СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛУЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Gastroenterology Organization Global Guidelines, February 2012, (24 c.)

9. Diarrhoeal disease // World Health Organization, fact sheet №330, april 2013.

10.Children: reducing mortality //World Health Organization, fact sheet №330, april 2013.

Тимченко Ю.В., к.мед.н.

доцент

кафедра клинической фармакологии и клинфармации Мороз В.А., доктор медицинских наук

профессор

кафедра клинической фармакологии и клинфармации Национальный фармацевтический университет

Украина, г. Харьков СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛУЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

С целью оценки эффективности, переносимости и безопасности терапии железодефицитной анемии у беременных амбулаторно пролечены 120 пациенток, которые лечились семью различными препаратами железа. Учитывали характер и динамику жалоб пациенток, данные лабораторных тестов, а также наличие побочных эффектов применяемых препаратов. Длительность лечения составляла, в среднем, 3,4 мес. Наилучшее соотношение эффективности и переносимости по контролируемым показателям отмечено для гино-тардиферона.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, анемия беременных, препараты железа, гино-тардиферон.

In order to evaluate the efficacy, tolerability and safety of ambulatory treatment of iron deficiency anemia in 120 pregnant women used seven different iron preparations. We take into account the nature and dynamics of patients' complaints, data laboratory tests as well as the presence of side effects of the drugs. Duration of treatment was, on average, 3.4 months. The best ratio of efficacy and tolerability for controlled parameters noted for gyno-tardyferon.

Key words: iron deficiency anemia, anemia of pregnant women, iron preparations, gyno-tardiferon.

Железодефицитная анемия (ЖДА) является распространенной патологией во всех странах мира и наблюдается у 25% населения во всех возрастных группах. Особое значение эта проблема приобретает во время беременности, поскольку обуславливает высокую частоту осложнений ее течения, а также последующих родов и перинатальной патологии. В первую очередь из-за повышения риска развития гестоза, преждевременных родов, выкидышей, различных родовых или послеродовых осложнений. По данным ВОЗ ЖДА при беременности не зависит от социального статуса и материального положения пациентки и составляет в разных странах от 21% до 80%, что связано с массивными физиологическими потерями железа.

Определенную роль в распространенности ЖДА играют короткие сроки между беременностями, при наличии у женщин латентного дефицита железа. Для восстановления физиологических запасов железа необходим срок в 4-5 лет. Однако распространенное мнение о том, что разница в возрасте детей не должна сильно отличаться, понуждает к сокращению этого периода [1, 2].

В то же время для препаратов железа характерна значительная частота побочных эффектов, которые могут негативно сказаться на приверженности пациенток лечению. А это также имеет особое значение для беременных. Для различных препаратов и используемых доз она колеблется в широких пределах, достигая 40% и более [3].

Своевременное выявление ЖДА и корректное лечение данной патологии является важной составляющей медицинской помощи, которая оказывается врачом и фармацевтом (провизором).

Целью работы являлась оптимизация терапии ЖДА у беременных в условиях амбулаторного лечения с выделением приоритетных пероральных препаратов железа.

Материалы и методы исследования включали 120 беременных, лечившихся по поводу ЖДА в амбулатории клиники университета. Для оценки эффективности, переносимости и безопасности терапии учитывали характер и динамику жалоб пациенток, данных лабораторных тестов, а также наличие и выраженность побочных эффектов от применяемых препаратов. Еженедельно оценивали лабораторные показатели (наличие микро- и анизоцитоза эритроцитов, гипохромии, концентрацию сывороточного железа и др.) по общепринятым методикам [3, 4]. В работе были оценены 7 препаратов железа для перорального приема, среди которых пять на основе двухвалентного (мегаферин, ферроплекс, гемофер, гино-тардиферон и хеферол) и два - трехвалентного железа (железа сахарат и мальтофер). Длительность лечения ЖДА составляла 3-4 мес (в среднем 3,4 мес).

Результаты исследования и их обсуждение. Лабораторные показатели обследуемых пациенток нормализовались уже через две недели (момент второго контрольного обследования). А самочувствие существенно улучшилось только через четыре недели приема препаратов: практически исчезли жалобы на слабость, парестезии, головокружение; частота сердечных сокращений и окраска кожных покровов пришли в норму.

Наилучшее соотношение эффективности и переносимости по контролируемым показателям отмечено для гино-тардиферона. Субъективные и объективные показатели свидетельствовали как о хорошем антианемическом эффекте препарата, так и хорошей переносимости. Легкие побочные эффекты, не потребовавшие коррекции лечения, отмечены только у трех из 18 пациенток (16,7% группы). В целом у препаратов двухвалентного железа превалировали диспепсические явления (запор, диарея, тошнота). У 14 из 94 их принимавших (14,9%) потребовалась отмена

препарата. В этом отношении переносимость препаратов трехвалентного железа по понятным причинам была заметно лучше, однако существенно уступала первым в эффективности [5, 6].

