CC BY
6
УДК 616.5-004.1-031.2-073.43(043) Оригинальная статья
EDN UBHTFG
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ОЧАГОВ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
А. В. Моррисон, А. А. Моисеев, А. Ю. Епифанова, И. П. Гребенникова, Я. С. Елдесбаева
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
COMPARATIVE ANALYSIS OF METHODS FOR DETERMINING THE ACTIVITY OF FOCI OF LOCALIZED SCLERODERMA
A. V. Morrison, A. A. Moiseev, A. Yu. Epifanova, I. P. Grebennikova, Ya. S. Eldesbayeva
Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Для цитирования: Моррисон А.В., Моисеев А. А., Епифанова А.Ю, Гребенникова И.П., Елдесбаева Я. С. Сравнительный анализ методов определения активности очагов локализованной склеродермии. Саратовский научно-медицинский журнал. Приложение: Дерматовенерология. 2022; 18 (4): 729-734. EDN: UBHTFG.
Аннотация. Цель: дать характеристику методам определения активности очагов локализованной склеродермии (ЛС) и провести их сравнительный анализ. Материал и методы. На примере двух пациенток проведено сравнение трех инструментальных методов определения активности ЛС: радиоволновой диагностики (активной радиометрии или трансрезонансной функциональной (ТРФ-) топографии), ультразвукового исследования (УЗИ) кожи и тепловое сканирование (ИК-термография) — в качестве способа оценки активности патологического процесса при ювенильной ЛС. Результаты. Тепловизор позволяет получить визуальное отображение, уточняющее клиническую картину заболевания со всей исследуемой области, однако изменения на коже могут быть ниже диагностической точности прибора. Выполнение уЗи кожи требует специального обучения, отдельного модуля и программного обеспечения для определения скорости кровотока, что позволит провести оценку как морфологических повреждений, так и функциональных нарушений. При этом скорость кровотока может не отображать обменные процессы в поврежденных тканях. Некоторые места труднодоступны для исследования. Радиоволновая диагностика, несмотря на длительное время проведения и наличие труднодоступных мест, дает более точный результат, который можно выразить числовыми показателями, остающимися стабильными на время сохранения воспалительной реакции, даже после ее визуального разрешения. Заключение. Потенциальная возможность определить наличие и активность очага ЛС в исследуемом участки кожи есть у всех трех методов.
Ключевые слова: локализованная склеродермия, УЗИ кожи, активная радиометрия, тепловизор
For citation: Morrison AV, Moiseev AA, Epifanova AYu, Grebennikova IP, Eldesbayeva YaS. Comparative analysis of methods for determining the activity of foci of localized scleroderma. Saratov Journal of Medical Scientific Research. Supplement: Dermatovenereology. 2022; 18 (4): 729-734. EDN: UBHTFG.
Abstract. Objective: to characterize the methods for determining the activity of foci of localized scleroderma and conduct their comparative analysis. Material and methods. Using two female patients as examples, we compared three instrumental methods of determining localized scleroderma activity: radio-wave diagnostics (active radiometry or trans-resonance functional topography), ultrasound (ultrasound) of the skin and infrared thermal scanning (IR thermography), as a method for assessing the activity of the pathological process in juvenile localized scleroderma. Results. The thermal imager allows obtaining a visual display that clarifies the clinical picture of the disease from the entire studied area, however, changes on the skin may be lower than the diagnostic accuracy of the device. Ultrasound of the skin requires special training, a separate module and software for determining the speed of blood flow, which will allow an assessment of both morphological damage and functional disorders. At the same time, the speed of blood flow may not reflect metabolic processes in damaged tissues. Some places are difficult to explore. Radio-wave diagnostics, despite the long time and the presence of hard-to-reach places, give a more accurate result, which can be expressed by numerical indicators that remain stable for the duration of the inflammatory reaction, even after visual resolution. Conclusion. All three methods have the potential to determine the presence and activity of a localized scleroderma lesion in the areas of skin under study.
