CC BY
34
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Совет экспертов «Железодефицитные состояния у беременных: новая комбинация - новые возможности»
29 июня 2021 г. в рамках пленума правления Российского общества акушеров-гинекологов (XIV региональный научно-образовательный форум «Мать и дитя», Москва, Российская Федерация) состоялся экспертный совет по железодефицитным состояниям у беременных (председатели - академик РАН Серов В.Н., профессор Баранов И.И.; состав участников - профессор Ших Е.В., кандидат медицинских наук Виноградова М.А., профессор Зефирова Т.П., доктор медицинских наук Федорова Т.А., профессор Павлович С.В.).
В совете приняли участие специалисты разных областей: по гематологии, акушерству и гинекологии, клинической фармакологии. По результатам заседания была подготовлена резолюция, отражающая междисциплинарное мнение экспертов по различным аспектам обсуждаемой проблемы, и сформулированы предложения.
В ходе совета были рассмотрены вопросы высокой распространенности, а также проблемы своевременной диагностики и терапии железодефицитных состояний у женщин и возможных осложнений, с ними связанных.
Ключевые слова:
железодефицитные
состояния,
железодефицитная
анемия,
беременность,
Гино-Тардиферон®,
прегравидарная
подготовка,
ферритин,
фолиевая кислота
Для цитирования: Совет экспертов «Железодефицитные состояния у беременных: новая комбинация - новые возможности» // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 4. С. 79-82. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-4-79-82
Expert council "Iron-deficiency conditions in pregnant women: new combination -new opportunities"
On June 29, 2021, within the framework of the Plenum of the Board of the Russian Society of Obstetricians-Gynecologists (XIV Regional Scientific and Educational Forum "Mother and Child", Moscow, Russian Federation), the expert council on iron-deficiency conditions in pregnant women was held (chaired by the Academician of the Russian Academy of Sciences Serov V.N., Professor Baranov I.I.; the participants - Professor Shikh E.V., Candidate of Medical Sciences Vinogradova M.A., Professor Zefirova T.P., Doctor of Medical Sciences Fedorova T.A., Professor Pavlovich S.V.).
The expert council was attended by specialists from various fields: hematologists, obstetricians and gynecologists, clinical pharmacologists. Based on the results of the meeting, a resolution reflecting the interdisciplinary expert opinion on various aspects of the problem under discussion was prepared. Also, proposals for resolving the issues were formulated.
During the expert council, the issues of high prevalence of iron deficiency states in women, as well as possible of their timely diagnosis, therapy and possible complications, that are associated with them, were considered.
For citation: Expert council "Iron-deficiency conditions in pregnant women: new combination - new opportunities". Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (4): 79-82. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-4-79-82 (in Russian)
Keywords:
iron deficiency states, iron deficiency anemia, pregnancy, Gyno-Tardiferon®, pregravid preparation, ferritin, folic acid
Распространенность предлатентного и латентного дефицита железа достигает 92% [1].
Все женщины репродуктивного возраста подвержены железодефициту, который может развиться в же-лезодефицитную анемию (ЖДА). С момента менархе становление менструального цикла обеспечивает постоянную кровопотерю, а соответственно, и потерю таких микроэле-
ментов, как железо. И если потери превышают возможности потребления, то формируется дефицит железа. Далее, если не скорректирован обмен железа и не восполнен дефицит, то постепенно развивается ЖДА. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая третья женщина репродуктивного возраста страдает железодефицитной анемией [2].
Во время беременности до 10 раз вырастает потребность в железе, как правило, во второй половине [3]. Причем потребность растет настолько, что алиментарно невозможно восполнить дефицит железа, даже на ранних его стадиях. Недостаточная алиментарная обеспеченность при повышенной потребности в железе приводит к тому, что частота анемии беременных нарастает со сроком гестации и особенно высока во II и III триместрах. Поэтому особые акценты ставятся на профилактике дефицита железа именно во II и III триместрах.
Недавно были опубликованы результаты анализа многочисленных европейских исследований, в которых изучался уровень покрытия потребности в железе при соблюдении норм питания во время беременности. Результаты показали, что железо с пищей до 100% женщин на этапе гестации получали в объеме, ниже рекомендованной нормы, при отсутствии назначения препаратов железа [4]. Малый интергенетический интервал и длительная лактация еще более повышают риск железодефицитных состояний (ЖДС) и ЖДА. По данным ВОЗ, от анемии в мире страдают 40% беременных [2].
