CC BY
65
ЛИТЕРАТУРА
1. Dub F., Amireault P. Local serotonergic signaling in mammalian follicles, oocytes and early embryos. Life Sci. 2007. Vol. 81. № 25-26. Р. 1627-1637.
2. Iwasaki S., Nakazawa K., Sakai J. et al. Melatonin as a local regulator of human placental function. J Pineal Res. 2005. Vol. 39. № 3. Р. 261-265.
3. Velasquez J., Goeden N., Bonnin A. Placental serotonin: implications for the developmental effects of SSRIs and maternal depression. Front Cell Neurosci. 2013. Vol. 7. Р. 47.
4. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции). Киров. 1997. 270 с.
Tsirkin V.I., Dvoyanskiy S.A. Sokratitelnaya deyatelnostmatki(mehanizmy regulyatsii). Kirov. 270 s.
5. Cordeaux Y., Pasupathy D., Bacon J., Charnock-Jones D.S., Smith G.C. Characterization of serotonin receptors in pregnant human myometrium. J Pharmacol Exp Ther. 2009. Vol. 328. № 3. Р. 682-691.
6. Курский М.Д., Бакшеев Н.С. Биохимические основы механизма действия серотонина. Киев: Наукова думка, 1974. 296 с.
Kurskiy M.D., Baksheev N.S. Biohimicheskie osnovy mehanizma deystviya serotonina. Kiev: Naukova dumka, 1974.296 s.
7. Володченко А.И., Циркин В.И., Костяев А.А. Механизм изменения скорости агглютинации эритроцитов человека под влиянием адреналина. Физиология человека. 2014. Т. 40. № 2. С. 67-74.
Volodchenko A.I., Tsirkin V.I., Kostyaev A.A. Mehanizm ismeneniya skorosti agglutinatsii eritrotsitov cheloveka pod vliyaniem adrenalina. Phiziologiya cheloveka. 2014. T. 40. № 2. S. 67-74.
8. Володченко А.И., Циркин В.И., Хлыбова С.В., Дмитриева С.Л. Изменение скорости адренозависимой агглютинации эритроцитов у женщин на различных этапах репродуктивного процесса. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. Т. 13. № 6. С. 10-15.
Volodchenko A.I., Tsirkin V.I., Khlyibova S.V., Dmitrieva S.L. Ismenenie skorosti adrenozavisimoy agglutinatsii eritrotsitov u zhenschin na razlichnyh etapah reproduktivnogo protsessa. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2013. T. 13. № 6. S. 10-15.
9. Циркин В.И., Ноздрачев А.Д., Володченко А.И. Механизм повышения скорости агглютинации эритроцитов человека под влиянием адреналина и его связь с эритроцитозом. Доклады Академии наук. 2013. Т. 451. № 4. С. 464-467.
Tsirkin V.I., Nozdrachev A.D., Volodchenko A.I. Mehanizm povysheniya skorosti agglutinatsii eritrotsitov cheloveka pod vliyaniem adrenalina i ego cvyaz s eritropoezom. Doklady akademii nauk. 2013. T. 451. № 4. S. 464-467.
10. Безмельцева О.М., Махнева А.И., Шушканова Е.Г. и др. Влияние окси-тоцина на скорость агглютинации эритроцитов человека, индуцированной изогемаптлютинирующей сывороткой. Медицинский альманах. 2014. № 5. С. 71-74.
Bezmeltseva O.M., Makhnyova A.I., Shushkanova E.G. i dr. Vliyanie oxytotsina na skorost agglutinatii eritrotsitov // Meditsinskiy almanah. 2014. № 5. S. 71-74.
11. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 с.
Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika: Per. s angl. M.: Praktika, 1999. 459 s.
12. Gellynck E., Heyninck K., Andressen K. et al. The serotonin 5-HT7 receptors: two decades of research.Exp Brain Res. 2013. Vol. 230. № 4. Р. 555-568.
13. Hughes G., Clark E., Wong A. The intracellular progesterone receptor regulates CD4+ T cells and T cell-dependent antibody responses. J Leukoc Biol. 2013. V. 93. № 3. Р. 369-375.
