CC BY
31
УДК 616.314.163-08-74:615.462 001: 10.34215/1609-1175-2020-2-76-78
Сравнительное исследование эффективности методики пломбирования корневых каналов зубов холодной высокотекучей гуттаперчей в эксперименте
С.И. Токмакова, Ю.В. Луницына, О.В. Бондаренко, И.Н. Чечина, И.С. Беседина
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия
Цель: оценка качества обтурации корневых каналов методом холодной высокотекучей гуттаперчей в сравнении со стандартными методиками пломбирования. Материал и методы. Эксперимент in vitro на 60 удаленных зубах с одним корневым каналом. В 20 зубах каналы обтурировали путем латеральной конденсации гуттаперчи, в 20 - центральным конусным штифтом и еще в 20 - текучей холодной гуттаперчей с гуттаперчивым штифтом. Проводили визиографию, затем после полимеризации силера корень распиливали в поперечном направлении и оценивали качество пломбирования при помощи цифровой микроскопии. Результаты. В первых двух группах получены удовлетворительные результаты с гомогенным заполнением просвета корневого канала. В третьей группе в 65 % случаев получены неудовлетворительные результаты: отсутствие силера в средней и апикальной частях канала, дефекты пломбирования. Заключение. Техника латеральной конденсации гуттаперчи и метод пломбирования конусным центральным штифтом с полимерным эндогерметиком значительно превосходят по качеству пломбирование холодной высокотекучей гуттаперчей. Ключевые слова: пломбирование корневого канала, эндогерметик, текучая гуттаперча, эндодонтическое лечение Поступила в редакцию 08.05.2020 г. Принята к печати 12.05.2020 г.
Для цитирования: Токмакова С.И., Луницына Ю.В., Бондаренко О.В., Чечина И.Н., Беседина И.С. Сравнительное исследование эффективности методики пломбирования корневых каналов зубов холодной высокотекучей гуттаперчей в эксперименте. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020;2:76-8. doi: 10.34215/1609-1175-2020-2-76-78
Для корреспонденции: Луницына Юлия Васильевна - канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40); ORCID: 0000-0002-2442-3361; e-mail: [email protected]
Comparative study of the effectiveness of methods of root canals filling with cold high-flow gutta-percha in the experiment
S.I. Tokmakova, Yu.V. Lunitsyna, O.V. Bondarenko, I.N. Chechina, I.S. Besedina
Altai State Medical University, Barnaul, Russia
Objective: Assessment of the quality of root canal obstruction by the method of cold high-flowing gutta-percha in comparison with standard methods of filling. Methods: In vitro experiment on 60 extracted teeth with one root canal. In 20 teeth, the canals were obturated by lateral condensation of gutta-percha, in 20 - by a central conical pin, and in another 20 - fluid cold gutta-percha with a gutta-percha pin. Visiography was performed, then after polymerization of the sealer, the root was sawn in the transverse direction and the quality of the filling was evaluated using digital microscopy. Results: In the first two groups, satisfactory results were obtained with a homogeneous filling of the lumen of the root canal. In the third group, unsatisfactory results were obtained in 65 % of cases: lack of sealer in the middle and apical parts of the canal, filling defects. Conclusions: The technique of lateral condensation of gutta-percha and the method of filling with a conical central pin with a polymer endo sealer significantly exceed the quality of filling cold high-flowing gutta-percha. Keywords: root canal filling, endo sealer, flowing gutta-percha, endodontic treatment Received: 8 May 2020; Accepted: 12 May 2020
For citation: Tokmakova SI, Lunitsyna YuV, Bondarenko OV, Chechina IN, Besedina IS. Comparative study of the effectiveness of methods of root canals filling with cold high-flow gutta-percha in the experiment. Pacific Medical Journal. 2020;2:76-8. doi: 10.34215/1609-1175-2020-2-76-78
Corresponding author: Julia V. Lunitsyna, MD, PhD, associate professor, Department of Therapeutic Dentistry, Altai State Medical University (40 Lenina Ave., Barnaul, 656038, Russian Federation); ORCID: 0000-0002-2442-3361; e-mail: [email protected]
В современной стоматологии для пломбирования корневых каналов используют различные материалы и методики, но ни одна из них не позволяет добиться полной трехмерной обтурации канала зуба, в том числе из-за наличия дополнительных каналов, ответвлений, изгибов, расширений и сужений [1-6]. Это указывает на необходимость поиска принципиально новых способов обтурации пространственной системы корня
зуба. Вместе с тем вопрос о сравнительной эффективности различных методик пломбирования, которые используются в практической стоматологии, остается открытым [7, 8].