К осложнениям ЖДА при беременности, кроме ухудшения качества жизни, относят повышеннный риск оперативных родов, преждевременных родов, преэклампсии, послеродового кровотечения, послеродовой анемии [5].
В случае ЖДС у беременных решением вопроса может быть грамотная оценка состояния и правильно организованная прегравидарная подготовка будущих мам. При этом не стоит забывать и о других видах анемий, нежелезодефи-цитных, дифференциальная диагностика и выявление которых на этапе прегравидарной подготовки также поможет предотвратить все вышеперечисленные осложнения.
Суть прегравидарной подготовки заключается в том, что, если нет снижения уровня гемоглобина, то профилактически назначается около 60 мг/сут препарата железа внутрь, если же требуется лечение, то от 120 мг/сут [6].
Большинству женщин не требуется терапия парентеральными препаратами железа, существует лишь малая категория пациентов, которым необходимо назначение парентеральной терапии с 13-й недели. При этом важно помнить, что в I триместре категорически противопоказано введение внутривенных препаратов железа. Поэтому основная часть превентивной работы - пероральная терапия.
Доступность диагностических критериев позволяет выявлять дефицит железа еще на ранней стадии. При отсутствии жалоб необходимо оценивать уровень ферритина, концентрация которого должна быть более 30 мкг/л [7], что позволит обеспечить необходимый объем железа для нормально протекающей беременности.
Путем проведения более тщательного опроса выявляются жалобы на периодическую слабость, проблемы с кожей и волосами, частые заболевания. Это дает повод назначить дополнительные исследования, что может позволить выявить и вовремя скорректировать обмен железа на этапе латентного железодефицита. Если же вовремя не назначить препараты железа при низких уровнях сывороточного ферритина, то во время беременности возрастает риск развития клинической анемии [1].
Нормой гемоглобина в I и III триместрах считается показатель 110 г/л и выше, а во II триместре, за счет физиологической гемоделюции, - 105 г/л и выше [8, 9]. Но при этом обмен железа должен быть абсолютно полноценным, т.е. ферритин должен быть выше 30 мкг/л [7]. И если уровень ферритина снижен, то необходимо назначение пероральной терапии железом. А так как потребности повышаются постепенно, минимальная длительность назначения препарата железа во время беременности, особенно начиная со второй половины, 2 мес.
При обсуждении препаратов железа, как правило, проводится сравнение дозировок, забывая о различиях в биодоступности. Лекарственную форму сульфата железа можно применять в более низких дозах, по сравнению с другими лекарственными соединениями, назначаемыми на сегодняшний день.
Ранее применявшиеся препараты железа немедленного высвобождения спорны, так как, достаточно быстро восполняя дефицит железа, они могли вызывать повреждение слизистой кишечника и чаще всего плохо переносились.
Также необходимо помнить о низкой приверженности пациенток назначаемому лечению ЖДА и латентного дефицита железа (ЛДЖ). Во многих странах для профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей и преждевременных родов беременным рекомендован ежедневный прием пероральных препаратов железа и фо-лиевой кислоты [10].
Таким образом, чтобы не допустить трансформации ЛДЖ в манифестную анемию, необходимо клиническое вмешательство: прием более высоких доз препаратов железа (50-100 мг на протяжении 6 нед и более). В случае если нет возможности определения уровня сывороточного ферритина (СФ), а женщина относится к группе риска развития ЖДА во время беременности, врач имеет право, согласно клиническим рекомендациям, назначать профилактику дозировками, до 100 мг железа в сутки [11]. Такой подход подтверждается зарубежными современными рекомендациями. В частности, речь идет о рекомендациях специалистов Великобритании [7], в которых отмечается необходимость эмпирически назначать 40-80 мг элементарного железа 1 раз в день женщинам без анемии с повышенным риском истощения запасов железа, если нет возможности узнать уровень СФ. В случае если СФ <30 мг/л, также необходимо предложить дополнительный прием препаратов железа, а именно соли двухвалентного железа.
