CC BY
15
УДК: 613.614.2
C.A. Сюрин
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В ГОРОДАХ МУРМАНСК И АРХАНГЕЛЬСК
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург, kola. reslab@mail. ru
Резюме. Цель исследования заключалась в изучении особенностей формирования, структуры и распространенности профессиональной патологии в Мурманске и Архангельске в 2007-2018 годах. Материалы и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения городов Мурманск и Архангельск. Результаты исследования. В 2007-2018 годах в Мурманске было впервые выявлено 125 профессиональных заболеваний у 84 работников, а в Архангельске - 515 заболеваний у 491 работника. Соотношение в двух городах числа профессиональных заболеваний составило 1:4,12 при соотношении численности населения 1:1,18. Наиболее распространенными заболеваниями в Мурманске были нейросенсорная тугоухость (32,0%), радикулопатия (14,4%) и деформирующий остеоартроз (10,4%), а в Архангельске - нейросенсорная тугоухость (56,1%), миофиброз предплечий (24,3%) и моно-полинейропатия (9,1%). В2007-2018 годах риск формирования профессиональных нарушений здоровья в Архангельске был выше, чем в Мурманске (ОР=12,7; ДИ 6,39-25,3; р<0,001). Заключение. Между городами Мурманск и Архангельск существуют значительные различия в условиях развития, структуре и распространенности профессиональной патологии. Они могут быть обусловлены спектром вредных производственных факторов, видом экономической деятельности, качеством медицинской помощи.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, условия труда, профессиональная патология, Мурманск, Архангельск, Арктика.
Abstract. S.A. Syurin Comparative assessment of occupational pathology in the cities of murmansk and Arkhangelsk.
The aim of the study was to analyze the features of the formation, structure and prevalence of occupational pathology in Murmansk and Arkhangelsk in 2007-2018.
467
Materials and methods. The data of social and hygienic monitoring "Working conditions and occupational morbidity" of the population of the cities of Murmansk and Arkhangelsk were studied. Results. In 2007-2018, 125 occupational diseases were first identified in 84 workers in Murmansk and 515 diseases in 491 workers were diagnosed in Arkhangelsk. In the two cities the ratio of the number of occupational diseases was 1: 4.12, with a significantly lower population ratio of 1: 1.18. The most prevalent nosological forms of occupational diseases in Murmansk were sensorineural hearing loss (32.0%), radiculopathy (14.4%) and osteoarthritis deformans (10.4%). In Arkhangelsk sensorineural hearing loss dominated in the structure of occupational diseases (56.1%) followed by forearm myofibrosis (24.3%) and mono-polyneuropathy (9.1%). During 2007-2018, the risk of occupational pathology formation in Arkhangelsk exceeded the same indicator in Murmansk (RR = 12.7; CI 6.39-25.3; p <0.001). Conclusion. There are significant differences between the cities of Murmansk and Arkhangelsk in terms of development, structure and prevalence of occupational pathology. They can be determined by the range of harmful production factors, the type of economic activity, quality of medical care.
Key words: social and hygienic monitoring, working conditions, occupational pathology, Murmansk, Arkhangelsk, Arctic.
Введение. Несмотря на экстремальные климатические условия в российской Арктике создана мощная промышленность [1-3], в структуре которой ведущее место занимают добыча и переработка природных ресурсов, т.е. отрасли экономики с вредными и опасными условиями труда [4-6]. Города Мурманск и Архангельск, расположенные в западной части Арктики, не имеют существенных различий по количеству проживающих в них жителей (в 2018 году 295 374 и 349 742 человек соответственно). Они выполняют схожую роль основных экономических, транспортных, культурных и научных центров для Мурманской и Архангельской областей. Оба города не располагают характерными для российской Арктики крупными предприятиями по добыче и переработке полезных ископаемых.
