CC BY
53
артерии, возникающие в отдаленные сроки после операции (Подзолков В.П., Кокшенев И.В., 2008; Данилов Т.Ю., 2011; Oechslin E. N., Harrison D. A., Harris L. et al., 1999). Аритмии сердца, возникающие вследствие названных причин, являются показаниями для поздних повторных операций после радикальной коррекции тетрады Фалло.
Цель: провести анализ повторных операций по поводу аритмий после ранее выполненной радикальной коррекции тетрады Фалло.
материалы и методы
Выполнен ретроспективный анализ историй болезней 10 пациентов с аритмиями, оперированных повторно после радикальной коррекции тетрады Фалло в НИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина за период 1997 — 2007 гг.
Возраст пациентов, оперированных с аритмиями сердца составил от 1 до 49 лет, медиана 16,5 (14,0 : 25,0) лет.
Период времени от момента радикальной коррекции порока до повторной операции составил от 1 до 14 лет, медиана 11,0 (8,5 : 11,5) года.
результаты
Выполнены 8 (80 %) имплантаций электрокардиостимуляторов и 2 (20 %) аблации каватрикуспидаль-ного перешейка после радикальной коррекции тетрады Фалло.
Показанием к имплантации электрокардиостимуляторов стали атриовентрикулярные блокады 2 — 3 степени и синдром слабости синусового узла.
Установлено, что причиной развившихся аритмий сердца в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло стали такие осложнения как: значительная недостаточность легочного и трехстворчатого клапанов, а так же хирургические манипуляции в проекции проводящей системы сердца.
Двум пациентам (20 %) имплантирован электрокардиостимулятор 300 в режиме VVI, трем пациентам (30 %) — электрокардиостимулятор «Elect DR» в режиме DDD, одному пациенту (10 %) — электрокардиостимулятор «Medtronik Sigma» с биполярным стероид-обработанным эпикардиальным электродом «Capsure Epi» в режиме VVI, одному пациенту (10 %) — электрокардиостимулятор «Elect DR» в эндо-кардиальном варианте в режиме VDD, одному пациенту (10 %) — электрокардиостимулятор «Ergosе» в режиме A.AAR.
Двум пациентам (20 %) с трепетанием предсердий выполнена радиочастотная абляция каватрику-спидального перешейка.
Послеоперационный период протекал во всех случаях без особенности. Все выписаны в удовлетворительном состоянии.
В последующем в клинике обследованы 8 пациентов (80 %) через 1 — 10 лет после повторных операций по поводу аритмий после ранее выполненной радикальной коррекции тетрады Фалло. Эффект операции удовлетворительный у 100 % (8 пациентов).
Всем пациентам выполнены повторные операции по поводу дисфункции электрокардиостимулятора из-за истощения заряда батареи (замена электрокардиостимуляторов).
выводы
Имплантация электрокардиостимуляторов по поводу АВ-блокад в отдаленном послеоперационном периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло является эффективным методом лечения.
Повторные операции после имплантации электростимуляторов являются неизбежными в связи с истощением заряда батарей.
А.Б. Батомункуев, Т.П. Анцупова, П.Б. Лубсандоржиева, Г.Г. Николаева
сравнительный анализ биологически Активных веществ зеленых и ферментированных (черных) листьев бадана толстолистного
Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН (Улан-Удэ) Восточно-сибирский государственный университет технологии и управления (Улан-Удэ)
Бадан толстолистный Bergenia crassifolia (L.) Fritsch, семейство камнеломковые — Saxifragaceae. Многолетнее травянистое растение с толстым ползучим корневищем. Произрастает в горах на каменистых осыпях, а также в субальпийском и альпийском поясах. Основной ареал — Алтай, Саяны, Прибайкалье, Забайкалье, Республика Тыва (Государственная фармакопея СССР, 1987; Самылина И.А., Северцев В.А., 1999).
Готовое лекарственное сырье — корневища бадана толстолистного — (ФС 42-412-72) (Самылина И.А., Северцев В.А., 1999).
В Институте общей и экспериментальной биологии СО РАН разработано лекарственное средство, обладающее адаптогенной активностью: экстракт сухой «БАДАТОН» полученный экстракцией 60 % водным этанолом из черных (перезимовавших) листьев бадана (Лубсандоржиева П.Б. с соавт., 1997).