Keywords: localized scleroderma, ultrasound of the skin, active radiometry, thermal imager
Введение. Локализованная склеродермия — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением на коже очагов фиброза с возможным поражением подлежащих тканей без вовлечения в процесс внутренних органов [1-7]. Этиология заболевания неизвестна, однако подробно описаны три основных звена патогенеза: патология иммунитета, сбой синтеза коллагена (метаболические нарушения) и изменения микроциркуляции сосудов кожи, тем не менее нет достоверных данных, какое нарушение будет первичным [1-8].
Клиническая картина заболевания на коже протекает в виде появления очага поражения со сменными стадиями эритема/отек, склероз (индурация)
Ответственный автор — Александр Андреевич Моисеев Corresponding author — Alexander A. Moiseev Тел.: +7 (960) 3547132 E-mail: s00102008@yandex.ru
и атрофия, которая характеризуется полноценным фиброзом в данном участке кожи. У одного пациента возможно присутствие нескольких разных форм ЛС одновременно, и каждый очаг может находиться во всех стадиях формирования [9].
Терапия будет наиболее эффективной на стадии эритемы и начинающегося отека, достаточно часто она может протекать без четких и выраженных проявлений на коже. Нередко пациенты, длительно болеющие ЛС, точно смогут указать место будущего очага в связи с субъективными ощущениями, но на момент осмотра врачом изменения могут не быть фиксированы. Может быть также много «старых» очагов в состоянии атрофии, на которые терапия не окажет эффекта, но которые могут иметь периферический рост в последующем. Врачу важно определиться с тактикой ведения такого пациента, вплоть до принятия решения о необходимости стационарного лечения больного даже с небольшой площадью поражения.
© Моррисон А. В., Моисеев А. А., Епифанова А. Ю., Гребенникова И. П., Елдесбаева Я. С., 2022
На этом этапе врачу важно определить «активность» заболевания.
Несмотря на логическую понятность определения «активности», которое, казалось бы, не требует пояснений, отсутствуют четкие критерии для ее установления. Само понятие наилучшим образом расшифровано в литературе в отношении системной склеродермии [9-12]. Активностью можно назвать совокупность клинических проявлений и данных обследований, на основе которых определяют степень и скорость возникновения дегенеративно-дистрофических изменений при заболевании. Следует отличать понятия «активность» и «тяжесть» заболевания, т. к. тяжесть отражает общую распространенность процесса, степень выраженности нарушений и их влияние на пациента в целом, но включает в себя как обратимые, так и необратимые изменения. Активность будет являться обратимым компонентом тяжести, который в результате патологического процесса может либо оставить минимальные изменения или исчезнуть, либо перейти в полностью сформировавшийся фиброз, оставив при этом повреждение. Повреждение будет необратимым компонентом тяжести [10-12].
Большинство методов инструментальной диагностики (биопсия, оптическая когерентная томография, УЗИ кожи, куто-, дюрометрия и др.) направлены на обнаружение морфологических дефектов тканей при фиброзе, что, скорее, будет соответствовать тяжести заболевания.
Наличие признаков активности ЛС в старых очагах и признаки появления новых позволяют определить методы, направленные на измерение характеристик микроциркуляторного русла в очагах (термография, УЗИ с применением методики допплеровского исследования, резонансно-волновая диагностика, или ТРФ-топография). ТРФ-топография — один из методов, позволяющий определить функциональную активность микроциркуляторного русла по степени обмена водой и биологически активными веществами с окружающими тканями.
Цель — дать характеристику методам определения активности очагов локализованной склеродермии и провести их сравнительный анализ.
Материал и методы. Для технической реализация метода резонансно-волновой диагностики использовался радиоэлектронный комплекс «Аква-фон», который сертифицирован и внесен в реестр медицинской техники и изделий медицинского назначения (Саратов, ООО «Телемак», регистрационное удостоверение №07292).
Для фиксирования результатов измерений применялась методика, согласованная с производителем и авторами прибора, но отличная от инструкции в комплекте поставки по причине необходимости более детального исследования ограниченных участков кожного покрова. Суть модифицированного метода исследования заключалась в прямой записи показателей радиоволнового отклика сигнала с каждой точки, принадлежащей размеченной на теле человека области исследования в таблицу Microsoft Excel, для последующей обработки и визуализации данных [13].