Цель исследования - оценка качества обтурации корневых каналов методом холодной высокотекучей гуттаперчей в сравнении со стандартными методиками пломбирования в эксперименте.
© Токмакова С.И., Луницына Ю.В., Бондаренко О.В., Чечина И.Н., Беседина И.С., 2020
PMJ 2020 No. 2
Methods
77
Материал и методы
Лабораторные исследования проводили in vitro. Было отобрано 60 экстрагированных по ортодонтическим показаниям зубов с одним корневым каналом. Каждый зуб имел интактный канал и неповрежденную верхушку корня. Коронковая часть была отпрепарирована с использованием алмазных боров и турбинных наконечников. Первичную навигацию корневых каналов для проверки проходимости и определения рабочей длины осуществляли эндодонтическим инструментом К-ример размера 10 по ISO. Далее по правилам машинного препарирования предварительно создавали ковровую дорожку файлами PathFile в стандартной последовательности до диаметра 019. Окончательную эндодонтическую обработку осуществляли ротационными никель-титановыми файлами системы ProTaper Universal на полную рабочую длину канала до финишного файла F2. Ирригацию осуществляли при помощи эндодонтического шприца с применением 3 % раствора гипохлорита натрия с последующим промыванием канала дистиллированной водой. Канал высушивали бумажными штифтами.
Подготовленные зубы были распределены на три группы по 20 образцов. В 1-й группе корневой канал пломбировали путем латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов 2 %-ной конусности с внесением силера на основе эпоксидной смолы. Во 2-й группе применяли методику центрального гуттаперчевого штифта 6 %-ной конусности с внесением силера на основе эпоксидной смолы. В 3-й группе корневые каналы были заполнены холодной высокотекучей гуттаперчей на полидиметилсилаксановой основе при помощи стандартной канюли с последующим введением гуттаперчевого штифта 6 %-ной конусности.
Полость эндодонтического доступа в коронке зуба пломбировали композитным наногибридным материалом светового отвердения. Для определения качества пломбирования проводили визиографию. Анализ ви-зиограмм осуществлялся по следующим параметрам: заполнение основного канала в соответствии с его рабочей длиной, однородность заполнения. Затем зубы помещали в термостат при температуре 37 °C на 48 часов для полного отвердения силера. После окончательной полимеризации наполнителя корень зуба распиливали в поперечном направлении с шагом в 1 мм при помощи алмазных фрез, затем полученные образцы изучали при помощи цифрового микроскопа Levenhuk DTX 90 с 300-кратным увеличением с последующей фотосъемкой.
Качество пломбирования оценивали в баллах: 3 балла - корневой канал имеет правильную конусообразную форму, обтурирован равномерно на всем протяжении, на распилах гомогенно заполнен штифтами и силером;
2 балла - корневой канал имеет правильную конусообразную форму, обтурирован равномерно на всем протяжении, на распилах штифтами и силером заполнен негомогенно (наличие пор);
1 балл - канал имеет правильную конусообразную форму, обтурирован неравномерно, на распилах штифтами и силером заполнен негомогенно.
При отсутствии надежной изоляции в области устья даже при условии надежной герметизации апикальной части может произойти реинфицирование системы корневых каналов и бактериальное обсеменение периодонтальной области. Имея ввиду этот факт, мы снижали оценку, если отмечались дефекты в устьевой части канала. Кроме того, учитывали соотношение гуттаперчи и силера (рекомендуемое - 95 % гуттаперчи и 5 % силера).
