Сравнительная оценка результатов лечения детей со злокачественными опухолями ЦНС в Воронежской области за два десятилетних периода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Г.В. Трубникова, Т.В. Степанова, М.А. Соловьёва, М.В. Белянская

Воронежская областная детская клиническая больница № 1, Воронеж, Российская Федерация

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Воронеж, Российская Федерация

Сравнительная оценка результатов лечения детей со злокачественными опухолями ЦНС в Воронежской области за два десятилетних периода

356

Актуальность. Опухоли ЦНС (ОЦНС) занимают второе место после острых лейкозов в структуре онкологических заболеваний у детей. Прогноз при многих из них остается неблагоприятным. До 2000 г. единого стандарта лечения ОЦНС у детей не существовало. Современные технологии лечения злокачественных ОЦНС у детей относятся к области междисциплинарного взаимодействия нейрохирургов, онкологов, радиологов. В последние годы улучшилась диагностика, и разработано программное лечение некоторых видов опухолей.

Цель: сравнительная оценка результатов лечения ОЦНС у детей на основании собственного опыта за период с 1993 по 2002 и с 2003 по 2013 гг.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ комплексного лечения ОЦНС у детей Воронежской области за два десятилетия. С 1993 по 2002 г. пролечено 25 пациентов (1-я группа; медиана возраста 7,9 года), из них 15 первичных и 10 с рецидивом заболевания. Гистологически опухоли верифицированы как медуллобластома (у 2), анапластическая эпендимома (у 2), астроцитома II-III гр. (у 4), глиобластома (у 2), ПНЭО (у 1), прочие (у 7). В 7 (28%) случаях опухоль не была верифицирована из-за неоперабельности.

С 2003 по 2013 г. пролечено 45 детей (2-я группа; медиана возраста 7,5 года). В 38 (85%) случаях была проведена морфологическая верификация опухоли: у 15 детей имела место медуллобластома, у 4 — анапластическая эпендимома, у 4 — астроцитома II-III гр., у 4 — глиобластома, у 3 — ПНЭО, у 3 — АТРО, у 1 — пинеобластома, у 2 — гермино-генная опухоль, у 1 — гистиоцитарная саркома. В 7 (15%) случаях опухоль была неоперабельной и не верифицирована.

Результаты. В 1-й группе М0 стадия была диагностирована у 10 (40%) детей, М1-М3 — у 15 (60%), т.е. преобладали пациенты со 2-й и 3-й стадией заболевания. Пациенты (91) получали лечение по протоколу HIT; выжили 3 (20%) первичных пациента (1 — с анапластической эпендимомой, 2 — с астроцитомой). Во 2-й группе М0 стадия диагностирована у 27 (60%), М1-М3 — у 18 (40%). Дифференцированно применялись программы HIT-2000, М-2000, HIT-SKK, АТРО, SIOP для Lg-глиом,цикловая терапия Темодалом,авастин + иринотекан, ВДХТ, ТКМ. В настоящее время живы 23 (51,1%) пациента, умерли 21 (46,7%), 1 (2,2%) потерян из наблюдения. Из 8 (53%) живых пациентов с медуллобластомой у 7 сохраняется ремиссия, у 1 — рецидив. Ремиссия сохраняется также при пинеобластоме, герминогенной опухоли, неверифицированной супраселлярной опухоли. Все дети с астроцитомой живы, однако у 2 отмечен ее продолженный рост. Летальный исход наступил у 7 детей с медуллобластомой, у 3 пациентов с анапластической эпендимомой и 3 с глиобластомой, у 1 с ПНЭО, у 2 с АТРО, у 4 с опухолью ствола мозга.

Заключение. Как показали результаты нашего исследования, в течение последнего десятилетия наметился положительный тренд в лечении ОЦНС у детей благодаря четкому взаимодействию врачей многих специальностей, совершенствованию методов визуализации, морфологических исследований, доступности нейрохирургических операций и программно-протокольного химиотерапевтического лечения.

Междисциплинарное взаимодействие, использование комплексной программной терапии позволило улучшить диагностику, верификацию и результаты лечения некоторых ОЦНС у детей.