CC BY
10
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 30, № 4, 2022 имени академика И. П. Павлова
УДК 616.89-008.441.13-05:159.923
001: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ109308
Сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических больных и здоровых лиц (абстинентов) в аспекте третичной профилактики
В . В . Кордубан1 О . Ж. Бузик1 2, Т. В . Агибалова1 2' 3
1 Московский научно-практический центр наркологии, Москва, Российская Федерация;
2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Российская Федерация;
3 Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Достижение абсолютной трезвости, её поддержание и сохранение являются основными задачами этапа третичной профилактики наркологических больных .
Цель. Провести сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических пациентов с синдромом зависимости от психоактивных веществ с такими же характеристиками здоровых лиц без значимого опыта употребления алкоголя и других психоактивных веществ (абсолютные и относительные абстиненты).
Материалы и методы. Исследован возраст, пол, уровень образования, наличие опыта употребления никотина в прошлом и настоящем, ведущие копинг-стратегии, уровни религиозности и магического мышления .
Результаты. Выявлены два диаметрально противоположных образа трезвенника: на одном полюсе это лица с более высоким уровнем образования и более низкими уровнями религиозности и магического мышления, а на другом полюсе — лица с низким уровнем образования, но более высокими уровнями религиозности и магического мышления . Для группы абстинентов в целом характерно отсутствие опыта употребления никотина .
Заключение. Учёт личностных и ценностно-смысловых характеристик помогает более точно определить цели и направления психотерапевтических и реабилитационных мероприятий, дифференцировать пациентов по программам реабилитации, повышает уровень мотивации и приверженности к проводимому лечению, что, в свою очередь, приводит к более длительной и стабильной ремиссии
Ключевые слова: абстинент; копинг-стратегии; магическое мышление; программы реабилитации; религиозность; ремиссия; синдром зависимости от алкоголя; синдром зависимости от наркотических веществ
Для цитирования:
Кордубан В.В., Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических больных и здоровых лиц (абстинентов) в аспекте третичной профилактики // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022. Т. 30, № 4. С. 519-529. 001: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ109308
Рукопись получена: 12 . 07 . 2022
Рукопись одобрена: 04 .10 . 2022
Опубликована: 31.12 . 2022
© Эко-Вектор, 2022 Все права защищены
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ109308
Comparative Analysis of Personality-Related and Value-and-Meaning-Related Characteristics of Narcological Patients and Healthy Individuals (Abstainers) in Terms of Tertiary Prevention
Vladimir V . Korduban1 Oleg Zh . Buzik1' 2, Tat'yana V . Agibalova1 2 3
1 Moscow Research and Practical Centre for Narcology, Moscow, Russian Federation;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation;
3 People's Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: Achievement of absolute sobriety, its maintenance and preservation are the main tasks of the stage of tertiary prophylaxis of narcological patients .
AIM: To perform a comparative analysis of personality- and value-and-meaning-related characteristics of narcological patients with syndrome of addiction to psychoactive substances, with similar characteristics of healthy individuals without significant experience in use of alcohol and other psychoactive substances (absolute and relative abstainers) .
MATERIALS AND METHODS: The age, gender, level of education, experience in use of nicotine in the past and present, leading coping strategies, levels of religiosity and magic thinking have been studied .
RESULTS: Two diametrically opposite images of abstainers were identified: on the one end individuals with higher level of education and lower levels of religiosity and magic thinking, and on the other — individuals with lower level of education, but higher levels of religiosity and magic thinking The group of abstainers is in general characterized by absence of the experience in nicotine use
CONCLUSION: Taking into account personality- and value-and-meaning-related characteristics helps more accurately determine the goals and directions of psychotherapeutic and rehabilitation measures, to differentiate patients according to rehabilitation programs, increases the level of motivation and adherence to treatment, which in turn leads to a longer and stable remission
Keywords: abstainer; coping strategies; magic thinking; rehabilitation programs; religiosity; remission; alcohol addiction syndrome; drug addiction syndrome
For citation:
Korduban VV, Buzik OZh, Agibalova TV. Comparative Analysis of Personality-Related and Value-and-Meaning-Related Characteristics of Narcological Patients and Healthy Individuals (Abstainers) in Terms of Tertiary Prevention. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2022;30(4):519-529. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ 109308
Received: 12 . 07 . 2022 Accepted: 04 .10 . 2022 Published: 31.12 . 2022
e c o • v e c t o r cc) Eco-Vector, 2022
All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА — анонимный алкоголик ВАШ — визуально-аналоговая шкала
МНПЦ наркологии ДЗМ — Научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г . Москвы ПАВ — психоактивное вещество
MIS — Magic Ideation Scale (шкала уровня магического мышления)
ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация (третичная профилактика) является ключевым этапом в лечебном процессе наркологического больного, определяющим последующую ремиссию и в целом дальнейшую судьбу пациента Важность данного этапа редко осознается самими пациентами и, к большому сожалению, часто их лечащими врачами психиатрами-наркологами . Целью этапа медицинской и социальной реабилитации является поддержание и сохранение абсолютной трезвости . Наркологическая ситуация в стране потребовала решительных законодательных перемен и модернизации всей наркологической службы . Ввиду экстренно принятых мер данная ситуация стала постепенно меняться в лучшую сторону [1]. Существенным моментом модернизации отечественной наркологии явилось появление наркологической реабилитационной службы, т к по сути реабилитации в государственной наркологии не было до начала 2000-х гг
За рубежом широкое распространение получили реабилитационные программы, основанные на идеологии анонимных алкоголиков (АА). Одним из главных достоинств и лечебным ключевым моментом этих программ является создание групп само- и взаимопомощи, терапевтической среды для лиц, принявших и поддерживающих абсолютную трезвость. Несмотря на то что реабилитационные программы по методологии «12 шагов АА» сумели доказать свою действенность, только 5% наркологических пациентов из всех обращавшихся к их помощи остаются в этих программах [2] При этом большая часть наркологических больных не находят себя в ней, т. к. приобретенная таким путём вынужденная трезвость кажется для них искусственной, скучной и непривлекательной. Образ трезвенника у них ассоциируется с изгоем или человеком, еженедельно посещающим собрания АА всю оставшуюся жизнь. Это связано с сохранением алкогольных традиций, анозогнозией, непринятием чуждых для личности ценностей
В этой связи представляет интерес изучение личностных и ценностно-смысловых характеристик лиц, изначально избегающих употребление психоактивных веществ (ПАВ), для которых трезвость является естественным образом жизни .