Результаты исследования
По данным визиограмм в 1-й группе 19 корневых каналов (95 %) были заполнены на всю длину. При этом 15 образцов были запломбированы гомогенно и на всем протяжении, а в пяти каналах отмечены дефекты в устье. Отличия по заполнению в полном соответствии с рабочей длиной во 2-й группе были незначительными: в большинстве случаев корневые каналы были запломбированы равномерно, и лишь в трех образцах в устьевой части отмечены дефекты пломбирования. В 3-й группе более чем в половине случаев на визиограммах отмечены дефекты пломбирования: среди них в десяти зубах обнаружены дефекты в апикальной и в трех - в средней трети корневого канала (табл.).
При исследовании спилов в устьевой части корневого канала лучшее качество пломбирования наблюдалось при использовании сочетания холодной высокотекучей гуттаперчи с центральным конусным штифтом. При заполнении каналов методом латеральной конденсации и центрального штифта с силером на основе эпоксидных смол в устьевой трети встречались пустоты, причем во 2-й группе - в виде крупных пор. В средней трети канала в 1-й и 2-й группах отмечено гомогенное заполнение с минимальным количеством силера. В 3-й группе во всех случаях обнаруживался гуттаперчивый штифт, однако, текучая гуттаперча, используемая в качестве силера, в трех каналах из 20 не определялась. Апикальная треть корневого канала оказалась удовлетворительно заполнена в 1-й и 2-й группах зубов. В 3-й группе в этом отделе в шести случаях (30 %) пломбировочного материала не обнаружено, а в четырех зубах определялись значительные дефекты в виде пор.
В среднем качество пломбирования в 1-3-й группах оценено в 1,95, 1,85 и 1,35 балла, соответственно.
Таблица
Дефекты пломбирования корневого канала зуба
Группа Кол-во дефектов заполнения по локализации, %
устьевая часть средняя часть апикальная часть
1-я 25 0 0
2-я 15 0 0
3-я 0 15 50
Обсуждение полученных данных
При пломбировании корневых каналов методами латеральной конденсации стандартных гуттаперчивых штифтов и центрального штифта 6 %-ной конусности, где применяли силер на основе эпоксидных смол, установлено плотное прилегание материала к дентину и гуттаперче. Предполагается, что силеры этой группы могут реагировать с любой открытой аминогруппой в составе коллагена, образуя при этом кова-лентные связи при открытии эпоксидного кольца [9], в результате чего наблюдается плотное герметичное заполнение корневого канала. Отсутствие дефектов пломбирования в апикальной части в первых двух группах можно объяснить тем, что в области апекса гуттаперчевый штифт имеет плотный упор, и даже если не удается добиться четкой округлой формы, свободное место заполняется силером [10]. Гомогенное пломбирование каналов на всю рабочую длину при латеральной конденсации хорошо характеризует возможности данного метода. Не случайно именно он считается стандартом в эндодонтии.
При пломбировании конусным штифтом с использованием в качестве силера холодной высокотекучей гуттаперчи обнаруживали неплотное прилегание материала к дентину и к гуттаперче, образование микрополостей и пор в материале, причем дефекты возникали в большей степени в апикальной части канала. Известно, что открытые дентинные канальцы и поры в этой области служат резервуарами патогенной биопленки, приводящей к развитию осложнений эндодонтического лечения. Дефекты пломбирования средней и апикальной частей корневого канала в данной методике можно связать со значительным поверхностным натяжением данного силера и погрешностями рекомендуемого производителем способа введения материала.
Заключение
Экспериментальное исследование на удаленных зубах продемонстрировало различную эффективность наиболее часто применяемых на практике методик обту-рации корневого канала. Лучшие результаты показал метод латеральной конденсации. И техника латеральной конденсации гуттаперчи, и метод пломбирования конусным центральным штифтом с применением полимерного эндогерметика значительно превосходит по качеству результат, полученный при обтурации корневых каналов холодной высокотекучей гуттаперчей. Последняя методика может быть рекомендована для клинической практики только при усовершенствовании способа введения материала в просвет корневого канала.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - СИТ, ОВБ, ЮВЛ Сбор и обработка материала -ЮВЛ, ИСБ, ИНЧ Статистическая обработка -ЮВЛ, ИСБ, ИНЧ Написание текста - ЮВЛ, ОВБ Редактирование - СИТ, ОВБ
Литература / Refgerences
1. Батюков Н.М., Воропанов Д.А., Перадзе И.Р. Сравнительная оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов различными методами. Институт стоматологии. 2014;2:24-5. [Batukov NM, Voropanov DA, Peradze IR. Comparative efficiency assessment of various methods of filling the dental root canals. Institute of Stomatology. 2014;2:24-5 (In Russ).]
