CC BY
15
УДК 616.314-77-06:616.311.2-091.8 П.Н. Чуев1 Л. Д. ЧулакЕ.В. Гризодуб2
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ СЛУЩИВАНИЯ ЭПИТЕЛИЯ И СКОРОСТИ МИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ВКЛАДОК ПОД ЭСТЕТИЧЕСКИЕ КОРОНКИ
Одесский национальный медицинский университет1 Харьковская медицинская академия последипломного образования2
Актуальность темы
Восстановление зубов с разрушенной корон-ковой частью - достаточно сложная и актуальная проблема ортопедической стоматологии. Основными методами восстановления культевой части зуба под несъемные конструкции в последние десятилетия стали технологии изготовления литой культевой вкладки прямым и непрямым способами [1]. При применении комбинированных протезов с керамическим покрытием или цельнолитых конструкций - это и в современной ортопедической практике самый надежный и проверенный способ.
Совершенствование методов протезирования, введение в широкую практику технологий безме-талловой керамики привели к широкому поиску технологий, которые соединяли бы в себе прочность и надежность металлических культевых вкладок и позволяли бы поддерживать высокую прозрачность и эстетичность цельнокерамических реставраций [2]. Научные изыскания привели к разработке целого ряда технологий изготовления керамических культевых вкладок [3-5]. Среди направлений разработок выделяют технику послойной облицовки на огнеупорных моделях, CAD / CAM-технологии и технику горячего прессования [6]. Она является идеальным вариантом для изготовления вкладок и виниров, так как обеспечивает высокое качество (цвет, точность фиксации) в сочетании с надежной прочностью [7].
Определенное место среди современных технологий занимает и методика IPS e.max Press [8], однако ее применение сдерживается опасением ортопедов-стоматологов, связанных с хрупкостью безметалловых конструкций, сложностью клинических этапов.
Эффективность применения керамических вкладок, кроме их прочности, должна быть оценена и со стороны воздействия конструкций керамических протезов на ткани пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Исходя из вышесказанного, проблема разработки и модернизации безметалловой технологии изготовления керамических реставраций при полном отсутствии коронковой части зуба является актуальной для современной стоматологической науки и практики.
Целью настоящей работы стала сравнитель-
ная клиническая оценка состояния тканей полости рта при протезировании цельнокерамическими конструкциями при полном отсутствии коронковой части зуба.
Материалы и методы исследования
С целью усовершенствования методики без-металлового протезирования полного разрушения коронковой части зуба мы разработали собственную методику изготовления безметалловой культевой вкладки. Методика отличается от ранее описанных технологий определенными лабораторными особенностями.
К восковой композиции присоединяли два литника. Длина литников для прессования составляла 6-8 мм. Восковые заготовки устанавливали на опоковую основу на расстоянии не менее 3 мм между собой, все места присоединения литников к объекту прессования и к опоковой основе тщательно закругляли. Сверху надевали силиконовое кольцо. Замешивали паковочную массу «Ве11асег» ("Ведо", Германия) в течение 3 минут под вакуумом . Заполняли ею силиконовое кольцо . Сверху устанавливали опоковый калибр, удаляли излишки паковочной массы и выдерживали подготовленную опоку в течение 30 минут до момента полного затвердевания. В холодную печь «Рго-дгата! Р 90» помещали циркониевые штифты и керамические заготовки для предварительного нагревания до конечной температуры (8500 С). Затем туда же устанавливали опоку и выдерживали все вместе еще 50 мин. Нагретые керамические заготовки помещали в штифтовой канал опоки, сверху устанавливали циркониевый штифт. Оснащенную таким образом опоку устанавливали в прессовочную печь и активировали автоматическую программу прессования. Для повышения прочности культевой керамической вкладки применяли «быстрое» охлаждение - доставали вкладку без медленного остывания в печи. Учитывая, что прочность связи белой неокрашенной двуокиси циркония с облицовочными материалами была значительной по сравнению с окрашенной двуокисью циркония, окрашивание культевой вкладки не производили. Фиксацию вкладки в полости рта осуществляли с помощью универсальной двухкомпонентной адгезионной системы «То1а!сет» ("Кепа", Франция). Реставрацию покрывали водорастворимым глицерином для пре-
дупреждения образования оксигенированного слоя, засвечивали фотополимерной лампой. Проводили финишную очистку реставрации алмазными финирами, полирами, дисками (рис. 1).
