CC BY
42
желудочной железы. Известно, что инкретиномимети-ческий эффект напрямую связан с увеличением р-кле-ток поджелудочной железы [12]. Установлено, что вероятно для соединения лимиглидола периферический механизм гипогликемического действия не связан с влиянием на инкретины, так как не выявлено действие на пролиферацию р-клеток. Обращает на себя внимание тот факт, что под влиянием лимиглидола отмечается выраженная гипертрофия ядер сохранившихся р-эндокриноцитов. Эти данные совпадают с ранее проведенными исследованиями на интактных животных и являются косвенным доказательством инсулиногенного эффекта лимиглидола [4].
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов В. Г. Экспериментальный сахарный диабет. — Л.,1983. — 300 с.
2. Дедов И. И., Балаболкин М. И., Спасов А. А. и др. // Материалы IV Всероссийского диабетологического конгресса. — М., 2008. — С. 35—36.
3. Дудченко Г. П., Спасов А. А, Гурова Н. А. // Вестник Волгоградской медицинской академии.— 2000. — № 6. — С. 46—49.
4. Дудченко Г. П., Турчаева А. Ф., Ковалев С. Г. // Вестник Волгоградской медицинской академии. — 1995. — № 1. — С. 33—36.
5. Ингибирующее дипептидилпептидазу IV средство и фармацевтическая композиция на его основе: Пат.
2485952 Российская Федерация / Н. Н. Золотов, В. М. Креминская; правообладатель ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»; заявл. 18.08.2011, опубл. 27.06.2013.
6. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств. Ч. 1. — М.: Гриф и К, 2012.
7. Северин С. Е. Практикум по биохимии: учеб. пособие / С. Е. Северин, Г А. Соловьева. — 2-изд., перераб. и доп. — М.: Изд-во МГУ, 1989. — 509 с.
8. Снигур Г. Л. Лекарственный патоморфоз экспериментального сахарного диабета / Г Л. Снигур, А. В. Смирнов, А. А. Спасов, М. П. Воронкова // Вестник новых медицинских технологий. — 2011. — Т ХVШ. — № 2. — С. 169—173.
9. Спасов А. А., Воронкова М. П., Снигур Г. Л. Экспериментальная модель сахарного диабета типа 2 // Биомедицина. — 2011. — № 3, т. 1.
10. Спасов А. А., Иежица И. Н., Бугаева Л. И. и др. // Xим.-фаpм. жуpнал. — 1999. — № 33 (5). — С. 6—13.
11. Barker H. A., Smyth R. D., Weissbach H., et al. // J. Biol. Chem. — 1960. — № 235 (2). — Р 480—488.
12. Buteau J. // Diabetes&Metabolism. — 2008. — № 34. — Р 73—77.
Контактная информация
Ленская Карина Владимировна — ассистент кафедры фармакологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
УДК 616.12-001.8
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Р Л. Шамраев, Ю. М. Лопатин
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра кардиологии с функциональной диагностикой ФУВ
В статье представлены результаты собственных исследований, посвященных сравнительной характеристике больных с острым коронарным синдромом, в зависимости от срока чрескожных коронарных вмешательств.
Ключевые слова: острый коронарный синдром (ОКС), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), реваскуляризация, коронарография, стентирование, антитромбоцитарная терапия.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMЕ DEPENDING ON THE TIME POINT OF PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS
R. L. Shamraev, Yu. M. Lopatin
The article presents the results of comparing the characteristics of patients with acute coronary syndrome depending on the time point of percutaneous coronary intervention.
Key words: acute coronary syndrome (ACS), percutaneous coronary intervention (PCI), revascularization, coronary stenting, anti-platelet therapy.