Цель — провести сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических пациентов с синдромом зависимости от психоактивных веществ с такими же характеристиками здоровых лиц без значимого опыта употребления алкоголя и других психоактивных веществ (абсолютные и относительные абстиненты)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование проводилось на базе клинического филиала (наркологического диспансера) № 8 Научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения г . Москвы (МНПЦ наркологии ДЗМ) . Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом МНПЦ наркологии ДЗМ (протокол № 5 от 26 .1 1. 2018).
Группа пациентов формировалась из лиц, направленных на курс амбулаторной реабилитации в отделение медицинской реабилитации диспансера . Контрольная группа здоровых добровольцев набиралась из числа лиц, обращающихся за получением справок (прошедших медицинское освидетельствование) для разрешения на ношение оружия, вождение автотранспорта, выполнение профессиональных обязанностей и т. п .
Общая численность обследованных наркологических пациентов составила 667 человек, обследованных здоровых лиц — 91 человек . В последующем из группы пациентов было исключено 210 человек, а из группы здоровых лиц — 4 человека В итоге в исследование вошло 544 человека: 457 человек с установленным диагнозом синдрома зависимости от ПАВ и 87 здоровых лиц Среди группы пациентов 239 было с синдромом зависимости от алкоголя средней стадии (Р10 . 2) и 218 пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств средней стадии (Р11. 2; Р12 . 2; Р15 . 2; Р19 . 2) . Далее в тексте диагнозы будут представлены в виде кодов Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
Критерии включения пациентов и здоровых лиц: мужской/женский пол; возраст от 25 лет; способность понять и предоставить информированное добровольное согласие на участие в научном исследовании
с соответствующим оформлением документации. Дополнительно для пациентов было необходимо наличие диагнозов: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ», «Синдром зависимости от алкоголя», «Синдром зависимости от наркотических средств» (за исключением никотиновой зависимости) . Для здоровых лиц обязательным являлось отсутствие в анамнезе опыта употребления наркотиков, а в отношении алкоголя соответствие критериям абсолютного или относительного абстинента (по классификации Э . И . Бехтеля, 1986) . Это лица, которые не употребляют спиртные напитки совсем или употребляют их столь редко и в столь небольших количествах (до 150 г вина 3-5 раз в год), что этим можно пренебречь [3].
Критерии невключения: психическое расстройство и/или эндогенная психическая патология (шизофрения, шизоаффективные психозы, биполярное расстройство, деменция), возраст менее 25 лет (ввиду отсутствия достаточного времени и опыта для формирования мировоззрения), отказ от участия в исследовании . В контрольную группу трезвенников не включаются вынужденные абстиненты, в анамнезе у которых был
В работе использованы клинико-психопатологиче-ский, клинико-катамнестический, психологический, психометрический, статистический методы исследования
Форма индивидуальной карты обследования была разработана специально в соответствии с целями и задачами данного исследования как для пациентов, так и для здоровых лиц . Методами сбора эмпирического материала были наблюдение, анкетирование, беседы, интервью
Использовались следующие диагностические инструменты:
1. Анкета для выявления абстинентов среди здоровых лиц
2 . Визуально-аналоговая шкала (ВАШ, Е . М . Крупиц-кий, 2003)
период систематического употребления психоактивных веществ В связи с тем, что основу реабилитационной программы «Катехизис» составляет православная религия, религиозные пациенты иного вероисповедания также исключались из исследования
Среди обследованных лиц группа абстинентов составляет только 16%, что связано с малым её распространением в популяции Количество пациентов в подгруппе с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя и в подгруппе с диагнозом синдрома зависимости от наркотических веществ существенно не отличались (43,9% и 40,1% соответственно) . Демографическая характеристика обследуемых категорий лиц представлена в таблице 1: наряду с существенным превалированием мужчин в группах с синдромом зависимости от ПАВ выявлено значительное преобладание женщин в группе абстинентов; на одну женщину с синдромом зависимости от алкоголя приходится 3,9 мужчины с тем же диагнозом, а на одну женщину с синдромом зависимости от ПАВ — 5,1 мужчина с тем же диагнозом . Таким образом, демографическая характеристика изучаемой нами когорты близка к таковой для Российской Федерации в целом [1, 4].