Курс терапии должен быть достаточно длительным -3-6 мес дозировки подбираются в зависимости от уровня дефицита железа.
При снижении уровня ферритина препаратом выбора для таких женщин может стать новый комбинированный препарат Гино-Тардиферон® с модифицированным высвобождением двухвалентного железа [12, 13]. Это означает, что железо меньше контактирует в каждый момент времени с энтероци-тами, не так сильно повреждает слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а это повышает показатели не только эффективности, но и переносимости препарата. Поэтому по переносимости, по воздействию на кишечник он сопоставим с трехвалентным железом, будучи при этом не менее эффективным, чем его двухвалентные предшественники.
СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ «ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: НОВАЯ КОМБИНАЦИЯ - НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ.
На сегодняшний день можно сказать, что лекарственная форма модифицированного высвобождения двухвалентного железа в Гино-Тардиферон® оптимальна. В такой лекарственной форме активное лекарственное вещество (в данном случае - сульфат железа) окружено матриксом, который имеет поры [13]. По мере продвижения по ЖКТ ма-трикс набухает, поры увеличиваются, и активное вещество постепенно выходит в ЖКТ. Когда матрица освобождается, она элиминируется из организма. И то, что высвобождение двухвалентного железа проходит постепенно по мере продвижения лекарственной формы, а не в одном месте, объясняет значительное снижение частоты выявления нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Своеобразная матрица (технология создания запатентована и называется Eudragit) растворяется под действием биологических жидкостей. Компоненты Eudragit разные, и в зависимости от их соотношения регулируются скорость и место высвобождения активных компонентов по мере продвижения по ЖКТ. Хочется обратить внимание на особенности всасывания. Проксимальная часть тонкого кишечника (двенадцатиперстная и тощая кишка) -самый эффективный участок абсорбции железа у здоровых людей. У пациентов с дефицитом железа абсорбция усилена в дистальных отделах и распространяется до середины тощей кишки. Лекарственные формы пролонгированного высвобождения имеют определенное преимущество. При проведении контроля качества оценивается, чтобы время высвобождения было сопоставимо с тем временем, которое необходимо для того, чтобы лекарственная форма могла попасть в рассматриваемые отделы ЖКТ. Также стоит отметить, что высвобождение не зависит от перистальтики ЖКТ, pH, а зависит только от времени. Что это дает? Низкую межиндивидуальную вариабельность профиля концентрации железа у пациенток, несмотря на особенности ЖКТ у каждой из них.
Говоря о новом препарате Гино-Тардиферон®, важно подчеркнуть сочетание фолиевой кислоты с железом [12], которое не просто улучшает усвоение железа, но и в целом повышает возможности эритропоэза [14], а, соответственно, быстрее помогает восполнить дефицит. Таким образом, кроме хорошей переносимости, повышается и его эффективность.
Фолиевая кислота (фолаты) в данном случае характеризуется обычным, не замедленным высвобождением. Она находится в оболочке препарата и высвобождается сразу [12], как и в случае обычного применения в виде монопрепарата.
Микронутриентный дефицит бывает сочетанным. К примеру, в такой благополучной стране, как Канада, по данным проведенного исследования, в котором приняли участие 1533 беременные женщины, было выявлено, что большинство испытуемых недополучают железо, витамин D, фоли-евую кислоту [15]. Таким образом, беременные должны ежедневно получать еще и фолиевую кислоту в достаточном количестве, а не только в I триместре.
У фолиевой кислоты много различных функций в организме: положительно влияет на эритропоэз, синтез гемоглобина, ДНК [14, 16].