Раннее восстановление коронарного кровотока с коронарного вмешательства (ЧКВ) является наиболее помощью тромболизиса или первичного чрескожного эффективным методом лечения острого коронарного
Выпуск 1 (53). 2015
65
синдрома с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ЭКГ), если реперфузия достигается в первые 12 ч от начала заболевания [2, 8]. Восстановление кровотока позволяет ограничить объем некроза за счет спасения так называемой зоны риска, значительно улучшить ближайший и отдаленный прогнозы заболевания [6]. В первые 6 ч заболевания можно спасти значительный объем кровотока, а значит выше будет клиническая польза, с четкой обратно пропорциональной зависимостью от времени возникновения симптомов. Меньший эффект от восстановления коронарного кровотока достигается в интервале от 6 до 12 ч с момента развития ОКС, при этом он практически не зависит от длительности ангинозных болей [1,3]. Более того, эффективность тромболитической терапии в сравнении с ЧКВ значительно снижается в сроки более 2—3 ч с начала ОКС, а введение тромболитиков спустя 12 ч может принести вред и поэтому не рекомендуется [2, 4].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Сравнить отдаленные результаты раннего (в пределах 24 ч. от начала заболевания) и позднего (>24 ч от начала заболевания) ЧКВ при первичном поступлении у больных с ОКС.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 79 пациентов с ОКС (58 мужчин и 21 женщина), госпитализированных в отделение реанимации в первые два месяца круглосуточного выполнения ЧКВ. У 22 больных (27,8 %) был диагностирован ОКСпST, у остальных — 57 (72,2 %) ОКСбпST. Средний возраст пациентов составил (58,7 ± 0,5) лет.
Все поступившие пациенты были разделены на 2 группы в соответствии с классификацией Всесоюзного кардиологического научного центра Академии медицинских наук СССР (1984), разработанной на основе рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения и классификации НС.
В основную группу (II группа) пациентов с ОКС, подвергнутых поздним ЧКВ (II) (>24 ч от начала заболевания) вошел 61 больной [46 мужчин, 15 женщин, средний возраст (57,9 ± 0,17) лет].
У остальных больных с ОКС ЧКВ было выполнено в пределах 24 ч от начала заболевания (I группа) [12 мужчин, 6 женщин, средний возраст (58,6 ± 0,1) лет].
Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе выполнялась у 10 (ОКСпST) (45,5 %) пациентов. У 20 (25,3 %) больных первым проявлением ИБС стало развитие ОКС. У остальных пациентов длительность заболевания ИБС колебалась от 3 до 10 месяцев (в среднем 5,5 мес.). Эти пациенты находились на терапии аспирином 55 (69,6 %), статинами 36 (45,6 %), ИАПФ 52 (65,8 %), б-блокаторами 54 (68,4 %), антиангиналь-ными средствами 21 (25,6 %).
Сахарный диабет был у 1 (5,5 %) больного с ранним и у 7 (11,5 %) с поздним выполнением ЧКВ. Неконтролируемая артериальная гипертония имела место у
6 пациентов I группы (33,3 %) и 23 (37,7 %) больных II группы. Снижение ФВ ЛЖ <40 % имело место у 0 (0 %) и 3 (4,9 %) больных I и II групп соответственно. Класс тяжести по Killip в двух группах составил соответственно 1 ± 0,03 и 1 ± 0,4.
Статистическая оценка эффективности предложенной методики определялась с помощью 5 различных критериев. Критерий однородности хи-квадрат показывает, что характеристики сравниваемых выборок различаются на уровне значимости а = 5 %.
Ранговые непараметрические критерии однородности 4 видов показывают, что распределение величины X2 сдвинуто влево по отношению к распределению величины Х1, то есть распределение второй выборки «стохастически меньше», чем первой. Это значит, что в среднем балльные показатели экспериментальной группы меньше, чем показатели контрольной группы. Таким образом, в целом результаты статистического исследования свидетельствуют о том, что воздействие примененной методики подтверждается результатами эксперимента с доверительной вероятностью 95 %.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В обеих группах больных с ОКС полная реваскуляризация была выполнена в 10 (55,5 %) и 23 (37,7 %) случаях. Было имплантировано 18 (28,6 %) стентов с лекарственным покрытием: «Cypher» («Johnson & Johnson», США), «Xience V» («Abbot Vascular», США), «Taxus» («Boston Scientific», США) и 45 (71,4 %) голометаллических стентов «Tsunami Gold» («Terumo», Япония), «Multi-Link Vision» («Abbot Vascular», США).