Целью нашей работы было сравнение основных биологически активных веществ зеленых и черных листьев бадана после проведения процесса ферментирования.
Собранные в июне зеленые листья бадана складывали слоем в 5 мм и сильно мяли до получения сока и в свернутом состоянии помещали в тень на 10 — 12 часов, предварительно сбрызнув водой для завяливания и ферментации. Затем полученную массу быстро сушили в сушилках при температуре 30 — 35 °С. Готовое сырье — черный лист, вкус сырья — слабо горький, вяжущий, запах слабый своеобразный. Влажность не более 12 %.
материалы и методы
Объектами исследования являлись образцы сырья: зеленые и черные ферментированные нами листья бадана. Зеленые листья были собраны в 2010 г на хребте Улан-Бургасы в Прибайкальском районе.
Для изучения химического состава использовали водные и спиртовые извлечения, полученные из зеленых и черных листьев бадана. Из данных литературы известно, что основными доминирующими веществами бадана, как листьев, так и корней, являются дубильные вещества, арбутин, флавоноиды. Определение этих веществ проведено как в водных, так и водно-спиртовых извлечениях. Водные извлечения готовили по общепринятой методике: 10 г сухого измельченного сырья, помещали в колбу вместимостью 100 мл, приливали 50 мл горячей воды и экстрагировали на кипящей водяной бане при температуре 80 — 90 оС в течение 1 часа при периодическом перемешивании. Извлечение сливали, сырье вновь заливали свежей порцией экстрагента в количестве, равном слитому и вновь экстрагировали. Извлечения объединяли, фильтровали (водное извлечение) (Государственная фармакопея СССР, 1987).
Спиртовые извлечения получали экстракцией на водяной бане 60% спиртовым раствором этанола, при соотношении сырья и экстрагента 1 : (13—15), при степени измельчения сырья до 1 мм и температурой экстракции 80 — 90 °С в течение 45 минут (спиртовое извлечение) (Лубсандоржиева П.Б. с соавт., 1997).
Изучение качественного состава биологически активных веществ проведено общепринятыми специфическими химическими реакциями на присутствие основных групп. Так, для определения дубильных веществ использовали общеосадочную реакцию с 1% раствором железоаммониевых квасцов и раствором 10% средней соли ацетата свинца (появляется черно-синее окрашивание) (Государственная фармакопея СССР, 1987). Таким образом, установлено, что дубильные вещества преимущественно гидролизуемого типа.
Идентификацию фенолкарбоновых кислот проводили хроматографическими методами. Водное извлечение наносили на хроматографическую бумагу (FN-14) и хроматографировали в системе 15% уксусной кислоте, в присутствии достоверных образцов идентифицированы галловая и хлорогеновая кислоты (зеленые и черные листья).
Для идентификации арбутина: 2,0 г сырья измельченного до размеров частиц 1 мм, помещали в колбу вместимостью 50 мл, заливали 20 мл 60% этанола, экстрагировали при слабом нагревании на водяной бане в течение 1 часа. Полученное извлечение фильтровали. 1 мл излечения наносили на колонку с 2,0 г окиси алюминия безводного, элюировали 20 мл 60% этанола. Элюат хроматографировали на пластинке силуфол. Хроматограмму обрабатывали 10% спиртовым раствором едкого натрия в реактиве Паули. Идентифицировали арбутин с Rf 0,68 как у зеленых, так и черных листьев (Лубсандоржиева П.Б., 2003).
Присутствие флавоноидов определяли специфическими цветными реакциями: цианидиновая проба (красно-оранжевое окрашивание), реакция с 5% спиртовым раствором алюминия хлорида (усиливается желтое окрашивание извлечения). С целью разделения и идентификации флавоноидов и фенолкарбоновых кислот использован метод двумерной бумажной хроматографии на бумаге марки «Filtrak» в системах растворителей: I — 15% уксусная кислота, II — бутанол — уксусная кислота-вода (4:1:2). Хроматограммы просматривали при дневном свете, УФ-свете до и после обработки 5% спиртовым раствором алюминия хлорида. На хроматограммах с метчиками идентифицированы рутины, которые в УФ-свете обладают собственной флуоресценцией желтого и желто-зеленого цвета. После обработки 5% спиртовым раствором алюминия хлорида флуоресценция усилилась, и пятна приобретали желтое, желто-зеленое свечение.