Также стоит обратить внимание на функцию ремети-лирования (переход гомоцистеина в метионин), которая
происходит в организме с участием фолиевой кислоты. С гомоцистеином связывают развитие большого количества нежелательных явлений, осложнений во время беременности: преэклампсия, отслойка плаценты, выкидыш, преждевременные роды и т.д. В клинических рекомендациях указана необходимость приема фолиевой кислоты как в репродуктивный период, так и в первые 12 нед беременности с целью предотвращения различных пороков развития. Но сейчас в медицине также широко обсуждается вопрос необходимости приема фолиевой кислоты в дальнейшем, после 12 нед. Рабочая группа FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров) в 2015 г. опубликовала информационное письмо, в котором говорится о том, что прием фолатов в прегравидарный период и в течение беременности не ограничивается только профилактикой пороков развития у плода [17]. Доказано, что дополнительный прием фолатов до и после зачатия достоверно снижает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и аутизма. Существует целый ряд гипотез профилактического действия фолатов в отношении преждевременных родов. Одна из них: низкая концентрация фолатов ведет к гипергомоцистеинемии, что в свою очередь может вызывать эндотелиальные дисфункции плаценты. В пользу этой гипотезы говорят данные о том, что гипер-гомоцистеинемия является фактором, вызывающим устойчивость к токолитической терапии. Также фолиевая кислота может участвовать в стимуляции иммунной функции или супрессии воспалительных процессов, что может объяснить связь между фолиевой кислотой и преждевременными родами. В 2019 г. был проведен систематический обзор [18], результаты которого показали, что более высокий уровень фолатов у матери связан со снижением риска преждевременных родов (в том числе на самых ранних стадиях). Еще одно исследование, проведенное в Китае с участием 10 041 пациентки без хронической артериальной или ге-стационной гипертензии, показало снижение риска развития преэклампсии (легкой и тяжелой, ранней и поздней), связанное с дополнительным приемом фолиевой кислоты [19]. Также, по данным исследования Meirinho, применение комбинированного препарата (железа сульфат + фолиевая кислота) способствует поддержанию и стабилизации уровня ферритина и фолатов в течение беременности [20]. Рекомендуется применение железа и фолиевой кислоты во время беременности, согласно рекомендациям ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [10].
Выбор препарата основывается на позициях высокой безопасности, эффективности, биодоступности и компла-ентности для беременной пациентки.
Рекомендованный препарат Гино-Тардиферон® - очень удобная, комплаентная и хорошо воспринимаемая форма препарата железа с низким риском побочных эффектов, в том числе со стороны ЖКТ.
Новый препарат Гино-Тардиферон®, в состав которого входят фолиевая кислота и железо (с модифицированным высвобождением), - отличный способ профилактики дефицита железа и фолиевой кислоты во время беременности. Ключевыми словами в данном случае являются профилак-
тика, беременность, II и III триместры, когда возникают те самые дефициты, которые клиницисты подсознательно ожидают, но реально пропускают.
При ведении беременных пациенток нужно учитывать возможность дефицита железа и фолиевой кислоты и рассматривать необходимость назначения препаратов для профилактики. По итогам заседания совета экспертов были сделаны следующие выводы.
■ Препарат Гино-Тардиферон®, содержащий железа сульфат (80 мг) и фолиевую кислоту (350 мкг), может быть рекомендован женщинам для профилактики
ЛИТЕРАТУРА
1. Короткова Н.А., Прилепская В.Н. Анемия беременных. Современная профилактика и терапия. // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016. Т. 14 (1-2). С. 34-41.
2. https://www.who.int/health-topics/anaemia. Дата доступа 15.06.2021
3. Bothwell T.H. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them // Am. J. Clin Nutr. 2000 Vol. 72 (1 Suppl). Р. 257S-264S.
4. Milman NT. Dietary Iron Intake in Pregnant Women in Europe: A Review of 24 Studies from 14 Countries in the Period 1991-2014 // J. Nutr. Metab. 2020; 2020: 7102190. Published 2020 Feb 24. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/ 7102190
5. Jung J/ et al, Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis // Ann. N.Y. Acad. Sci. (2019) 1-14 © 2019 New York Academy of Sciences.
6. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 с.
7. Pavord S., Daru J., Prasannan N., Robinson S., Stanworth, S., Girling, J. and UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy // Br. J. Haematol. 2020. Vol. 188. Р. 819-830. DOI: https://doi.org/10.1111/bjh. 16221
8. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/ NHD/01.3. Geneva, .World Health Organization, 2001.
9. Ramsey M., James D., Steer P. Normal Values in Pregnancy. 2nd ed. London : WB Saunders, 2000.
10. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017.