УДК 618.2:616.8
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНШИН В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
А.Г. Филинов, Л.Б. Брагина, С.А. Галицкая,
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»
Филинов Андрей Геннадьевич - e-mail: [email protected]
Изучение перестройки интегрирующих систем при физиологическом течении беременности является актуальной научной проблемой. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в процессах жизнедеятельности организма трудно переоценить. Работы, посвященные изучению ВНС при нормально протекающем гестационном процессе, выполненные с помощью современных технологий, единичны. Целью нашего исследования явилось изучение состояния ВНС у беременных в течение нормально протекающей беременности. С этой целью нами обследовано 113 беременных женщин с физиологически протекающей беременностью. Контрольную группу составили 30 беременных женщин. Анализ результатов исследования ВНС у беременных ранних сроков показал повышение симпатической реактивности по сравнению с таковой у небеременных. Во втором и третьем триместрах нормально протекающей беременности имеется неоднородность вегетативного ответа: наблюдается преобладание парасимпатикотонии, что необходимо учитывать при диспансеризации беременных.
Ключевые слова: беременность, вегетативная нервная система, вызванный кожный
потенциал, электродермальная активность.
The study of the integrating systems reorganization during the physiological pregnancy course represents a topical scientific problem. It is hard to overestimate the role of the autonomic nervous system (ANS) in vital activities of a human body. There are few, if any, studies concerned with examining the ANS during the normal gestation course which are conducted using modern technologies. The aim of our study was to examine the state of the ANS in pregnant women during the physiological gestation course. For that purpose we examined 113 pregnant women with the physiological pregnancy course. The control group was composed of 30 pregnant women. The outcome analysis showed an increase of the sympathetic reactivity in pregnant women as compared to that in nonpregnant. There is a nonuniformity of an autonomic response during the first and the second trimesters of a normal pregnancy, which presents in dominance of vagotonia. That should be taken into consideration when conducting a general medical examination among pregnant women.
Key words: pregnancy, autonomic nervous system, sympathetic skin response,
electrodermal activity.
А1
5щ
Введение
Актуальной научной проблемой современного акушерства является изучение перестройки интегрирующих систем при физиологическом течении беременности. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в процессах жизнедеятельности трудно переоценить, так как она определяет практически все особенности функционирования организма человека. ВНС регулирует работу внутренних органов, процессы анаболизма и катаболизма, участвует в поддержании гомеостаза, в адаптационных реакциях, в обеспечении двигательной и умственной деятельности, влияет на иммунитет, эмоции, теплопродукцию в организме [1, 2].
В последние годы интерес к исследованию вегетативного звена регуляции при беременности существенно возрос. Это связано с внедрением компьютерных технологий для оценки состояния ВНС, дающих более точные характеристики вегетативных ответов организма по сравнению с вариабельностью базального ритма сердца и других более трудоемких методик, неудобных в работе и дающих неоднозначные результаты, сложных в методическом выполнении и ограниченных в применении [3, 4, 5]. Развитие новых медицинских методик, в том числе компьютерных технологий, способствует широкому внедрению их в повседневную медицинскую практику [3, 6].
Работы, посвященные изучению ВНС при нормально протекающей беременности, основанные на изучении её состояния с помощью вариабельности базального ритма, -противоречивы. Работы, выполненные с помощью компьютерных технологий, единичны.
Вызванные кожные вегетативные потенциалы (ВКВП) являются надсегментарным соматовегетативным рефлексом, эффекторным органом которого являются потовые железы, а «генератором» ответа - задний гипоталамус. Рефлекторная дуга состоит из афферентной и эфферентной частей и иерархических структур ЦНС, модулирующих выраженность ответной реакции [4, 5, 7].
Целью исследования явилось изучение состояния вегетативной нервной системы у женщин при нормальном гестационном процессе.
Задачи исследования
Оценить характеристики ВНС у небеременных женщин. Изучить состояние ВНС в различные сроки гестации.
Для решения поставленных задач было проведено исследование ВНС у женщин вне беременности и у беременных различных сроков гестации и сравнение показателей вегетатики с помощью компьютерного многофункционального комплекса «Поли-Спектр» (ООО «НейроСофт», г. Иваново) [2, 3].
