CC BY
16
УДК 616.12-089
В.Л. Тимошок, А.С. Гарипов, Е.В. Засим, О.Н. Белик, К.В. Дроздовский СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИССИНХРОНИИ МИОКАРДА НА ФОНЕ ПРАВО- И ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДОЙ
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Актуальность. В последнее время все большая роль в развитии кардиомиопатии на фоне постоянной кардиостимуляции у детей отдается не оптимальному месту имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), особенно у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС). В настоящее время традиционно у детей имплантация желудочкового электрода осуществляется наиболее часто к правому желудочку. Некоторые исследования показали, что данный вид стимуляции может приводить к асинхронности сокращения левого желудочка [1-3]. Относительно недавно опубликованные работы подтверждают, что эпикардиальная стимуляция свободной стенки ПЖ может быть главным фактором риска развития ЭКС-ассоциированной лево-желудочковой недостаточности [4].
Диссинхрония, вызванная искусственным ритмо-вождением, может быть пусковым механизмом снижения насосной функции левого желудочка (ЛЖ). Ряд исследований продемонстрировали, что увеличения процента стимуляции верхушки правого желудочка (ПЖ) коррелирует с увеличением количества госпитализаций и смертности от сердечной недостаточности
Для оценки показателей синхронии миокарда определяли следующие показатели:
- межжелудочковая механическая задержка (IVMD - inter-ventricular mechanical delay) - разница между аортальным и легочным потоками, измеренная в PW-режиме из апикальной пятикамерной позиции для регистрации аортального потока и из парастер-нального доступа по короткой оси сердца на уровне выходного отдела ПЖ и ствола легочной артерии для регистрации лёгочного потока. Рассчитывается электромеханический интервал для обоих желудочков: время от начала зубца Q на ЭКГ до момента открытия аортального клапана, затем время от начала зубца Q на ЭКГ до момента открытия клапана легочной артерии [7].
- внутрижелудочковая механическая задержка (SPWMD - septal to posterior wall motion delay) - раз-
у взрослых [5,6].
Цель исследования. Целью исследования являлось проведения сравнительного анализа диссинхронии миокарда на фоне право- и левожелудочковой эпикар-диальной стимуляции у детей с атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокада), резвившейся после коррекции ВПС.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе РНПЦ детской хирургии, выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование включены 10 пациентов детского возраста, которым раннее были имплантированы постоянные ЭКС по поводу постоянных послеоперационных АВ-блокад 2-3 степени. Пациенты распределены на две группы. В группу эпикардиальной правожелудочко-вой стимуляции (ПЖ-эпи) вошли 4 пациента, в группу эпикардиальной левожелудочковой стимуляции (ЛЖ-эпи) - 6 пациентов. Демографические и антропометрические данные пациентов представлены в таблице 1. На момент включения в исследование пациенты всех групп не отличались по возрасту и площади поверхности тела (р>0.05).
ница во времени сокращения межжелудочковой перегородки по отношению к задней стенке левого желудочка, измеренная в М-режиме. Из парастернального доступа в позиции по короткой оси на уровне папиллярных мышц, с помощью М-режима ЭХО КГ измеряется время от максимального систолического движения межжелудочковой перегородки до максимального движения задней стенки ЛЖ [8].
Полученные данные подвергались статистической обработке. Количественные показатели представляли в виде Ме - медианное значение показателя, и ^25; Q75) - межквартельный разброс. Относительную частоту выражали в процентах (%). Проверку достоверности различий проводили с использованием непараметрических критериев, так как распределение исследуемых признаков не подчинялось закону нормального распределения. Достоверность различий
Таблица 1. Демографические и антропометрические данные пациентов.
ПЖ-эпи ЛЖ-эпи р
Пол, м/ж 2/2 2/4 -
Возраст, год 8,1 (5,1-11,4) 8,7 (7,7-8,7) p>0.05
BSA, м2 0,68 (0,62-0,73) 0,90 (0,85-1,0) p>0.05
Научные стремления. Выпуск 22
количественных признаков проверяли при помощи и-критерия Манна - Уитни. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. При анализе показателей диссин-хронии (внутри- и межжелудочковая механическая задержка) выявлено достоверное различие в исследуемых группах (р<0.05). Установлено, что для паци-
Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что левожелудочковая кардиостимуляция в отличие от правожелудочковой позволяет сохранить синхронизм миокарда у детей с АВ-блокадой.