Рис. 1. Керамическая вкладка, фиксированная в полости рта.
Все пациенты, которые участвовали в клинических и клинико-лабораторных исследованиях (108 человек), были распределены на четыре группы в зависимости от вида реставрации разрушенного опорного зуба. Всем пациентам выполняли эстетичное протезирование коронками, изготовленными из пресс-керамики.
В первую группу (контроль) мы включили больных, которым под керамические коронки вкладки не изготавливали, - реставрировали при необходимости фотополимерными материалами или стеклоио-номерными цементами (32 человека).
Вторая группа (32 человека) включала больных, которым проводили протезирование одиночных дефектов зубных рядов такими же керамическими конструкциями с использованием металлических культевых вкладок, изготовленных из ко-бальтохромового сплава. Третью группу составили пациенты, которым проводили протезирование разрушенных коронковых частей зубов с использованием керамических вкладок, изготовлен-
ных согласно «Протокола оказания стоматологической помощи населению» [9] (22 человека). В четвертую группу (22 человека) мы отобрали пациентов, протезирование которых проводили по разработанной нами схеме и предложенными нами реставрационными конструкциями вкладок из керамики. Все было изготовлено 184 вкладки.
Для оценки эффективности предложенной методики мы провели сравнительное клиническое исследование, которое включало изучение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для этого проводили исследования миграции лейкоцитов со слизистой протезного ложа [10]. Проба отражает состояние слизистой оболочки полости рта и позволяет оценить степень миграции лейкоцитов и клеток слущенного эпителия в ротовую полость.
Пробу изучали в модификации О. И. Сукман-ского и др. [11] с использованием камеры Фукс -Розенталя. Количество лейкоцитов и эпителиальных клеток определяли в 1 мл ротового смыва.
Результаты исследований и их обсуждение
Ранее было установлено, что в динамике протезирования отмечается увеличение количества слущенных эпителиальных клеток в ротовых смывах, обусловленное воздействием несъемных зубных протезов [12], определены минимальные цифры реакции при применении безметалловых конструкций. Следовательно, если в исследуемых группах у всех больных изготавливали одиночные керамические реставрации, скорость миграции и слущивания клеток будет зависеть только от вида восстановления культи зуба. Результаты проведенного исследования это подтвердили. Динамика интенсивности миграции лейкоцитов при применении различных методик реставрации культи представлена в табл. 1.
Таблица 1
Динамика изменения интенсивности миграции лейкоцитов при протезировании коронковых дефектов с применением рестарвации культи зуба из различных материалов, тыс. клеток/ в 1 мл рот.смыва.
№ группы Срок ^наблюдения Группа исследования До лечения После фиксации коронки Через 1 мес Через1 год
1. Первая группа (контроль) 433,5±41,5 423,0±33,8 440,5±40,5 438,2±38,5
2. Вторая группа (КХС) 467,5±40,8 561,0±37,5 475,6±41,1 396,7±44,2
р >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
3. Третья группа (керамика) 465,0±42,5 524,5±33,4 466,2±36,9 385,5±37,9
р >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
4. Четвертая группа (разработанная вкладка) 465,5±42,5 462,5±37,6 377,6±38,2 364,8±36,4
р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Прим.: р - достоверность по сравнению с группой контроля У протезоносителей контрольной группы (при реставрации культи фотополимерными материалами) интенсивность миграции лейкоцитов через 2 месяца практически не изменилась, хотя через 1 месяц после протезирования несколько возрас-
тала, что связано, по-видимому, с процессами адаптации к искусственным коронкам.
