CC BY
85
B.В. Влияние Лигфола на естественную резистентность поросят-отъемышей // Ветеринария. — 2007. — № 3. —
C.60-62.
10. Сидоров Д.Г., Борзенков И.А., Ибатулин P.P. и др. Полевой эксперимент по очистке почв от нефтяного загрязнения с использованием углеводородокисляющих микроорганизмов // Пр шкладная биохимия и микробиология. - 1997. - Т 33, № 5. - С.497-502.
Адрес для переписки:
664003, Иркутск-3, ул. К.Маркса 1, Иркутский государственный университет, т.(3952)24-34-53, E-mail: rector@isu.ru; E-mail: stomd@mail.ru.
664003, Иркутск-3, ул. Ленина, 3, а/я 24, Научно-исследовательский институт биологии при Иркутском государственном университете, тел. (3952)34-34-37, факс (3952)34-00-07.
11. Стом Д.И., Дагуров А.В. Комбинированное действие нефтепродуктов и «Гумата» на дафний //Сибирский экологический журнал. — 2004. — № 1. — С.35-40.
12. Piegorsch W.W., Bailer A.J. Statistics for Environmental Biology and Toxicology (Interdisciplinary Statistics). — Chapman & Hall, 1997. - 579 p.
13. Steinberg C.E.W. Ecology of humic substances in freshwa-ters // Springer. - 2003. - Р.332.
© ШЕСТАКОВА Ж.Н., ГУРЬЕВА В.А. - 2008
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТОК, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ГОРОДА И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Ж.Н. Шестакова, В.А. Гурьева
(Алтайский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.М. Брюханов, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, зав. — д.м.н., проф. В.А. Гурьева)
Резюме. Работа выполнена в рамках международной программы ВОЗ «Репродукция человека» с использованием обязательной и однородной для сотрудничающих центров документации. Установлена более негативная демографическая ситуация в Алтайском крае в сельской местности с более низкой рождаемостью и большей смертностью по сравнению с городом. Усугубляют эту ситуацию более высокая частота встречаемости бесплодного брака в сельской местности (19%), превышающая критические значения, определенные проблемной группой ВОЗ как 15%, между тем у городских жителей этого влияния нет (15,3%). Выявлены различия факторов риска женской инфертильности в городе и сельской местности. Большая распространенность инфертильности у сельских женщин обусловлена большим количеством повреждающих факторов (10) и меньшим числом факторов, уменьшающих риск (3), по сравнению с ситуацией в городе (8 и 7, соответственно). У сельских пациенток ведущими факторами риска женской инфертильности являются возраст — 31 и более лет, абдоминальные операции, внематочная беременность, отсутствие контрацепции перед планированием беременности и нарушения менструального цикла, у горожанок — заболевания щитовидной железы, использование ВМС и также как и в сельской местности нарушения менструального цикла.
Ключевые слова: эпидемиология, бесплодный брак, унифицированная методология ВОЗ, факторы риска, Алтайский край.
COMPARATIVE ESTIMATION OF REPRODUCTIVE POTENTIAL OF PATIENTS RESIDENTS OF A TOWN AND OF THE COUNTRY
J. N. Shestakova, V. A. Guryeva (Altay State Medical University)
Summary. The research was done under the international program of WHO “Human reproduction” with the help of compulsory and homogeneous documentation for cooperative centers. More negative demographic situation was established in the country in the Altai region in comparison with a town. The high rate of occurrence ofinfertile marriage in a rural area (19%), which exceeds the critical number determined by the task force ofWHO as 15 %, aggravates this situation; meanwhile there is no such influence among the townswomen (15,3%). The differences between the risk factors of female infertility were detected in a town and in a rural area. Wide prevalence of infertility among women in the country is caused by a great quantity of damaging factors (10) and the lesser number of factors decreasing the risk (3) in comparison with the situation in town (8 and 7 correspondingly). The important risk factors of female infertility among the rural patients are abdominal operations, ectopic pregnancy, an absence of contraception before planning a pregnancy, menstrual cycle disorder and belonging to the age group over 31; among citizens these are thyroid gland disease, the usage of intrauterine devices and menstrual cycle disorder.
Key words: epidemiology, infertile marriage, unified methodology of WHO, risk factors, Altay Region.