References:
1. Cohen, M.I. Permanent epicardial pacing in pediatric patients: seventeen years of experience and 1200 outpatient visits / M.I. Cohen, D.M. Bush, V.L. Vetter, R.E. Tanel, T.S. Wieand, J.W. Gaynor, L.A. Rhodes // Circulation. 2001. Vol.103. P.2585-2590.
2. Janousek, J. Permanent cardiac pacing in children: choosing the optimal pacing site: a multicenter study / J. Janousek, I.E. van Geldorp, S. Krupickova, E. Rosenthal, K. Nugent, et al. // Circulation. 2013. Vol. 127, № 5. P.613-623.
3. Inoue, K. Right ventricular septal pacing preserves global left ventricular longitudinal function in comparison with apical pacing: analysis of speckle tracking echocardiography / K. Inoue, H. Okayama, K. Nishimura, M. Saito, T. Yoshii, et al.// Circ J. 2011. Vol.75, № 7. P.1609-1615.
4. Gebauer, R.A. Predictors of left ventricular remodelling and failure in right ventricular pacing in the young / R.A. Gebauer, V. Tomek, A. Salameh, J. Marek, V. Chaloupecky, et al..// Eur Heart J. 2009. Vol.30.
ентов с эпикардиальной левожелудочковой стимуляцией характерно синхронное сокращение как обоих желудочков, так и левого желудочка: IVMD=14 (3-14) мс, SPWMD=57 (53-68) мс. У пациентов с эпикардиальной правожелудочковой стимуляцией отмечается внутри- и межжелудочковая диссинхрония: IVMD=37 (29-49) мс, SPWMD=280 (200-290) мс (Таблица 2).
P.1097-1104.
5. Nielsen, J.C. A randomized comparison of atrial and dual-chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome / J.C. Nielsen, L. Kristensen, H.R. Andersen, P.T. Mortensen, O.L. Pedersen, et al. // JAmCollCardiol. 2003. Vol.42. P.614-623.
6. Sweeney, M.O. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction / M.O. Sweeney, A.S. Hellkamp, K.A. Ellenbogen, A.J. Greenspon, R.A. Freedman, K.L. Lee, et al. / Circulation. 2003. Vol.107. P.2932-2937.
7. Cazeau, S. Echo-cardiographic modelling of cardiac dyssynchrony before and during multisite stimulation: a prospective study / S. Cazeau, P. Bordachar, G. Jauvert, A. Lazarus, C. Alonso, M.C. Vandrell et al.// Pacing ClinElectrophysiol. 2003. Vol.26. P.137-143.
8. Gorcsan, J. III Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting - a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society / J. III Gorcsan, T. Abraham, D.A. Agler, J.J. Bax, G. Derumeaux, R.A. Grimm et al. // J Am SocEchocardiogr. 2008. Vol.21. P.191-213.
Таблица 2. Показатели синхронии у пациентов исследуемых групп.
ПЖ-эпи ЛЖ-эпи Р
IVMD, мс 37 (29-49) 14 (3-14) p<0.05
SPWMD, мс 280 (200-290) 57 (53-68) p<0.05
V. Tsimashok, А. Garipov, A. Zasim, V. Belik, K. Drozdovski COMPARATIVE ANALYSIS OF CARDIAC DYSSYNCHRONY DURING RIGHT AND LEFT VENTRICULAR EPICARDIAL PACING IN CHILDREN WITH ATRIOVENTRICULAR BLOCK
SI "Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery", Minsk, Belarus
Summary
Aim. Comparative analysis of cardiac dyssynchrony during right and left ventricular epicardial pacing in children with AV block. Materials and methods. The study included 10 pts., 0-18 years, which due to the AV block had permanent epicardial right or left ventricular pacing. Conclusions. Epicardial left ventricular pacing in children can preserve cardiac synchrony in children with AV block.