Материал и методы
Были обследованы 113 женщин, из них 31 небеременная, 29 женщин - в ранних сроках беременности, 38 - во втором триместре беременности и 15 беременных - в поздних сроках гестации.
У всех обследованных определяли показатели вегетатики с помощью компьютерного многофункционального комплекса«Поли-Спектр» по следующей методике: исследование проводится в тихом помещении, в котором поддерживается температура +20...22°С, не ранее чем через два часа после еды. Действие различных отвлекающих факторов (громкие, резкие звуки) должно быть сведено к минимуму. Запись проводится в положении пациентки
лежа на спине с открытыми глазами [4, 6]. Необходимо учитывать, что при записи с закрытыми глазами амплитуда электродермальной активности (ЭДА) снижается. Больная должна быть проинформирована о цели исследования и характере используемого стимула. В случае использования в качестве раздражителя электрического тока пациентка также должна быть предупреждена, что болевых ощущений на стимуляцию током у неё не возникнет, а сама процедура исследования переносится хорошо. Врач должен убедиться, что предстоящая процедура не вызывает у больной чувства страха и выраженного эмоционального напряжения [7].
Источником генерации ЭДА являются потовые железы. При одновременной записи ЭДА с кожи и выделения пота одиночной потовой железой установлено, что секреция пота совпадает с отклонением потенциала кожи в негативную сторону, а последнее, в свою очередь, совпадает с уменьшением кожного сопротивления в ответ на стимул [4, 6].
Записи спонтанной ЭДА представляют собой следующие друг за другом волны колебаний кожного потенциала (или кожной проводимости), которые идут друг за другом в определенном ритме. Различают эмоциональную ЭДА, которая записывается от ладоней и подошв, и терморегуля-торную ЭДА, регистрируемую от других участков кожи. Эмоциональная ЭДА регистрируется в обычных температурных условиях и усиливается на внешние возбуждающие стимулы. Терморегуляторная ЭДА появляется только при повышении температуры окружающей среды и связана с увеличением терморегуляторного потоотделения. Ритмичность эмоциональной ЭДА отличается от ритмичности тер-морегуляторной ЭДА, что говорит о наличии разных нервных центров, генерирующих эти ритмы. Ответственным за генерацию ритма ЭДА является полосатое тело [6].
Наложение электродов: количество используемых регистрирующих электродов зависит от цели исследования, максимально накладываются 8 электродов (при регистрации с 8 мест записи). Наложение электродов на ладоньпо-казано на рис. 1А: «+»-электрод накладывается на кожу 2-й фаланги среднего пальца, «-»-электрод накладывается в продолжение 2-го межпальцевого промежутка на расстоянии 3 см от кожной складки, находящейся на уровне пястно-фаланговых суставов [4, 7].
Электроды на подошву (рис. 1Б) накладываются следующим образом: «+»-электрод - на подушечку 2-го пальца стопы, «-»-электрод - на 3 см от кожной складки на уровне плюснефаланговых суставов [4, 7].
Параметры электрической стимуляции: применяется стандартная схема электрической стимуляции. Вначале определяется пороговое значение силы тока, которое вызывает даже небольшое отклонение изолинии. Затем проводится стимуляция силой тока, равной двойному и тройному пороговым значениям. Для поиска пороговой силы тока ВКВП используются однократные стимуляции с возрастающей амплитудой от 3 мА и выше. Применяются электрические импульсы прямоугольной формы длительностью 0,1 мс. Временной интервал между повторными стимуляциями должен составлять не менее 60 с для восстановления реактивности потовых желез. Использование более 5 стимуляций (силой тока, превышающей двойное пороговое значение) нецелесообразно, так как возникает адаптация к воздействию, что проявляется в увеличении латентного периода ВКВП и снижении его амплитудных характеристик. В конце исследования проводится проба на суммацию раздражителей, обеспечивающая получение максимально выраженного ВКВП (он регистрируется даже в тех случаях, когда на одиночный импульс, амплитудой вплоть до 100 мкА, ВКВП не вызывался). Для этого осуществляется стимуляция электрическими импульсами с частотой 10 Гц в течение 1 секунды силой тока, зависящей от порога ВКВП - 25 мкА при пороге до 12 мкА, 50 мкА при пороге до 25 мкА, 100 мкА при более высоком пороге. Параметры регистрации. Оптимальными являются следующие параметры записи: скорость 15 мм/с, верхняя частота пропускания 10 Гц, нижняя частота пропускания 0,1 Г [6, 7].
