CC BY
16У.Х. Бахшиллаев
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИНВАГИНАЦИЯХ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Сравнительная оценка возможностей лучевых методов диагностики (рентгенография, рентгенологические исследования с помощью контрастных веществ, ультразвуковое исследования, мультиспиральная компьютерная томография) в диагностике инвагинаций кишечника у детей. В отделении лучевой диагностики ТашПМИ обследовано 79 детей с патологией органов брюшной полости. Из них 58 (73,4%) детей диагностирована инвагинация кишечника. В наблюдаемую группы вошли 79 детей, из них 44 (55,7%) мальчиков и 35 (44,3%) девочек. У 58 детей из 79 была диагностирована инвагинация кишечника на основании рентгенологических, ультразвуковых и клинико-анамнестических данных. Для детализации и определения локализации инвагинации кишечника у 13 (22,4%) была проведения рентгенологическое исследования с помощью контрастирования (ирригография), а у 11 (18,7%) детей из 58 проведения мультиспиральная компьютерная томография.
Ключевые слова: инвагинация кишечника, рентгенография, уль-трозвуковая диагностика, мультиспиральная компьютерная томография.
Инвагинация — это образование грыжи сегмента кишки в смежный сегмент кишки способом, аналогичным укорачиванию телескопа. У детей в 95% определяется илиоцекальная форма инвагинации кишечника (когда подвздошная кишка проходит в слепую и толстую кишку. У мальчиков встречаемость чаще чем у девочек (75% и 25%).
Инвагинация кишечника (ИК) является частым видом приобретенной кишечной непроходимости у детей, занимая второе место среди хирургической патологии органов брюшной полости после острого аппендицита [3, 7, 8, 9, 11].
Сложности диагностики и лечения детей с кишечной инвагинацией возникают вследствие противоречивости анамнестических данных, частой стертостью патогномоничных симптомов, наличия интеркур-рентных заболеваний, ограниченности возможностей неинвазивной инструментальной и рентгенологических методов диагностики [1, 2, 4, 5, 6].
Цель. Оценить возможности лучевых методов диагностики (рентгенография, рентгенологические исследования с помощью контрастных веществ, ультразвуковое исследования, мультиспиральная компьютерная томография) в диагностике инвагинаций кишечника у детей.
Материал и методы исследования. в клинике ТашПМИ на ультразвуковых аппаратах Sonoscape 5000, Aplio 500 («Toshiba» Япония); на рентгенологическом аппарате «Flexavision» («Shimadzu», Япония) и на МСКТ_. В исследование были включены 58 детей с подозрением и инвагинацию кишечника, из них 31 (53,5%) мальчиков, 27 (46,5%) девочек. В возрасте до 3 месяцев было 2 (3,5%) детей, от 3 до 6 месяцев — 15 (25,9%), от 7 до 9 месяцев — 14 (24,1%), от 10 до 12 месяцев — 7 (12,1%), от 13 до 36 месяцев — 13 (22,4%), от 3 до 7 лет — 5 (8,6%) и от 8 до 14 лет — 2 (3,4%).
В первые 6 часов от начала заболевания в клинику поступили 58,6%, от 6 до 24 часов - 17,2%, от 24-48 часов 13,8%, свыше двух суток - 10,4% больных.
В план обследования детей с инвагинациями кишечника входило полные анамнестические данные, клинико-лабораторные исследования и лучевые методы диагностики. Всем детям проведено полипозиционная эхография брюшной полости, 20 (34,5%) из 58 сделано обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также при сложных диагностических случаях определения локализации и степени инвагиниза-ции кишечника к 7 (12,1%) детям из 58 проведено ирригография. У 6 из 58 проведено МСКТ органов брюшной полости из-за усиления клинических симптомов и затруднении оценки степени тяжести и осложнений заболевания.
© У.Х. Бахшиллаев, 2022.