В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем, являясь фактором национальной безопасности. Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют снижению уровня воспроизводства населения [1,5]. Процессы депопуляции, характеризующие демографическую ситуацию в России, диктуют необходимость более пристального внимания к факторам, влияющим на рождаемость, среди которых важное место занимает бесплодный брак [7]. Распространенность бесплодия в России имеет тенденцию к увеличению — 8-17,8% [4,8]. По данным ВОЗ, бесплодный брак при частоте, достигающей 15%, оказывает на демографические показатели более значи-
тельное влияние, чем невынашивание беременности и перинатальные потери вместе взятые, в связи с чем эта проблема приобретает важное государственное значение [2].
Целью настоящего исследования явилась оценка демографической ситуации в Алтайском крае с определением уровня бесплодия и особенностей структуры бесплодного брака в городской и сельской местности. Работа выполнена в рамках международной программы ВОЗ «Репродукция человека» с использованием обязательной и однородной для сотрудничающих центров документации [9].
Материалы и методы
Изучение демографической ситуации в Алтайском крае проведено на основании материалов записей актов гражданского состояния («Запись акта о заключении брака», «Запись акта о расторжении брака», «Запись акта о рождении», «Запись акта о смерти»). Исследовались такие пока-
затели, как смертность, рождаемость, данные о заключенных и расторгнутых браках, проводился анализ возраста вступивших в брак мужчин и женщин за период с 1994 по 2007 годы. С целью выявления различий, обусловленных местом проживания, были выбраны город Барнаул (промышленный город — столица края с численностью населения 649696 человек) и типичный сельский район (Усть-Пристанский с числом жителей района, составляющих 15773 человек).
Распространенность и особенности структуры бесплодного брака изучались по технологиям, утвержденным международной программой ВОЗ «Репродукция человека». Женщинам предлагалось ответить на унифицированный вопросник, разработанный группой экспертов ВОЗ (тематическая карта-проект №88093). Для изучения структуры бесплодного брака использовали стандартизованный протокол обследования бесплодной пары (протокол №84914).
Отбор респонденток (1300 женщин) осуществлялся путем сплошной случайной селекции, единовременно с августа 2006 по июль 2007 года в выбранных населенных пунктах. В городе Барнауле он проводился на базе женских консультаций (1000), в Усть-Пристанском районе — в акушерско-гинекологическом отделении ЦРБ (300 женщин). Возраст женщин в группах сравнения не имел достоверных различий, в городе он составил 28,5±0,2, в селе
— 31,2±0,5 года и соответствовал рекомендациям ВОЗ (1845 лет). На этапе проводимого исследования все женщины в соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ распределились на пять категорий: «фертильные», «предполагаемо фертильные», «первично-инфертильные», «вто-рично-инфертильные» и «с неизвестной фертильностью». С целью определения факторов риска инфертильности из числа обследуемых были выделены 2 группы сравнения: первая — 210 инфертильных и вторая — 114 фертильных женщин. В городе группа инфертильных состояла из 153 пациенток, в сельской местности — из 57. Группа сравнения была представлена соответственно 82 и 32 фертильными женщинами.
Для установления причины бесплодия инфертильных супружеских пар по методологии ВОЗ обследовано 70 городских и 30 сельских супружеских пар. Диагностика бесплодия у женщин базировалась на следующих параметрах: анамнестические данные, общий медицинский осмотр, гинекологический осмотр, дополнительные методы обследования. Функция яичников изучалась по тестам функциональной диагностики (базальной термометрии), уровню гонадотропных и стероидных гормонов (ПРЛ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭАС). Функцию тиреоидной системы изучали путем определения в сыворотке крови ТТГ и Т4. Гормоны определяли методом им-мунохимического анализа на анализаторе «Immulite 2000» (Siemens, США). Исследование на ИППП (С. trachomatis, M. hominis, U. urealyticum и G. vaginalis) осуществлялось с помощью метода ПЦР. Использовался набор реагентов «Амплисенс» производства фирмы «ДНК технологии», Россия. Для исключения туберкулеза гениталий по показаниям проводилось бактериологическое исследование менструальной крови. УЗИ гениталий выполнялось на аппарате SSD-500 (Aloka, Япония) стандартными ультразвуковыми датчиками 3,5 МГц и 5,0-10,0 МГц. Для исключения трубного фактора проводили гистеросальпингогра-фию, по показаниям исследование дополняли эндоскопическими методами (лапароскопия, гистероскопия) на оборудовании фирмы «Olympus». Краниография проводилась с помощью томографа «Электрон — КРТ», Россия. Основополагающим звеном в диагностике мужского бесплодия явилось исследование эякулята на микроскопе «Primo Star» (Германия). Иммунологический фактор бесплодия верифицировался с помощью определения уровня антиспер-мальных аутоантител и посткоитального теста. Лабораторные и рентгенологические методы исследования, УЗИ гениталий и ГСГ проводились в ГУЗ «Диагностический центр Алтайского края». Лапароскопия осуществлялась на базе МУЗ «Городская больница №3».
