CC BY
17Продажа стоматологического оборудования Ремонт стоматологического оборудования Магазин оптовых цен
DENTAL SERVIS
г. Ставрополь, ул. Октябрьская, 95 Отдел продаж: 8 962 450 96 49, 8 962 444 63 98 Телефон/ факс: 8 (8652) 759-000 Сервисный центр: 8 962 454 10 40 Юридический отдел: 8 962 450 95 01 Филиал в г. Краснодар: 8 960 497 57 57 Филиал в Крыму: 8 978 043 55 35
сравнительная оценка результатов лечения хронического пародонтита с применением
иммуномодулятора
К. Г. Караков, Т. Н. Власова, А. В. Оганян, С. Н. Каракова, М. П. Порфириадис, С. С. Ткаченко
Аннотация. Сравнительная оценка результатов лечения хронического пародонтита с применением иммуномодулирую-щего препарата и без него позволила установить, что его применение стимулировало процесс нормализации состояния местного иммунитета. Наиболее эффективное действие препарата отмечается у пациентов с ХГПССТ, о чем свидетельствовали не только клинические данные, но и показатели восстановления активности нейтрофилов в различные сроки
от начала лечения. Препарат оказывает стимулирующее воздействие на кислородный метаболизм нейтрофилов без выраженного истощения клеточных ресурсов. Значительное клиническое улучшение связано не только с иммуномодули-рующим действием препарата, но и с его противовоспалительными свойствами.
Ключевые слова: иммуномодуляторы, ферментные системы, полиморфноядерные лейкоциты, пародонтит.
comparative assessment of resülts of treatment of chronic periodontitis
with the üse of immünomodülator
K. Karakov, T. Vlasova, A. Oganyan, S. Karakova, M. Porfyriadis, S. Tkachenko
Annotation. Comparative assessment of results of treatment of chronic periodontitis with the use of immunomodulatory drug and without it has allowed to establish its application to stimulate the process of normalization of local immunity. The most effective action of the drug is observed in patients with JGPSSI. Not only clinical
data evidenced about it, but also indicators of recovery of neutrophil activity at different times after treatment initiation. The drug has a stimulating effect on oxygen metabolism of neutrophils without significant depletion of cellular resources. Significant clinical improvement is due not only to immunomodulatory effects of the drug but to its anti-inflammatory properties.
Keywords: immunomodulators, enzyme systems, polymorphonuclear leukocytes, periodontitis.
Развитие воспалительных процессов в пародон-те исследователи тесно связывают с недостаточностью иммунной системы органов рта и организма в целом на фоне микробных ассоциаций [3, 5, 7, 8,
10]. В соответствии с этим формируется направление использования иммунокоррекции для профилактики и совершенствования лечебных мероприятий на течение воспалительно-деструктивных изменений в тканях
СТОМАТОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
пародонта. Созданы препараты для воздействия на ци-токиновые процессы. В этом плане имеются исследования, направленные на патогенетическое обоснование применения различных иммуномодуляторов [1, 2, 4]. Используемый нами препарат обладает иммуномодулирую-щим, а также антивирусным действием. Необходимость разработки и усовершенствования тактики коррекции иммунитета в комбинированном лечении пародонтита диктуется отсутствием сведений о влиянии данного препарата на ферментные системы нейтрофильных грану-лоцитов в динамике патогенетической терапии.
цель исследования
Клинико-цитохимический анализ действия препарата на клеточные звенья ферментных систем полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) для разработки оптимальной схемы лечения.
материалы и методы
В соответствии с задачами исследования пациенты были разделены на две группы. Первую группу (35 человек) составили пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПЛСТ) в стадии обострения. Соответственно, во вторую группу (39 человек) были включены лица с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ХГПССТ). Контрольную группу составили 30 доноров с интакт-ным пародонтитом и зубными рядами, которые служили фоном для изучения функциональной активности нейтрофилов.
Для лечения пациентов первой и второй групп на фоне традиционной медикаментозной терапии в течение 10 дней применяли в пародонтальной повязке иммуно-модулирующий препарат.
Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме. Для оценки состояния тканей па-родонта до и после лечения использовали пародонталь-ные индексы: кровоточивости по H. P. Muhlemann, S. Son (1971), SBI, пародонтальный-PI (R. Russel, 1956), папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) и гигиенический индекс OHI-S (Green-Vermillion, 1969). Определяли глубину пародонтальных карманов методом зондирования в шести точках каждого зуба. Проводили внутриротовую рентгенографию и ортопантомографию челюстей.
Для исследования содержания и активности лейкоцитарных ферментов у всех пациентов с их согласия бралась периферическая кровь. Забор крови из десен производили инсулиновым микрошприцем в момент обращения и в различные сроки после лечения. В нейтро-филах периферической крови определяли активность катионных белков (КБ) по методу В. Е. Пигаревско-го, щелочную фосфатазу (ЩФ) методом азосочетания по L.S. Kaplow в модификациях В. М. Сафроновой и со-авт., миелопероксидазу (МПО) по В. Б. Лецкому, кислую фосфатазу (КФ) и сукцинатдегидрогеназу (СДГ) по методикам Р. П. Нарциссова.
