CC BY
48
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
УДК 616.5-004.1 Клинический случай
EDN VLBAAU
АКРОДЕРМАТИТ АЛЛОПО (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
А. В. Моррисон, О. О. Ардалина, А. А. Моисеев, Я. С. Елдесбаева
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
ACRODERMATITIS OF HALLOPEAU (CLINICAL CASE)
A. V. Morrison, O. O. Ardalina, A. A. Moiseev, Ya. S. Eldesbayeva
Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Для цитирования: Моррисон А. В., Ардалина О. О., Моисеев А. А, Елдесбаева Я. С. Акродерматит Аллопо (клинический случай). Саратовский научно-медицинский журнал. Приложение: Дерматовенерология. 2022; 18 (4): 723-725. EDN: VLBAAU.
Аннотация. Акродерматит Аллопо — пустулезное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В статье представлен клинический случай формирования акродерматита Аллопо у пациента с онихомикозом. Дана характеристика анамнестических, клинических, лабораторных данных у пациента. Приведена схема лечения, включающая гипосенсибилизирующую терапию, дезинтоксикационную, цитостатическую, наружную терапию и физиотерапевтический метод лечения.
Ключевые слова: акродерматит стойкий нагнаивающийся Аллопо, ониходистрофии, дерматоз
For citation: Morrison AV, Ardalina OO, Moiseev AA, Eldesbayeva YaS. Acrodermatitis of Hallopeau (clinical case). Saratov Journal of Medical Scientific Research. Supplement: Dermatovenereology. 2022; 18 (4): 723-725. EDN: VLBAAU.
Abstract. Acrodermatitis of Hallopeau is a pustular skin lesion of unclear etiology and pathogenesis, characterized by the severity of pathological processes in the extremities. The article presents cases of the development of acrodermatitis of Hallopeau in a patient with onychomycosis. The characteristics of anamnestic, observed, laboratory data in a patient are given. The scheme of treatment is given, which includes: hyposensitizing therapy, detoxification, cytostatic, external therapy and physiotherapeutic method of treatment.
Keywords: acrodermatitis continua suppurativa of Hallopeau, onychodystrophy, dermatosis
Введение. Хронический акродерматит Аллопо — заболевание, возникающее при вовлечении в патологический процесс кончиков пальцев с последовательным распространением воспалительного процесса под ногтевую пластинку [1]; оно имеет хроническое течение, с периодическими обострениями, которые, как правило, связаны с активизацией патологического процесса в очагах фокальной инфекции. Для данного заболевания характерны умеренная болезненность и зуд. Хронический акродерматит Аллопо начинается с поражения кончиков пальцев преимущественно вокруг ногтевых пластинок, характерны пустулезные элементы размером до 2-3 мм, возникающие на эритематозном фоне, а также ониходистрофии, такие как онихолиз и онихошизис [2]. В последующем пустулы самопроизвольно вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые
Ответственный автор — Оксана Олеговна Ардалина Corresponding author — Oksana O. Ardalina Тел.: +7 (987) 3627505 E-mail: ardalinaoo@mail.ru
покрываются серозно-гнойными корками, разрешается процесс атрофией или склероподобными изменениями. Дифференциальный диагноз проводят с онихомикозом и паронихией [3]. Решающими в постановке диагноза являются морфогистологические исследование и отсутствие типичных псориатиче-ских папул в излюбленной локализации [4].
Цель — на примере клинического случая рассмотреть редкий вариант дерматоза (акродерматит Аллопо).
От пациента получено информированное согласие на публикацию данных из истории болезни.
Описание клинического случая. Больной М. 73 лет 24 мая 2021 г поступил в дерматомико-логическое отделение Университетской клинической больницы № 2 ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ В. И. Разумовского» Минздрава России. На момент поступления предъявлял жалобы на наличие высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, интенсивный зуд, чувство стягивания кожи в очагах поражения, болезненность в области высыпаний. Из анамнеза известно, что болеет с февраля 2021 г.,
© Моррисон А. В., Ардалина О. О., Моисеев А. А., Елдесбаева Я. С., 2022
724
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Рис. 1. Поражение кожи в области концевых фаланг кистей до лечения
когда после первого этапа вакцинирования от новой коронавирусной инфекции, на фоне длительного лечения онихомикоза топическими противогрибковыми средствами, отметил появление пятен ярко-розового цвета, трещины в области дистальных фаланг пальцев кисти. Получал амбулаторное лечение наружными средствами (кремами Кандидерм, Клотримазол, раствором Микодерил®) — с ухудшением патологического процесса на коже.