Вспомогательная антитромботическая терапия включала: применение нагрузочных доз клопидогрела — Плавике («Sanofi-Synthelabo», Франция) — 300 мг внутрь не позднее 6 ч до выполнения коронарной ангиопластики или 600 мг не позднее 2 ч до нее и ацетилсалициловой кислоты («Вауег», Германия) в дозе 500 мг лицам, ранее не принимавшим, или 250 мг ранее принимавшим аспирин не позднее 2—6 ч до манипуляции; болюсное внутриартериальное введение нефракционированного гепарина (Покровский завод биопрепаратов) в дозе 70—100 МЕ/кг в начале вмешательства на КА с последующим введением дополнительной дозы гепарина под контролем активированного времени свертывания в диапазоне 250—300 с. После вмешательства—подкожное введение низкомолекулярного гепарина: эноксапарин натрия — Клексан («Sanofi-Aventis», Франция) или фондапаринукс натрия—Арик-стра («GlaxoSmithKline», Франция) в среднетерапевтических дозах в течение 24 ч, затем продолжение перорального приема аспирина 100 мг и клопидогрела 75 мг ежедневно сроком 12 мес.
Отдаленные результаты были изучены при стационарном или амбулаторном обследовании у 75 % пациентов, путем письменного анкетирования или телефонного интервьюирования — у 25 %. При обследо-
66
Выпуск 1 (53). 2015
вании в стационаре или поликлинике всем пациентам выполнены ЭКГ, ЭхоКГ, тест с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмилметрия), у 30 % пациентов — КАГ. Анализ данных анкетирования или интервьюирования осуществлен по результатам субъективной оценки пациентами своего состояния здоровья и качества жизни.
При сравнении отдаленных результатов в I и II группах больных, лечившихся при первичной госпитализации по поводу ОКС, в качестве первичных конечных точек использовали повторный нефатальный ИМ, в качестве вторичных конечных точек — повторная госпитализация по кардиальной причине и необходимость выполнения реваскуляризации миокарда.
У пациентов I группы была выполнена реваскуляризация миокарда в 12 % случаев. Повторно госпитализированы в связи с рецидивом НС или развитием повторного ИМ, а также с нарастанием симптомов сердечной недостаточности 4 % больных. Повторный нефатальный ИМ развился у 4 % пациентов.
На повторную реваскуляризацию миокарда было направлено 8 % пациентов. Установлено, что при КАГ у пациентов II группы отсутствие стенозирования в стенте отмечено в 72 % случаев, рестеноз в стенте при неизмененных нативных КА — 18 %, рестеноз в стенте со стенозированием нативных КА — 10 % случаев. Повторно госпитализированы в связи с прогрессированием коронарной или сердечной недостаточности было 18 % больных. У 1 % пациентов развился несмертельный повторный ИМ, летальность по кардиальной причине отсутствовала.
Результаты для отдаленных исходов представлены на рис.
Рис. Сравнительные результаты для отдаленных исходов
При анализе установлено, что пациенты госпитализировались в поздние сроки от начала заболевания, что определило отсутствие случаев первичных чрескожные коронарные вмешательства. Данный факт диктует необходимость оптимизации взаимодействия догоспитального и госпитального этапов ведения данной категории пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инвазивное лечение ИБС в отдельных странах получило очень широкое распространение. Причем в некоторых из них доступность ЧКВ настолько велика, что может идти речь о применении данного вмешательства практически у всех больных с ОКС. Соответственно в этих странах вопрос об использовании или не использовании ЧКВ может решаться только как вопрос о наличии или отсутствии показаний в каждом конкретном случае: при их наличии процедура выполняется экстренно, в их отсутствие — тоже выполняется, но может быть отсрочена. Поэтому, если будет установлено в соответствующих исследованиях, что ОКС без подъема сегмента ST является показанием к экстренной ЧКВ, то такая процедура будет реально осуществляться у всех больных.
Однако в исследованиях, в которых сравнивались инвазивное и неинвазивное лечение больных с ОКС, не было выявлено безусловных преимуществ выполнения ранних ЧКВ (кроме сравнительно недавно закончившегося FRISC-II). В то же время результаты этих исследований не всегда применимы в условиях нашей страны. Дело в том, что в действительности сравнивались тактика раннего инвазивного вмешательства и тактика, при которой инвазивное вмешательство выполнялось при наличии принятых в учреждениях (центрах) показаний, как правило, во время той же госпитализации. Если эти центры находились в США, показания были широкими и частота выполнения ЧКВ в группе неинвазивного лечения — очень высокой, если в Западной Европе, то показания чуть уже и частота чуть меньше, если в Восточной, то показания совсем узкие, частота инвазивных вмешательств еще меньше, но все же несопоставимо выше, чем те, что возможны в реальных российских учреждениях.
