CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
РАЗДЕЛ 2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЛИПИДОЛОГИЯ.
1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА ШКАЛЫ PRECISE DAPT С ОБЩЕПРИНЯТЫМИ ШКАЛАМИ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ
И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Велиева Р. М., Кашталап В. В., Седых Д. Ю.
ФГБНУ НИИ КПССЗ Кемерово, Россия, Кемерово, Россия
Цель. Сравнение шкалы PRECISE-DAPT с другими шкалами (GRACE, CRUCADE) в отношении прогнозирования риска развития ишемических и геморрагических событий в течение госпитального этапа лечения пациентов с инфарктом миокарда.
Материал и методы. В одноцентровое регистровое проспективное исследование последовательно включены 478 пациента с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда, госпитализированных в 2018г. Для всех больных был проведен индивидуальный расчет рисков по шкалам PRECISE-DAPT, GRACE, CRUCADE) с последующей оценкой первичных конечных точек в течение госпитального этапа наблюдения (смерть, нефатальный рецидивиющий ИМ, инсульт) и геморрагических исходов. Статистическая обработка данных, проводилась с использованием статистического пакета Statistica 10.0. Определение порогового значения, чувствительности и специфичности проводилась с помощью ROC-анализа.
Результаты. Определены пороговые значения баллов по шкале PRECISE-DAPT при которых у пациентов повышается риск развития конечных точек на госпитальном этапе. Так, достижение суммарной первичной конечной точки отмечено при пороговом значении по шкале PRECISE-DAPT 30,475 баллов (95% ДИ: 0,571-0,701); рецидивирующее течение ИМ — при пороговом значении по этой шкале 25,575 (95% ДИ: 0,586-0,740); вероятности развития нефатальных цереброваскулярных событий — 29,1 баллов (95% ДИ: 0,510,71), вероятности смерти — 25,35 баллов (95% ДИ: 0,6940,839). В отношении прогнозирования вероятности геморрагических осложнений получены пороговые значения по шкале 32,9 баллов (95% ДИ: 0,693-0,865). Шкала GRASE также показала эффективность в отношении прогнозирования вероятности развития ишемических событий, а также риска геморрагических осложнений. Так, достижение суммарной первичной конечной точки отмечено при значении 186 баллов (95% ДИ: 0,621-0,745), рецидива ИМ — при пороговом значении по шкале 163,0 баллов (95% ДИ: 0,667-0,808); смерти — при пороговом значении 186 баллов (95% ДИ: 0,810-0,921). В отношении прогнозирования вероятности геморрагических осложнений получены пороговые значения по шкале GRACE 167 баллов (95% ДИ: 0,598-0,780). Шкала CRUCADE помимо известной высокой прогностической значимости в отношении оценки риска геморрагических событий также обладает высокой предикторной способностью в отношении оценки вероятности ишемических осложнений (95% ДИ: 0,564-0,749); комбинированной конечной точки — 36 баллов (95% ДИ: 0,573-0,700) и смерти — 36 баллов (95% ДИ: 0,721-0,85).
Заключение. Шкалы PRECISE-DAPT, GRASE и CRUCADE показали позитивные результаты в отношении прогнозирования риска ишемических и геморрагических событий в течение госпитального периода лечения пациентов с инфарктом миокарда. Шкала PRECISE-DAPT сопоставима в отношении прогнозирования госпитальных геморрагических осложнений с результатами шкалы CRUCADE и превосходит
шкалу CRASE в отношении прогнозирования вероятности комбинированной ишемической конечной точки.
2. АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ОСОБЕННОСТИ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У СИБСОВ МУЖСКОГО ПОЛА С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Камолов И. Х., Сандодзе Т. С., Семитко С. П., Чернышева И. Е., Иоселиани Д. Г.
Научно-практический центр интервенционной кардио-ангиологии ФГАУО ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Факт генетической предрасположенности у близких родственников к развитию ССЗ не вызывает сомнений, при этом особенности коронарной анатомии и возможная общность в развитии патологического процесса у ближайших родственников остаются за пределами исследовательского интереса.
Цель. Поиск вероятных признаков анатомической идентичности коронарных артерий и общих особенностей характера и распространенности патологического атеросклероти-ческого процесса у сибсов мужского пола, страдающих ИБС.
Материал и методы. В данное ретроспективное исследование, основанное на анализе коронарографий и историй заболеваний, вошли 116 пациентов. Первую группу (58 пациентов или 29 пар) составили сибсы мужского пола (родные братья) с горизонтальной наследственной отягощенностью по ИБС. Вторая, контрольная группа, состояла из 58 пациентов мужского пола без подтвержденной родственной связи, которые были случайным образом разбиты на пары. Группы были сопоставимы по возрасту и по "набору" факторов риска ИБС. Для оценки степени анатомической и атеросклеро-тической идентичности коронарного русла в наших парах пациентов основной и контрольных групп, мы использовали сравнительную характеристику 25 сегментов коронарных артерий (калькулятор SyntaxScore). При наличии сходства в анатомии и в характере атеросклеротического процесса каждому сегменту присваивался один балл. По отношению суммы баллов к общему количеству сегментов (п/25) каждой паре пациентов присваивался индекс анатомической и ате-росклеротической идентичности.
Результаты. По результатам исследования средние индексы анатомической и атеросклеротической идентичностей достоверно были выше в группе пар сибсов, по сравнению с контрольной группой пациентов (0,89 против 0,75, р <0,05 и 0,92 против 0,73, р <0,05.) Совпадение локализаций поражений у братьев при анализе артериографий ствола ЛКА, ПМЖВ и ПКА было статистически значимым, ОВ ЛКА — совпадение локализаций поражений не было статистически достоверным. При анализе атеросклеротических поражений сегментов коронарных артерий, было выявлено, что наибольшее совпадение локализаций поражений наблюдаются в проксимальных сегментах ПМЖВ (к=0,709; р<0,001) и ПКА (к=0,813; р<0,001).
Заключение. У сибсов с наследственной отягощенностью по ИБС (по линии родного брата) отмечается достоверная более высокая вероятность наследования сходной коронарной анатомии и достоверно более высокий риск развития идентичного атеросклеротического поражения проксимальных сегментов ПМЖВ и ПКА, чем в контрольной группе случайно сформированных пар пациентов. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении для развития стратегии, первичной профилактики и диагностики заболеваний сердца и сосудов у родных братьев и сестер при наличии т.н. горизонтальной наследственной отягощенности.
12
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