На теле пациента выбирали участок, включающий очаг поражения и здоровые ткани. Выполняли разметку «поля» для сканирования, где по вертикали и горизонтали отмечали точки на линиях с шагом 1-1,5 см (погрешность на изгибы тела). Далее датчик прикладывали самой верхней точкой приемного модуля (специальная метка на приемно-излучающем модуле) поочередно к каждой точке [13].
Согласно исследованиям профессора И. В. Терехова с соавт. и других ученых, оптимальный вариант радиоотклика у здорового человека при нормальных условиях равняется примерно 200-250 ед. [14-17].
УЗИ кожи произведено на аппарате DUB (ТРМ, Германия) с датчиком 22 МГц, проникновением 8 мм, возможностью создания Л-сканов, В-сканов и 30-картинки 8*8*8 мм.
Тяжесть процесса можно определить В-сканом, но активное воспаление найти можно только в режиме оценки скорости потока в микроциркуляторном русле, что требует особых параметров прибора и обрабатывающего оборудования.
Для проведения термографии использован тепловизор RGK TL-160+ с порогом температурной чувствительности менее 0,05 °С, погрешностью измерения не более 2,0 °С.
Под наблюдением находились две пациентки во время стационарного лечения в детском дерматовенерологическом отделении. С согласия родителей и пациентов проведено исследование методом ТРФ-диагностики, УЗИ кожи и выполнено тепловое сканирование пораженных участков.
Исследования выполнялись в первый день поступления в стационар, до выполнения назначенного лечения.
Пациентка К., на момент осмотра 17 лет, больна около полугода, когда впервые на груди появился очаг сиреневого цвета. Не лечилась, в течение следующего месяца, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, появились свежие высыпания на коже плеч, живота, бедер, появилось уплотнение в очагах. Амбулаторное лечение выполнялось ферментными препаратами (Лидаза) и наружными средствами, влияющими на микроциркуляцию (актовеги-новой мазью). Лечение эффекта не дало, из местной центральной районной больницы направлена на стационарное лечение.
Клиническая картина: на коже плеч, груди, боковых поверхностях живота, бедер и нижних конечностей локализованы очаги эритемы сиренево-розового цвета, до 15 см в диаметре, с умеренным уплотнением. Вокруг очагов — венчики эритемы, в центре некоторых очагов наблюдались участки атрофии. Наиболее удобный для обследования очаг — на бедре (рис. 1 А).
Пациентка Т., на момент осмотра 17 лет, больна в течение девяти лет, когда без видимой причины на коже правой боковой поверхности туловища появился очаг уплотнения розового цвета. Через год в правой подвздошной области появился свежий участок поражения. Амбулаторное лечение осуществлялось наружными средствами — актовегиновой мазью, Бион® 3 — без положительного эффекта (плотность в очагах сохранялась, появились два новых очага в области правой лопатки и правого бедра). Неоднократно лечилась в стационаре клиники, получала следующую терапию: Актовегин® внутримышечно, Пенициллин внутримышечно, дротаверин, дальнюю длинноволновую УФ-терапию с положительным эффектом: очаги становились менее плотные, венчик эритемы по периферии очагов разрешался, при всем том через 5-6 мес. происходило обострение с уплотнением очагов и появлением венчика эритемы вокруг высыпаний.
Клиническая картина: на коже туловища, в области правой лопатки, боковой (рис. 1 Б) и передней поверхности живота справа (рис. 2 Б, В), отмечаются участки эритемы буровато-розового цвета, размером до 8 см в диаметре, участки деформации поверхности кожи, при пальпации которых отмечается
Рис. 1. Исследуемая зона, включающая очаг и результаты ТРФ-диагностики: А — пациентки К.; Б — пациентки Т.
умеренное уплотнение, выходящее за визуальные границы дефекта.
Для исследования пациентки Т. выбран очаг на боковой поверхности живота справа (рис 1.Б). Из-за выраженной деформации очага внизу передней поверхности живота, которое имеет размеры меньше приёмно-излучающего модуля, что не обеспечивает его плотное прилегание, очаг исключен из исследования (рис. 2 В). Остальные очаги имеют размеры меньше площади датчика и в исследования не включались.