Количественное определение дубильных веществ проведено методом перманганатометрии, окисляемых перманганатом калия полифенолов составляет в зеленых листьях 25,8 %, а в черных — 15,9 %.
Методику для количественного определения содержания суммы флавоноидов использовали разработанную ранее авторами (Лубсандоржиева П.Б. с соавт., 1997) метод спектрофотометрии по реакции комплексообразования с алюминия хлоридом. Содержание флавоноидов в зеленых листья составило 1,5 % а черных — 2,23 ± 0,02 % (Лубсандоржиева П.Б., 2003).
Проведено количественное определение содержания арбутина в черных ферментированных листьях. Содержание арбутина в зеленых листьях составило 18,3 %, а черных листьях — 7,7 %.
выводы
Проведено сравнительное изучение зеленых и черных (ферментированных) листьев бадана толстолистного. Установлено, что по содержанию полифенолов черные листья не уступают в количественном соотношении зеленым листьям.
н.В. Белинов, н.и. Богомолов
малоинвазивный металлоостеосинтез чрезвертельных переломов
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Количество переломов проксимального отдела бедренной кости, по данным центра демографии и экологии человека ВОЗ, непрерывно растет, особенно в развитых странах с увеличивающейся продолжительностью жизни (Лазарев А.Ф. и соавт., 2007; Cummings S.R. et al., І995). Так же по данным экспертов ВОЗ количество переломов проксимального отдела бедренной кости к 2050 г. увеличится в два раза. В связи с актуальностью проблемы возникает необходимость разработки малоинвазивного эффективного способа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости.
Цель исследования: разработать технические устройства, позволяющие точно сопоставлять костные отломки при переломах проксимального отдела бедренной кости с последующей их жесткой и нетравматичной фиксацией.
Нами был создан ортопедический стол (патент № 9І853), имеющий систему скелетного вытяжения. Также разработано устройство для остеосинтеза чрезвертельных переломов (патент № 20І0І24485). На основании разработанных технических устройств проводился остеосинтез чрезвертельных переломов.
материал и методы
В отделении травматологии ГКБ № І оперативные вмешательства 27 пациентам выполнены по нашей методике. Мужчин было І3 (43,4 %), женщин — І4 (56,5 %). Средний возраст на момент операции составлял 57,6 года. По международной классификации AO/ASIF переломы АІ.І были у І2 пациентов, АІ.2 — у 7 пациентов, АІ.3 — у 4-х, А2.І — у 4-х больных.
В первые сутки с момента перелома поступило 22 пациента. На вторые сутки — 4 пациента, один пациент доставлен на 4 сутки с момента перелома. Оперативные вмешательства выполнены через трое суток после перелома І7 пациентам, через 4 суток — 9 пациентам, одному пациенту — через 6 суток с момента получения перелома.
послеоперационный период
На третьи сутки после купирования болевого синдрома пациентам разрешали садиться, на 4 сутки вставать и ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. На 5 — 6 сутки выполнялась контрольная рентгенограмма. На 8 — 9 сутки пациенты выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями. Продолжительность фиксации составляла в среднем 4 месяца.
результаты и обсуждение
Результаты лечения оценивали на основании данных клинического и рентгенологического обследования. У 24 пациентов результат расценен как хороший: на контрольных рентгенограммах — консолидация костных отломков, движения в тазобедренном суставе восстановлены до исходного объема. Пациенты ходят без дополнительных средств опоры, боли отсутствуют. У 3-х пациентов результат признан удовлетворительным: пациенты жаловались на умеренные боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся после физической нагрузки, на рентгенограммах перелом консолидировался. Объем движений в тазобедренном суставе уменьшился на 20 % от исходного. Следует отметить, что данные пациенты ведут малоактивный образ жизни из-за преклонного возраста.
заключение
Эффективность предложенного способа лечения определяется точной и малотравматичной репозицией костных отломков на ортопедическом столе. С последующей компрессией сопоставленных отломков и жесткой фиксацией г-образными спицами с фиксирующими пластинами. Функциональная нагрузка в раннем послеоперационном периоде способствует улучшению трофики и, в конечном итоге, способствует консолидации костных отломков по первичному типу.
