CC BY
47
УДК 617.753 - 089
Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Хуснитдинов И.И., Маннанова Р.Ф.
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ»
E-mail: [email protected]
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ АБЕРРАЦИЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ АРТИФАКИЧНОГО ГЛАЗА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ДОБАВОЧНОЙ ИОЛ SULCOFLEX И ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОГО ИНТРАСТРОМАЛЬНОГО КЕРАТОМИЛЕЗА
В статье представлен сравнительный анализ изменений аберраций оптической системы ар-тифакичных глаз после имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex и LASIK. Аберрометрические исследования выполнялись на приборе OPD-Scan фирмы Nidek. Полученные результаты показали, что эксимерлазерная и интраокулярная коррекция остаточной аметропии слабой и средней степеней привела к уменьшению уровня аберраций низшего порядка, не увеличивая при этом уровня аберраций высшего порядка.
Ключевые слова: остаточная аметропия, LASIK, добавочная ИОЛ, аберрации.
Актуальность
Коррекция аметропии артифакичного глаза возможна проведением эксимерлазерного интра-стромального кератомилеза (ХАБЖ) [4,13,14]. Другим методом коррекции остаточной аметропии является имплантация добавочной псевдофа-кичной интраокулярной линзы (ИОЛ) [3,10,11]. В настоящее время качество рефракционных операций целесообразно оценивать с учетом проведения объективной количественной оценки оптической системы глаза посредством анализа аберраций [1,2,12]. Аберрации - погрешности в качестве оптических элементов глаза, вызванные отклонением хода луча по сравнению с идеальной оптической системой. В ряде исследований сообщается, что кераторефракционная операция, изменяя профиль роговицы, приводит к увеличению различных типов оптических аберраций высших порядков, что может влиять на качество зрения [5,7,8,15]. После интраокулярной коррекции также могут индуцироваться различные типы оптических аберраций высших порядков [6,9]. В связи с этим представляется актуальным изучение изменений аберрометрической картины артифа-кичного глаза под влиянием LASIK и имплантации добавочной псевдофакичной ИОЛ.
Цель настоящего исследования - сравнительный анализ изменений аберраций оптической системы артифакичного глаза после имплантации добавочной ИОЛ и LASIK.
Материал и методы
Величина остаточной аметропии в арти-факичных глазах составляла в пределах ±5,0
дптр от эмметропии. Сулькусную добавочную асферическую ИОЛ Sulcoflex (Иаупег, Великобритания) имплантировали в 20 артифакич-ных глазах только при интракапсулярной фиксации первой ИОЛ (I группа). LASIK выполнен на 30 артифакичных глазах, как при интракапсулярной, так и при смешанной и иридо-цилиарной фиксации ИОЛ (II группа). Рефракцией цели являлась эмметропия. Аберро-метрическую картину артифакичных глаз изучали на аппарате «OPD-Scan» (№ёек, Япония) в мезопических условиях до и через 2-6 месяцев после хирургической коррекции остаточной аметропии. Полученные результаты сравнивали с уровнем аберраций 30 здоровых глаз с эмметропией и некорригированной остротой зрения 1,0, которые составили контрольную группу. Оценивали уровень тотальных аберраций, аберраций низшего и высшего порядков. Из аберраций высшего порядка вычленяли и анализировали кому, трефойл, сферическую аберрацию и квадрафойл.
Результаты и обсуждение
После имплантации добавочной ИОЛ достигнутая клиническая рефракция отличалась от эмметропии не более чем на ±0,5 дптр - в 17 (85%) глазах и в пределах ±0,75 дптр - в 20 (100%) глазах, в то время как после LASIK соответствующие показатели выявлены в 25 (83,3%) и 29 (96,7%) глазах. Послеоперационная некорриги-рованная острота зрения вдаль соответствовала или была на 0,1 выше дооперационной корригированной. Средние значения коэффициентов
аберраций в I, II и контрольной группах представлены в табл.1 (табл.1).
