CC BY
9Научные статьи
Наталья Михайловна - канд. мед. наук, ст. н. с. клинико-диагностической лаборатории МОНИКИ. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; Голубовский Герман Александрович - канд. мед. наук, врач отделения оториноларингологии МОНИКИ. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8-495-631-08-01, е-mail: dr-grm@mail.ru; Кокорева Светлана Анатольевна - канд. мед. наук, ст. н. с. каф. оториноларингологии ФУВ МОНИКИ. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; Никифорова Галина Николаевна - докт. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии ФУВ МОНИКИ. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; e-mail: gn_nik_63@mail.ru; Ратова Анна Вадимовна - очный аспирант каф. оториноларингологии ФУВ МОНИКИ, e-mail: demonovna@mail.ru
УДК: 616.284-002.2: 616.08-035
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВАРИАНТОВ САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА УХЕ В. П. Шпотин, А. И. Проскурин
COMPARATIVE RESULTS OF OPTIONS OF SANIFYING OPERATIONS ON THE EAR
V. P. Shpotin, A. I. Proskurin
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития России»
(Ректор - засл. врач РФ, проф. Х. М. Галимзянов)
В работе проанализированы ближайшие и отдаленные результаты «открытых» и «закрытых» вариантов санирующих операций на ухе с тимпанопластикой у 109 больных эпитимпа-нитом. Эффективность оперативного лечения оценивалась по клиническим и функциональным результатам. Установлено, что клинические и функциональные результаты после операций «открытого» и «закрытого» типов на среднем ухе значимо не различались и зависели, скорее, от тщательности санации, последующей эпидермизации и рубцевания полостей среднего уха. Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, санирующая операция, способ лечения. Библиография: 12 источников.
In the examined the immediate and remote results of "open" and"closed" option of sanazing operation with thympanoplastic in 109 patients with epithympanitis. The effectiveness of surgical treatment was evaluated on clinical and functional outcomes. Found that the clinical and functional results after operations of "open" and "closed" type at the middle ear does not significantly vary and depend more on careful sanazing, the subsequent scarring and epidermization cavities of the middle ear.
Key words: chronic purulent average otitic, sanazing operation, method of treatment. Bibliography: 12 sources.
Несмотря на успешное решение многих вопросов хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом, продолжаются дискуссии относительно выбора того или иного метода санирующей операции [1, 8, 11]. Многими авторами доказана клиническая и функциональная эффективность «закрытых» способов операций [2, 3, 12]. В то же время «открытые» операции не потеряли своей актуальности и продолжают быть востребованными [5, 7, 9]. Указание в литературе на одинаковую частоту послеоперационных холестеатом, репер-фораций и функциональных нарушений при «открытых» и «закрытых» методиках санирующих операций на ухе обосновывает интерес к этому вопросу [4, 6, 10].
Цель работы. Анализ ближайших и отдаленных результатов «открытых» и «закрытых» вариантов санирующих операций на ухе.
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
Пациенты и методы. На лечении находилось 109 больных эпитимпанитом (код по МКБ -Н66.2), в возрасте от 18 до 65 лет. Всем больным выполнены санирующие операции на ухе с тимпанопластикой: у 75 из них - по «открытому» типу, у 34 - по «закрытому». Хирургическое лечение в обеих группах выполнялось под общей анестезией, применялись заушный и эндо-аурикулярный доступы. В обеих группах были пациенты с холестеатомными и кариозно-деструктивными изменениями, в том числе нуждающиеся в санирующей реоперации на ухе.
Эффективность оперативного лечения оценивалась по клиническим и функциональным результатам. Первичные результаты рассматривали через 2 месяца, отдаленные - через год и более после проведенного лечения. Клинические результаты трактовались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. К функциональным показателям относили изменение слуха по данным тональной аудиометрии, в частности уменьшение костно-воздушного интервала.
Результаты лечения оценивались хорошими, если в оперированном ухе отсутствовали клинические признаки воспаления, заболевание не рецидивировало. Тимпанопластический лоскут имел вид целостной подвижной мембраны. Пациенты отмечали заметное улучшение слуха.
В группу с удовлетворительными результатами относили больных с признаками воспаления среднего уха по типу мезотимпанита, не требующими реоперации с санирующей целью. Неотимпанальная мембрана была ограниченно подвижной или имела «сухую» центральную перфорацию. Прирост слуха был незначительным, но не ухудшался в отдаленном послеоперационным периоде.
Неудовлетворительными считали результаты, когда возникал рецидив заболевания и необходимость в повторном хирургическом вмешательстве для достижения санации, имело место ухудшение слуха по сравнению с дооперационным.