Результаты.
ТРФ-диагностика. Графическое отображения уровня радиоотклика для обеих пациенток представлен на рис. 1.
У пациентки К. зафиксирован высокий «средний» уровень радиоотклика в зоне измерения (317). В области очага — как в нем, так и вне его — видны относительно более высокие показатели волновой активности.
У пациентки Т. средний арифметический показатель радиоотклика в зоне измерения приближен к «нормальному» (228), что соответствует более высокой давности заболевания, при этом сама «картина» очага неоднородна. В центре очага с атрофией больше зон, где уровень радиоотклика снижен. Местами в центре и по краям видим зоны с повышенной активностью, что, возможно, говорит об активации старого очага.
Тепловое сканирование. Данные с тепловизора автоматически преобразуются в двухмерное изображение с помощью встроенного программного обеспечения. На полученном изображении более теплыми цветами отмечены зоны с более активным кровотоком, что может быть признаком воспаления. Полученные результаты не совпадают с клинической картиной заболевания, зафиксированной на коже. Следует отметить, что получение результатов проходило в зимний период, пациентки в помещении находились более 40 мин., но вегетативные реакции или локальные охлаждающие воздушные потоки учесть достаточно сложно.
Рис. 2. Исследуемая область, включающая очаг и результаты термографии: А — очага на коже бедра пациентки К.; Б — очаг 1 на коже живота пациентки Т.; В — очаг 2 на коже живота пациентки Т.
' «г М' ♦ , • щрт» v
I К'Т"
Г
I к •
1'§?.
Граница очага
Граница очага
IV
■К '
* I - У *
Центр очага
Центр очага
Рис. 3. Результаты УЗИ кожи очагов на теле пациенток:
А — граница очага кожи бедра пациентки К.; Б — граница очага 1 кожи живота пациентки Т.; В — центр очага кожи бедра пациентки К.
Г — центр очага 1 кожи живота пациентки Т.
Данные термографии пациенток К. и Т. представлены на рис. 2.
Данные ультразвукового исследования кожи.
Модуль и программное обеспечение для определения скорости кровотока в данном аппарате УЗИ отсутствовал.
У пациентки К. в очаге отмечается уплотнение структуры в центре, там, где пальпируется индура-ция, признаков атрофии в очаге не наблюдается (рис. 3 А, В).
У пациентки Т. отмечается наличие выраженной атрофии в центре и на границе очага и уплотнения, что подтверждают и данные УЗИ (рис. 3 Б, Г). Исследование второго очага данным методом не проводилось из-за неплотного прилегания датчика.
Обсуждение. Для упорядоченной оценки результатов составлена сводная таблица методов исследования.
УЗИ в нашем случае его применения показало только признаки фиброза и атрофии в очаге поражения, что дает нам представление о тяжести процесса. Для определения активности нужно либо использовать другой датчик для прибора, либо другой аппарат.
Достоверность результатов термографии может быть недостаточной, т. к. большинство промышленных приборов, которые используют исследователи для работ, обладают чувствительностью 0,05°С, а погрешностью — 1-2°С. Рекомендация использования данной модели тепловизора: температура исследуемого объекта — выше 30°С, но потенциально в исследуемой области участок атрофии в недостаточно
теплом помещении может иметь более низкие показатели. Температура внутри очага ЛС может отличаться на 0,1° С от нормальной температуры кожи [1].
Активная радиометрия изначально разработана для оценки степени проницаемости для биологически активных веществ и воды [13-17]. Скорость кровотока показывает только функциональную активность сосудов микроциркуляторного русла в зоне очага, но при фиброзе изначально происходят их повреждение и снижение количества в зоне очага, что может повлиять на диагностический результат метода УЗИ, который возможно покажет нормальную скорость прохождения крови по сосуду, но не отразит этап нового воспаления, т. е. не зафиксирует наличие активности [1, 13-17].