3 . Оригинальный тест (шкала) Р. Докинза на религиозную веру.
4 . Тест Р . Докинза (расширенный).
5 . Тест COPE для оценки копинговых реакций (К . Карвер, М . Шейер, Дж . Вейнтраубом, в адаптации П . А. Иванова и Н . Г Гараняна, 2010, Вариант 2) .
6 . Опросник на эрудицию (авторская разработка).
7 . Шкала уровня магического мышления (англ . : Magic Ideation Scale, MIS; М . Экблад, Л . Дж. Чапман, 1983).
8 . Опросник на веру (авторская разработка) .
С целью изучения ценностно-смысловых характеристик обследуемых лиц мы использовали структурированное интервью и ряд тестов Исходным тестом был оригинальный тест Р Докинза на определение степени
Таблица 1. Демографическая характеристика обследуемых категорий лиц
Показатель Категории Диагноз p
Абстиненты F10.2 F11-19.2
1 2 3
Пол Женщины, п (%) 53 (60,9) 49 (20,5) 36 (16,5) p < 0,001, p1 2< 0,001, p1-3 < 0,001
Мужчины, п (%) 34 (39,1) 190 (79,5) 182 (83,5)
Возрастные группы 25-35 лет, п (%) 27 (31,0) 40 (16,7) 82 (37,6) p < 0,001, p1-2 = 0,033, p1-3< 0,001, p2-3 < 0,001
36-45 лет, п (%) 26 (29,9) 87 (36,4) 123 (56,4)
46-55 лет, п (%) 14 (16,1) 56 (23,4) 11 (5,0)
> 56 лет, п (%) 20 (23,0) 56 (23,4) 2 (0,9)
религиозной веры Ввиду выявления ряда противоречий данного теста с результатами структурированного интервью мы расширили этот тест, введя в него параметр «вера в науку», как антагониста веры в сверхъестественные сущности
Ошибка в определении лиц склонных к религиозному мировоззрению Они теисты, а не атеисты Изложить данное предложение следует так:
В соответствии с оригинальной шкалой Р. Докинза пациенты делились на три группы по трём видам мировоззрения: теисты — лица, склонные к религиозному мировоззрению; неопределившиеся в убеждениях — лица непредубеждённые с обыденным мировоззрением;
атеисты — лица, склонные к научному мировоззрению В расширенный тест Р. Докинза были добавлены две характеристики: отношение к психоактивным веществам и отношение к науке в аналогичной трактовке и последовательности как в оригинальном тесте (табл . 2). По условиям теста необходимо было выбрать только одно утверждение в каждом столбце согласно убеждениям обследуемого лица на момент тестирования . Каждый столбец таблицы дает субъективную оценку обследуемым лицом указанного явления (от 1 до 7), причём 1 и 3 столбцы соответствуют друг другу по горизонтальным позициям (по сути), просто изложены в разных терминах Поэтому разница между ними отражает степень противоречия
Таблица 2. Тест Р . Докинза расширенный
Единый Бог (сверхъестественное существо) ПАВ (психоактивное вещество) Наука (естественные законы природы)
(Троица, Христос, Яхве, Иегова, Аллах, Будда, Ишвара, Зевс и т.д.) (Алкоголь, Метадон, Героин, Первитин, и др.) (Математика, Физика, Химия, Биология, Геология, Астрономия и т.д.)
Я стопроцентно верю в Бога. Как говорил К.Г .Юнг: «Я не верю, я знаю». Я полностью предан ПАВ и постоянно их принимаю. Я верю в чудо. Законы природы условны. Миром управляют сверхъестественные силы и существа.
Я не могу знать абсолютно точно, но глубоко верю и строю жизнь на основе того, что Бог есть. Я считаю, что можно употреблять ПАВ периодически. Я знаю о науке, но не верю ей, верю только своей интуиции и авторитетным для меня людям.
Не могу сказать, что убежден, но склонен полагать, что Бог существует. Я считаю, что можно употреблять ПАВ эпизодически. Я знаю, что есть наука, но сомневаюсь в достоверности предоставляемых ею данных.
Наличие и отсутствие Бога — обе гипотезы одинаково вероятны. Употребление ПАВ допустимо в меру. Наука и Чудо сосуществуют.
Не знаю, существует ли Бог, но у меня есть сомнения. Я считаю, что можно употреблять ПАВ по праздникам, редко до опьянения. Я склонен верить в науку и использую некоторые научные данные для своей жизни.