Обследованные были разделены на 4 группы: в первую (контрольную) группу вошла 31 небеременная женщина, вторую группу составили 29 беременных в первом триместре с нормальным течением беременности, в третью - 38 женщин во втором триместре беременности, в четвертую 15 беременных на поздних сроках нормальной гестации. Возраст женщин во всех группах составил от 22 до 29 лет, все обследованные не имеют соматической патологии. Все группы не отличались по акушерскому анамнезу.
Статистическая обработка данных проводилась методом вариационной статистики с использованием программы МiсrоsоftOfficeExcel 2010. Полученные данные ВКВП представлены в таблицах.
Обсуждение
При сравнении ВКВП у небеременных женщин и у беременных с нормальным течением в первом триместре получены следующие результаты.
При оценке латентного периода (ЛП), отражающего продолжительность синаптической задержки ответной реакции на уровне головного и спинного мозга, полученного с ладоней у беременных ранних сроков, отмечается увеличение данного показателя, что свидетельствует о повышении симпатической реакции ВНС [2, 6].
Исследование показателей с подошвы отражает продолжительность задержки проведения импульсов по постганглионарным волокнам нижних конечностей. Снижение ЛП с подошвы у беременных свидетельствует об увеличении влияния парасимпатической нервной системы у женщин в начале беременности.
Амплитуда первой фазы (А1) связана с уменьшением потоотделения в ответ на электрический стимул [2]. Отмечено снижение исследуемого показателя с левой ладони и обеих подошв у женщин в первом триместре беременности, что
таблица 1.
ВКВП у здоровых небеременных женщин (группа 1)
показатели (П=31) правая рука левая рука правая нога левая нога
ЛП (латентный период), сек. 3,63±0,42 3.33±0,76 3,60±0,48 4,07±0,9
А1 (амплитуда первой фазы), мВ 3,84±1,42 5,5±2,07 15,10±10,68 9,94±6,92
S1(длительность первой фазы), сек. 1,45±0,045 0,91±0,31 1,09±0,49 1,66±0,54
А2 (амплитуда второй фазы), мВ 10,51±10,08 7,59±2,45 15,65±8,46 7,37±3,72
S2A (длительность второй фазы), сек. 1,83±0,54 0,92±0,24 1,27±0,33 0,81±0,18
S2Б (длительность второй фазы), сек. 1,46±0,41 1,57±0,44 0,88±0,14 4,75±1,35
таблица 2.
ВКВП у здоровых женщин на ранних сроках беременности (группа 2)
показатели (П=29) правая рука левая рука правая нога левая нога
ЛП (латентный период), сек. 4,37±0,81 3,91±0,74 4,8±0,83 5,03±0,87
А1 (амплитуда первой фазы), мВ 3,56±1,23 1,8±0,55* 4,23±2,39 1,76±0,66
S1(длительность первой фазы), сек. 1,32±0,45 2,22±0,64 5,57±3,15 2,75±0,88
А2 (амплитуда второй фазы), мВ 4,40±1,39* 2,95±0,69* 1,86±0,46 3,75±2,29
S2A(длительность второйфазы), сек. 3,18±1,42 0,99±0,2 1,47±0,5 1,73±0,62
S2Б (длительность второй фазы), сек. 1,36±0,44 1,35±0,28 0,89±0,27 1,36±0,37**
Примечание: * - р< 0,05, ** - р< 0,01.
таблица 3.