Аналогичные изменения проходили и во второй группе исследований (применение вкладок из кобальтохромового сплава). В третьей же группе
наблюдалось четкое снижение миграции лейкоцитов (до 385,5 тыс. / 1 мл), что свидетельствовало о снижении интенсивности протекающих хронических воспалительных процессов в слизистой оболочке тканей пародонта при протезировании керамическими вкладками. Через 1 год после фиксации протеза эти показатели снизилась более чем на 15%.
В группе пациентов, которым изготавливали
керамические вкладки по разработанной нами технологии, наблюдалась тенденция к снижению интенсивности миграции лейкоцитов на 18,9 % с (465,5±42,5) до (377,6±38,2) тыс. клеток уже через 1 мес. после протезирования. Через 1 год после протезирования показатель еще снизился на 3,3%.
При исследовании динамики слущивания эпителия получены следующие результаты (табл. 2).
Таблица 2
Динамика изменения интенсивности слущивания эпителия при протезировании коронковых дефектов с применением культевых вкладок из различных материалов, тыс. клеток/ в 1 мл рот. Смыва
№ группы Срок
наблюдения Группа исследования До лечения После фиксации коронки Через 1 мес Через1 год
1. Первая группа (контроль) 33,5±3,0 34,2±2,4 33,9±1,5 31,2±2,0
2. Вторая группа (КХС) 33,3±2,4 49,4±0,6 40,4±1,4 38,2±2,8
р >0,05 <0,05 <0,05 <0,05
3. Третья группа (керамика) 32,2±1,9 34,4±4,2 30,9±2,4 33,7±3,1
р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
4. Четвертая группа (разработанная вкладка) 33,8±4,2 32,1±1,4 30,4±5,8 28,8±4,5
р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Прим.: р - достоверность по сравнению с группой контроля В контрольной группе наблюдается постоянная, неизменная скорость слущивания эпителия. Во второй группе (при применении металлической культевой вкладки) на момент изготовления покровной конструкции - керамической коронки повышается интенсивность слущивания - до 49,4±0,6 тыс. клеток / 1 мл. смыва. Этот факт мы связываем с реакцией тканей пародонта на металл вкладки и процесс протезирования. В отдаленные сроки интенсивность слущивания клеток несколько снижается - до 38,2±2,8 тыс. клеток / 1
35 34
мл. смыва, но остается на 12,8 % выше уровня до протезирования, что свидетельствует, на наш взгляд, о миграции окислов металла, который образуется в десневой борозде, в периапикальные ткани, что и вызывает его раздражение.
При исследовании интенсивности слущивания эпителия в третьей группе (применение керамических вкладок и керамических коронок) колебания показателя слущивания эпителия минимальны (рис. 2). Аналогичная ситуация наблюдается и у пациентов четвертой группы.
60
долечения
после фиксации коронки
3 квчерез1мес
через! год
Рис.2. Динамика интенсивности слущивания эпителия у пациентов с различными видами культевых вкладок,
тыс. клеток /1 мл рот. смыва
Вывод
В группе пациентов, которым изготавливали керамические вкладки по разработанной нами технологии, наблюдалась тенденция к снижению интенсивности миграции лейкоцитов на 18,9 % с (465,5±42,5) до (377,6±38,2) тыс. клеток уже через
1 мес. после протезирования. Через 1 год после протезирования показатель еще снижается на 3,3%.
При исследовании интенсивности слущивания эпителия в этой же группе колебания показателя слущивания эпителия минимальны.
Литература
1. Основы несъемного протезирования / [Г. Шиллин-бург-мл., С. Хобо, Л. Уитсетт и др.]. - М.: Квитэс-сенция, 2008. - 565 с. 8.
2. Розенштиль С. Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами / Стефен Ф. Розенштиль, Мартин Ф. Лэнд, Юнхай Фуджимотож; пер. с англ.; под общ. ред. проф. И.Ю. Лебеденко. - М.: Рид 9. Элсивер, 2010. - 940 с. : ил.