Я не могу знать с абсолютной точностью, но я полагаю, что вероятность существования Бога очень мала, и я живу, полагая, что его нет. Я считаю, что можно употреблять ПАВ в очень редких случаях и в дозах, не изменяющих сознание. Я доверяю науке и стараюсь строить жизнь в соответствии с ней.
Я убежденный атеист. Я знаю, что Бога нет. Как говорил К. Г. Юнг: «Я не верю, я знаю». Я убежденный трезвенник. Я полностью исключаю употребление ПАВ и могу объяснить почему. Я полностью полагаюсь на науку и строю жизнь в соответствии с последними научными данными.
Примечание: ПАВ — психоактивное вещество
или, говоря иначе, уровень осмысленности обследуемым лицом данных мировоззренческих парадигм
При анализе оценивалась степень противоречия между показателями столбцов «веры» и «науки» Допустимым по отнесению пациента к той или иной группе (теист, неопределившийся в убеждениях, атеист) считалась степень противоречия между строками «веры» и «науки» не более 1.
Второй столбец расширенного теста Р Докинза отражает установку обследуемого лица к психоактивным веществам и косвенно соотносится с позициями в 1
и 3 столбцах. Отношение пациентов к ПАВ оценивалось в баллах неприятия этих веществ согласно 2 столбцу от 1 до 7, где 1 — это полное приятие ПАВ, 7 полное неприятие
Эффективность проводимых программ реабилитации определялась на основе динамического и катамне-стического наблюдений, учёта длительности ремиссий, частоты «срывов» и рецидивов, а также данных тестиро-вания.Тестирование с использованием психологических методик проводилось дважды: в начале реабилитационного курса и по его завершении
Статистический анализ проводился с использованием программы 51а1ГесЬ, V. 2 . 4 . 3 (ООО Статтех, Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых параметров менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых параметров более 50) . В случае отсутствия нормального характера распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (01-03) . Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений (п) и долей (%). Сравнение трех и более групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия
Далее был выполнен анализ взаимосвязи наличия зависимости от никотина (в настоящем и прошлом) и анализируемых наркологических диагнозов или их отсутствия в анамнезе (табл . 4).
С целью исследования личностных особенностей обследуемых лиц был выполнен анализ копинг-страте-гий в зависимости от наличия или отсутствия диагноза
Краскела-Уоллиса, апостериорные сравнения — с помощью критерия Данна с поправкой Холма . Сравнение долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Прежде всего был выполнен анализ связи уровня образования респондентов с наличием диагноза наркологического заболевания и его отсутствием (табл 3) Полученные данные согласуются с результатами более ранних исследований других авторов, которые показали меньшую склонность к употреблению ПАВ с ростом уровня образования людей [5, 6] .
синдрома зависимости от ПАВ (Р10-19 . 2) с помощью теста СОРЕ [7] (табл . 5).
В связи с необходимостью изучения ценностно-смысловых характеристик обследуемых лиц нами был выполнен анализ веры в Бога в зависимости от наличия или отсутствия диагноза зависимости от ПАВ (Р10-19 . 2) с помощью оригинального теста Р. Докинза [8] (табл . 6).
Показатель Категории Диагноз p
Абстиненты F10.2 F11-19.2
1 2 3
Зависимость от никотина (Р17) в настоящем Нет, п (%) 62 (92,5) 59 (26,8) 29 (14,2) p < 0,001, p1-2 < 0,001, p1-3 < 0,001, p2-3 = 0,001
Есть, п (%) 5 (7,5) 161 (73,2) 175 (85,8)
Зависимость от никотина (Р17) в прошлом Нет, п (%) 52 (77,6) 14 (6,4) 0 (0,0) p < 0,001, p1 2 < 0,001, p1-3 < 0,001, p2-3 < 0,001
Есть, п (%) 15 (22,4) 206 (93,6) 204 (100,0)
Таблица 3. Взаимосвязь уровня образования обследованных лиц с наличием наркологического диагноза
Уровень образования Диагноз p
Абстиненты F10.2 F11-19.2
1 2 3