ВКВП у здоровых женщин во втором триместре беременности (группа 3)
показатели правая рука левая рука правая нога левая нога
ЛП (латентный период), сек. 5,03±4,69 3,65±3,71 3,1±3,37 4,48±4,73
А1 (амплитуда первой фазы), мВ 2,67±5,31 2,66±6,42 3,57±7,16 7,58±2,36
S1(длительность первой фазы), сек. 1,68±2,52 1,61±2,53 1,1±1,27 1,49±2,73
А2 (амплитуда второй фазы), мВ 10,38±8,72 9,13±5,21 5,16±2,57 9,75±1,06
S2A (длительность второйфазы), сек. 1,60±2,15 1,36±2,34 1,9±3,3 1,86±2,62
S2Б (длительность второй фазы), сек. 1,45 ± 2,36 1,98±2,62 0,84±1,16 1,0 9±1,0 5
таблица 4.
ВКВП у здоровых женщин на поздних сроках беременности (группа 4)
показатели правая рука левая рука правая нога левая нога
ЛП (латентный период), сек. 6,14±18,5 3,55±0,88 4,38±1,65 7,09±2,19
А1 (амплитуда первой фазы), мВ 3,0±1,75 3,9±9,11 5,82±2,77 1,33±0,57
S1(длительность первой фазы), сек. 1,37±0,44 1,62±0,95 1,22±0,45 0,18±0,27
А2 (амплитуда второй фазы), мВ 5,73±3,27 8,97±7,34 5,29±2,92 4,28±3,01
S2A (длительность второйфазы), сек. 1,5±0,91 2,22±1,57 2,33±1,06 2,27±1,06
S2Б (длительность второй фазы), сек. 1,06±0,48 2,67±1,17 1,16±0,6 1,27±0,31
Al
ЭдУД
отражает снижение уровня трофотропной активности и увеличение парасимпатикотонии по сравнению с таковыми у небеременных. Отмечаются достоверные различия уменьшения фазы ответа показателей с левой ладони с 5,5 до 1,8 (р<0,05).
Амплитуда второй фазы (А2) связана с увеличением потоотделения в ответ на стимуляцию. Показатели с подошв у беременных имели существенное снижение проведения нервного импульса в отличие от показателей у небеременных. Отмечаются достоверные различия уменьшения фазы ответа показателей с левой ладони с 7,59 до 2,95 (р<0,05), что свидетельствует о симпатикотонии в начале беременности.
Показатели времени максимальной длительности второй фазы ^1) не имеют различий у беременных ранних и поздних сроков и небеременных женщин при измерении показателей правой половины тела с ладоней, что характеризует отсутствие эрготропных влияний.
Нами отмечено, что у беременных на ранних сроках ге-стации достоверно снижаются показатели амплитуды второй фазы с кистей рук с 4,75 до 1,36 (р<0,01), что свидетельствует о снижении функциональных влияний гипота-ламических центров в начале беременности. Длительность фазы ^2А) отражает снижение времени реакции потоотделения у беременных. Наши исследования показали умеренное повышение длительности фазы ^2А) с ладоней, что свидетельствует о компенсации функции гипоталамуса.
Показатели времени максимальной длительности третьей фазы ^2Б) представляют собой следовую реакцию и рассматриваются как продолжение первой фазы в ответ на потоотделение [7]. Результаты, полученные с подошв, были достоверно снижены, не имели существенных различий проведения нервного импульса у беременных и небеременных женщин, что свидетельствует о восстановлении уровня вегетативной нервной системы по мере увеличения срока гестации.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о неоднородности вегетативного ответа у пациенток с нормальным течением начала гестации в отличие от небеременных женщин, т. е. наблюдаются изменения в регуляции в сторону парасимпатикотонии.
При оценке латентного периода, отражающего продолжительность синаптической задержки ответной реакции на уровне головного и спинного мозга с ладоней и стоп у беременных ранних и поздних сроков беременности, различий не отмечается, что свидетельствует о том, что состояние симпатикотонии сохраняется на протяжении всей беременности. В третьем триместре беременности нами отмечено удлинение латентного периода при получении показателей с ладоней и подошв, что подтверждает усиление парасимпатических влияний на уровне головного мозга.