Статистическая обработка полученных данных проводилась с учетом замечаний и рекомендаций по статистическому анализу медицинских данных [6]. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрические U-
критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок). Для сравнения значений качественных признаков использовали непараметрический критерий х2 и метод четырехпольных таблиц сопряженности Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий р<0,05. Для оценки временной динамики демографических показателей рассчитывали цепные темпы роста (ЦТР) и средний темп прироста (СТП) изучаемых параметров. Прогностическая карта риска женского бесплодия разработана по методике А.А. Генкина и Е.В. Гублера (1964), усовершенствованной Е.Н. Шиганом (1968). Простое алгебраическое сложение коэффициентов веса признаков с учетом знака позволяет довольно просто рассчитать индивидуальный риск для каждой женщины Алтайского края. Обработку и графическое представление данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003.
Результаты и обсуждение
Установлена более неблагоприятная демографическая ситуация в сельской местности по сравнению с городской. Число заключенных браков в городе ежегодно увеличивается в среднем на 2,3% (1994 г. — 7,41+0,11; 2007 г. — 9,94+0,12 на 1000 жителей), в то время как в селе ежегодно в среднем уменьшается на 0,8% (1994 г. — 7,63+0,62; 2007 г. - 6,85+0,66 на 1000 жителей). В 1,5 раза меньшее число браков в сельской местности (р<0,001) по сравнению с городом на сегодняшний день объясняется более выраженным постарением населения в селе. Сегодня в городе наблюдается большее количество разводов (1994 г. — 5,18 + 0,09; 2007 г. — 5,88+0,09 на 1000 жителей) по сравнению с сельскими жителями (1994 г. — 3,09+0,40; 2007 г. — 3,99+0,50 на 1000 жителей). Однако, темп числа разводов (СТП) в селе более значительный, за изучаемый период времени он в два раза превышает показатель в городе и составляет 2%, в то время как в городе только 1%. Это привело к тому, что в настоящее время уровень разводов по отношению к числу заключенных браков одинаковый (и в городе и в селе разводится каждая третья пара из пяти
— 591,8+6,1 и 583,3+47,4 разводов на 1000 заключенных браков соответственно). СТП отношения числа заключенных браков к числу разводов в городе отрицательный (ежегодно показатель уменьшается на 1,3%), в сельской местности он увеличивается на 2,8%. Ранее же в селе два брака из пяти заканчивались разводом (405,4+40,4), в городе больше — 3-4 брака из 5 (699,5+6,6 разводов на 1000 заключенных браков соответственно).
Кроме того, для села установлено снижение ежегодно числа вступающих в брак (в возрасте до 45 лет) женщин на 0,9% и мужчин на 1,0% (женщин с 946,0+1,6 до 838,0+2,9, мужчин с 946,0+1,6 до 829,0+3,0 на 1000 зарегистрированных браков). В то время как в городе наблюдается рост этого показателя у женщин и у мужчин на 0,2% (с 903,0+0,4 до 922,0+0,3 и с 880,0+0,4 до 901,0+0,4 соответственно), что обусловлено, вероятно, миграцией наиболее трудоспособной прослойки населения в город, где более реально востребован труд.
