CC BY
67
ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ
Л.А. Агаркова1, И.Е. Куприянова2, Л.Н. Балацкая3, Л.А. Коломиец3,
Г.Б. Дикке1, В.А. Семке2, А.А. Марков2, В.А. Несмелова1
НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Томского научного центра СО РАМН НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН1 НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН2
Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни онкологических больных является психосоциальная поддержка, которой занимается онкопсихология. В настоящее время это новое направление существует как наука, которая призвана обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного.
Изучение онкопатологии привело к осознанию многофакторной обусловленности возникновения, течения и прогноза этого заболевания. Понимая «раковую болезнь» как результат био-психосоциального конфликта в организме, необходимо рассматривать комплекс биологических, психологических и социальных причин, лежащих в ее основе. Значение психотерапии в лечении больных с онкологическими заболеваниями все более возрастает. Применение психотерапевтических методов позволяет, прежде всего, повысить качество жизни пациентов, оптимизировать проведение лечебно-реабилитационного процесса и улучшить их социально-психологическую адаптированность к семейному, бытовому и производственному окружению.
Психопатологические симптомы неизбежно возникают в процессе развития онкологического заболевания и существенно влияют на качество жизни больного. Эффективность терапевтиче-
ского воздействия зависит от точной и достоверной оценки симптомов заболевания как соматического, так и психопатологического спектра [9]. В реабилитационной тактике послеоперационного периода приобретает важность контроль за развитием психопатологических симптомов, реакции личности на болезнь [2, 5, 6, 10]. Ыогйюше Ь.Ь. et а1. [8] отмечают особый негативный эффект воздействия онкологического диагноза на женщин и подчеркивают необходимость создания реабилитационных стратегий с включением семейной психотерапии, что значительно улучшает качество жизни пациенток. МеОагуеу Е.Ь. et а1. [7] акцентируют внимание на психоэмоциональном состоянии пациенток с онкопатологией, когда лечебное воздействие связано с изменениями внешнего вида (алопеция, косметические дефекты), и рекомендуют в обязательном порядке проводить персонифицированные психотерапевтические сеансы, направленные на самопринятие и преодоление дистресса.
Оценка качества жизни больных с онкологической патологией изучалась с помощью русской версии американских опросников, европейских стандартизированных шкал, но позиции исследований основывались на доказательствах преимущества того или иного оперативного подхода [3, 4]
А Б
Рис. 1. Сравнительные данные качества жизни у онкологических больных и пациенток с миомой матки. А - онкологические больные (п = 15); Б - больные с миомой матки (п = 61). Параметры качества жизни: 1 - положение в обществе, 2 - работа , 3 - душевный покой, 4 - семья, 5 - дети, 6 - здоровье, 7 - условия в районе проживания, 8 - жилье, 9 - питание, 10 - секс, 11 - духовные потребности, 12 - общение, 13 - развлечения, 14 - отдых, 15 - материальное положение
Цель настоящего исследования — сравнить параметры качества жизни у пациенток с онкологической патологией и женщин с диагнозом миома матки для разработки психосоциальной реабилитационной тактики.
Параметры качества жизни по И.А. Гундаро-ву [1] по 4-балльной системе были изучены в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН у пациенток с онкологической патологией гинекологической сферы и у работниц Томского нефтехимического завода, поставленных на учет с диагнозом миома матки. Возраст варьировал от 21 до 60 лет. Основную группу составили пациентки от 30 до 40 лет.
В результате исследования выявлено, что субъективные оценки некоторых параметров качества жизни, в частности душевный покой, дети, жилье, питание, секс, у изученных групп совпадают (рис. 1). В основном эти характеристики касаются физического здоровья. В то же время у пациенток с онкологической патологией резко снижена самооценка по категориям здоровье 1,5 ± 0,2 балла (р<0,01 по сравнению с показателями пациенток с миомой), материальное положение 2,28 ± 0,28 (р<0,05). Возрастает значимость психосоциальных показателей: общение (3,69 ± 0,13 балла), семья (3,5 ± 0,22 балла), дети (3,38 ± 0,31
балла). У пациенток с миомой матки низка субъективная удовлетворенность работой, положением в обществе. Дети, общение, жилье, материальное положение являются основой их психоэмоционального благополучия.
Таким образом, предварительные данные показывают, что онкологическая патология резко деформирует психоэмоциональное состояние женщин. Если пролиферативный процесс носит доброкачественный характер (миома), то страдает, прежде всего, социальная сфера личности — работа, положение в обществе, при злокачественном процессе на первый план выходят физические составляющие качества жизни — здоровье, материальное положение. Следовательно, необходима психокоррекционная работа с онкологическими пациентами по вопросам восприятия здоровья. Нейтрализация потенциала негативных заблокированных эмоций, помощь в конгруэнтности выражения своих чувств, овладение основами саморегуляции для снижения уровня тревожности и депрессивной напряженности — этапы коллаборативной работы онкологов и психотерапевтов. Психотерапия может выполнять "протекторную" функцию в условиях болезни, смягчая физические и психопатологические проявления болезни. Особое место должна занять
Л.А. АГАРКОВА, И.Е. КУПРИЯНОВА, Л.Н. БАЛАЦКАЯ и др.
семейная психотерапия — вовлечение в психореабилитационный процесс значимых личностей в семье и окружении больных. Усиление коммуникативных данных с активизацией интеллектуальных и волевых характеристик личности поможет адекватно воспринять болезнь, адаптироваться в социуме и повысить качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундаров И.А. Роза «качества жизни» // Сибирское здоровье. 1995. № 1. С. 15-16.
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Калядина С.А. Оценка симптомов у онкологических больных // Исследование качества жизни в медицине: Материалы Международной конференции. СПб., 2002. С. 69-84.
3. Новик А.А., Манихас Г.М., Ионова Т.И. и др. Русская версия опросника M.D.Anderson symptom inventory для оценки симптомов у онкологических больных // Исследование качества жизни в медицине: Материалы Международной конференции. СПб., 2002. С. 216-219.
4. Новик А.А., Манихас Г .М., Ионова Т.И. и др. Оценка слабости у онкологических больных: русская версия опросника BRIEF FATIGUE INVENTORY (BFI-R) // Исследование качества жизни в медицине: Материалы Международной конференции. СПб., 2002. С. 220-223.
5. Семке В.Я., Гузев А.Н. Пограничные нервнопсихические расстройства у онкологически больных // Актуальные вопросы психиатрии: Сб. науч. трудов. Томск, 1991. С. 25-27.
6. Coates A.S. Quality of life and supportive care // Support care cancer. 1997. Vol. 5. P. 435-438.
7. McGarvey E.L., Baum L.D., Pinkerton R.C., Roger L.M. Psychological sequelae and alopecia among women with cancer // Cancer Pract. 2001. Vol. 9, № 6. P. 283-289.
8. Northouse L.L., Mood D., Kershaw T. et al. Quality of life of women with recurrent cancer and their family member // J. Clin. Oncol. 2002. Vol. 20, № 19. P. 4040-4064.
9. Schwartz J.E., Jandorf L., Krupp L.B. The measurement of fatigue: a new instrument // J. Psychosom. Res. 1993. Vol. 37, № 7. P. 753-762.
10. Winningham M.L., Nail L.M., Burke M.B. et al. Fatigue and the cancer experience: the state of the knowledge // Oncology Nursing Forum. 1994. Vol. 2, № 1. P. 23-36.
Поступила 18.11.03