3. Shahin R. Inlay-retained cantilever fixed dental prostheses to substitute a single premolar: impact of zir- 10. conia framework design after dynamic loading / R. Shahin, F. Tannous, M. Kern // Eur. J. Oral Sci. -2014. - N. 122(4). - P. 310-316. 11.
4. CAD/CAM generated all-ceramic primary telescopic prostheses / A. Kurbad, S. Ganz, S. Kurbad // Int. J. Comput. Dent. - 2012. -N. 15(3). - P. 237-249.
5. Marginal gap, internal fit, and fracture load of leucite-reinforced ceramic inlays fabricated by CEREC inLab 12. and hot-pressed techniques / A. Keshvad, T. Hoosh-mand, F. Asefzadeh [et al.] // J. Prosthodont., 2011. -N. 20(7). - P. 535-540.
6. Филиппенкова Л. Система протезирования на основе диоксида циркония / Л. Филиппенкова // Зубное протезирование. - 2010. - №2. - С. 50-53.
7. Abou-Madina M.M. Influence of Resin Cements and Aging on the Fracture Resistance of IPS e.max Press
Резюме
Стаття присвячена проблем! вдосконалення комплексного лкування хворих на генерал1зований паро-донтит. Авторами запропонована нова орипнальна методика шинування рухомих зуб1в як частина комплексного лкування генерал1зованого пародонтиту.
Для визначення ефективност ортопедичного л1кування був проведений кл1н1чний експеримент 1з за-стосуванням р1зних методик шинування ниткою. У його рамках були вивчен реопародонтограми, як1 про-демонстрували переваги запропонованоТ' методики л1кування пародонтиту.
За результатами анал1зу отриманих результат1в визначено, що шинування, розробц1 якого присвячена стаття, дозволяе достов1рно зменшити ознаки хрошчного запалення й ураження судинного русла в паро-донт1 зуб1в.
Ключовi слова: генерал1зований пародонтит, реопародонтограма, шинування зуб1в.
Резюме
Статья посвящена проблеме совершенствования комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом. Авторами предложена новая оригинальная методика шинирования подвижных зубов как часть комплексного лечения генерализованного пародонтита.
Для определения эффективности ортопедического лечения был проведен клинический эксперимент с применением различных методик шинирования нитью. В его рамках были изучены реопародонтограм-мы, которые продемонстрировали преимущества предложенной методики лечения пародонтита.
В результате анализа полученных результатов определено, что шинирование, разработке которого посвящена статья, позволяет достоверно уменьшить признаки хронического воспаления и поражения сосудистого русла в пародонте зубов.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, реопародонтограмма, шинирование зубов.
Posterior Crowns / M.M. Abou-Madina, M. Ozcan, K.M. Abdelaziz // Int. J. Prosthodont. - 2012. - N. 25(1). - P. 33-35.
A short term clinical evaluation of IPS e.max Press all-ceramic crowns / W.S. Wu, P.C. Xu, M.L. Zhou // Shanghai Kou Qiang Yi Xue.- 2011. - N. 20(3). - P. 304-307.
Протоколи надання стоматолопчноТ допомоги ; за ред. Ю. В. Опанасюка. — К.: ТОВ Вид.чнформ. Центр «Св^ сучасноТ стоматологи», 2005.—506 с. Ясиновский М. А. К физиологии, патологии и клинике слизистых оболочек / М. А. Ясиновский. — Х. ; К. : Укрмедгиз, 1931. — 170 с. Сукманский О. И. Метод дифференциальной оценки миграции лейкоцитов в полости рта / О. И. Сукманский, Р. Д. Барабаш, З. В. Березовская // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1980. — Вып. 5. — С. 76-77. Nishizaki H. Changes in retention of electroformed telescope crowns over long-term use / H. Nishizaki, I. Kawashima, H. Inoue // J. Osaka Dent. Univ. - 2008. - N. 42 (1). - Р.89-93.
Стаття надшшла 2.11.2015 р.
