CC BY-ND
16
19
процессе их реализации, а также оценить эффективность проводимых мероприятий, и внести коррективы по совершенствованию технологических С? и организационных моделей обеспечения морфо-^^ функционального развития детей, сохранения и gg укрепления их здоровья в условиях детского сада.
= ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., и др. Оценка состояния здоровья детей. j-^ Новые подходы к профилактической и оздоровительной
Lg работе в образовательных учреждениях: Руководство для
VJ врачей. Изд. 2-е / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева
[и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 432 с. ~г 2. Березина Н.О. и др. Характеристика функциональных возможностей современных дошкольников 5—7 лет / Н.О. Березина, М.А. Никитина, П.И. Храмцов //Рос— сийский педиатрический журнал. 2011. № 3. С. 39—42. ~ 3. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых
скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: Методическое пособие / Под ред. акад. РАМН Г.Н. Сердюковской. М.: Промедэк, 1993. 163 с. Храмцов П.И. и др. Здоровьеформирующие ресурсы современного детского сада / П.И. Храмцов, М.М. Цапенко //Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2012. № 1. С. 9—13.
Н.Г. Чекалова и др. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки: Учебное пособие. Н. Новгород: Издательство НижГМА, 2010. 164 с.
Контактная информация:
Храмцов Петр Иванович, тел.8 (903) 599-57-91, e-mail: [email protected]
Contact information: Khramtsov Peter, phone: 8 (903) 599-57-91, e-mail: [email protected]
УДК 614.7-02:611.41-073.75-053.2 ^
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕЛЕЗЕНКИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
В.М. Боев1, И.Л. Карпенко1, Л.А. Бархатова1, В.В. Суменко1, А.И. Верещагин2-3, Д.А. Кряжев1 ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия 2ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия 3ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия Проведена комплексная оценка состояния окружающей средыв двух моногородах Оренбургской области. Выполнен сравнительный анализ эхографических размеров селезенки здоровых детей, проживающих на территориях с различными уровнями загрязнения химическими пол-лютантами. Рассчитаны суммарные индексы неканцерогенной опасности для критических органов и систем детей, проживающих в моногородах с различной антропогенной нагрузкой. Ключевые слова: окружающая среда, эхографические размеры селезенки, риск здоровью населения. V.M.Boev,I.L.Karpenko,L.A.Barhatova, V.V.Sumenko, A.I. Vereshchagin,D.A.Kryazhev□ COMPARATIVE ANALYSIS OF SONOGRAPHIC SPLEEN INDICATORS OF HEALTHY CHILDREN LIVING IN AREAS WITH VARIOUS ANTHROPOGENIC STRESS □ Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia; FBHI FCH & E of the inspectorate for customers protection, Moscow, Russia; SEI HRE First Moscow State medical university named after I.M. Sechenov, Moscow, Russia.
The paper shows the integrated environment assessment in two single-industry towns of the Orenburg region. The comparative analysis of sonographic spleen indicators of healthy children living in areas with various chemical levelsof contaminationwith pollutants has been performed. The total indices of carcinogenic risk to critical organs and systems of children living in single-industry towns with various anthropogenic loadshave been calculated.
Key words: environment, sonographic spleen indicators, public health risk
Среди причин, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья населения и демографическую ситуацию, существенную роль играет экологическая составляющая [1]. Остается актуальным изучение количественных зависимостей специфических и неспецифических показателей здоровья от комбинированного и комплексного воздействия на организм человека многокомпонентного загрязнения окружающей среды.
Повсеместное загрязнение окружающей среды продуктами промышленного производства является причиной высокой заболеваемости детского населения, уровень здоровья которого, согласно литературным данным, на 20—25 % определяется санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды [2]. Многие ксенобиотики, в том числе экотоксиканты, вызывают изменения параметров иммунитета, являющегося наиболее ранним признаком неблагоприятного действия малых концентраций химических веществ.
В городах с крупным, многопрофильным промышленным производством клинические признаки вторичной иммунной недостаточности выявляются у 47 % детей, а общая детская заболеваемость в 1,7 раза превышает среднероссийский показатель [5]. В связи с выше изложенным, понятно, что изучение состояния органов, относящихся к иммунной системе, является актуальным. Селезенка, являясь одним из таких органов, выполняет следующие функции: участвует в выработке антител, удаляет нагруженные антителами бактерии и форменные элементы крови. Активация любой из этих функций приводит к спленомегалии. Повышенная функциональная нагрузка на селезенку является одним из патогенетических механизмов развития спленомегалии
[3].
Цель исследования. Установить зависимость-между ультразвуковыми размерами селезенки здоровых детей и уровнями антропогенной нагрузки на территории проживания.