Заключение. При применении тепловизора возможно быстро получить визуальное отображение, уточняющее клиническую картину заболевания со всей исследуемой области, без ограничений, но вместе с тем изменения на коже могут быть ниже диагностической точности прибора. Выполнение УЗИ кожи требует специального обучения, отдельного модуля и программного обеспечения для определения скорости кровотока, что позволит провести оценку не только морфологических повреждений, но и функциональных нарушений. При этом скорость кровотока может не отображать обменные процессы в поврежденных тканях. Некоторые места труднодоступны для исследования. Радиоволновая диагностика, несмотря на длительное время проведения и наличие труднодоступных мест, дает более точный
dermatovenereology
733
Сводная характеристика методов определения активности очагов локализованной склеродермии
Метод Мероприятия подготовки Время исследования Трудности и погрешности Оценка результата
УЗИ Специальной подготовки не требуется До 5 мин. на одну точку Некоторые участки недоступны для исследования из-за особенностей размеров датчика исследования для конкретной модели прибора Оценка результата высокопод-готовленным узким специалистом, дополнительные данные о скорости кровотока возможны только с дополнительным программным обеспечением и исследовательским модулем. Возможно использование полученных данных в индексе LoSDI (Localized Scleroderma Skin Damage Index — индекс повреждения кожи при локализованной склеродермии), оценивающем тяжесть поражения фиброзного процесса [2, 3]
Тепловизор (ИК- термография) Согласно общим рекомендациям не требуется Практически мгновенно Если в помещении холодно или есть нейровегетативное влияние на сосуды, а также наличие очагов выраженной атрофии [1], то возможны высокие погрешности, но доступны все участки кожи Наглядное представление об участках с пониженной температурой независимо от причины таковой. Требуется отдельное программное обеспечение для расчета числовых показателей с участка кожи
ТРФ- диагностика Нанесение разметки, создание таблицы Excel (10 мин.) В зависимости от площади очага 15-30 мин. на область (до 10 сек. на точку) На результат влияет неудачное расположение очагов, если они меньше размера датчика или в зонах изгибов тела, где датчик не помещается полностью [13] Уровень радиоотклика доступен в каждой конкретной точке, а оценить другие числовые параметры всего очага может любой специалист, после занесения данных в сводную Excel-таблицу, а также произвести статистические расчеты на основании полученных данных с помощью любого программного обеспечения [13]
результат, который можно выразить числовыми показателями, остающимися стабильными на время сохранения воспалительной реакции, даже после ее визуального разрешения.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Список источников)
1. Kreuter A, Krieg T, Worm M, et al. German guidelines for the diagnosis and therapy of localized scleroderma. JDDG 2016; 14 (2): 199-216.
2. Giuggioli D, Colaci M, Cocchiara E, et al. From localized scleroderma to systemic sclerosis: coexistence or possible evolution. Dermatol Res Pract. 2018; (2018): 1284687. DOI: 10.1155/2018/1284687.
3. Raupov RK, Imelbaev AI, Kostik MM. Juvenile localized scleroderma from the perspective of pediatric rheumatologist. Aspects of Diagnostics. Current Pediatrics. 2020; 19 (2): 150-61. (In Russ.) Раупов Р. К., Имельбаев А. И., Костик М. М. Юве-нильная локализованная склеродермия с позиции детского ревматолога. Вопросы диагностики. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19 (2): 150-61.
4. Mayorov R. Modern views on pathogenesis and therapy of restricted sclerodermy. Norwegian Journal of development of the International Science. 2019; (30): 32-5. (In Russ.) Майоров Р. Ю. Современные представления о патогенезе и терапии ограниченной склеродермии. Norwegian Journal of development of the International Science. 2019; (30): 32-5.
5. Chung L, Lin J, Furst DE, Fiorentio D. Systemic and localized scleroderma. Clinics in Dermatology. 2006; 24 (5): 374-92.
6. Bolotnaya LA, Кutasevich YF. Modern look to pathoge-nesis of localized scleroderma and chronic lupus erythematosus (review of literature). Dermatology and Venerology. 2014; 64 (2): 5-16. (In Ukraine) [Болотная Л. А., Кутасевич Я. Ф. Современный взгляд на патогенез ограниченной склеродермии и хронической красной волчанки (обзор литературы)]. Дерматолопя та венеролопя. 2014; 64 (2): 5-16.