UDC 616.314-77-06:616.311.2-091.8
RESULTS OF STUDY PERIODONTAL TISSUE CONDITION UNDER GLASS SPLINTING OF TEETH
ChuevNikolajPetrovidh, Chulak LeonidDmitrievich1 , Gryzodub Yevgenij Vasiiievich2
Department of Prosthetic Dentistry Odessa State Medical University1
Department of Prosthetic Dentistry and Orthodontics Adults Kharkov Academy of Postgraduate Education2
Summary
Purpose: comparative clinical assessment of oral tissues in prosthetics with ceramic constructions in the complete absence of the tooth crown.
Methods: For improving methods of non-metal prosthesis the complete destruction of the tooth crown, we have developed method of manufacturing non-metal inlay. This technique has same differs from traditional technology.The stove and activate the automatic compression program. To increase the strength of ceramic inlay used "fast" cooling without slow cooling in the furnace. Given that the bond strength zirconia undyed white with facing materials was significantly compared to colored zirconia inlay staining was performed. Fixing in the oral cavity was carried out with a universal two-component adhesive system Totalcem ("Itena", France). Restoration covered the water-soluble glycerin to prevent the formation of oxygenated layer photopolymer lamp illuminates. The first group (control), we included patients who have ceramic crowns under the inlays are not prepared - if necessary, restored photopolymer materials or glass ionomer cement. The second group included patients who had prosthesis single dentition defects such as ceramic structures using metal inlays made of Cobalt alloy. The third group consisted of patients who had prosthesis destroyed crown part of teeth using ceramic inlays made under the Protocol providing dental care. The fourth group, we selected patients whose prosthesis was performed according to our scheme and our proposed restoration designs of ceramic inlays. Conducted studies of leukocyte migration to mucosal prosthetic area. The sample reflects the state of the oral mucosa and to evaluate the degree of migration of white blood cells and epithelial cells desquamated into the oral cavity. The sample studied in the modification of Sukmanskiy using the cameras Fucks - Rosenthal. Number of leukocytes and epithelial cells was determined in 1 ml of mouth wash.
Results: Prosthodontics treatment of control group (during the restoration of the photopolymer inlay) intensity of the emigration of leukocytes in 2 months has not changed much, but 1 month after prosthetic increased due adaptation to the artificial crown. Similar changes took place in the second group of studies (using Cobalt alloy inlais). In the third group showed a clear decrease in leukocyte migration (up to 385.5 thousands / 1 ml), indicating a decrease in the intensity of chronic inflammatory processes occurring in the lining of the periodontal tissues in prosthetics ceramic inlays. At 1 year after fixation of the prosthesis, these figures decreased by more than 15%. In the group of patients which are made of ceramic inlays of our technology, the tendency to reduce the intensity of leukocyte migration by 18.9 % to (465,5 ± 42,5) to (377,6 ± 38,2) thousands. Cells after 1 month after the prosthesis. At 1 year after prosthesis index has decreased by 3.3%. In the control group there is a constant, unchanging rate of epithelial desquamation. In the second group (using a metal inlais) the rate of shedding at the time of manufacture of the coating structure - ceramic crowns shedding increased intensity - up to 49,4 ± 0,6 thous. cells / 1 ml. This fact is attributed to the reaction of periodontal tissue on the metal inlay and the process of prosthetics. In the long-term period the intensity of shedding of cells is somewhat reduced - up to 38,2 ± 2,8 thous. cells / 1 ml., but still 12.8% higher than the level before the prosthesis, which indicates, in our opinion, on the migration of metal oxides, which is produced in the gingival pocket in periapical tissue, which causes its irritation. In the study of the intensity of epithelial desquamation in the third group (the use of ceramic inlays and ceramic crowns) fluctuations of the epithelial desquamation are minimal. A similar situation is observed in patients of the fourth group.
Conclusions: In the group of patients which are made of ceramic inlays of our technology, the tendency to reduce the intensity of leukocyte migration by 18.9%. Cells after 1 month after the prosthesis. At 1 year after prosthesis index has decreased by 3.3%.
Keywords: the migration of leukocytes, ceramic inlays, the intensity of the shedding of epithelial cells, the absence of the tooth crown.