Из таблицы следует, что исходные уровни тотальных аберраций («Total»), аберраций низшего («Low») и высшего («High») порядков в I и II группах достоверно превосходили показатели контрольной группы (Р<0,05). Детальный анализ аберраций высшего порядка показал существенное превышение исходных аберраций «S3» и «T.Trefoil» в I группе над полиномами в контрольной группе (Р<0,05). Остальные анализируемые дооперационные полиномы высшего порядка в I группе отличались от контрольной группы статистически незначимо (Р>0,1). Во II группе наиболее высоким был исходный уровень показателя «S3», отличия доо-перационного уровня других полиномов высшего порядка артифакичных глаз от таковых контрольной группы были также существенными (Р<0,05). Более высокий исходный средний уровень аберраций высшего порядка во II группе, чем в I (Р>0,5) объясняется тем, что в группу эксимерлазерной коррекции остаточной аметропии вошли случаи смешанной и иридоцили-арной фиксации ИОЛ (в том числе с децентра-цией ИОЛ I степени), в то время как имплантацию добавочной ИОЛ выполняли только при интракапсулярной фиксации первой ИОЛ (случаев децетрации линзы не было).
После хирургической коррекции в обеих исследуемых группах наблюдалось достоверное снижение тотальных аберраций «Total» благодаря уменьшению аберраций низшего порядка
«Low» и приближение этих послеоперационных показателей к норме.
Суммарные аберрации высшего порядка «High» после имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex несколько уменьшились по сравнению с дооперационными данными (P>0,2), но превышение над данным показателем контрольной группы сохранилось (Р<0,05). При вычленении отдельных полиномов высшего порядка в биартифакичных глазах выявлено некоторое снижение средних показателей «S3», «T.Trefoil», «S4», «T.4Foil» и «HiAstig» (Р>0,1), повышение «T.Coma» (Р>0,2) и «T.Sph» (Р>0,5). Тем не менее, после операции сохранялась достоверная разница между I и контрольной группами в уровне аберраций высшего порядка «S3», «S4» (Р<0,02). Послеоперационный уровень аберраций высшего порядка «T.Coma», «T.Trefoil», «T.Sph», «T.4Foil» и «HiAstig» в I группе от контрольной нормы достоверно не отличался (P>0,2).
На рис. 1 в качестве примера представлены аберрометрические карты левого глаза пациента К., 15 лет, до (слева) и через 2 месяца (справа) после имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex, проведенной с целью коррекции гиперметропии средней степени (рис.1, цветная вкладка). До операции сферический эквивалент рефракции левого глаза составлял +4,5 дптр, цилиндрический компонент+1,0 дптр, острота зрения без коррекции 0,2, с максимальной коррекцией 0,4 (в связи с сопутствующей амблиопией). Была имплантирована добавочная асферическая ИОЛ Sulcoflex
Таблица 1.Показатели аберраций оптической системы артифакичного глаза с остаточной аметропией слабой и средней степеней до и после имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex
и LASIK и при эмметропии, мкм (М±т)
Показатель I Группа (n=20) II Группа (n=30) Контрольная группа (n=30)
До операции После операции До операции После операции
Total 2,68±0,33 1,32±0,12* 3,10±0,12 2,16±0,10* 0,97±0,38
Low (S1+S2) 2,49±0,33 1,09±0,15* 2,84±0,11 1,98±0,09* 0,61±0,25
High 0,79±0,16 0,58±0,06 0,93±0,06 0,71±0,05* 0,32±0,10
S3 0,70±0,13 0,51±0,06 0,77±0,04 0,57±0,03* 0,25±0,08
T.Coma 0,27±0,03 0,31±0,03 0,35±0,03 0,20±0,02* 0,18±0,11
T.Trefoil 0,61±0,14 0,37±0,08 0,67±0,06 0,49±0,04* 0,21±0,14
S4 0,36±0,10 0,28±0,03 0,50±0,05 0,41±0,05 0,18±0,09
T.Sph 0,15±0,03 0,17±0,02 0,33±0,04 0,21±0,03* 0,10±0,10
T.4Foil 0,24±0,10 0,15±0,02 0,21±0,02 0,20±0,02 0,09±0,03
HiAstig 0,18±0,05 0,13±0,03 0,27±0,02 0,25±0,03 0,10±0,07
Примечание: * - различия до- и послеоперационных показателей носят статистически достоверный характер (Р<0,05).
