CC BY
22
www.kaznmu.kz В G С IН И КК,!НМ¥/*
К.С. ЖУМАКАНОВА, Б.А. АБЕУОВА, Н.А. ЕРИМБЕТОВА, Р.Т. ОМАРОВА, Н.Ж. НУРГАЛИЕВА
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Резюме: Обзор содержит современные сведения о роли цитокинов в патогенезе инфекций с акцентом на практическое использование параметров цитокинового статуса в прогнозе течения инфекции и обосновании тактики терапии в неонатологии. Рассматривается информативность отдельных цитокинов врожденного и приобретенного иммунитета в слежении за ходом инфекций различной этиологии. Использование молекулярно-биологических методов исследования в неонатальной иммунологии позволило изучить патогенетические механизмы заболеваний неонатального периода. На основании представленных данных обосновывается необходимость нового подхода изучения заболеваемости в области перинатальной иммунологии. Ключевые слова: недоношенные дети, диагностика, дисбаланс цитокинов.
KS ZHUMAKANOVA, B. ABEYOVA, N.A YERIMBETOVA, R.T OMAROVA, N.J. NURGALIYEVA
IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF PERINATAL PATHOLOGY IN PREMATURE INFANTS
Resume: The review contains modern data on the role of cytokines in the pathogenesis of infections with emphasis on practical use of the cytokine status parameters in the prediction of the course of infection and justification of tactics of therapy in neonatology. We consider the importance of the content of the individual cytokines innate and adaptive immunity in tracking the progress of infections of various etiologies. Using molecular biological methods in neonatal immunology makes possible to study the pathogenetic mechanisms of diseases of the neonatal period. On the basis of the data presented the necessity of a new approach in the field of perinatal study of immunology. Keywords: premature infants, diagnostics, cytokine imbalance
УДК 616.361/.362:611.366/.367:611.95-019:[618.291+616-053.32]
А.А. ИДРИСОВ, А.Д. АУЕСХАНОВА
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Исследованы 58 секционных случаев внеорганного отдела гепатобилиарной системы у плодов и новорожденных с массой тела от 427 до 1500г., и длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22-35 недель. Печень на ранних сроках гестации (22-23 неделях) занимает 2/3-1/2 объема брюшной полости. Чаще форма печени неправильная, треугольная. В 80% случаях закрытый тип ворот печени. Между массой печени и размерами желчного пузыря зависимость не установлена. Короткий пузырь может сочетаться с относительно большой печенью, и наоборот большой желчный пузырь может встречаться с маленькой печенью. Ключевые слова:Плоды и новорожденные с критической массой тела, гепатобилиарная система.
Актуальность исследования.
В 2008 году Казахстан официально принял критерии живорождения-мертворождения, рекомендованные ВОЗ. Плоды и новорожденные с критической массой тела в связи с выраженной морфофункциональной незрелостью всех органов и систем, несовершенными механизмами адаптации в дальнейшем составляют группу высокого риска по возникновению у них неврологических нарушений, интеллектуальной недостаточности и инвалидности в различные возрастные периоды[1]. К аналогичному выводу также пришли авторы Bell E.F. и Zumbach D.K.(2010) собрав данные с 1936 по 2010гг. по всему миру. За 74 года было зафиксировано всего110 случаев выживания детей с массой от 260 до 397 грамм и сроком гестации от 21 до 34 недель[2]. Подытожив, можем сказать, что данная тема очень актуальна и дальнейшее исследование
морфофункционального состояния различных органов и систем, в том числе и гепатобилиарной системы, при экстремально низкой массе тела представляет большой интерес в неонатологии.
Цель исследования.
Изучить сравнительные особенности внеорганного отдела гепатобилиарной системы у плодов и новорожденных с критической массой тела. Материалы и методы исследования.
Было проведено морфологическое, топографо-анатомическое исследование 58 плодов и новорожденных с массой тела от 427 до 1500г., и длиной тела 25 см и более при сроке беременности 22-35 недель.
Топографо-анатомические особенности печени, желчного пузыря у плодов и новорожденных с очень низкой и с экстремально низкой массой тела.
В исследовании были изучены размеры печени плодов антенатально погибших, интранатально погибших и живших, не зависимо от продолжительности жизни в единой групп.
Печень новорожденного занимала не только правое, но и левое подреберье и надчревную область, таким образом, заполняла 2/3-1/2 объема брюшной полости (рисунок 1).
Рисунок 1
Вследствие незрелости органа на ранних сроках внутриутробного развития отметить вдавления от близлежащих органов не представлялось возможным. На висцеральной поверхности печени были слабо выражены
желудочные, двенадцатиперстные, кишечные, почечные, надпочечниковые вдавления. На висцеральной поверхности органа хорошо выражена правая сагитальная борозда (рисунок 2).
Рисунок 2
На ранних сроках гестации 22-27 печень плодов и печени взрослого человека встречалось лишь в единичных
новорожденных в отличие от печени доношенного плода случаях (рисунок 3).
имела неправильную форму. Форма печени приблежонная к
Рисунок 3
На ранних сроках гестации в 80% случаях нам встречался нами была отсепарована связка, и доли были разведены в
закрытый тип ворот печени. Для доступа к воротам печени, разные стороны (рисунок 4).