Выявлены различия среднего возраста брачности в зависимости от места проживания исследуемых. В городе средний возраст вступающих в брак больше, нежели в селе. Однако динамика этого показателя более негативная именно в селе, учитывая миграцию населения. Для сельчан отмечается «постарение» возраста брачности на 2,6 года для женщин (1994 г. — 20,8+0,4 лет, 2007 г. — 23,4+0,7 года) и на 3,4 года для мужчин (1994 г. — 23,2+0,4 года, 2007 г. — 26,6+0,7 лет). Для города установлено некоторое «омоложение» женщин, вступающих в брак, на 0,8 года (1994 г. — 26,5+0,4 года, 2007 г. — 25,8+0,2 лет), у мужчин показатель стабильный (27,9+0,3 лет). Изменение возраста брачности обусловлено современным социальным поведением (получение образования, приобретение жилья и т.д.). Девушки при вступлении в брак все более склонны выбирать потенциальных женихов с устойчивым социальным и экономическим статусом. Кроме того, изменилась ситуация на брачном рынке, в связи с меняю-
щимся соотношением возрастных групп потенциальных женихов и невест.
Более позитивная демографическая ситуация в городе и по такому показателю как рождаемость, которая повышается более значительно: 1994 г. — 8,47+0,11; 2007 г. — 11,67+0,13 на 1000 человек (СТП составляет 2,5%), в сельской местности за установленный период ежегодное повышение менее значимо: 1994 г. — 9,48+0,70; 2007 г. — 9,64+0,78 на 1000 человек, (СТП — 0,1%). На сегодня рождаемость в селе ниже, чем в городе в 1,2 раза (р<0,05). При более низкой рождаемости смертность в селе за анализируемый период времени повышается ежегодно на 0,9% (1994 г. —
16,49+0,91; 2007 г. -18,51+1,07 на 1000 человек), а в городе СТП ежегодно снижается на 0,7% (1994 г. —
14,61 + 0,15; 2007 г. —
13,28+0,14 на 1000 человек).
В настоящее время смертность в селе выше, чем в городе в 1,4 раза (р<0,001).
Более негативная демографическая ситуация в селе вероятно явилась одной из причин большей распространенности бесплодного брака у сельчан. Частота бесплодия в селе составила 19%, в городе — 15,3%, а в среднем по Алтайскому краю — 16,2%. В структуре женского бесплодия превалирует вторичное бесплодие над первичным как в городе (69,3% и 30,7%), так и в селе (68,4% и 31,6%). Удельный вес женского бесплодия в структуре бесплодного брака в крае составляет 66% и не имеет различий в селе и городе (63,4% и 67,1%, соответственно), мужского бесплодия — 7% (6,7% и 7,1%), взаимообусловленного — 24% (26,6% и 22,9%). Бесплодие неясного генеза наблюдалось в 3% случаев (3,3% — в селе и 2,9% — в городе).
Эндокринная патология как причина бесплодия у женщин более часто встречалась — 58,9% (в селе — 66,7%, в городе — 55,6%), с такой же почти частотой установлена непроходимость маточных труб — 54,4% (55,6% и 54%, соответственно). Эндометриоз установлен у 14,4% женщин (7,4% и 17,5%). Маточный фактор имел место в 18,9% случаев (11,1% и 22,2%). Иммунное бесплодие диагностировано у 2,2% женщин (3,2% в городе, в селе у обследованного контингента женщин не выявлено ни одного случая). Значимых различий причин женского бесплодия у сельских и городских женщин не установлено (табл. 1). Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин — 48,9% (в селе — 37%, в городе — 54%) отмечается сочетание от 2 до 5 факторов нарушения репродуктивной функции.
Прогностическая карта риска развития женского бесплодия для городской местности включает в себя 15, а для сельской — 13 значимых факторов (табл. 2). Однако в сельской местности выявлено 10 факторов, способствующих возникновению бесплодия, что в 1,3 раза больше чем в городе (где их обнаружено только 8). При этом число факторов, уменьшающих риск, в сельской местности в 2,3 раза меньше (3 фактора) по сравнению с городом (7 факторов).
Исследование факторов риска инфертильности у женщин, в зависимости от места и условий проживания выявило следующие различия.
У сельских женщин наиболее значимыми факторами, повышающими риск бесплодия, являются нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации
повышают вероятность бесплодия в 6,2 раза ^+4), ме-норрагия в 5,1 раза ^+4)), внематочная беременность в анамнезе — в 5,6 раза ^+4), абдоминальные операции (риск увеличивается в 3,3 раза ^+3)), возраст — 31 и более лет повышает риск в 3,6 раза ^+3), отсутствие контрацепции перед планированием беременности — в 3,4 раза ^+3). В городе ведущими факторами, увеличивающими риск развития женской инфертильности, являются заболевания щитовидной железы (риск бес-
Таблица 1
плодия повышается в 7,9 раза — весовой индекс ^) +4), нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации повышают вероятность бесплодия в 7,3 раза ^+4), меноррагия в 3,6 раза ^+3)) и использование ВМС — в 5,1 раза ^+4).