REFERENCES
1. Korotkova N.A., Prilepskaya V.N. Anemia in Pregnancy. Current Prophylaxis and Therapy. Effektivnaya farmakoterapiya. Akusherstvo i ginekologiya. [Effective Pharmacotherapy. Obstetrics and Gynecology]. 2016. Vol. 1-2 (14): 34-41. (in Russian)
2. https://www.who.int/health-topics/anaemia. Access date 15.06.2021.
3. Bothwell T.H. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (1 Suppl): 257S-64S.
4. Milman N.T. Dietary Iron Intake in Pregnant Women in Europe: A Review of 24 Studies from 14 Countries in the Period 1991-2014. J Nutr Metab. 2020; 2020: 7102190. Published 2020 Feb 24. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/7 102190
5. Jung J. et al. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann. N.Y. Acad. Sci. (2019) 1-14 © 2019 New York Academy of Sciences.
6. Pregravid preparation. Clinical Protocol of the Interdisciplinary Association of Reproductive Medicine Professionals (MARS). Version 2.0. Moscow: StatusPraesens, 2020. 128 p. (in Russian)
7. Pavord S., Daru J., Prasannan N., Robinson S., Stanworth, S., Girling, J. and UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2020; 188: 819-30. DOI: https://doi.org/10.1111/bjh.16221
8. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/ NHD/01.3. Geneva: World Health Organization, 2001.
9. Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd ed. London: WB Saunders, 2000.
10. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization, 2017. (in Russian)
дефицита железа и фолиевой кислоты во время беременности [12].
■ Препарат Гино-Тардиферон® продемонстрировал эффективность в поддержании уровня показателей ферритина и фолатов в плазме крови в течение беременности [20].
■ Препарат Гино-Тардиферон® позволяет обеспечивать комплаентность пациенток к терапии за счет хорошей переносимости благодаря форме модифицированного высвобождения и гибкому режиму дозирования: 1 раз в день или через день [12].
11. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц». Москва : Российское общество акушеров-гинекологов, 2013.
12. Инструкция по медицинскому применению препарата Гино-Тардиферон®. ЛС-000300.
13. Патент № 2414211. https://patents.googie.com/patent/RU2414211C2/ru. Дата доступа 26.11.2020.
14. Omar S., Feki M., Kaabachi N. Le métabolisme du fer: revue généraie et récents développements [Iron metabolism, overview and recent insights] // Ann. Bioi. Ciin. (Paris). 2006. Voi. 64 (6). Р. 523-534. French. PMID: 17162256.
15. Dubois L. et ai. Adequacy of nutritionai intake from food and suppiements in a cohort of pregnant women in Québec, Canada: the 3D Cohort Study (Design, Deveiop, Discover) // Am. J. Ciin. Nutr. 2017. Voi. 106 (2). Р. 541-548. DOI: https:// doi.org/10.3945/ajcn.117.155499
16. Greenberg J.A., Beii S.J., Guan Y., Yu Y.H. Foiic Acid suppiementation and pregnancy: more than just neurai tube defect prevention // Rev. Obstet. Gynecoi. 2011. Voi. 4 (2). Р. 52-59. PMID: 22102928.
17. FIGO Working Group on Best Practice in Maternai-Fetai Medicine // Int. J. Gynecoi. Obstet. 2015. Voi. 128. Р. 80-82.
18. Li B., Zhang X., Peng X., Zhang S., Wang X., Zhu C. Foiic Acid and Risk of Preterm Birth: A Meta-Anaiysis // Front. Neurosci. 2019. Voi. 13.Р. 1284. DOI: 10.3389/ fnins.2019.01284
19. Wang, Y., Zhao, N., Qiu, J. et ai. Foiic acid suppiementation and dietary foiate intake, and risk of preeciampsia // Eur. J. Ciin. Nutr. 2015. Voi. 69. Р. 1145-1150. DOI: https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.295
20. Meirinho et. ai. Importance of suppiementary administration of iron and foiic acid during pregnancy // Rev. Portug. Obstet. Ginecoi. 1987. Voi. 46.Р. 547-553.