Рисунок 4
На ранних сроках гестации желчный пузырь в большинстве случаев был полностью покрыт, скрыт печенью. В
единичных случаях стенка желчного пузыря была очень тонкой и хорошо просвечиваемой (рисунок 5).
Рисунок 5
Длина желчного пузыря равна 11-13 мм. Ширина 4-5мм. В нашем исследований лишь в одном
случае желчный пузырь в длине достигал 50 мм (рисунок 6).
Рисунок 6
Ложе пузыря также было различной глубины. При большой глубине (до 10 мм) края ложе имели четкие границы и плотно охватывали пузырь с 3-х сторон, нижняя
полуокружность пузыря едва выступала над поверхностью печени. При небольшой глубине края ложе были пологие, охватывали пузырь лишь частично (рисунок 7).
Рисунок 7
Форма желчного пузыря была разнообразной. Наиболее часто встречались цилиндрическая или грушевидная. Лишь в одном случае нам встретилась 5-образная форма. При цилиндрической и веретенообразной форме в своей начальной части проток образовал изгиб, в форме пузыря
(карман) в области шейки. Длина этого выпячивания колебалась о 2-3 до 5 мм. В некоторых случаях проток в начальной своей части не образовал изгиба, и сразу переходил в общий печеночный проток (рисунок 8).
Рисунок 8
На ранних сроках гестации (22-27 неделях) внепеченочные желчные протоки имели правильное строение и состояли из печеночных (правый и левый), собственного пузырного и
общего желчного протока. Место слияния пузырного протока с общим желчным в 80% случаев происходило под острым углом (рисунок 9).
Рисунок 9
Печеночные три вены (правая, левая и срединная) были наиболее постоянными. Они характеризовались длиной (13 мм), и диаметром (2-5 мм). Каждая вена кровоснабжала
одноименную кавальную долю печени, и впадала в нижную полую вену (рисунок 10).
Рисунок 10
Заключение.
Таким образом, полученные топографо-анатомические особенности внеорганного отдела гепатобилиарной системы у плодов и новорожденных с критической массой тела свидетельствовали о соответствии размеров печени
гестационному сроку. Между массой печени и размерами желчного пузыря зависимость не установлена. Короткий пузырь может сочетаться с относительно большой печенью, и наоборот большой желчный пузырь может встречаться с маленькой печенью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Токовая Е.Н. Нервно-психическое развитие глубоко недоношенных детей // Детский доктор. -2001. - №3. - С. 28-36.
2 Bell E.F. и Zumbach D.K. The tiniest babies: a registry of survivors with birth weight less than 400 grams//Pediatrics. - 2010. - Vol.127. -P.58-61.
А.А. ИДРИСОВ, А.Д. АУЕСХАНОВА
ЕН, Т0МЕНГ1 САЛМАКТЫ ¥РАК ПЕН ЖАНА TyFAH БАЛАЛАРДЬЩ ГЕПАТОБИЛИАРЛЫ ЖYЙЕaНЩ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЯЛЫК САЛЫСТЫРМАЛЫ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
tywh: ЖYKтiлiк кезiндегi 22-35 апта аралыгындагы, салмагы 427 ден 1500 г га дешнп жэне дене узындыгы 25 см басталган, уры; пен нэрестелердщ агзадан тыс гепатобилиарлы; жуйей зерттелдi. Барлы; зерттелген секциялы; жагдайлардыц саны 58. Бауыр гестацияныц ерте мерзiмiнде (22-23 апта) курса; куысыныц 2/3-1/2 к0лемiн алады. К0бiнесе бауыр пШш дурыс емес немесе Yшбурышты кездеседi. Бауыр ;а;пасы 80% жабы; TYPДе кездеседi. Бауыр салмагы мен от кабыныц арасында ешкандай тэуелдтк аньщталган жо;. Кыс;а от ;абымен Yлкен бауыр, узын от ;абымен кiшкентай бауыр кездеседi. ТYЙiндi сездер: Критикалы; массасы бар уры; пен нэрестелер; бауыр жэне от жолдарыныц ЖYЙесi.
A.A. IDRISOV, A.D. AUESKHANOVA
COMPARATIVE TOPOGRAPHIC AND ANATOMICAL FEATURES HEPATOBILIARY SYSTEM IN FETUSES AND NEWBORNS WITH A CRITICAL MASS BODY
Resume: 58 section cases of extra organ department of hepatobiliary system at fetus and newborns with body weight from 427 to 1500 gram and body of 25 cm long and more are investigated, at the term of pregnancy of 22-35 weeks, on early terms of gestation the liver (22-23 weeks) occupies 2/3-1/2 of the abdominal cavity volume. More often the shape of a liver is wrong, triangular. In 80% cases the liver gate is of closed type. Dependence between the mass of a liver and the size of a gallbladder isn't established. The short gallbladder can be combined with rather big liver and vice versa, the big gallbladder can meet the small liver. Keywords: Fetuses and newborn with a critical mass of the body; the hepatobiliary system.