7. Kotov AA. State of the antioxidant system and microcirculation in patients with limited scleroderma and their correction by oxygen-ozone therapy. PhD diss. Moscow, 2005; 122 р. (In Russ.) Котов А. А. Состояние антиоксидантной системы
и микроциркуляции у больных ограниченной склеродермией и их коррекция кислородно-озоновой терапией: дис. ... канд. мед. наук. М., 2005; 122 с.
8. Sorokina NV. Optimization of the complex therapy of patients with localized scleroderma. PhD diss. Krasnodar, 2018; 112 р. (In Russ.) Сорокина Н. В. Оптимизация комплексной терапии больных локализованной склеродермией: дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2018; 112 с.
9. Clinical guidelines 2020. Localized scleroderma. URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/(7 Okt 2022) (In Russ.) Клинические рекомендации 2020. Склеродермия локализованная. URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomen-dacii/(дата обращения: 7.10.2022).
10. Ovsyannikova OB, Ananyeva LP, Lesnyak VN, et al. Changes of activity index and total severity index in patients with systemic sclerosis and interstitial lung disease over a 5-year follow-up period. Rheumatology Science and Practice. 2016; 54 (3): 312-7. (In Russ.) Овсянникова О. Б, Ананьева Л. П, Лес-няк В. Н. и др. Динамические изменения индекса активности и суммарного индекса тяжести у больных системной склеродермией и интерстициальным поражением легких за 5-летний период наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2016; 54 (3): 312-7.
11. Kameneva ЕА, Zaharina ОА, Babaeva АР. Serum gly-cosaminoglycanes and antibodies to them as diagnostic markers of vascular complications in patients with diabetes mellitus. Journal of Volgograd State Medical University. 2008; 2 (26): 50-3. (In Russ.) Каменева Е. А., Захарьина О. А., Бабаева А. Р. Сывороточные гликозаминогликаны и антитела к ним как маркеры сосудистых поражений при сахарном диабете. Вестник Вол-ГМУ. 2008; 2 (26): 50-3.
12. Medsger TA, Bombardieri S, Czirjak L, et al. Assessment of disease severity and prognosis. Clin Exp Rheumatol. 2003; 21 (3 Suppl 29): S42-6.
13. Moiseev AA, Utz SR. Resonance radio wave diagnostics of localized sclerodermia: pilot study. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13 (3): 585-90. (In Russ.) Моисеев А. А., Утц С. Р. Резонансно-радиоволновая диагностика локализованной склеродермии: пилотное исследование. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13 (3): 585-90.
14. Gromov MS, Terekhov IV, Bondar SS, et al. Technology for assessing the permeability of capillaries by means of active
radiometry. Journal of New Medical Technologies, eEdition. 2009; XVI (4): 177. (In Russ.) Громов М. С., Терехов И. В., Бондарь С. С. и др. Технология оценки проницаемости капилляров с помощью активной радиометрии. Вестник новых медицинских технологий. 2009; XVI (4): 177.
15. Terekhov IV, Solodukhin KA, Arzhnikov VV, et al. The possibility of using active microwave radiometry for assessing alveolar-capillary permeability in experiment. Regionarnoe Kro-voobrashenie i Microcirculacia. 2011; 4 (40): 83-6. (In Russ.) Терехов И. В., Солодухин К. А., Аржников В. В. и др. Возможность использования активной СВЧ-радиометрии для оценки альвеолярно-капиллярной проницаемости в эксперименте. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011; 4 (40): 83-6.
16. Blagodarov AV, Vlaskin SV, Gromov MS, et al. Computer analysis in TRF topography for the differentiation of malocclusion
and pathology in mammology and pulmonology. Journal of New Medical Technologies, eEdition. 2006; XIII (3): 140-3. (In Russ.) Благодаров А. В., Власкин С. В., Громов М. С. и др. Компьютерный анализ в ТРФ топографии для дифференциации и локализации патологии в маммологии и пульмонологии. Вестник новых медицинских технологий. 2006; XIII (3): 140-3.