Известно, что существенное влияние на состояние здоровья работающего населения оказывают суровые природно-климатические условия Арктики [7-9]. В Мурманске и Архангельске они также имеют общие черты. Однако считается, что условия Кольского Заполярья менее благоприятны для проживания и трудовой деятельности вследствие большей длительности холодного периода года, выраженной сезонной фотопериодичности, изменчивого иономагнитного
468
режима и других климатических факторов, усиливающих и модифицирующих влияние вредных условий труда [10-13]. Принимая во внимание вышеизложенное, представляет интерес анализ рисков, структуры и распространенности профессиональных заболеваний в двух крупнейших городах Арктической зоны России: Мурманске и Архангельске.
Цель исследования заключалась в изучении особенностей формирования, структуры и распространенности профессиональной патологии в Мурманске и Архангельске в 2007-2018 годах.
Материалы и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения городов Мурманск и Архангельск в 2007-2018 годах. (ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва).
Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и программы Epi Info, v. 7.04d. Определялись t-критерий Стьюдента, критерий согласия %2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде абсолютных величин, процентных долей, среднего арифметического и стандартной ошибки среднего арифметического (M±m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы составлял 0,05.
Результаты исследования. Комплексная оценка условий труда в Мурманске и Архангельске проведена по среднегодовой численности работников, занятых на объектах надзора трех типов санитарно-эпидемиологического благополучия. Установлено, что в 2007-2018 годах в Мурманске доля лиц на объектах первой группы с удовлетворительными условиями (63,0%) и второй группы с неудовлетворительными условиями (34,7%) была больше (p<0,001), а третьей группы с крайне неудовлетворительными условиями (2,3%) - меньше (p<0,001), чем в Архангельске (52,2%, 23,7% и 24,1% соответственно).
Анализ частоты экспозиции работников к отдельным вредным производственным факторам показал, что на предприятиях Мурманска чаще регистрируются повышенная напряженность труда, контакт с локальной вибрацией, неионизирующими электромагнитными полями и излучениями, биологическими факторами (р<0,001). Напротив, у работников предприятий в Архангельске чаще отмечаются повышенная тяжесть труда, неблагоприятные параметры микроклимата и освещенности, контакт с фиброгенными аэрозолями,
469
химическими веществами и шумом (р<0,001). Обратил внимание на себя факт наибольшей распространенности на предприятиях Мурманска экспозиции к сочетанному действию нескольких вредных факторов, тогда как на предприятиях в Архангельске она полностью отсутствовала (табл. 1). Полученные данные не позволили сделать однозначного вывода о лучших или худших условиях труда в двух сравниваемых городах.
Таблица 1
Среднегодовое число работников, контактировавших с вредными производственными факторами, абс. (%).
Вредный производственный фактор Город р
Мурманск Архангельск
Аэрозоли фиброгенного действия 980 (1,3) 817 (4,6) < 0,001
Химический фактор 3154 (4,2) 1278 (7,3) < 0,001
Тяжесть труда 2778 (3,7) 4889 (27,8) < 0,001
Напряженность труда 12739 (16,9) 1430 (8,1) < 0,001
Шум 18176 (24,1) 5683 (32,2) < 0,001
Инфразвук 27 (0,04) - >0,5
Вибрация общая 1667 (2,2) 2495 (14,2) < 0,001
Вибрация локальная 1107 (1,5) - < 0,001
Неионизирующие электромагнитные поля и излучения 7264 (9,6) 228 (1,3) < 0,001
Ионизирующее излучение 512 (0,7) 20 (0,1) >0,5
Освещенность 798 (1,1) 249 (1,4) >0,5
Микроклимат 1226 (1,6) 470 (2,7) < 0,001
Биологические факторы 3858 (5,1) 58 (0,3) < 0,001
Сочетанное действие факторов 21269 (28,2) - < 0,001
В 2007-2018 годах в Мурманске было впервые выявлено 125 профессиональных заболеваний у 84 работников, а в Архангельске - 515 заболеваний у 491 работника. В Мурманске, по сравнению с Архангельском, среди заболевших лиц отмечались большая доля мужчин и меньшая доля женщин, а также большее число нозологических форм профессиональной патологии, выявляемых у одного работника. Средний возраст и продолжительность стажа работников двух городов различий не имели.