Результаты. При поступлении родители смогли связать начало заболевания с причинным фактором только у 14 (24,1%) детей. В качестве причины родители указывали на погрешности в питании введение прикорма - 11 (18,9%) случай.
На фоне острой респираторной вирусной инфекции ИК возникла у 6 (10,3%) детей, а у двоих (3,5%) пациентов был инфекционный гастроэнтероколит. При клиническом обследовании в стационаре обнаружено значительное число детей с признаками мезаденопатии - 12 (20,7%).
При поступлении из 58 больных у 23 (39,7%) наблюдались кровянистые выделение из прямой кишки, из них у 11 (28,9%) ребенка до года и только у 3 (15,0%) в возрасте старше года.
Наиболее частый признак инвагинации у детей - пальпируемое мягкоэластичное болезненное образование в брюшной полости. Данный симптом выявлен у 24 (41,4%) детей. У пациентов в возрасте до года (19-50,0%) инвагинат располагался в правом подреберье, над пупком или в левом подреберье.
Тогда как у детей старше года (5-25,0%) инвагинат пальпировался преимущественно в правой подвздошной области и правом подреберье.
0 10 20 30 40 50 60 70 80
■ Приступообразная боль ■ Рвота
■ Опухолевидное образование ■ Кровянистые выделения из прямой кишки
Рис. 1. Частота встречаемости симптомов инвагинации кишечника
При диагностике инвагинации нами была проведена обзорная рентгенография органов брюшной полости. При рентгенографии нами были выявлены косвенные признаки инвагинации: отсутствие газа в толстой кишке, гомогенную тень, обусловленную инвагинатом, несколько раздутых газом петель тонкой кишки с единичными горизонтальными уровнями жидкости. У 13 (22,4%) детей проведено ирригография за счет смазанной клинической картины. При ирригографии у детей в зависимости от локализации инвагинации определялось дефект наполнения контрастного вещества. Инвагинат визуализировался как гомогенная тень.
Для тщательного изучения и получению полипозиционной картины нами была проведена ультразвуковое исследования. На основании клинической картины заболевания, объективных данных ультразвукового и рентгенологического исследований установлены следующие виды инвагинаций: у 24 (41,4%) в правой мезогастральной области, в правой подреберье у 22 (37,9%), в левом подреберье и в левой мезога-стральной области у 5 (8,6%), также в околопупочной области у 2 (3,4%) из 58 (100%). Диаметр определенных инвагинатов варьировал от 21 до 57 мм (среднее значение -33,4 мм, медиана -32,5, мода -30). Ширина периферического кольца 6,6-14мм (среднее значение - 9,3 мм, медиана - 9, мода - 8,1). В подавляющем большинстве клинических наблюдений у 44 (75,9%) больных инвагинаты имели хорошо выраженную слоистость периферического кольца, ровные, четкие контуры (рис. 3.2.3.), и только у троих (5,2%) детей отмечалось некоторое снижение четкости контуров инвагината и размытость слоев. Центр инвагината, соответствующий ущемленному внутреннему цилиндру и брыжейке кишки, у 51 (87,9%) больных имел среднюю эхогенность, у семи (12,1%) умеренно повышенную. Наличие свободной жидкости между кишечными цилиндрами, образующими инвагинат, выявлено у двоих (3,5%) детей.
Для оценки сохранности кровотока в инвагинате была проведена ЦДК у всех больных данной группы (n=58), показали сохранение кровотока у 34 (58,6%) детей и снижение у 21 (36,2%) в стенке ущемленной кишки и полное отсутствие кровотока при ЦДК у 3 (5,2%) пациентов.
Эхографически свободная жидкость в брюшной полости выявлена 10 (17,2%) детей, преимущественно в объеме «малого» гидроперитонеума у 8 (13,8%) и только у 1 (1,7%) пациентов установлено наличие «среднего» гидроперитонеума [6].
Расширенные петли приводящего отдела кишки с жидким содержимым в просвете обнаружены у 11 (18,9%) больных, в двух случаях (3,5%) в просвете кишки определялось «маятникообразное» движение химуса. Данная эхографическая картина была интерпретирована как появление признаков механической кишечной непроходимости [10].