На фоне дальнейшего приема гино-тардиферона до 3 мес. в поддерживающей дозе у всех пациенток наблюдалось прогрессивное увеличение содержания гемоглобина и сывороточного железа. Так, среднее увеличение уровня гемоглобина за неделю составило 7,2 г/л, сывороточного железа - 2,75 ммоль/л. К концу 4-й недели повышение уровня гемоглобина составляло 31,7%, а сывороточного железа - в два раза.

с 120 100 40 60 40 20 0

114,5 117'3

т.б

■91,3

98,4

25

XI с

О 20

£

15

10

5

0

13,7

¿0,9

21,6

14,6

10,6

Исходно 7-й 11-й 21-и ЗО^й Дни терапии

Гемоглобин

Исходно 7-й Н-й 21-й ЗО^й Дии терапии Сынороточное железо

Рис. Динамика увеличения уровней гемоглобина и сывороточного железа на фоне применения гино-тардиферона.

В последующем у всех обследованных пациенток отмечали нормальное течение беременности и родов.

Позитивные отличия гино-тардиферона от большинства использованных препаратов железа по переносимости, скорее всего, были связаны с оптимальной дозой именно двухвалентного железа (80 мг) и медленным (пролонгированным) его высвобождением. Максимальная концентрация в крови достигается через 7 ч после приема и сохраняется повышенной в течение суток при связывании железа с белками плазмы не менее 90%. Входящая в состав препарата мукопротеаза эффективно защищает слизистые оболочки кишечного тракта, тем самым обеспечивая наилучшую переносимость препарата. Что и профилактировало развитие широко известных и характерных для препаратов железа побочных эффектов [3, 7].

Таким образом, применение гино-тардиферона обеспечивает быстрое восстановление уровней гемоглобина и сывороточного железа при использовании в амбулаторных условиях. Доступность, простота применения, хорошая переносимость и позитивное влияние на течение гестации и состояние плода позволяют рекомендовать гино-тардиферон для широкого применения во время беременности.

Использованные источники:

1. Global Database on Anaemia. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 / B. Benoist, E. McLean, I. Egli, M. Cogswell. - Geneva: WHO, 2008. - 41 p.

2. Beard, J.L. Why iron deficiency is important in infant development / J.L. Beard // J Nutr. - 2008. - №12 (138). - P.2534-2536.

3. Comparison of serum ferritin levels in three trimesters of pregnancy and their correlation with increasing gravidity / N. Asif [et al.] // Int J of Pathology. - 2007. - №1 (5). - P.26-30.

4. The new generation of intravenous iron: chemistry, pharmacology, and toxicology of ferric carboxymaltose / F. Funk [et al.] // Arzneimittel-Forschung. -2010. - №6 (60). - P.345-353.

5. Maternal iron deficiency anaemia is associated with an increased risk of abruption placentae - a retrospective case control study / D.L. Arnold [et al.] // J Obstet Gynaecol Res. - 2009. - №3 (35). - P.446-452.

6. Retrospective analysis of transfusion outcomes in pregnant patients at a tertiary obstetric center / A.J. Butwick [et al.] // Int J Obstet Anesth. - 2009. - №4(18). -P.302-308.

7. Gozzard, D. When is high-dose intravenous iron repletion needed? Assessing new treatment options / D. Gozzard // Drug Des Devel Ther. - 2011. - №1(5). -P.51-60.

Усенов С.Н. магистр 3 курса кафедра оториноларингологии и детской оториноларингологии, стоматологии Бабаханов Г.К., к.м.н доцент

кафедра оториноларингологии и детской оториноларингологии, стоматологии Ташкентский педиатрический медицинский институт

Россия, г. Ташкент

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

Аннотация: Понижения слуха это часто встречающаяся патология ,которая несет за собой инвалидизацию населения и поэтому в нашей статье раскрыты современные подходы лечения и реабилитации тугоухости.

Ключевые слова : лечения , тугоухость ,дети , речь . Annotation: Diminished hearing is often founded pathology, which drifts invalidisation of population and that's why we described modern ways treatment and rehabilitation of hearing loss

Key words: Treatment, hearing loss, children, speech

Дети младшего возраста в своем развитии во многих отношениях являются самыми познавательными и поэтому идет активация речи, познавательных и эмоциональных навыков. Лишение ребенка слухоречевой