Среди видов экономической деятельности наибольшее влияние на
развитие профессиональной патологии в двух городах оказывали транспорт и обрабатывающая промышленность. Доля заболеваний, связанных с транспортом, в Архангельске была выше, чем в Мурманске, в котором отмечался больший удельный вес случаев профессиональной патологии в рыболовстве и здравоохранении (табл. 2).
Таблица 2
Общая и производственная характеристика работников с впервые выявленной профессиональной патологией
Показатель Город р
Мурманс к Архангель ск
Возраст, лет 55,9±0,6 54,8±0,3 >0,1
Стаж, лет 29,3±0,7 29,6±0,4 >0,5
Пол: мужчины, чел. (%) женщины, чел. (%) 71 (84,5) 13 (15,5) 330 (67,2) 161 (32,8) < 0,001 < 0,001
Число болезней у одного работника, случаи 1,49±0,09 1,05±0,02 < 0,001
Виды экономической деятельности, число болезней (%)
Производство различных промышленных изделий 42 (33,6) 212 (41,2) >0,1
Транспорт 37 (29,6) 226 (43,9) <0,01
Строительство 15 (12,0) 46 (8,9) >0,2
Рыболовство 19 (15,2) 2 (0,4) < 0,001
Здравоохранение 9 (7,2) 13 (2,5) < 0,001
Добыча полезных ископаемых - 5 (1,0) >0,5
Прочие виды экономической деятельности 3 (2,4) 11 (2,1) >0,5
В обоих городах подавляющее число заболеваний было связано с повышенной тяжестью труда и шумом. В Мурманске большую, чем в Архангельске, этиологическую роль в формировании профессиональной
патологии играли тяжесть труда и химические вещества. В Архангельске более половины всех заболеваний были вызваны шумом, и доля этого фактора в структуре вредных производственных воздействий была выше, чем в Мурманске (табл. 3). Как в Мурманске, так и в Архангельске почти все профессиональные заболевания были связаны с двумя обстоятельствами: конструктивными недостатками оборудования (60,0% и 47,2%) и несовершенством технологических процессов (32,0% и 50,3%). Первое из них имело большее значение на предприятиях Мурманска, а второе - на предприятиях Архангельска ф<0,001).
Таблица 3
Вредные производственные факторы, вызывавшие развитие профессиональной патологии, случаи заболеваний (%)
Вредные производственные факторы Город р
Мурманск Архангельс к
Тяжесть трудового процесса 62 (49,6) 185 (35,9) < 0,01
Шум 40 (32,0) 289 (56,1) < 0,001
Химические вещества 13 (10,4) 11 (2,1) < 0,01
Вибрация локальная 3 (2,4) 10 (1,9) >0,5
Вибрация общая 1 (0,8) 10 (1,9) >0,2
Аэрозоли фиброгенного действия 3 (2,4) 1 (0,2) >0,1
Микроклимат (охлаждающий) 2 (1,6) 1 (0,2) >0,2
Биологический фактор 1 (0,8) 8 (1,6) >0,5
В структуре профессиональной патологии работников Мурманска большие доли занимали болезни костно-мышечной системы и органов дыхания, а Архангельска - болезни уха и сосцевидного отростка. Из числа нозологических форм профессиональных заболеваний в обеих группах работников первое место занимала нейросенсорная тугоухость (32,0% и 56,1%, p<0,001). На втором и третьем местах в Мурманске были радикулопатия (14,4%) и деформирующий остеоартроз (10,4%), а в Архангельске - миофиброз предплечий (24,3%) и моно-полинейропатия (9,1%). Основная часть профессиональных заболеваний в обоих городах выявлялась по результатам периодических медицинских осмотров, однако в Архангельске их доля была выше, чем в Мурманске: 75,5% 63,2%,
p<0,02 (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика профессиональной патологии, случаи заболеваний (%)
Классы профессиональных заболеваний Город р
Мурманск Архангельс к
Костно-мышечной системы 51 (40,8) 150 (29,1) <0,02
Уха и сосцевидного отростка 40 (32,0) 289 (56,1) <0,00 1
Органов дыхания 14 (11,2) 13 (2,5) <0,01
Нервной системы 13 (10,4) 49 (9,5) >0,5
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин 5 (4,0) 6 (1,2) >0,1