Локальный статус при поступлении: на коже концевых фаланг пальцев кистей и стоп имеются симметричные очаги яркой эритемы, выраженной инфильтрации, с четкими границами, на фоне которых имеются множественные поверхностные мелкие пустулы, поверхностные и глубокие трещины, чешуйки и чешуйко-корки (рис. 1-3). Учитывая жалобы, данные анамнеза заболевания и характерную клиническую картину, выставлен диагноз: «Акродер-матит стойкий нагнаивающийся Аллопо». За период госпитализации в общем анализе крови скорость оседания эритроцитов — в пределе от 20 до 40 мм/ч; в биохимическом анализе крови и в общем анализе мочи — без патологии. Пациент был консультирован врачом-терапевтом и выставлен сопутствующий диагноз: «Артериальная гипертензия стадии III, риск IV (медикаментозно достигнуто целевое артериальное давление). Ишемическая болезнь сердца — атеро-склеротический кардиосклероз в сочетании с сениль-ным сердцем (прогрессирующим дегенеративным кальцинозом клапанного аппарата). Атеросклероз аорты. Хроническая сердечная недостаточность I стадии I функционального класса. Цереброваску-лярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга I стадии, атеросклероз артерий головного мозга, легкая когнитивная дисфункция. Ожирение степени На экзогенно-конституционального генеза, индекс массы тела 30,51 кг/м2». Пациенту проведено следующее лечение: антигистаминные препараты Фек-софаст 180 мг 1 табл. в сут., дезинтоксикационный препарат Реамберин® 500 мл внутривенно капельно через день № 3, физиопроцедуры (локальная узкополосная средневолновая УФ-терапия на очаги кожи кистей и стоп № 17), гепатопротекторы: табл. Эссен-циальные фосфолипиды 300 мг по 1 табл. 2 раза в сут., наружное лечение: раствор перманганата калия 5%-й, комбинированная мазь (бетаметазона ди-пропионат и кальципотриол). Цитостатический препарат — Методжект® внутримышечно 17,5 мг в нед. (проведено 5 туров), фолиевая кислота 5 табл. (5 мг). В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось. Объективно: на коже
Рис. 2. Высыпания на коже стопы
Рис. 3. Поражение ногтей стопы
Рис. 4. Кожа и ногти кистей после лечения
Рис. 5. Ногти стопы после лечения
Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 4.
DERMATOVENEREOLOGY
725
концевых фаланг пальцев кистей и стоп эритема поблекла, инфильтрация значительно уменьшилась, корки практически отторглись (рис. 4, 5). Субъективно: жалоб не предъявлял. Пациент выписан из стационара. Рекомендовано: наблюдение дерматолога по месту жительства и патронирование врачом-терапевтом с участием кардиолога.
Обсуждение. Стойкий гнойный акродерматит Аллопо в настоящее время считается редким вариантом пустулезного псориаза. Заболевание отличается длительным и упорным течением, трудностями в подборе терапии [5]. На коже дистальных фаланг пальцев кистей и стоп на фоне эритемы, отека локализуются плоские сливающиеся пустулы, которые быстро ссыхаются в слоистые корки. Выбор комбинированного препарата, содержащего бетаметазона дипропионат и кальципотриол, обусловлен неэффективностью различной наружной терапии на амбулаторном этапе, а также указанием на клинический случай успешного применения данного средства при пустулезной форме псориаза в зарубежной публикации [6]. Назначение цитостатического средства и наружной терапии, а также физиотерапевтических процедур у пациента привело к хорошему клиническому результату лечения.