Во втором триместре беременности амплитуда первой фазы (А1) связана со снижением потоотделения на электрический стимул. Снижение показателей с правой и левой ладоней свидетельствует об увеличении парасимпатикотонии в ранних сроках беременности, к концу беременности отмечается возрастание данных показателей, что указывает на увеличение трофотропной активности гипоталамических центров.
Амплитуда второй фазы (А2) связана с увеличением потоотделения на стимуляцию. Результаты с правой подошвы и правой кисти имели тенденцию к возрастанию данных показателей в сравнении с левыми конечностями. Исследование данного показателя свидетельствует о симпатикотонии, усиливающейся по мере возрастания срока гестации, снижаясь к концу беременности, что свидетельствует о восстановлении активности трофотропных центров.
Показатели времени максимальной длительности первой фазы (S1) не имеют различий между собой, что характеризует отсутствие эрготропных влияний у беременных.
Длительность второй фазы (S2A) отражает снижение времени реакции на потоотделение с конечностей, представляет собой следовую реакцию и рассматривается как продолжение первой фазы в ответ на потоотделение [2, 7]. Показатели длительности второй фазы не имеют различий между собой, что характеризует отсутствие эрготропных влияний на любых сроках гестации.
Длительность второй фазы (S2B) представляет собой следовую реакцию. Результаты с рук и ног не имели существенного различия проведения нервного импульса у женщин на протяжении всей беременности.
Полученные данные свидетельствуют о повышении активности гипоталамических центров при беременности. В начале гестации достоверно уменьшается влияние симпатической нервной системы.
Отсутствие достоверных различий в показателях на разных сроках гестации связано с восстановлением функционирования ВНС по мере увеличения срока беременности, а именно - происходит компенсация тонуса симпатических отделов, что необходимо для физиологического течения беременности.
Выводы
1. Гестационный процесс при отсутствии морбидной отягощенности сопровождается изменением вегетативной реактивности организма беременной женщины.
2. Первый триместр беременности сопровождается выраженной симпатикотонией по сравнению с небеременными женщинами.
3. Течение второго и третьего триместра сопровождается усилением парасимпатических влияний на организм беременной женщины.
4. Беременность является стрессовым фактором, физиологическую основу которого составляют процессы адаптации и компенсации. Повышение активности симпатического отдела ВНС представляет собой результат истинного повышения активности высших симпатических центров под влиянием изменения продукции гормонов во время беременности, а также является следствием увеличения эффективности адренерги-ческих воздействий на сердечно-сосудистую систему.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина. 1975. 130 с.
Anohin P.K. Ocherkipo phiziologii funkcional'nych system. M.: Medicina. 1975.130s.
2. Никаноров В.Н. Состояние процессов терморегуляции и биоэлектрической активности матки у женщин с нормальным течением беременности и угрозой прерывания в поздние сроки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Иваново, 2009. 142 с.
Nicanorov V.N. Sostoyanie processov termoregulyacii i bioelectricheskoj activnosti matki u zhenshin s normal'nym techeniem beremennosti i ugrozoj preryvanija vpozdniesroki: avtoref. diss.... kand. med. nauk. Ivanovo, 2009.142 s.
3. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Иваново, 2002. 238 с.
Michailov V.M. Variabel'nost' ritmaserdca: opyt practicheskogo primenenija. Ivanovo, 2002. 238 s.
4. Окнин В.Ю., Данилов А.Б., Посохов С.И. и др. Электрофизиологический анализ функции потоотделительных волокон при различных заболеваниях. Невропатология и психиатрия. 1991. Т. 91. № 5. С. 24-27.
Oknin V.Ju, Danilov A.B., Posochov S.I. i dr. Elektrofiziologicheskij analiz funkcii potootdelitel'nych volokon pri razlichnych zabolevanijach Nevropatologija ipsichiatriaja. 1991. T. 91. № 5. S. 24-27.
5. Кушнир С.М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь. 2007. 214 с.
Kushnir S.M. Vegetativnaja disfunkciyja i vegetativnaja distonija. Tver. 2007.214s.