Инфекционные и паразитарные - 8 (1,6 >0,2
Системы кровообращения 1 (0,8) - >0,5
Кожи и подкожной клетчатки 1 (0,8) - >0,5
Ежегодное число впервые выявленных профессиональных болезней в Мурманске колебалось от 2 (2018 год) до 28 (2013 год) случаев, а в Архангельске - от 12 (2018 год) до 71 (2009 год) случая. В обоих городах в течение 12 лет отмечалась тенденция к снижению числа впервые диагностированных заболеваний, более выраженная в Архангельске (рис.). Риск развития профессиональной патологии в Архангельске в 2007-2009 годах был выше, чем в 2016-2018 годах (ОР=2,74; ДИ 1,58-4,75; р=0,0002), в то время как в Мурманске он не изменился (ОР=1,62; ДИ 0,60-4,39; р=0,3349). В течение всего двенадцатилетнего периода с 2007 по 2018 год риск формирования профессиональной патологии в Архангельске превышал аналогичный показатель в Мурманске (ОР=12,7; ДИ 6,39-25,3; х2=87,7; р<0,001).
Обсуждение результатов. Выполненное исследование выявило существенные различия многих параметров профессиональной патологии в Мурманске и Архангельске, несмотря на то, что эти города имеют сходные экономические, климатические и демографические характеристики. Прежде всего, обратило на себя внимание более чем четырехкратное превышение числа профессиональных заболеваний в Архангельске по сравнению с Мурманском. Оно не может быть полностью объяснено различиями в условиях труда и числе работников, экспонированных к вредным производственным факторам.
80 -
71
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
□ Мурманск □ Архангельск
Рисунок. Ежегодное число впервые выявленных профессиональных заболеваний в Мурманске и Архангельске в 2007-2018 гг.
Неясна причина большей доли женщин среди работников с профессиональной патологией в Архангельске, чем в Мурманске. Логичным было бы обратное соотношение, так как доля женщин среди всех занятых лиц на объектах надзора в Архангельске составляла 41,0%, а в Мурманске - 57,9% ф<0,001). То, что в обоих городах наибольшее влияние на формирование профессиональной патологии оказывала трудовая деятельность на транспорте и в обрабатывающих производствах, можно связать со значительной численностью занятых в них лиц (36,2% в Мурманске и 52,5% в Архангельске от общего числа работников).
Несмотря на нахождение Мурманска и Архангельска в Арктической зоне России, доля охлаждающего микроклимата в структуре вредных производственных факторов составила только 1,6% и 2,7%, а с его воздействием было связано развитие только 1,6% и 0,2% заболеваний соответственно. Вероятно, что при проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест) и экспертизы связи заболевания с профессией возникает недооценка степени негативного влияния охлаждающего микроклимата на организм работников [14-15] и формирование профессиональной патологии.
Некоторые различия в трактовке факторов риска развития и характера профессиональной патологии, вероятно, обусловлены особенностями проведения оценки условий труда и диагностики профессиональных заболеваний в двух городах. Прежде всего, это касается существенных различий
при определении этиологически значимых вредных факторов и обстоятельств формирования профессиональной патологии, а также различий в нозологической структуре профессиональных заболеваний. Большее число заболеваний, впервые диагностируемых у одного работника в Мурманске (1,49 случая), может свидетельствовать об их несвоевременно позднем выявлении. Как признак недостаточного качества периодических медицинских осмотров следует рассматривать и большую долю профессиональных заболеваний, выявляемых вследствие самостоятельного обращения за медицинской помощью работников в Мурманске [12].