Для дифференциации инвагинации и определения возможных осложнений инвагинации кишечника была проведена MCOT брюшной полости у 11 (18,7%) детей без контрастирования. На нативной MCCT органов брюшной полости в зависимости от локализации инвагината были выявлены следующие характерные признаки: слоистость кишечной стенки в продольном срезе, в поперечном срезе концентрические кольца (снаружи кнутри: петля кишечника, в которую проник инфагинат, с наличием газа в нем, мезентериальный жир и сам инвагинат). По мере течения болезни у детей с более поздним диагнозом также определялось локальное инфильтрация. У 6 (54,5%) из 11 также был выявлен свободная жидкость в брюшной полости.
Вывод. Таким образом, комплексное лучевое обследование с применением всех доступных методов дает возможность своевременно установить причину и характеристику изменения при инвагинациях кишечника.
Также, полипозиционное ультразвуковое исследование является высокоинформативным неинвазивным методом обследования детей с инвагинацией кишечника, который позволяет своевременно, в короткий срок и без лучевой нагрузки определять патологию, что в свою очередь помогает поставить правильный диагноз и выбору тактики лечения.
Библиографический список:
1Агаев Г.Х. Инвагинация кишечника у детей (диагностика и лечение).: Дис. ... докт. мед. наук. M.: РГMУ, 2000. 202с.
2.Беляев M.K. Клиническая картина инвагинации кишечника у детей // Педиатрия. 2006. №1. C. 47-50.
3.Дегтярь ВА.с соавт., 2014 Опыт использования малоинвазивной хирургии в лечении инвагинации кишечника у детей//Зб. наук. спраць сшвробгт. HMAПО iменi П.Л.Шупика 23 (3)/2014.
4.Катько ВА, Шакья Ш.Ч., Варганова Р.П. и др. ^награфия в диагностике и лечении инвагинации кишечника у детей: новый метод.// Mедицинскaя панорама. 2004. №5. C.49-52.
5.Клепиков И., Нагар X., Крутман Б. Нетипичные инвагинации в детском возрасте // Детская хирурги. 2005. №5. C.9-12.
6.Ольхова Е.Б., Сколов Ю.Ю., Aллaхвердиев KC., Туманян Г.Т. Кишечная инвагинация у детей. Возможности ультразвуковой диагностики //Детская хирургия. 2015. №1. C.20-24.
7.Cтaвицкий Р.В., Лебелев ЛА., Maхеечевa A^ и др. Некоторые вопросы действия малых доз ионизирующего излучения // Mедицинскaя радиология и радиационная безопасность. 2003. Т.48. №1. C.30-39.
8.Яницкая MTO., Голованов Я.С Aнaлиз традиционных, лапароскопических и современных неинвазивных методов диагностики и лечения инвагинации кишечника у детей // Детская хирургия. 2009. №6. C.13-16.
9.Яницкая M^., Голованов Я.С Расправление инвагинации у детей методом гидроэхоколонографии // Детская хирургия. 2013 №1. C.28-30.
10.Mirilas P., Koumanidou C., Vakaki M. at all. Sonographic features indicative of hydrostatic reducibility of intestinal intussusception in infancy and early childhood // Eur Radiol. 2001. 11(12). P.2576-2580.
11.Huppertz H.I., Soriano-Gabarro M., Grimprel E. at all. Intussusception among young children in Europe // Pediatr Infect Dis J. 2006. Jan; 25(1 Suppl). P.22-29.
12.Riera A., Hsiao A.L., Langhan M.L., Goodman T.R., Chen L. Diagnosis of Intussusception by Physician Novice Sonographers in the Emergency Department // Ann. Emerg. Med. 2012. Vol. XX, X. P. 1-5.
БАХШИЛЛАЕВ У.Х. - Ташкентский педиатрических медицинский институт.