Незаконченное среднее, п (%) 0 5 (2,1) 13 (6,0) p < 0,001, p1-2 < 0,001, p1 3 < 0,001, p2-3 < 0,001
Среднее, п (%) 2 (2,3) 27 (11,3) 53 (24,3)
Среднее специальное, п (%) 10 (11,5) 98 (41,0) 83 (38,1)
Незаконченное высшее гуманитарное, п (%) 0 8 (3,3) 16 (7,3)
Незаконченное высшее техническое или биологическое, п (%) 0 10 (4,2) 6 (2,8)
Законченное высшее гуманитарное, п (%) 36 (41,4) 46 (19,2) 33 (15,1)
Законченное высшее техническое или биологическое, п (%) 39 (44,8) 45 (18,8) 14 (6,4)
Таблица 4. Взаимосвязь диагноза F17 (в настоящем) и диагнозов F10 . 2, F11-19 . 2
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 30, № 4, 2022 имени академика И. П. Павлова
Таблица 5. Анализ копинг-стратегии (тест СОРЕ) в анализируемой когорте в зависимости от диагноза
Показатель Категории Результат п Р
Ме Оп-Оз
Личностный рост, балл Абстиненты 6 6-7 23 0,062
Пациенты Р10.2 5 5-7 29
Пациенты Р11-19.2 6 5-6 22
Психическое избегание, балл Абстиненты 5 3-5 24 0,716
Пациенты Р10.2 5 4-6 239
Пациенты Р11-19.2 5 4-6 218
Фокусировка на эмоциях, балл Абстиненты 4 3-5 24 0,929
Пациенты Р10.2 4 3-5 239
Пациенты Р11-19.2 4 3-5 218
Использование социальной поддержки, балл Абстиненты 5 4-7 24 0,120
Пациенты Р10.2 5 4-6 239
Пациенты Р11-19.2 5 4-6 218
Активный копинг, балл Абстиненты 6 6-7 24 0,112
Пациенты Р10.2 6 5-6 239
Пациенты Р11-19.2 6 5-6 218
Отрицание, балл Абстиненты 3 2-4 24 0,419
Пациенты Р10.2 3 2-4 239
Пациенты Р11-19.2 3 3-4 218
Религиозный копинг, балл Абстиненты 3 2-4 24 0,048
Пациенты Р10.2 4 2-5 239
Пациенты Р11-19.2 4 2-6 218
Использование юмора, балл Абстиненты 4 4-5 24 р < 0,001, р2 3 = 0,001
Пациенты Р10.2 4 3-5 239
Пациенты Р11-19.2 4 3-6 218
Поведенческое избегание, балл Абстиненты 2 2-3 24 р - 0,004, р1-2 - 0,003, р2-3 - 0,006
Пациенты Р10.2 3 2-4 239
Пациенты Р11-19.2 3 2-4 218
Самоограничение,балл Абстиненты 5 4-6 24 0,128
Пациенты Р10.2 5 4-6 239
Пациенты Р11-19.2 5 4-6 218
Использование эмоциональной поддержки, балл Абстиненты 5 4-6 24 р - 0,027, р2 3 - 0,040
Пациенты Р10.2 4 4-6 239
Пациенты Р11-19.2 5 4-6 218
Употребление ПАВ,балл Абстиненты 2 2-2 24 р < 0,001, р1-2 < 0,001, р1-3 < 0,001
Пациенты Р10.2 4 2-5 239
Пациенты Р11-19.2 4 2-5 218
Принятие, балл Абстиненты 6 4-6 24 0,768
Пациенты Р10.2 5 4-6 239
Пациенты Р11-19.2 5 5-6 218
Оттормаживание всех других занятий, балл Абстиненты 5 4-6 24 0,136
Пациенты Р10.2 5 4-6 239
Пациенты Р11-19.2 5 4-6 218
Планирование совладания,балл Абстиненты 6 5-7 24 0,188
Пациенты Р10.2 6 5-7 239
Пациенты Р11-19.2 6 5-6 218
Примечание: ПАВ — психоактивное вещество
Таблица 6. Вера в Бога в зависимости от диагноза (оригинальный тест Р . Докинза [8])
Категории Диагноз p
Абстиненты F10.2 F11-19.2
Сильные теисты, п (%) 15 (21,1) 45 (18,9) 48 (22,0) 0,016
Де-факто теисты, п (%) 19 (26,8) 76 (31,9) 78 (35,8)
Склоняющиеся к теизму, п (%) 13 (18,3) 51 (21,4) 43 (19,7)
Неопределившиеся, п (%) 7 (9,9) 35 (14,7) 29 (13,3)
Склоняющиеся к атеизму, п (%) 3 (4,2) 9 (3,8) 7 (3,2)
Де-факто атеисты, п (%) 11 (15,5) 8 (3,4) 10 (4,6)
Сильные атеисты, п (%) 3 (4,2) 14 (5,9) 3 (1,4)
В рамках расширенного теста Р . Докинза был исследован вопрос веры обследованных лиц в науку. Вопросы теста на веру в науку сформулированы аналогично вопросам веры в Бога и отражают диаметрально противоположную точку зрения (табл . 7) .
На следующем этапе у части пациентов с синдромом зависимости от ПАВ и у части группы абстинентов был выполнен анализ уровня магического мышления
Таблица 7. Вера в науку в зависимости от диагноза
с помощью теста MIS [9-11] (табл . 8) . При сопоставлении степени магического мышления и диагноза были установлены статистически значимые различия (p = 0,012). При анализе степени магического мышления после реабилитации в зависимости от диагноза нам не удалось выявить значимых различий (p = 0,155) . При оценке религиозности в зависимости от диагноза были выявлены статистически значимые различия (p = 0,004, табл . 9).