Заключение. Несмотря на сходство экономических, инфраструктурных, демографических и климатических характеристик между городами Мурманск и Архангельск существуют значительные различия в условиях развития, структуре и распространенности профессиональной патологии. Они могут быть обусловлены сочетанием многих факторов: спектром вредных производственных факторов, видом экономической деятельности, своевременностью и качеством медицинской помощи. Для получения ответов на нерешенные в настоящее время вопросы необходимо проведение дополнительных исследований. Литература
1. Никанов А.Н., Чащин В.П., Гудков А.Б. и др. Медико-демографические показатели и формирование трудового потенциала в Арктике (на примере Мурманской области) //Экология человека. 2018. № 1. С.15-19.DOI: 10/24411/2658-4255-2019-10063
2. Фаузер В.В., Смирнов А.В. Мировая Арктика: природные ресурсы, расселение населения, экономика // Арктика: экология и экономика. 2018. Т. 31, № 3. С. 622. Доступно по: http://www.ibrae.ac.ru/docs/3(31)2018. (дата обращения: 24.04.2020). DOI: 10.25283/2223-4594-2018-3-6-22.
3. Горбанев С.А., Сюрин С.А. Изменения условий труда и характера профессиональной патологии у работников предприятий в Арктике // Гигиена и санитария. 2020. Т. 99, № 6. С. 575-580. DOI: https://doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-6-576-580.
4. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н. и др. Характеристика факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике //Экология человека. 2014. № 1. С. 3-12.
5. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Особенности профессиональной патологии в Арктической зоне России: факторы риска, структура, распространенность
475
//Вестник уральской медицинской академической науки. 2019. Т. 16, №2 2. С. 237-244.DOI: 10.22138/2500-0918-2019-16-2-237-244.
6. Скрипаль Б.А. Состояние здоровья и заболеваемость рабочих подземных рудников горно-химического комплекса Арктической зоны Российской Федерации //Медицина труда и промышленная экология. 2016. Т. 56, №2 6. С. 2326.
7. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. Мурманск: Кн. изд-во, 1990. 104 с.
8. Хаснулин В. И., Хаснулин П. В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах // Экология человека. 2012. № 1. С. 4-11.
9. Солонин Ю.Г., Бойко Е.Р. Медико-физиологические аспекты жизнедеятельности в Арктике // Арктика: экология и экономика. 2015. Т. 17, № 1. С. 70-75.
10. Рахманов Р.С., Колесов С.А., Аликберов М.Х. и др. К вопросу о риске здоровью при влиянии погодно-климатических условий в холодный период года у работающих //Анализ риска здоровью. 2018. № 2. С. 70-77. doi: 10.21бб8/2018.2.08.
11. Горбанев С.А., Никанов Н.А., Чащин В.П. Актуальные проблемы медицины труда в Арктической зоне Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 9. С. 50-51.
12. Сюрин С.А., Ковшов А.А. Условия труда и риск профессиональной патологии на предприятиях Арктической зоны Российской Федерации //Экология человека. 2019. № 10. С.15-23. DOI: https://doi.org/10.33396/1728-0869-2019-10-15-23.
13. Сюрин С.А., Ковшов А.А. Условия труда и профессиональная заболеваемость на предприятиях горнодобывающей и металлургической промышленности Мурманской области // Здоровье населения и среда обитания. 2020. Т. 322, № 1. С.34- 38. DOI: 10.35627/2219-5238/2020-322-1-34-38.
14. Anttonen H., Pekkarinen A., Niskanen J. Safety at work in cold environments and prevention of cold stress //Industrial Health. 2009. Vol. 47, № 3. pp. 254-261.
15. Cheung S.S., Lee J.K., Oksa J. Thermal stress, human performance, and physical employment standards //Applied Physiology, Nutrition, Metabolism.2016. Vol. 41, № 6, suppl. 2. pp. 148-164. doi: 10.1139/apnm-2015-0518.