Результаты исследования. Через 2 месяца после проведенной операции результат лечения удалось проследить у 71 человека, оперированных по «открытым» методикам и у 31 человека, оперированных по «закрытым» методикам, через год операции - у 64 и 27 человек соответственно.
Анализ показал, что клиническая результативность хирургического лечения в основном зависела не от выбранного типа операции, а от анатомического строения височной кости, объема патологических изменений, микрофлоры и ее чувствительности к лекарственным препаратам, сопутствующей соматической патологии (сахарный диабет, обменные нарушения, специфические инфекции и т. д.). Так, в ранние сроки после операции хорошие результаты в обеих группах были почти одинаковы - 80,2 и 80,6%. Удовлетворительные результаты констатированы у 14,1% больных, оперированных по «открытым» методикам, и у 16,1% - оперированных по «закрытым» методикам, неудовлетворительные результаты получены в 5,6 и 3,2% случаев (табл. 1).
Через год после операции число больных с хорошим эффектом после «открытой» операции на ухе сократилось до 57,8% (р < 0,05), в три раза выросло число больных с неудовлетворительными результатами, обусловленными неполной эпидермизацией послеоперационной полости и возобновлением гнойного воспаления (р < 0,05). При «закрытых» операциях на ухе хороший клинический результат сохранился у 55,5% больных (р < 0,05 к результатам через 2 месяца), в 1,5 раза (25,9%) выросла доля пациентов с удовлетворительным результатом, в 6 раз (18,5%) -с неудовлетворительным (р < 0,05 к результатам через 2 месяца) (табл. 1). Неудовлетворительный результат спустя 12 месяцев у 15% больных возникал вследствие атрофии мягких тканей задней стенки наружного слухового прохода и неотимпанального лоскута, вследствие чего начинали образовываться ретракционные карманы. В основном они появлялись у больных с объемной костной полостью в сосцевидном отростке, сформировавшейся в результате кариозного процесса и мероприятий по его устранению. В последующие сроки наблюдения за больными в течение 3 лет существенных изменений клинических результатов не выявлено.
Через 2 месяца после «открытой» операции на ухе улучшение слуха отмечено у 55 (77,4%) из 71 прооперированного, у 32,4% из них прирост слуха был не менее 20 дБ. У 14 (19,7%) пациентов в эти сроки после операции уменьшения костно-воздушного интервала не отмече-
Результаты хирургического лечения больных эпитимпанитом
Научные статьи
Таблица 1
Результат «Открытая» операция, п = 75 «Закрытая» операция, п = 34
Через 2 мес. после операции, п = 71 Через год после операции,п = 64 Через 2 мес. после операции, п = 31 Через год после операции, п = 27
п % п % п % N %
Хороший 57 80,2 37 57,8 25 80,6 15 55,5
Удовлетворительный 10 14,1 15 23,4 5 16,1 7 25,9
Не удовлетворительный 4 5,6 12 18,7 1 3,2 5 18,5
Таблица 2
Функциональные результаты лечения больных эпитимпанитом
Пороги воздушного звукопроведения «Открытая» операция, п = 75 «Закрытая» операция, п = 34
Через 2 мес. после операции, п = 71 Через год после операции, п = 64 Через 2 мес. после операции, п = 31 Через год после операции, п = 27
п % п % п % п %
+ 21-30 дБ 23 32,4 9 14,0 13 41,9 7 25,9
+ 10-20 дБ 32 45,1 33 51,5 12 38,7 9 33,3
Без перемен 14 19,7 19 29,6 5 16,1 10 37,0
Ухудшение 2 2,8 3 4,6 1 3,2 1 3,7
но, у 2 слух ухудшился. Через год функциональные результаты лечения сохранились у 65,5% пациентов, причем доля пациентов со значительным улучшением слуха сократилась до 14% (р < 0,05), у 10% пациентов костно-воздушный интервал вернулся к дооперационному уровню (табл. 2). Средние цифры костно-воздушного интервала у этих больных через 2 месяца после операции составляли 17,1±4,9 дБ (р < 0,05 к дооперационному - 31,1±5,9 дБ), через год после операции - 25,3±7,2 дБ.
Ухудшение слуха у больных, оперированных по «открытым» методикам, не зависело от выбора способа операции, и было связано с высоким уровнем патологического слуха до операции, сложностями технического плана по реконструкции трансформационного механизма, появлением рецептивного компонента тугоухости. В сроки до 3 лет прослеживалось несущественное снижение слуха у части больных по сравнению с максимальным слухом, достигнутым в течение первого года после операции.