17. Terekhov IV, Petrosyan VI, Parfenyk VK, Arzhnikov VV. Diagnostics and monitoring of infiltrative processes in the thoracic cavity by the method of luminescent analysis. 2017. URL: http://aquatone.su/d/447480/d/11.infiltrativnyyeprotsessyv-grudnoypolosti.pdf (7 Okt 2022) (In Russ.) Терехов И. В., Пе-тросян И. В., Парфенюк В. К., Аржников В. В. Диагностика и мониторинг инфильтративных процессов в грудной полости методом люминесцентного анализа. 2017. URL: http://aquatone.su/d/447480/d/11.infiltrativnyyeprotsessyvgrud-noypolosti.pdf (дата обращения: 7.10.2022).
Статья поступила в редакцию 10.10.2022; одобрена после рецензирования 24.10.2022; принята к публикации 18.11.2022. The article was submitted 10.10.2022; approved after reviewing 24.10.2022; accepted for publication 18.11.2022.
Информация об авторах:
Анна Витальевна Моррисон — заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доцент, кандидат медицинских наук; Александр Андреевич Моисеев — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии; Анна Юрьевна Епифанова — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии; Инна Павловна Гребенникова — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии; Яна Сергеевна Елдесбаева — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии.
Information about the authors:
Anna V. Morrison — Head of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology, Associate Professor, PhD; Alexander A. Moiseev — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology; Anna Yu. Epifanova — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology; Inna P. Grebennikova — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology; Yana S. Eldesbayeva — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology.
УДК 616.5-002.828:616-076 Оригинальная статья
EDN TPUDVH
ОЦЕНКА МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОНИХОМИКОЗА, ВЫДЕЛЯЕМЫХ У ПАЦИЕНТОВ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Д. А. Шнайдер1, О. В. Нечаева12, В. А. Охлопков3, Н. В. Беспалова4, Я. А. Цирулева5
1ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Саратов, Россия 2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю. А.», Саратов, Россия 3Институт высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
4ФГБОУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», Москва, Россия
5ГБУЗ «Детская городская клиническая больница города Краснодара» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия
ASSESSING MICROBIAL LANDSCAPE OF ONYCHOMYCOSIS PATHOGENS ISOLATED
FROM SARATOV REGION PATIENTS
D. A. Schneider1, O. V. Nechaeva12, V.A. Okhlopkov3, N. V. Bespalova4, Ya.A. Tsiruleva5
1 Saratov Regional Clinical Dermatovenerological Dispensary, Saratov, Russia 2Yuri Gagarin State Technical University of Saratov, Saratov, Russia
3Institute of Higher and Additional Professional Education of the Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russia
4Financial University under the Government of the Russian Federation, Moscow, Russia Children's City Clinical Hospital of the City of Krasnodar, Krasnodar, Russia
Для цитирования: Шнайдер Д. А., Нечаева О.В., Охлопков В.А., Беспалова Н.В., Цирулева Я.А. Оценка микробного пейзажа возбудителей онихомикоза, выделяемых у пациентов Саратовской области. Саратовский научно-медицинский журнал. Приложение: Дерматовенерология. 2022; 18 (4): 734-739. EDN: TPUDVH.
Аннотация. Цель: оценка эффективности диагностики онихомикоза с применением культурального метода и этиологической структуры возбудителей, выделяемых у больных в Саратовской области. Материал и методы. Выполнено исследование образцов ногтевой пластины, полученных от 1075 пациентов с подозрением на онихомикоз с использованием микроскопического и культурального методов. Проведена идентификация возбудителей, выделенных в ходе микологического исследования, и определены доминирующие виды. Результаты. У 22% пациентов с подозрением на онихомикоз получен отрицательный результат прямой микроскопии и микологического исследования. Сравнительный анализ эффективности применяемых методов показал, что при проведении микологического исследования частота индикации возбудителей онихомикоза выше, поскольку при отрицательных результатах микроскопии в 24% случаев наблюдался их рост на среде Сабуро. Выявлено, что в этиологической структуре возбудителей преобладали дерматофиты (61 %), среди которых доминирующими явились представители рода Trichophyton, дрожжеподобные грибы выделялись в 21% случаев,
© Шнайдер Д.А., Нечаева О.В., Охлопков В.А., Беспалова Н.В., Цирулева Я.А., 2022