2. Рабинович И.М., Цаболова И.Т. Совершенствование эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта. Клиническая стоматология. 2011;2:72-4. [Rabinovich IM, Tsabolova IT. Enhancement in endodontic treatment of pulp diseases and periodontium diseases. Clinical Dentistry. 2011;2:72-4 (In Russ).]
3. Николаев А.И., Цепов Л.М., Галанова Т.А., Николаева Е.А. Три уровня эндодонтического лечения в современной российской стоматологии. Эндодонтия Today. 2015;2:31-6. [Nikolaev AI, Tsepov LM, Galanova TA, Nikolaeva EA. Three levels of endodontic treatment in modern Russian dentistry. Endodontics Today. 2015;2:31-6 (In Russ).]
4. Николаева Е.А., Гинали Н.В., Николаев А.И., Гусева С.В., Перлина Ж.В., Галанова Т.А. Лабораторное исследование качества заполнения корневых каналов зубов при применении различных методик обтурации. Вестник Смоленской ГМА. 2016;15(3):86-92. [Nikolaeva EA, Ginali NV, Nikolaev AI, Guseva SV, Perlina ZhV, Galanova TA. Laboratory examination of the quality of root canals obturation when using different obturation techniques. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2016;15(3):86-92 (In Russ).]
5. Проскурякова Е.А., Бурда Г. К., Шухорова Ю.А. Сравнительный анализ методов обтурации корневых каналов. Управление качеством медицинской помощи. 2014;2:76-83. [Proskuryakova EA, Burda GK, Shukhorova YuA. Comparative analysis of methods of obturation of root canals. Health Care Quality Management. 2014;2:76-83 (In Russ).]
6. Бекмурадов Б.А., Джураева Ш.Ф. Современные материалы и методы обтурации системы корневых каналов зубов. Вестник Авиценны. 2013;3:111-6. [Bekmuradov BA, Dzhuraeva ShF. Sovremennye materialy i metody obturacii sistemy kornevyh kanalov zubov. Vestnik Avicenny. 2013;3:111-6 (In Russ).]
7. Беленова И.А., Кунин А.А., Кудрявцев О.А., Андреева Е.А., Жакот И.В. Вариант улучшения качества эндодонтического лечения путем модернизации силеров. Вестник новых медицинских технологий. 2016;3:76-80. [Belenova IA, Kunin AA, Kudrjavcev OA, Andreeva EA, Zhakot IV. Method for improvement of quality of endodontic treatment by sealer modernization. Journal of New Medical Technologies. 2016;3:76-80 (In Russ).]
8. Быковских С.Ю., Бухтояров А.Ю. Применение высокотекучей гуттаперчи (guttaflow) для пломбирования корневых каналов. Молодежный инновационный вестник. 2018;7:123-4. [Bikovskich SYu, Buchtoyarov AYu. Primenenie visokotekuchey guttaperchi (guttaflow) dlya plombirovaniya kornevih kanalov zubov. Molodezhniy Innovationniy Vestnik. 2018;7:123-4 (In Russ).]
9. Елисеева М.В., Дорохова В.Д., Копытов А.А., Чуев В.П. Оценка качества присоединения эндодонтических силеров к гуттаперче и дентину. Институт стоматологии. 2018;3:75-7. [Eliseeva MV, Dorokhova VD, Kopytov AA, Chuev VP. Evaluation ofjoining quality of endodontic sealers to gutta-percha and dentine. Institute of Stomatology. 2018;3:75-7 (In Russ).]
10. Северина Т.В. Анализ степени адгезии силера к корневому каналу и гуттаперчевым штифтам. Междунар. журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015;3-4:667-70. [Severina TV. Analiz stepeni adgezii silera k kornevomu kanalu i guttaperchеvym shtiftam. Mezhdunarodnyj Zhurnal Prikladnyh i Fundamental'nyh Issledovanij. 2015;3-4:667-70 (In Russ).]