+7,0 дптр. После операции сферический эквивалент рефракции составил +1,0 дптр (сферический компонент +0,5 дптр, цилиндрический ком-понент+1,0 дптр) острота зрения без коррекции 0,4. Дополнительная коррекция улучшения не давала. Сине-голубые оттенки диаграммы «OPD» после операции сменились в оптической зоне на зеленоватые, что свидетельствует о приближении рефракции к эмметропической. Как видно на диаграммах «Wavefront Total map», тотальные аберрации в результате операции значительно уменьшились (диаграмма приобрела более однородный зеленый цвет). На цветокодированных распечатках уровня аберраций высшего порядка «Wavefront High Order map» визуализируется их некоторое уменьшение в биартифакичном глазу (справа) в сравнении с артифакичным (слева), исходя из уменьшения интенсивности голубого и красного цветов.
После LASIK суммарные аберрации высшего порядка «High» уменьшились по сравнению с дооперационными показателями в 1,3 раза (Р<0,01). При вычленении отдельных полиномов высшего порядка во II группе наблюдалось наиболее выраженное снижение аберраций «S3» и «T.Coma» (Р<0,001). Показатели «T.Trefoil» и «T.Sph» во II группе после операции также существенно уменьшились (Р<0,02). Изменения в артифакичных глазах аберраций «S4», «T.4Foil» и «HiAstig» после LASIK были статистически незначимыми (Р>0,2). В итоге, после эксимерлазер-ной коррекции остаточной аметропии в артифа-кичных глазах суммарные аберрации высшего порядка «High», несмотря на снижение, все же превышали контрольную норму (Р<0,01). При анализе отдельных полиномов высшего порядка выявлено, что показатель «S3» имел уровень, существенно превосходивший нормальный (Р<0,001). Отмечались также повышенные по сравнению с контрольной группой уровни аберраций «S4» (Р<0,05), «T.4Foil» (р<0,01), «T.Trefoil» и «HiAstig» (Р<0,1). В то же время, уровни аберраций «T.Coma» и «T.Sph» после LASIK в арти-факичных глазах статистически от нормы не отличались (Р>0,2). Снижение аберраций высшего порядка в артифакичных глазах, вероятно, было обусловлено взаимокомпенсацией в оптической системе «роговица - ИОЛ» после кератоабляции.
На рис. 2 представлены аберрометрические карты артифакичного левого глаза пациентки Б., 12 лет, до (слева) и через 6 месяцев (справа) после
LASIK, выполненного с целью коррекции остаточной миопии слабой степени и сложного миопического астигматизма (рис.2, цветная вкладка). До операции сферический эквивалент рефракции левого глаза составлял -3,13 дптр; сферический компонент -2,00 дптр, цилиндрический компонент -2,25 дптр; острота зрения без коррекции 0,1, с максимальной коррекцией 0,3 (в связи с сопутствующей амблиопией). После LASIK сферический эквивалент составил -0,50 дптр, сферический компонент -0,25 дптр, цилиндрический компонент -0,50 дптр; острота зрения без коррекции 0,5. Желтые оттенки в оптической зоне и неоднородность диаграммы «OPD» до операции свидетельствуют о невысокой степени миопической рефракции глаза в сочетании с астигматизмом. После операции на карте «OPD» наблюдается светлозеленый цвет центральной зоны, поскольку достигнутая рефракция - эмметропическая. Уровень тотальных аберраций в результате операции существенно уменьшился, что следует исходя из перехода неоднородного желто-зеленого цвета диаграммы «Wavefront Total map» в однородный зеленый. На дооперационной диаграмме «Wavefront High Order map» визуализируются насыщенные оранжевый и сине-голубой цвета достаточно большой площади, что указывает на исходный высокий уровень аберраций высшего порядка. После LASIK отмечается уменьшение интенсивности и площади оранжевого и сине-голубого оттенков и видоизменение рисунка аберрог-раммы «Wavefront High Order map», на основании чего можно заключить об уменьшении суммарного уровня аберраций высшего порядка и изменении соотношения уровней отдельных полиномов.
Сравнительный анализ послеоперационных данных в I и II группах показал, что уровень аберрации высшего порядка «T.Coma» после имплантации добавочной ИОЛ достоверно превышал таковой после LASIK (Р<0,01). Послеоперационные уровни аберраций «S4» и «HiAstig», напротив, были выше во II группе, чем в I (Р<0,05). Остальные полиномы высшего порядка «S3», «T.Trefoil», «T.4Foil», «T.Sph» и «T.4Foil» отличались друг от друга статистически не значимо (Р>0,1).