Результаты количественного исследования активности ферментных систем обрабатывали методом вариационной статистики по И. А. Ойвину с предварительным вычислением среднего цитохимического коэффициента с определением средних величин и их ошибок, среднего квадратического отклонения, критерия t Стьюдента при уровне статистической значимости различий р не более 0,05. Банк данных был заложен и обработан на компьютере фирмы Intel Pentium IV.
Для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней воспалительного процесса с применением иммуно-модулятора осуществляли динамическое определение
клинических и цитоэнзимохимических параметров у пациентов через 10, 30 суток, 3, 6, 12 месяцев после лечения. Проведен анализ динамики изменений клинических показателей, а также цитоэнзимохимических данных у пациентов контрольной и основной групп в сравнительном аспекте.
результаты и обсуждение
Результаты наблюдений свидетельствовали, что па-родонтальные индексы отражали клиническую картину местного пародонтального статуса при различных степенях тяжести пародонтита. Наблюдалось достоверное и последовательное увеличение показателей индекса РМА от группы пациентов с ХГПЛСТ к группе ХГПССТ (р<0,05).
Если индексы РМА и Р! при легкой степени пародонти-та имели тенденцию к незначительному увеличению, то при пародонтите средней степени отклонение по отношению к норме выявилось особенно четко (p<0,01). Так, если у пациентов с ХГПЛСТ показатели индекса РМА равнялись 25,40+0,89, то у пациентов с ХГПССТ индекс РМА был увеличен почти в 2 раза по сравнению с нормой (РМА=46,40+3,21 (р<0,01)).
Достоверное увеличение показателя индекса Р1 было выявлено в группе пациентов с ХГПЛСТ (Р1=2,32±0,17) и ХГПССТ (Р1=3,38±0,15) (р<0,05). Удовлетворительное состояние гигиены полости рта у лиц 1-й и 2-й групп отмечалось в течение 30 суток после лечения, однако в последующие периоды наблюдения имелась тенденция к увеличению уровня индивидуальной гигиены. Повторное проведение профессиональной гигиены через 3 месяца позволило оценить значение индекса через 6 и 12 месяцев как среднее. Анализ результатов лечения пациентов с пародонтитом показал, что даже при соблюдении гигиены полости рта все пациенты, получавшие традиционную медикаментозную терапию, в последующем отмечали ухудшение состояния пародонтального статуса. Аналогичные результаты в динамике были получены при оценке индексов SBI и PMA, которые характеризовали неудовлетворительное состояние тканей паро-донта — в них наблюдался выраженный воспалительный процесс. Показатели глубины пародонтальных карманов практически не изменялись на протяжении всего срока наблюдений.
При лечении пациентов, у которых на фоне профессиональной гигиены применялся иммуномодулятор, отмечалась положительная динамика в виде комплексного максимального снижения индексов с последующим умеренным повышением значений показателей. Исключение составили индексы PMA, PI и SBI, которые к концу наблюдения повышались, особенно у лиц с ХГПЛСТ. Значения цифровых показателей не всегда носили характер достоверности при сохранении статистически значимого уменьшения глубины пародонтальных карманов почти в 1,3 раза в сравнении с исходными значениями.
Анализ результатов цитоэнзимохимических исследований показал различия у пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ до и в процессе динамического наблюдения.
У больных с ХГПЛСТ содержание КБ до 30 суток от начала лечения характеризовалось максимальным повышением цифровых показателей (2,02±0,06; p<0,05) с плавным снижением содержания к 12-му месяцу (1,69±0,01; p<0,1) и незначительным уменьшением содержания КБ по сравнению с контрольными величинами (р<0,1).
В течение всего срока наблюдения отмечались повышение активности МПО и КФ, снижение активности ЩФ, с тенденцией к возвращению к исходному уровню, но не превышающее контрольных величин (р<0,1) и показателей фоновой патологии. Высокую активность
www.akvarel2002.ru
МПО и КФ, а также повышение содержания КБ необходимо рассматривать как один из примеров функциональной пластичности высокоспециализированных клеток, которые реализовались через сложные комплексы индуцирующего воздействия на ферментативную систему лизосом нейтрофилов. Снижение активности воспалительных реакций подтверждалось статистически достоверной динамикой активности ЩФ и КБ к 12 месяцам исследования (р<0,05), что позволяет оценивать действие препарата как положительное.
У пациентов с ХГПЛСТ для МПО и КФ был выявлен единый вектор динамики: синхронное повышение активности МПО и КФ обеспечивало усиление фагоцитарной функции, направленной на элиминацию микроорганизмов. Содержание КБ за весь период наблюдений не изменялось и достигало в сравнении с фоновой патологией контрольных величин (р<0,1), что следует расценивать как положительную реакцию на снижение воспалительного процесса. Активность ЩФ по среднему цитохимическому коэффициенту характеризовалась стабильным снижением во все периоды исследования ПМЯЛ, типичной для вовлеченности ЩФ нейтрофилов в воспалительную реакцию в альтернативной ее фазе.
