CC BY
20
5.6. Хирургические болезни
УДК. 616
Авдошин И.В., Акинчиц Л.Г., Константинова Е.С., Ведерникова Н.Б., Чернышев О.Б., Шатиль М.А., Н.А. Бубнова
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ
В ГРУППАХ ЗА 1999/2013 ГОД1
СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», Санкт-Петербург, РФ, ivan_avdoshin@mail.ru, chuchir@mail.ru, lizzz@mail.ru
Введение: Несмотря на разработку и внедрение новых методов лечения, количество септических больных имеет тенденцию к увеличению, проблема лечения и диагностики сепсиса далека от разрешения. Изменение спектра возбудителей хирургических инфекций и их чувствительности к антибактериальным препаратам является основной причиной тяжести течения гнойных заболеваний.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ 52 историй болезни пациентов, госпитализированных в гнойно-септическое отделение за 1999 и за 2013 гг. с диагнозом сепсис. Группы пациентов сравнимы по половому составу. При анализе по возрасту отмечается увеличение больных молодого возраста, до 30 лет (1999г-0% \ 2013г-7%), и увеличение больных в старшей возрастной группе, после 55 лет (50% \ 63 %).
Результаты: В 1999 г. поступило 14 человек (выписано -3 \ умерло - 11), 2013 г. - 38 (17/21). Численность пациентов с сепсисом в 2013 г увеличилась в 2,7 раз по сравнению с 1999 г. Летальность среди пациентов с сепсисом значительно снизилась с 79% за 1999г до 55% за 2013. В большинстве случаев сепсис развивался у иммунокомпроментированных пациентов, наиболее частыми сопутствующими патологиями являлись: сахарный диабет, онкопатология, наркомания, ВИЧ-инфекция, сосудистая патология.
Среди пациентов с сепсисом значительную часть составляли пациенты с
1Avdoshin I.V., Akinchits L.G., Konstantinova E.S. Vedernikova N.B.,Chernyshev O.B., Shatil M.A., N.A. Bubnov, Comparative analysis of changes in the microflora and antibiotic resistance in patients with sepsis in groups for 1999/2013 year, SPbGBUZ "Hospital of St. George" Saint Petersburg, Russian Federation
анаэробными инфекциями мягких тканей: 35%-1999г, 47%-2013г. При сравнительном анализе распределения больных по глубине поражения: инфекционный очаг располагался в области кожи (1999г-20% / 2013г-18%), в области подкожно-жировой клетчатки (16% / 22%), в области мышц и фасций (29% / 31%), с вовлечением костей и суставов, глубоких клетчаточных пространств (35% / 29%).
Всем пациентам проводилось комплексное лечение, включающее хирургические вмешательства в различных объёмах, интенсивная терапия в условиях ОРИТ, а также, при необходимости, повторные хирургические операции.
В микробиологических посевах остаётся актуальным возбудитель staphylococcus aureus (1999г-36,6% / 2013г-25%), E.Coli (8,5% / 20%), Pseudomonas aeruginosa (8,5% / 12%). Так же отмечается увеличение выделения грамм-отрицательной флоры в особенности Klebsiella pneumonia (0% / 16%) и Acinetobacter spp. (0% / 16%).
В антибиотикограммах обращают на себя внимание в группе больных 2013 года сохраняется высокий процент чувствительности к антибиотикам группы аминогликозидов (гентамицин, амикацин), гликопептидов (ванкомицин), карбапенемов (имипенем, меропенем) и также к комбинированным препаратам (цефаперазон-сульбактам и триметоприм). По сравнению с группой 1999 года отмечается увеличение резистентности к группе бета-лактамных антибиотиков и фторхинолонов. Выводы:
1. Несмотря на появление новых методов лечения, количество септических больных в хирургических отделениях не уменьшается.
2. Современная лечебная тактика позволяет снизить летальность.
3. Отмечается увеличение группы больных с анаэробной инфекцией мягких тканей, осложненной сепсисом.
4. Частота выявления золотистого стафилококка в посевах крови и раневого отделяемого у больных сепсисом не снижается.
5. Несколько увеличился процент выделения грамм-отрицательной флоры в особенности Klebsiella pneumonia и Acinetobacter spp;
6. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту
резистентности микрофлоры к антибиотикам группы бета-лактамов и
фторхинолонов, с сохранением чувствительности к комбинированным
антибактериальным препаратам, аминогликозидам, гликопептидам и
715
карбопенемам.
Литература
1.) Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. Москва: МИА, 2010.
2.) Сепсис в начале ХХ! века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. Москва: Литтерра, 2006.
3.) International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Table of Contents // J. Critical Care Medicine. Vol. 41, N. 2. 2013. P. 580-620. Ключевые слова: сепсис, антибиотикорезистентность, антибактериальная терапия, хирургические инфекции, гнойно-септическая хирургия, изменение спектра микрофлоры.
Keywords: sepsis, antibiotic resistance, antibiotic therapy, surgical infection, purulent-septic surgery, change in the spectrum of the microflora.
УДК 616.34-007.272
Е.Е. Ачкасов, М.Г. Негребов, Л.В. Александров, М.Р.Ба
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ2
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета, Москва, doctor ba@mail.ru
Введение. Острая тонкокишечная механическая непроходимость (ОТМН) является одним из самых распространённых острых хирургических заболеваний. Распространенность данной патологии обусловлена многообразием этиологических факторов. Послеоперационная летальность колеблется от 4% до 30%, а при обширных резекциях достигает 92% [1]. Высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности связаны в большинстве случаев с неверной оценкой жизнеспособности тонкой кишки и неправильным определением объема резекции. Одним из устойчивых
2 E.E. Achkasov, M.G. Negrebov, L.V Alexandrov, M.R.Ba, Strategy for treating patients with acute small bowel obstruction mechanical, First Moscow State Medical University named after IM Sechenov, Department of Hospital Surgery №1 medical faculty. Moscow, Russia