Однако в последние годы в отечественной кардиологии наблюдается ежегодное увеличение количества выполненных процедур ЧКВ, что благоприятно отражается на показателях выживаемости, снижения инвалидизации и повышении качества жизни. Благодаря работе стационаров во многих крупных городах нашей страны, оснащенных отделениями рентгенэндоваскулярной хирургии, значительно снижается смертность, большая часть пациентов возвращается к труду. Поэтому необходимы дальнейшее изучение этой проблемы и более широкое внедрение эндоваскулярных вмешательств у больных с ОКС без подъема ST.
Выпуск 1 (53). 2015
67
ЛИТЕРАТУРА
1. Белевитин, А. Б. и др. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2009. — № 2. — С. 7—10.
2. Бойцов С. А. и др. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома // Кардиологический вестник. — 2010. — № 1. — С. 82—86.
3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 6 (8), прил. 1. — С. 415—500.
4. Сагун В. Б. и др. Комплексная неинвазивная оценка отдаленных последствий стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2009. — № 1. — С. 80—86.
5. Эрлих А. Д. и др. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара // Атеротромбоз. — 2009. — № 1 (2). — С. 105—119.
6. Эрлих А. Д. Опыт организации независимого Российского регистра острых коронарных синдромов / А. Д. Эрлих, Н. А. Грацианский // Вопр. статистики. — 2011. — № 4. — С. 37—42.
7. Puymirat E., et al. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction // JAMA. — 2012. — Vol. 308 (10). — Р 998—1006.
8. Steg P. G., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST- segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. — 2012. — Sep. 11.
Контактная информация
Лопатин Юрий Михайлович — д. м. н., профессор, зав. кафедрой кардиологии с функциональной диагностикой ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
УДК 617.7-073.178
ВЛИЯНИЕ ОФТАЛЬМОБИОМЕТРИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ПНЕВМОТОНОМЕТРИИ И АППЛАНАЦИОННОЙ ТОНОМЕТРИИ ПО МАКЛАКОВУ
В. П. Фокин, М. В. Соколова, С. В. Балалин
МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова, Волгоград
Проведено обследование 148 пациентов без глазной патологии для выявления зависимости результатов пневмотонометрии и аппланационной тонометрии по Маклакову от офтальмобиометрических показателей. Выявлена достоверная зависимость результатов пневмотонометрии от центральной толщины роговицы.
Ключевые слова: внутриглазное давление, офтальмобиометрические факторы.
THE EFFECTS OF OCULAR BIOMETRIC PARAMETERS ON THE RESULTS OF PNEUMOTONOMETRY AND MAKLAKOV APPLANATION TONOMETRY
V. P. Fokin, M. V. Sokolova, S. V. Balalin
A total of 148 patients without any previously diagnosed ocular pathology were examined to identify the relationship between pneumotonometry and Maklakov applanation tonometry results and ocular biometric parameters. We found a significant correlation between the results of pneumotonometry and central corneal thickness.
Key words: intraocular pressure, ocular biometric parameters.
Глаукома остается одной из главных причин слепоты и слабовидения в развитых странах и является в настоящее время одной из актуальнейших проблем офтальмологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно может увеличиться еще на 10 млн. Из 28 млн слепых, насчитывающихся в мире, по данным ВОЗ, почти каждый пятый потерял зрение в связи с заболеванием глаукомой.
Среди причин слепоты и слабовидения в России глаукома занимает первое место. В нозологичес-
кой структуре доля глаукомы возросла с 20 до 28 %, а в контингенте инвалидов пенсионного возраста — до 40 % [6]. Значительное распространение глаукомы, трудности ранней диагностики и неблагоприятный прогноз служат причиной повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и практических врачей [5, 6].
Ведущим фактором риска прогрессирования глаукомы является повышенное внутриглазное давление, которое постоянно или периодически превышает индивидуально переносимое (толерантное) давление [6].
68
Выпуск 1 (53). 2015