11. Federal clinical guidelines. Diagnostics, prevention and treatment of iron deficiency conditions in pregnant women and postpartum women. Moscow: Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, 2013. (in Russian)
12. Instructions for medical use of the drug Gyno-Tardiferon®. LS-000300. (in Russian)
13. Patent No. 2414211. https://patents.google.com/patent/RU2414211C2/ru. Access date 11/26/2020. (in Russian)
14. Omar S., Feki M., Kaabachi N. Le métabolisme du fer: revue générale et récents développements [Iron metabolism, overview and recent insights]. Ann Biol Clin. (Paris). 2006; 64 (6): 523-34. French. PMID: 17162256.
15. Dubois L., et al. Adequacy of nutritional intake from food and supplements in a cohort of pregnant women in Québec, Canada: the 3D Cohort Study (Design, Develop, Discover). Am J Clin Nutr. 2017: 106 (2): 541-8. DOI: https://doi.org/10.3945/ ajcn.117.155499
16. Greenberg J.A., Bell S.J., Guan Y., Yu Y.H. Folic Acid supplementation and pregnancy: more than just neural tube defect prevention. Rev Obstet Gynecol. 2011; 4 (2): 52-9. PMID: 22102928.
17. FIGO Working Group on Best Practice in Maternal-Fetal Medicine. Int J Gy-necol Obstet. 2015; 128: 80-2.
18. Li B., Zhang X., Peng X., Zhang S., Wang X., Zhu C. Folic Acid and Risk of Preterm Birth: A Meta-Analysis. Front Neurosci. 2019; 13: 1284. DOI: 10.3389/ fnins.2019.01284
19. Wang Y., Zhao N., Qiu J., et al. Folic acid supplementation and dietary folate intake, and risk of preeclampsia. Eur J Clin Nutr. 2015; 69: 1145-50. DOI: https://doi. org/10.1038/ejcn.2014.295
20. Meirinho, et. al. Importance of supplementary administration of iron and folic acid during pregnancy. Rev Portug Obstet Ginecol. 1987; 46: 547-53.
Тарди рон
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА'
Железа сульфат
ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ У БЕРЕМЕННЫХ2
Гино-Тардн рон
Железа сульфат + Фолиевая кислота
ОТЛИЧИЕ В ПРЕИМУЩЕСТВАХ
ВЫБОР ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЛАЕНСА
(§)
Pierre Fabre
За информацией обращаться: ООО «Пьер Фабр», 119435, Москва, Саввинская набережная, 15. <
Тел.: +7 (495) 789 -95-33, Факс: +7 (495) 789-95-34, <
e-mail: info.pfrussia@pierre-fabre.com, www.pierre-fabre.com/ru-ru 5 Информация только для медицинских работников
1. Инструкция по применению Тардиферон®. Регистрационный номер. ПЫ013865/01. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Гино-Тардиферон® ЛС-000300 от 30.11.2020. Торговое название: Тардиферон®. МНН: железа сульфат. Показания: лечение железодефицитной анемии (ЖДА); профилактика железодефицитных состояний (ЖДС) в период беременности при недостаточном поступлении железа с пищей. * Способ применения: для взрослых и детей старше 6 лет. Внутрь перед едой или во время еды. Лечение ЖДА: взрослые 1 -2 табл. в сутки. Профилактика ЖДС в период беременности: по 1 табл. 1 раз в сутки или 1 раз в 2 суток с 4 месяца беременности. Противопоказания: повышенное содержание железа в организме, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Перед применением необходимо ознакомиться с полной инструкцией по применению препарата Тардиферон®. (РУ П N013865/01).
Торговое наименование: Гино-Тардиферон® МНН: Железа сульфат + Фолиевая кислота. Показания*: профилактика сочетанного дефицита железа и фолиевой кислоты в период беременности. Режим дозирования*: 1 табл. внутрь ежедневно или через день на протяжении двух последних триместров беременности. Противопоказания*: Гиперчувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ (см. раздел «Состав»); любая форма анемии, обусловленная не дефицитом железа; накопление железа в организме; нарушенный метаболизм железа; установленная непереносимость железа; тяжелые заболевания печени и почек; детский возраст до 1 8 лет. Побочное действие : желудочно-кишечные нарушения: запор, диарея, вздутие живота, боль в животе, изменение цвета кала, тошнота.
* Полная информация - см. инструкцию по медицинскому применению препарата Гино-Тардиферон® ЛС-000300 от 30.1 1.2020 Дата согласования: июнь 2021.