При ХГПЛСТ отмечалось синхронное снижение содержания КБ и активности ЩФ в течение 30 суток от начала лечения с повышением содержания КБ к 3-му и 6-му месяцам при одновременном повышении активности МПО и КФ (1,98±0,12 и 1,60±0,05 соответственно, р<0,05) в течение всего срока наблюдения, на фоне высокой активности ЩФ, превышающей показатели фоновой патологии.
Объяснение столь высокой активности бактерицидных систем нейтрофилов к 6-му месяцу следует искать не столько в самом «химизме» и структурно-функциональной организации ферментов, сколько в биологическом эффекте препарата со свойственным ему иммуно-модулирующим действием, способствующим повышению фагоцитарной активности нейтрофилов. Векторное увеличение содержания КБ и активности МПО и КФ связано со стимуляцией препаратом выброса из красного костного мозга ПМЯЛ с необходимым запасом биологически активных веществ. Вероятно, поэтому у пациентов через 3 и 6 месяцев было выявлено превышение содержания КБ и МПО на фоне снижения воспалительных реакций, что подтверждалось нормализацией уровня активности ЩФ и КФ (1,61±0,10 и 1,56±0,10) к концу наблюдения.
У пациентов с ХГПССТ наблюдались более высокие показатели активности СДГ, чем у пациентов с ХГПЛСТ.
Повышение средней активности СДГ нередко сопровождалось одновременно увеличением пула клеток с низкой активностью и дефицитом резерва клеток с типичной активностью. Последние обстоятельства указывали, скорее на то, что повышение активности СДГ проходило не за счет нормализации обменных процессов в митохондриях, а по линии декомпенсации и возможного истощения резервного запаса клеток с типичной активностью, однако на фоне средней активности КФ, ЩФ и МПО гра-нулоцитов, приближающейся к контрольным величинам. Последние нивелировали ферментативную активность нейтрофилов периферической крови после лечения, способствуя повышению активности СДГ, которая становилась сбалансированной. Поскольку средняя активность СДГ после окончания лечения практически не изменялась, оставаясь на отметке верхней границы нормы (СДГ=1,80±0,11), различия с показателями средней активности СДГ до лечения были достоверны.
Исследования динамики показателей биологически активных веществ пациентов в сопоставлении с клиническими показателями глубины пародонтальных карманов свидетельствуют о распространении воспаления с десен на кость. Эти процессы протекают на всех этапах воспаления в пародонте, когда чрезмерное усиление ферментативных процессов может играть роль повреждающего фактора. При увеличении тяжести или обострении хронического воспаления деструктивные процессы начинают нарастать и доминировать в патогенезе заболевания. Деструкция кости является результатом не только пародонтита, но и, возможно, латентных нарушений реактивности организма.
заключение
Сравнительная оценка результатов лечения хронического пародонтита с применением иммуномодулиру-ющего препарата и без него позволила установить, что его применение стимулировало процесс нормализации состояния местного иммунитета. Наиболее эффективное действие препарата отмечается у пациентов с ХГПССТ, о чем свидетельствовали не только клинические данные, но и показатели восстановления активности нейтрофи-лов в различные сроки от начала лечения. Препарат оказывает стимулирующее воздействие на кислородный метаболизм нейтрофилов без выраженного истощения клеточных ресурсов. Значительное клиническое улучшение связано не только с иммуномодулирующим действием препарата, но и с его противовоспалительными свойствами.
литература
1. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие. — 2011.
2. Оганян А. В. Клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы при экспериментальном гипотиреозе // Дента-клуб (Украина). — 2011. — №7 (7).
3. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В. Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Дентал-юг. — 2012. — №12—1. — С. 60 — 64.
4. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В. Индивидуальная профилактика как коррекция стоматологического статуса пациентов с патологией пародонта // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сб. науч. работ. — Ставрополь, 2008. — С. 95—96.
5. Оганян А. В. Клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы при гипотиреозе // Автореф. ... к. м. н. — Ставрополь, 2010. — С. 21.
6. Гаража Н. Н., Майборода Ю. Н., Маркина Т. В. Цитоэнзимохимическая оценка применения препарата «Галавит» в терапии хронического генерализованного пародонтита // Мед. вестник Северного Кавказа. — 2011. — №4. — С. 21—24.
авторская справка
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра терапевтической стоматологии, г. Ставрополь
Карен Григорьевич Караков, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой Татьяна Николаевна Власова, кандидат медицинских наук, доцент Артур Вейганович Оганян, кандидат медицинских наук, доцент Светлана Николаевна Каракова, кандидат медицинских наук, врач-невропатолог
Сергей Сергеевич Ткаченко, студент 5 курса стоматологического факультета, e-mail: tkachenkos.s@mail.ru МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» МЗ РФ, г. Ставрополь
Михаил Павлович Порфириадис, доктор медицинских наук, профессор, главный врач