Заключение. Данный клинический случай представляет интерес из-за редкой встречаемости данного дерматоза. Это случай не только неправильной диагностики, но и необоснованного длительного лечения по поводу онихомикоза, что оказывает
непосредственное влияние на прогноз заболевания и качество жизни пациента.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Список источников)
1. Bakhlykova EA, Filimonkova NN, Matusevich SL, et al. Pustular psoriasis: patients life quality and methods of treatment. Practical Medicine. 2014; (8): 27-31. (In Russ.) Бахлыкова Е. А., Филимонкова Н. Н., Матусевич С. Л. Пустулезный псориаз: качество жизни пациентов и методы терапии. Практическая медицина. 2014; (8): 27-31.
2. Skripkin YK, Kubanova AA, Samsonov VA, Chistyakova IA. Synthetic retinoids: new stage in the treatment of severe dermatoses. Vestnik dermatologii i venerologii. 1994; (2): 3-6. (In Russ). Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Самсонов В. А., Чистякова И. А. Синтетические ретиноиды: новый этап в лечении тяжелых дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 1994; (2): 3-6.
3. Terletskiy OV. Psoriasis. Differential diagnosis of rare dermatoses similar to psoriasis. Therapy. St. Petersburg: DEAN, 2007: 486 р. (In Russ.) Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика псориазо-подобных редких дерматозов. Терапия. СПб.: ДЕАН, 2007: 486 с.
4. Vladimirov VV. Psoriasis: etiopathogenesis, clinic, treatment and prevention. The Quality of Life. 2006; (6): 38-9. (In Russ.) Владимиров В. В. Псориаз: этиопатогенез, клиника, лечение и профилактика. Качество жизни. 2006; (6): 38-9.
5. Dovzhansky SI. Diagnosis and treatment of skin diseases. Saratov: Aquarius, 2002; 280 р. (In Russ.) Довжан-ский С. И. Диагностика и лечение кожных заболеваний. Саратов: Аквариус, 2002; 280 с.
6. Sotiriadis D, Patsatsi A, Sotiriou E, et al. Acrodermatitis continua of Hallopeau on toes successfully treated with a two-compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate. J Dermatol Treatment. 2007; 18 (5): 315-8. DOI: 10.1080/09546630701367118.
Статья поступила в редакцию 10.10.2022; одобрена после рецензирования 28.10.2022; принята к публикации 18.11.2022. The article was submitted 10.10.2022; approved after reviewing 28.10.2022; accepted for publication 18.11.2022.
Информация об авторах:
Анна Витальевна Моррисон — заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доцент, кандидат медицинских наук; Оксана Олеговна Ардалина — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии; Александр Андреевич Моисеев — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии; Яна Сергеевна Елдесбаева — ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии.
Information about the authors:
Anna V. Morrison — Head of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology, Associate Professor, PhD; Oksa-na O. Ardalina — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology; Alexander A. Moiseev — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology; Yana S. Eldesbayeva — Instructor of the Department of Dermatovenereology and Cosmetology.
УДК 616.5-007.61-02-092-036.1-08 (045) Клинический случай
EDN UVLUOZ
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОЙ ПАХИДЕРМИИ КОЖИ ГОЛОВЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
А. В. Моррисон, А. Ю. Епифанова, Э. А. Кауц
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSTICS OF CUTIS VERTICIS GYRATA (CLINICAL CASE)
A. V. Morrison, A. Yu. Epifanova, E. A. Kauts
Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Для цитирования: Моррисон А.В., Епифанова А. Ю., Кауц Э. А. Клинические особенности и диагностика складчатой пахидермии кожи головы (клинический случай). Саратовский научно-медицинский журнал. Приложение: Дерматовенерология. 2022; 18 (4): 725-728. EDN: UVLUOZ.
Аннотация. В статье представлен случай складчатой пахидермии кожи головы у пациентки 32 лет. Приведены сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения на основании литературных данных. Данный клинический случай обращает внимание практикующих специалистов на особенности клинической картины и диагностики в связи с редкостью заболевания.
Ключевые слова: складчатая пахидермия кожи головы, гипертрофия кожи, генодерматоз
© Моррисон А.В., Епифанова А.Ю., Кауц Э.А., 2022
