнообразен, уровень осложнений при его использовании крайне низок. В данной работе осложнения при применении катетера Фолея в целом не связаны с этим методом. Метод технически прост и экономически выгоден.
2. Полученные нами результаты при применении катетера Фолея для вагинального родоразрешения беременных с рубцом на матке обнадеживают, но требуют дальнейшего исследования и анализа.
3. Несмотря на высокий процент осложнений, препидил-гель остается препаратом выбора в большинстве случаев, когда необходимо добиться родоразрешения в течение 24-48 часов и нет показаний для экстренного оперативного родоразрешения на момент осмотра.
Рекомендации.
1. Учитывая высокую частоту гиперстимуляции матки при применении препидил-геля (побочный эффект действия препарата), а также применение препарата при тяжелых формах гестоза, в условиях существующего высокого риска отслойки нормально расположенной плаценты, рекомендуем вести роды, индуцированные препидил-гелем, под строгим контролем сократительной активности матки. При первых признаках гипертонуса матки рекомендуем отдать предпочтение оперативному родоразрешению.
2. Все роды, индуцированные препидил-гелем, рекомендуем проводить с постоянным мониторингом состояния плода.
Литература:
1. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности
и рождении ребенка. - Оксфорд. - 2000. - С. 56-59.
2. Абрамченко В. В.. Абрамян С.Р. Индукция родов простагландинами. - Санкт-Петербург. - 2001. - С. 7882.
3. Материалы по безопасному материнству Совета Европы. - 2008. - С. 13-18.
4. Bishop E. H. Pelvic scoring for elective induction of labor // Obst. Ginecol. - 1964. - Vol. 24. - № 2. - Р.
266-274.
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 165 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
ТYЙIН
Е.Ж. БЕКМУХАМБЕТОВ, А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, С.К. БАЛМАГАМБЕТОВА
ЖАТЫР МОЙЫНЫН ЖЕТ1ЛД1РУ ТЕРАПИЯСЫНДА КОЛДАНЫЛАТЫН КАУ1ПС1З АНАЛЬЩТЬЩ КЕЙБ1Р ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫНЫИ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ
(Актебе облыстык перинатальдык орталыгы 2010 жылдын 4 айынын мэлiметтерi бойынша)
Марат Оспанов атындагы Батыс К,аза^стан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе ¡аласы
Жатыр мойынын жетiлдiру терапиясында Фолей катетерi мен препидил-гельдi ¡олданудын салыстырмалы талдауы осы макалада усынылды. Олардын артыкшылыктары мен кемшiлiктерi аныкталды. Келес тужырым жасалды: Фолей катетерi 24-48 сагат аралыгында босандыру ¡ажет болмаган жагдайларда ете ¡олайлы эдiс болып табылады. Эдютщ артыкшылыгы: ¡олдануынын эмбебаптылыгы, техникалык ¡олайлылыгы, экономикалык утымдылыгы. Препидил-гель 24-48 сагат аралыгында тез босандыру ¡ажет жагдайларында тандамалы тэсiл болып ¡ала бередi. Калыпты орналаскан плацентанын уакытынан бурын ажырауынын болжамды жогары к¡ауiптiлiгi жатырдын гипертонусы салдарынан оперативт босандыруга басымдылык керсету усынылады. Препидил-гельмен индукция жасалган босануды урыктын туракты мониторингiмен ¡оса жYргiзу ¡ажет.
SUMMARY
YE.ZH. BEKMUKHAMBETOV, A.B. TUSUPKALIYEV, S.K. BALMAGAMBETOVA
COMPARATIVE ANALYSIS OF SOME TECHNOLOGIES OF SAFE MATERNITY USED IN THERAPY OF
UTERUS NECK MATURATION
(according to the data of the Aktyubinsk regional perinatal center for 4 months of 2010)
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The comparative analysis of efficiency of the Foley catheter and the Dinoprostone gel applying in the therapy for uterus neck maturation is represented in the article. Their advantages and deficiencies are revealed. The following conclusions are made: the Foley catheter is practically perfect method in cases which don't require to reduce the intervals for the moment of uterus neck maturation till the moment of delivery induction and futher introduction into delivery to 24-48 hours. The advantages of the method are the following: almost full absence of complications, technical simplicity, multi-functionality, economical profitability. In the cases which require the shortage the intervals from the moment of uterus neck maturation till the moment of delivery induction and introduction into delivery to 24-48 hours, Dinoprostone gel is still the method of choice.
In situations of really expected high risk of premature detachment of normally sited placenta due to the hypertonus of uterus it is recommended to prefer operative delivery by the cesarean section. It is necessary to combine the use of Dinoprostone gel with the constant monitoring of the fetus condition during whole period of the delivery.