Категории Диагноз p
Абстиненты F10.2 F11-19.2
Отрицающие науку и верящие в чудо, п (%) 4 (5,6) 7 (2,9) 4 (1,8) p = 0,029, p1-3 = 0,033
Не верящие в науку, п (%) 0 (0,0) 9 (3,8) 5 (2,3)
Сомневающиеся в науке, п (%) 3 (4,2) 23 (9,7) 15 (6,9)
Считающие, что чудо и наука сосуществуют, п (%) 21 (29,6) 85 (35,7) 107 (49,1)
Склонные верить науке, п (%) 16 (22,5) 50 (21,0) 42 (19,3)
Доверяющие науке, п (%) 20 (28,2) 47 (19,7) 35 (16,1)
Полностью полагающиеся на науку, п (%) 7 (9,9) 17 (7,1) 10 (4,6)
Таблица 8. Уровень магического мышления согласно тесту MIS (баллы) в зависимости от диагноза
Категории Результат n p
Me Q1-Q3
Абстиненты 5 3-10 32
F10.2 8 5-11 94 0,105
F11-19.2 8 5-12 86
Категории Диагноз p
Абстиненты F10.2 F11-19.2
Нет убеждений, п (%) 35 (41,7) 119 (50,9) 127 (59,1) р = 0,004, p1-3= 0,006
Теисты, п (%) 11 (13,1) 24 (10,3) 26 (12,1)
Деисты, п (%) 1 (1,2) 18 (7,7) 8 (3,7)
Пантеисты, п (%) 2 (2,4) 10 (4,3) 6 (2,8)
Агностики, п (%) 18 (21,4) 38 (16,2) 36 (16,7)
Атеисты, п (%) 17 (20,2) 25 (10,7) 12 (5,6)
Таблица 9. Распределение обследованных лиц согласно религиозно-философской классификации
ОБСУЖДЕНИЕ
В анализируемых группах пациентов наиболее многочисленной была категория лиц со средним специальным образованием: у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя (F10 . 2) она составила 41,0%, с синдромом зависимости от наркотических веществ (F11-19 . 2) — 38,1% . Среди абстинентов эта категория лиц была представлена только в 11,5% случаев . Категория лиц с высшим образованием была наиболее многочисленной в группе абстинентов и составила в сумме 86,2% . В группе пациентов с диагнозом F10 . 2 она составляла 38,0%, а с диагнозом F11-19 . 2 — только 21,5% .
Зависимость от никотина среди абстинентов зарегистрирована в 7,5% случаев . В группе зависимых от ПАВ ситуация была иная . Так, в подгруппе пациентов с синдромом зависимости от алкоголя сочетание ее с зависимостью от никотина на момент обследования мы обнаружили в 73,2% случаев, а в подгруппе пациентов с синдромом зависимости от наркотиков такое сочетание встречалось в 85,8% случаев
Также было установлено, что 22,4% абстинентов имели в прошлом опыт систематического употребления никотина, в то время как в подгруппе пациентов с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя такой опыт имелся у 93,6% лиц, а в подгруппе пациентов с диагнозом синдрома зависимости от наркотиков опыт употребления никотина был характерен для всех обследованных лиц без исключения, т е в 100% случаев Таким образом, 77,6% абстинентов никогда не употребляли никотин. Из полученных данных следует вывод, что при отсутствии опыта употребления никотина вероятность развития зависимости от других ПАВ значительно уменьшается.
Кроме того, абстиненты реже, чем лица с зависимостью от ПАВ, используют в стрессовых ситуациях такие ко-пинг-стратегии, как религиозный копинг и поведенческое избегание Такая копинг-стратегия, как употребление ПАВ, предсказуемо отсутствует в группе абстинентов, а в других группах она представлена немаксимально высоко, что, вероятно, связано с желанием респондентов указанных групп преуменьшать свою зависимость от ПАВ, хотя фактически она неоспорима . Для пациентов с синдромом зависимости от алкоголя менее характерно использование эмоциональной поддержки, в отличие от абстинентов и пациентов с синдромом зависимости от наркотических веществ. Оказалось, что использование юмора как копинг-стратегии более характерно для респондентов с диагнозом F11-19.2, а в группе абстинентов незначительно просматривается несколько большая, в отличие от других групп респондентов, тенденция к принятию стрессовой ситуации и активному копингу.
Таким образом, лица с наркологическими заболеваниями по сравнению с неупотребляющими ПАВ лицами занимают менее активную позицию в тяжелых
стрессовых ситуациях, стараются избегать стрессовых факторов и используют употребление ПАВ в целях эскапизма (бегства от реальности).
Во всех обследованных группах преобладали лица с радикалом к теизму, с небольшим увеличением их численности от абстинентов до пациентов с диагнозом зависимости от наркотических веществ (F11-19 . 2): 66,2%—72,2%—77,5% . В отношении радикала к атеизму тенденция противоположная: 23,9%-9,3%-9,2% соответственно . Также было зарегистрировано большее представительство лиц с научным мировоззрением в группе абстинентов
Следует подчеркнуть, что по результатам теста на веру в науку картина мировоззрения обследованных лиц предстала в ином виде, чем по результатам теста веры в Бога . Так, вера в естественнонаучное объяснение окружающей действительности (по сути, атеистический радикал) снижалась от группы абстинентов к группе пациентов с диагнозом F11-19 . 2: 60,6%-47,8%-40% .