06419797
20
ЗНиСО
Материалы и методы. Исследования были проведены в двух городах Оренбургской области: г. Медногорске, расположенном в восточной зоне области, основным градообразующим предприятием которого является Медногорский медно-серный комбинат, и г. Соль-Илецке, который находится в 70 км от г. Оренбурга, недалеко от границы с Казахстаном, промышленность города представлена соледобывающим предприятием «Илецксоль», а также небольшими производствами по ремонту сельхозтехники. При анализе уровня социально-экономического развития данных моногородов существенных различий не выявлено [4].
Анализ уровня антропогенной нагрузки проведен на основании материалов базы данных Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга по комплексному показателю загрязнения окружающей среды (Ксум) суммарному показателю загрязнения атмосферного воздуха, суммарному показателю загрязнения питьевой воды за 2008—2013 гг. С целью определения степени воздействия загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе и питьевой воде, были рассчитаны суммарные индексы неканцерогенной опасности для критических органов и систем детей, проживающих в моногородах с различной антропогенной нагрузкой.
Оценка риска здоровью населения при комплексном воздействии химических факторов, содержащихся в различных объектах окружающей среды: питьевой воде, воздухе проведена в соответствии с Р 2.1.10.1920—04 (Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду). Были проанализированы лабораторные исследования объектов окружающей среды за 2008—2013 гг. Всего изучены 11 754 пробы атмосферного воздуха, 11 183 пробы питьевой воды.
Одномоментное ультразвуковое исследование селезенки проводилось с 2008 по 2012 г. у детей разных возрастных групп с 1—2 месяцев
Таблица 1. Длина селезёнки в зависимости от места проживания (мм)
Возраст г. Соль-Илецк г. Медногорск
Valid N Меап 81а^айЕггог Valid N Меап Еггог
1—2 мес 28 48,4 1,03 24 53,8 1,33
3—5 мес 19 51,6 0,53 21 54 4*** 1,08
6—9 мес 16 53,0 1,59 19 61 9*** 0,62
12—18 мес 25 57,7 1,00 17 65,8*** 1,71
19 мес — 2 года 20 59,4 0,62 30 67,1*** 1,29
4—5 лет 33 74,8 1,23 17 78,7** 1,11
6—7 лет 36 77,5 1,00 33 83,7*** 1,72
8—9 лет 30 93,7 1,63 28 94,3 1,85
13—14 лет 27 98,3 1,93 20 103,4* 1,94
15—16 лет 25 103,2 2,60 18 114 8*** 3,52
Примечание: *- р < 0,05, ** - р<0,01, *** - р < 0,001 достоверность различий между группами
§
5
Таблица 2. Толщина селезёнки в зависимости от места проживания (мм)
Возраст г. Соль-Илецк г. Медногорск
Valid N Меап 81а^айЕггог Valid N Меап Еггог
1—2 мес 28 20,4 0,29 24 23,21*** 0,59
3—5 мес 19 21,6 0,52 21 22,1 0,51
6—9 мес 16 24,5 0,93 19 26,3 1,03
12—18 мес 25 25,5 0,72 17 29,9*** 0,92
19 мес - 2 года 20 26,1 0,67 30 32,8*** 0,78
4—5 лет 33 29,8 0,44 17 34,1*** 1,03
6—7 лет 36 33,5 0,74 33 35,1* 0,50
8—9 лет 30 36,9 0,70 28 37,9 1,11
13—14 лет 27 36,4 1,25 20 40,1** 1,35
15—16 лет 25 40,2 1,80 18 49,1*** 2,20
Примечание: *- р < 0,05, ** - р<0,01, *** - р < 0,001 достоверность различий между группами
Таблица 3. Суммарные индексы неканцерогенной опасности для критических органов и систем
Суммарный индекс неканцерогенной опасности (Н1) Атмосферный воздух Питьевая вода
г. Медногорск г. Соль-Илецк г. Медногорск г. Соль-Илецк
Органы дыхания 4,88 3,41 - -
Кровь 1,77 1,16 0,18 0,55
Сердечно-сосудистая система 0,37 0,51 0,90 0,68
Центральная нервная система 0,77 0,10 1,07 0,41
Иммунная система 1,66 1,28 0,86 0,27
Гормональная система 0,28 0,28 0,99 0,40
Печень 0,47 0,27 0,52 0,11
Почки 0,61 0,29 0,40 0,12
Желудочно-кишечный тракт 0,12 0,36 1,21 0,28
Суммарный Н1 10,93 7,66 5,14 2,82
по 15—16 лет, проживающих на территориях г.г. Соль-Илецка (259 детей) и Медногорска (227 детей). Определяли длину и толщину селезенки. При изменении длины органа, учитывался наибольший размер от верхнего до нижнего полюса. Поперечное измерение проходило под углом 90° к основной оси и через ворота селезенки. В исследование включались дети, проживающие с
10319799
21
^^ их родителями на данных территориях не менее 5 лет.