Таким образом, эксимерлазерная и интраокулярная коррекция остаточной аметропии слабой и средней степеней в артифакичных глазах привела к уменьшению аберраций низшего
порядка практически без увеличения суммар- чем как суммарных, так и отдельно вычлененных аберраций высшего порядка. Напротив, ных полиномов, что положительно характери-
отмечалось снижение по сравнению с исходны- зует оба метода, как улучшающие оптическую
ми данными аберраций высшего порядка, при- систему глаза.
------------------------ 5.10.2012
Список литературы:
1. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И. Клиническая классификация аберраций оптической системы глаза человека // Офтальмол. стран Причерноморья: Сб. науч тр. - Краснодар, 2006. - С. 365-371.
2. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопография и аберрометрия // Под ред. проф. Л.И. Балашевича. -М., 2008. - 167 с.
3. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Маннанова Р.Ф. Имплантация псевдофакичной добавочной ИОЛ Rayner Sulcoflex в коррекции остаточной аметропии у детей и подростков // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2011. - Том 11 (№4). - С. 22-25.
4. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. LASIK у детей с остаточной аметропией после интраокулярной коррекции врожденной катаракты // Российская педиатрическая офтальмология. - 2008. - №3. - С. 39-42.
5. Дога А.В., Мушкова И.А., Качалина Г.Ф., Иванова Е.В. Сравнительная оценка динамики сферической аберрации при коррекции гиперметропии методами ЛАЗИК и лазерной термокератопластики (ЛТК) // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т.30, №5. - С. 133-136.
6. Исмаилов М.И. Исследование роли аберраций оптической системы глаза в офтальмохирургии: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 45 с.
7. Костин О.А., Ребриков С.В., Овчинников А.И. и др. Изменение аберрации кома при коррекции миопии методом стандартного LASIK // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 310-312.
8. Костюченкова Н.В. Аберрации оптической системы глаза при различных методах коррекции астигматизма у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 28 с.
9. Holladay J.T., Piers P.A., Koranyi G. et al. A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes // J. Refract. Surg. - 2002. - Vol.18, №6. - P. 683-691.
10. Kahraman G., Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients // J Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - №7. - P. 1090-1094.
11. Khan M.I., Muhtaseb M. Piggybacking with the Sulcoflex // J Cataract Refract. Surg. - 2010. - №6. - P. 14-16.
12. Miller J.M., Anwaruddin R., Straub J. et al. Higher order aberration in normal, dilated, intraocular lens, and laser in situ keratomileusis corneas // J. Refract. Surg. - 2002. - Vol. 18. - №5.- P. 579-583.
13. Norouzi H., Rahmati-Kamel M. Laser in situ keratomileusis for correction of induced astigmatism from cataract surgery // J. Refract. Surg. - 2003 (Jul-Aug). - Vol. 19, №4. - P. 416-24.
14. Pershin K., Pashinova N. Fine tuning eximer laser correction after intraocular lens implantation and corneal transplantation // J. Refract. Surg. - 2000. - Vol.16, №2 (Suppl.). - P.S. 257- 260.
15. Porter J., MacRae S., Yoon G., Roberts C. et al. Separate effects of the microkeratome incision and laser ablation on the eyes wave aberrations // Am. J. Opthalmology.- 2003.- Vol. 136.- P. 327-337.
Сведения об авторах:
Бикбов Мухаррам Мухтарамович, директор ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», доктор медицинских наук, профессор Бикбулатова Айгуль Ахтямова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Хуснитдинов Ильнур Ильдарович, заведующий II микрохирургическим отделением,
кандидат медицинских наук Маннанова Рузиля Фанисовна, аспирант
UDC 617.753 - 089
Bikbov M.M., Bikbulatova A.A., Khusnitdinov I.I., Mannanova R.F.
COMPARISON ANALYSIS OF CHANGES OF PSEUDOPHAKIC EYE OPTIC SYSTEM ABERRATIONS AFTER ADD-ON IOL SULCOFLEX IMPLANTATION AND EXCIMER LASER INTRASTROMAL KERATOMILEUSIS
The paper presents comparison analysis of changes of pseudophakic eye optic system aberrations after addon IOL Sulcoflex implantation and LASIK. Aberrations tests were performed using OPD-Scan (Nidek). Received results showed that Excimer laser and intraocular correction of low and average residual ametropia has decreased the level of low aberrations without increasing the level of higher order aberrations.
Key words: residual ametropia, LASIK, add-on IOL, aberrations