Группа абстинентов менее широко представлена в категориях неопределившихся в убеждениях 41,7% против 50,9% с F10 . 2 и 59,1% c F11-19 . 2 и в категориях пантеистов и теистов, но более широко в категориях атеистов, агностиков и теистов, т. е . просматривается склонность абстинентов занимать пусть диаметрально противоположные, но более конкретные мировоззренческие установки . Иначе говоря, мировоззренческая позиция абстинентов более осмысленна и упорядочена
Несмотря на полученные статистические значимые различия, между группами обследуемых лиц по отношению к вере в сверхъестественное и науку (согласно расширенному тесту Р . Докинза) при использовании теста MIS нам не удалось получить существенных различий между группами, лишь тенденцию к уменьшению уровня магического мышления в группе абстинентов Возможно, такой результат связан с недостаточной статистической мощностью группы абстинентов в этом тесте .
Как отметил Е . А . Брюн, «нет программы реабилитации, которая подходила бы всем, поэтому программ должно быть много» [12, 13] . Но при выборе конкретной программы реабилитации необходимо учитывать ценностно-смысловые характеристики конкретного пациента, т к несовпадение мировоззренческой парадигмы пациента с мировоззренческой парадигмой программы реабилитации не принесёт желаемого результата Согласно Томасу Куну, приверженность парадигме делает человека слепым к достоинствам другой парадигмы и мешает ему перейти от одной парадигмы к другой . Он также утверждал, что невозможно понять две парадигмы одновременно [14] .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Из полученных данных можно сложить два обобщённых портрета абстинентов:
1. Человек с научным (систематизированным) мировоззрением, высшим образованием, низким уровнем магического мышления, с внутренним локусом контроля, с активной жизненной позицией .
2 . Человек с религиозным (систематизированным) мировоззрением, низким уровнем образования, с высоким уровнем магического мышления, с внешним локу-сом контроля и пассивной жизненной позицией
Определение этих портретов дает ориентиры для направлений реабилитационных мероприятий, способных привести к трезвости Полученные результаты показывают отличительные признаки абстинентов и мишени терапии
В целях повышения эффективности реабилитационных мероприятий на первом этапе реабилитации целесообразно дифференцировать наркологических пациентов по личностным и ценностно-смысловым характеристикам с последующим направлением на программы реабилитации, соответствующие этим характеристикам.
Такой подход может улучшить эффективность реабилитационных мероприятий при ограниченном кадровом ресурсе, т к не будет необходимости развивать весь возможный спектр программ в каждом диспансере Специализированный по определенной программе реабилитационный центр может работать на несколько диспансеров, делясь, в свою очередь, непрофильными пациентами (согласно результатам тестирования) с другими диспансерами, ориентированными на иные программы
Специализация реабилитационных отделений по программам реабилитации и дифференциация пациентов позволит эффективнее использовать кадровый ресурс, повысит качество реабилитационных мероприятий и позволит добиться более стабильной и длительной ремиссии у большего количества наркологических пациентов .
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Иордубан В. В. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста; Бузик О. Ж., Агибалова Т. В. — концепция и дизайн исследования, редактирование. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This article was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of authors: V. V. Korduban — collection and processing of material, statistical processing, writing the text; O. Zh. Buzik, T. V. Agibalova — research concept and design, editing. ALL authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for aLL aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Киржанов В.Н., и др. Деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 2017-2018 годах: Аналитический обзор. М.; 2020.
2. Зыков О.В., ред. Профилактика патологических форм зависимого поведения. Т. III. Лечебная субкультура: технологии профилактики рецидива (третичная профилактика). М.; 2010. С. 41.
3. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.: Медицина; 1986.
4. Потребление алкоголя в России. Социологический анализ [Интернет]. М.: Институт социологии РАН; 2011. Доступно по: https://www.isras.ru/pubLhtm[?id=2384. Ссылка активна на 12 июля 2022.
5. Копытов А.В., Объедков В.Г., Скугаревская Е.И. Когнитивная модель риска возникновения алкогольной зависимости в молодом возрасте // Здравоохранение (Минск). 2011. № 9. С. 42-46.
6. Rosoff D.B., Clarke T.-K., Adams M.J., et a[. Educational attainment impacts drinking behaviors and risk for alcohol dependence: results from a two-sample Mendelian randomization study with ~ 780,000 participants // Molecular Psychiatry. 2021. Vol. 26, № 4. P. 1119-1132. doi: 10.1038/s41380-019-0535-9
7. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. В кн.: Боковикова А.М., ред. Основные направления современной психотерапии. М.: Когнито-Центр; 2000. С. 224-267.
8. Докинз Р. Бог как иллюзия. М.: КоЛибри; 2016.