6. Одинак М.М., Шустов Е.Б., Коломенцев С.В. Методология инструментального изучения вегетативной нервной системы в норме и патологии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 2 (38). С. 145-152.
OdinakM.M.,ShustovE.B.,KolomencevS.V. Metodologija instrumental'nogo izuchenija vegetativnoj nervnoj sistemy v norme i patologii. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2012. № 2 (38). S. 145-152.
7. Одинак М.М., Котельников С.А., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы: Методические указания. СПб., Иваново. 1999. 42 с.
Odinak M.M., Kotel,nikov S.A., Shustov E.B. Vyzvannye kozhnye vegetativnye potencialy: Metodicheskie ukazanija. SPb., Ivanovo. 1999.42 s. I
УДК 618.2:616.831
ДИНАМИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
С.Л. Дмитриева1-2, Г.Н. Ходырев3, С.В. Хлыбова2, В.И. Циркин34,
1КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», 2ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», 3ФГБОУ ВПО «Вятский государственный гуманитарный университет», г. Киров, 4ФГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Дмитриева Светлана Леонидовна - e-mail: [email protected]
Исследовали особенности электрической активности мозга у небеременных и беременных в I, II и III триместрах, за 5-10 суток до родов, за 2-3 суток до родов и за 1 сутки до родов с помощью 19-канального электроэнцефалографа. Всего исследовано 78 женщин. Установлено, что при физиологически протекающей беременности изменяются все показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а характер этих изменений зависит от вида ритма и срока беременности. Накануне родов три показателя ЭЭГ не меняются, а остальные 17 претерпевают изменения.
Ключевые слова: беременность, роды, электроэнцефалография.
Investigated features of the electrical activity of the brain in non-pregnant and pregnant women in I, II, III trimesters, 5-10 days before the birth, for 2-3 days before delivery, up to 1 day before delivery using a 19-channel electroencephalograph. Just studied 78 women. It is established that at physiological pregnancy changes all the EEG, and the nature of these changes depends on the type of rhythm and the duration of pregnancy. Birth three indices the EEG does not change, while the remaining 17 are undergoing changes.
Key words: pregnancy, childbirth, electroencephalography.
Введение
Несмотря на почти 100-летнее изучение электроэнцефалографии (ЭЭГ), вопрос о природе ритмов ЭЭГ остается открытым, что затрудняет понимание изменений ритмов ЭЭГ, наблюдаемых на разных этапах репродуктивного процесса.
До настоящего времени нет четкого представления о картине ЭЭГ у женщин при неосложненном течении беременности. Это обусловлено, прежде всего, малочисленностью таких исследований и наличием методических сложностей. В частности, до настоящего времени нет работ, в которых лонгитудинально были бы исследованы женщины до начала беременности, при беременности, в родах и послеродовом периоде. Имеются лишь исследования А.Г. Смирного и соавт. [1], в которых проведены лонгиту-динальные исследования 10 женщин во всех трех триместрах беременности и после родов. По мнению ряда авторов [2], изменения ЭЭГ, которые выявляются у женщин при беременности, скорее всего, отражают отклонения в ЭЭГ, имеющиеся у женщины до начала беременности.
Кроме того, до настоящего времени нет работ, в которых были бы даны количественные и качественные характеристики изменений основных ритмов ЭЭГ при беременности, в том числе накануне родов.
По мнению одних авторов, каких-либо существенных изменений ЭЭГ при беременности не происходит [1, 3], но это при условии, что у женщин отсутствует высокий уровень личностной и ситуативной тревожности [1].
По мнению других авторов, при беременности ЭЭГ меняется [4, 2]. В частности, считается, что при беременности происходит урежение ритмов ЭЭГ, т. е. наступает явление синхронизации, особенно в конце беременности. Второй особенностью ЭЭГ беременных является неустойчивость параметров ЭЭГ, что преимущественно характерно для I триместра [1]. Сведения о характере изменения бета-ритмов при физиологическом и осложненном течении беременности малочисленны и неоднозначны.
Анализ данных литературы указывает на необходимость детального изучения индекса, амплитуды, частоты и мощности основных ритмов ЭЭГ (дельта-, тета-, альфа-,