О После проведения углубленного обследования сформированы группы детей (486 детей с 1-й ^^ и 2-й группой здоровья), не имеющих в анамнезе ° хроническую патологию и острые заболевания в течение последних 3 месяцев, которые могли бы ( повлиять на размер селезенки. Параметры роста или веса этих детей находились в пределах 5 и 95 центиля региональных нормативов.
Для сравнения ультразвуковых показателей, ^ на территориях с различной антропогенной на-3 грузкой были сформированы следующие группы детей: 1—2, 3—5, 6—9 месяцев, 1,0—1,5, 1,5—2,0 = года, 4—5, 6—7, 8—9, 13—14, 15—16 лет.
Математическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы 8ТЛТ18Т1СЛ у.10.0.
Результаты и обсуждение. Суммарный показатель загрязнения атмосферы в г. Медногорске составил 4,09, а в г. Соль-Илецке - 3,71. Суммарный показатель загрязнения питьевой воды в г. Медногорске составил 5,80, а в г. Соль-Илецке - 4,77. Таким образом, комплексный показатель загрязнения среды обитания (Ксум) в г. Медногорске (9,89) на 1,2 раза выше, чем в г. Соль-Илецке (8,48).
В результате проведенного ультразвукового сканирования установлено, что наибольшие продольные и поперечные размеры селезенки у детей, проживающих в г. Медногорске. Выявлены достоверные отличия длины селезенки во всех возрастных группах, кроме 1—2 месяцев и 8—9 лет (табл. 1), размеры толщины селезенки не имели достоверных отличий в возрасте 3—9 месяцев и 8—9 лет (табл. 2).
Таким образом, значительное увеличение продольного и поперечного размеров селезенки в г. Медногорске выявлено в возрасте до 2 лет, 4—7 и 15—16 лет.
Учитывая, что увеличение размеров селезенки может быть обусловлено не только нарушением иммунологической реактивности, но и длительным контактом иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, в том числе с токсикантами антропогенного происхождения [5], нами был проведен сравнительный анализ суммарных неканцерогенных рисков для иммунной системы и системы кроветворения.
Рассчитанные суммарные индексы опасности неканцерогенных эффектов на органы и системы, которые в большинстве случаев являются мишенями для загрязнителей, приведены в табл. 3.
Анализ данных свидетельствует о том, что суммарный неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе, был выше для населения г. Медногорска в 1, 4 раза, чем для жителей г. Соль-Илецка. Суммарный
неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в питьевой воде выше для населения г. Медногорска в 1,8 раз, чем для жителей г. Соль-Илецка. Наиболее высокие суммарные риски от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе, для системы кроветворения и иммунной системы выявлены в г. Медногорске. Основной вклад в формировании рисков для иммунной системы вносят формальдегид, бенз(а)пирен, бензол и цинк, для системы кроветворения - диоксид азота, оксид углерода и цинк.
При оценке суммарных неканцерогенных рисков для иммунной системы от веществ, поступающих с питьевой водой, установлено, что основной вклад в формирование риска вносит мышьяк. Более высокий уровень риска для системы кроветворения в г. Соль-Илецке обусловлен значительным содержанием нитратов.
Выводы. У детей, проживающих на территории с высоким уровнем антропогенной нагрузки, выявлено статистически значимое увеличение линейных размеров селезенки относительно аналогичных параметров у детей экологически благополучного региона.
Увеличенные линейные размеры селезенки при эхографическом исследовании характерны для территории с высокими суммарными неканцерогенными рисками здоровью населения для иммунной системы и системы кроветворения. Основной вклад в формирование рисков вносит формальдегид, поступающий в организм с атмосферным воздухом, и мышьяк - с питьевой водой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г. Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи //Гигиена и санитария. 2003. № 1. С. 3—10.
2. Баранов А.А и др. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина //Росс. Пед. Журн. 2005. № 3. С. 4—5.
3. Суменко В.В. и др. Нормативные эхографические показатели селезенки у здоровых детей Оренбургской области и факторы, влияющие на них / В.В. Суменко, О.В. Воз-гомент, М.И. Пыков //Детская больница. 2013. № 2. С. 16—22.
4. Города и районы Оренбургской области: Стат. сб. Оренбург: Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области, 2010. 281 с.
5. Возгомент О.В. и др. Оценка ультразвуковым методом реактивных изменений селезенки, обусловленных контаминацией биосред/ О.В. Возгомент, Н.В. Зайцева, М.И. Пыков //Доктор. Ру. 2013. № 9. С. 69—75.
Контактная информация:
Бархатова Людмила Алексеевна, тел.: 8 (3532) 77-71-26, e-mail: [email protected] Contact information:
Barkhatova Lyudmila, phone: 8 (3532) 77-71-26, e-mail: [email protected]
06419797