9. Байрамова Э.Э., Ениколопов С.Н. Адаптация методики определения уровня магического мышления М. Экблада и Л.Дж. Чапмана на русскоязычной выборке // Психиатрия. 2016. № 1. С. 40-46.
10. George L., Neufeld R.W. Magical ideation and schizophrenia // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1987. Vol. 55, № 5. P. 778-779. doi: 10.1037//0022-006x.55.5.778
11. Eckblad M., Chapman L.J. Magical Ideation as an Indicator of Schizotypy // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983. Vol. 51, № 2. P. 215-225. doi: 10.1037//0022-006x.51.2.215
12. Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Рычкова О.В., и др. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных. Методические рекомендации. М.; 2013.
13. Игумен Иона (Займовский). Православная Церковь и программа «12 шагов». 2005. [Интернет]. Доступно по: http://metanoia.msdm.ru/ programma-12-shagov.html. Ссылка активна на 12.07.2022.
14. Кун Томас. Структура научных революций: М.: Прогресс; 1975.
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 30, № 4, 2022 имени академика И. П. Павлова
REFERENCES
1. Kirzhanova VV, Grigorova NI, Kirzhanov VN, et al. Deyatel'nost' narkologicheskoy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii v 2017-2018 godakh: Analiticheskiy obzor. Moscow; 2020. (In Russ).
2. Zykov OV, editor. Profilaktika patologicheskikh form zavisimogo povedeniya. Vol. III. Lechebnaya subkul'tura: tekhnologii profilaktiki retsidiva (tretichnaya profilaktika). Moscow; 2010. P. 41. (In Russ).
3. Bekhtel' EE. Donozologicheskiye formy zloupotrebleniya alkogolem. Moscow: Meditsina; 1986. (In Russ).
4. Potrebleniye alkogolya v Rossii. Sotsiologicheskiy analiz [Internet]. Moscow: Institute of Sociology RAS; 2011. Available at: https://www.isras. ru/publ.html?id=2384. Accessed: 2022 July 12. (In Russ).
5. Kopytov AV, Obiyedkov VG, Skugarevskaya EI. Cognitive model of risk for alcohol dependence development in young age. Zdravookhranenie (Minsk). 2011 ;(9):42-6. (In Russ).
6. Rosoff DB, Clarke T-K, Adams MJ, et al. Educational attainment impacts drinking behaviors and risk for alcohol dependence: results from a two-sample Mendelian randomization study with ~ 780,000 participants. Molecular Psychiatry. 2021;26(4):1 1 19-32. doi: 10.1038/s41380-019-0535-9
7. Kholmogorova AB, Garanyan NG. Kognitivno-bikhevioral'naya psikhoterapiya. In: Bokovikova AM, editor. Osnovnyye napravleniya
sovremennoy psikhoterapii. Moscow: Kognito-Tsentr; 2000. P. 224-67. (In Russ).
8. Dawkins R. The God Delusion. Moscow.: KoLibri; 2016.
9. Bayramova EE, Enikolopov SN. Adaptatsiya metodiki opredeleniya urovnya magicheskogo myshleniya M. Ekblada i L.Dzh. Chapmana na russkoyazychnoy vyborke. Psychiatry (Moscow). 2016;(1 ):40-6. (In Russ).
10. George L, Neufeld RW. Magical ideation and schizophrenia. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1987;55(5):778-9. doi: 10.1037//0022-006x.55.5.778
11. Eckblad M, Chapman LJ. Magical Ideation as an Indicator of Schizotypy. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983;51(2):215-25. doi: 10.1037//0022-006x.51.2.215
12. Bryun EA, Koshkina EA, Rychkova OV, et al. Sovremennyye podkhody v organizatsii mediko-sotsialnoy reabilitatsii narkologicheskikh bolnykh. Metodicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2013. (In Russ).
13. Igumen Iona (Zaymovskiy). Pravoslavnaya Tserkov' i programma «12 shagov». 2005. [Internet]. Available at: http://metanoia.msdm.ru/ programma-12-shagov.html. Accessed: 2022 July 12. (In Russ).
14. Kun Tomas. Struktura nauchnykh revolyutsiy. Moscow: Progress; 1975. (In Russ).
ОБ АВТОРАХ
*Кордубан Владимир Васильевич;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9093-4514; elibrary SPIN: 6057-9753; e-mail: vlad-cord@yandex.ru
Бузик Олег Жанович, д.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9470-6781; elibrary SPIN: 7140-5795; e-mail: ozhbuzik@gmail.com
Агибалова Татьяна Васильевна, д.м.н., профессор; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1903-5265; elibrary SPIN: 2859-1293; e-mail: agibalovatv@mail.ru
AUTHOR'S INFO
"Vladimir V. Korduban;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9093-4514; elibrary SPIN: 6057-9753; e-mail: vlad-cord@yandex.ru
Oleg Zh. Buzik, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9470-6781; elibrary SPIN: 7140-5795; e-mail: ozhbuzik@gmail.com
Tat'yana V. Agibalova, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1903-5265; elibrary SPIN: 2859-1293; e-mail: agibalovatv@mail.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