В раннем послеоперационном периоде улучшение слуха отмечено у 80,6% больных, оперированных по «закрытым» методикам, у 41,9% из них прирост слуха составил не менее 20 дБ. У 5 (16,1%) пациентов улучшения слуха не было, у 1 (3,2%) слух ухудшился. У части пациентов после «закрытой» операции, особенно с объемной послеоперационной полостью, хорошие функциональные результаты через год после операции нивелировались, слух вернулся на до-операционный уровень. Так доля пациентов с приростом слуха на разговорные частоты больше 20 дБ сократилась с 41,9 до 25,9% (р < 0,05), с улучшением слуха на 10-20 дБ - сократилась с 38,7 до 33,3% (табл. 2 ). Это стало следствием тех же патологических процессов, что и уменьшение количества больных с хорошими и удовлетворительными клиническими результатами.
Таким образом, клинические и функциональные результаты после операций «закрытого» и «открытого» типов на среднем ухе значимо не различались и зависели, скорее, от тщательности санации, последующей эпидермизации и рубцевания полостей среднего уха.
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012 -
ЛИТЕРАТУРА
1. Астащенко С. В., Аникин И. А. Интраоперационные находки у больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших ранее антротомию // Рос. оторинолар. - 2011. - № 2. - С. 25-31.
2. Борисенко О. Н. Клинико-экспериментальное обоснование методов хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Киев, 2001. - 38 с.
3. Мухамедов И. Т. Современные аспекты хирургического лечения тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 2009. - 33 с.
4. Полякова С. Д. Функциональные результаты операций «закрытого» и «открытого» типов на среднем ухе // Вестн. оторинолар. - 2010. - № 5. - С. 23-25.
5. Самбулов В. И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у детей: автореф. ... докт. мед. наук. - М., 2004. - 35 с.
6. Семенов Ф. В., Лазарева Л. А., Таций С. С. Влияние различных типов хирургических вмешательств на среднем ухе у больных хроническим гнойным средним отитом на состояние периферического отдела звуковоспринима-ющей части слухового анализатора // Вестн. оторинолар. - 2007. - № 3. - С. 14-16.
7. An early mastoid cavity epithelialization technique using a postauricular pedicle periosteal flap for canal wall-down tympanomastoidectomy / S. Kanemaru [et al.] // Acta Otolaryngol. Supp. - 2010. - N 11. - Р. 20-23.
8. Cruz O. L., Kasse C. A., Leonhart F. D. Efficacy of surgical treatment of chronic otitis media // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 128, N 2. - Р. 263-266.
9. Pulec J. L. Modified radical mastoidectomy // Ear Nose Throat. J. - 2004. - Vol. 83, N 3. - P. 150.
10. Ramakrishnan A. Panda N. K., Mohindra S. Cortical mastoidectomy in surgery of tubotympanic disease. Are we overdoing it? // Surgeon. - 2011. - N 1. - Р. 22-28.
11. Selective epitympanic dysventilation syndrome / D. Marchioni [et al.] // Laryngoscope. - 2010. - N 5. - Р. 10281033.
12. Takahashi Н., Ivanaga T., Kaieda S. Mastoid obliteration combined with soft-wall reconstruction of posterior ear canal // Oto-Rhino-Laryngology. - 2007. - N 8. - Р. 867-871.
Шпотин Владислав Петрович - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии и офтальмологии
Астраханской ГМА, зав. отоларингологическим отделением АМОКБ, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2;
тел.: (8512) 25-67-32, е-mail: shpotin_lor@mail.ru; Проскурин Александр Иванович - засл. врач РФ, канд. мед.
наук, доцент каф. оториноларингологии и офтальмологии Астраханской ГМА, профессор. 414056, г. Астрахань,
ул. Татищева, д. 2; тел.: (8512) 26-02-90.
УДК: 616.283.1-089.843:612.858.8:004.31.6
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ СТАПЕДИАЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ ДЛЯ НАСТРОЙКИ РЕЧЕВЫХ ПРОЦЕССОРОВ
Ю. К. Янов, В. И. Пудов, Д. С. Клячко
INTRAOPERATIVE STAPEDIAL REFLEXES USAGE FOR SPEECH PROCESSORS SET UP U. K. Yanov, V. I. Pudov, D. S. Klyachko
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи Минздравсоцразвития России»
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
Программирование многоканальных кохлеарных имплантатов является трудной задачей для аудиолога, так как требует оценки субъективных реакций, отражающих серию сложных психофизических ощущений. Для объективизации процесса настройки обычно используется регистрация электрически вызванного стапедиального рефлекса в процессе послеоперационной реабилитации. Однако при установке КИ у детей младшего возраста такая возможность зачастую отсутствует. В этих случаях используют данные, полученные в ходе операции. Чтобы оценить корреляцию порогов послеоперационных и интраоперационных рефлексов с уровнями максимальной комфортной громкости было проведено обследование 18 пациентов с пре- и постлингвальной глухотой в возрасте от 10 до 40 лет. Установлено, что корреляция уровней максимальной комфортной громкости с по-