Уменьшают риск инфертильности в сельской местности такие факторы, как роды жизнеспособным плодом как исход последней беременности — в 2,8 раза ^-2) и отсутствие ИППП в анамнезе — в 1,6 раза ^-1). В городе снижают риск также роды жизнеспособным плодом — в 3,1 раза ^-2), безработный социальный статус
— в 7,1 раза ^-4), возраст 21-25 лет — в 2,4 раза ^-2), использование барьерных методов контрацепции перед планированием беременности — в 2 раза ^-2).
В среднем на одну сельскую женщину приходится в 2,6 раза больше повреждающих факторов (3,2) по сравнению с числом факторов, уменьшающих риск (1,2), что в 1,9 раза больше чем в городе. Так как на одну городскую пациентку число повреждающих факторов только в 1,4 раза превышает число факторов, уменьшающих риск (соответственно 3,1 и 2,3 фактора). Средняя сумма прогностических баллов повреждающих факторов, приходящихся на одну женщину, в сельской местности также несколько больше — «9,2», в городе меньше — «8,2». В то время как средняя сумма факторов, уменьшающих риск, в селе меньшая «-1,4», в городе большая
- «-2,9». Таким образом, неблагополучие в сельской местности более значимо, сумма баллов повреждающих факторов в 6,5 раз превышает сумму баллов факторов, уменьшающих риск, что больше чем в городе в 2,3 раза, где этот показатель выше только в 2,8 раза.
Для сельских женщин при бальной оценке риска по шкале: низкий риск развития бесплодного брака составляет менее 8 баллов, средний — 9-16, высокий — 17 и более баллов. Для горожанок: низкий — менее 4, средний — 5-8, высокий — 9 и более баллов. Более узкие границы риска в городе объясняются тем, что методика
Распространенность некоторых причин женского бесплодия в городской и сельской местности Алтайского края, в %
Этиологический фактор Женщины
городские (п=70) сельские (п=30)
Гиперпролактинемия 15,9 11,1
Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области 1,6 3,7
Аменорея с повышенным уровнем ФСГ 1,6 0
Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола 1,6 0
Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола 1,6 3,7
Олигоменорея 19 18,5
Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция 23,8 33,3
Ановуляция при регулярных менструациях 14,3 11,1
Врожденные аномалии половых органов 11,1 3,7
Двусторонняя непроходимость маточных труб 38,1 25,9
Приобретенные нарушения проходимости маточных труб 15,9 29,6
Эндометриоз 17,5 7,4
Приобретенная патология матки и цервикального канала 17,5 11,1
Отрицательный посткоитальный тест 3,2 0
Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические). 2,9 3,3
Таблица 2
Значимые факторы риска женского бесплодия в городской и сельской местности Алтайского края
Фактор Женщины
городские сельские
% К I R % К I R
Возраст 21-25 лет 15,8 0,4 1,1б -2 - - - -
Возраст 31 и более лет 5б,1 2,0 1,33 2 45,б 3,б 1,7б 3
Жилищные условия — 16-22 м2 на 1 человека - - - - 2б,3 2,8 1,05 2
Образование — техникум - - - - 50,9 1,8 1,09 1
Социальный статус — безработный 1,8 0,1 1,0б -4 - - - -
Один брак 50,9 0,7 1,34 -1 - - - -
Несколько браков 49,1 2,2 1,34 2 - - - -
Нерегулярные менструации 22,8 7,3 1,48 4 38,б б,2 1,93 4
Меноррагия 22,8 3,б 1,13 3 15,8 5,1 1,07 4
Диспареунии нет 73,7 0,8 1,32 -1 - - - -
Последний метод контрацепции — отсутствовал - - - - 31,б 3,4 1,32 3
Последний метод контрацепции — ВМС 31,б 5,1 1,59 4 - - -
Последний метод контрацепции — барьерный 24,б 0,5 1,23 -2 - - - -
Исход предыдущих беременностей — роды жизнеспособным плодом 50,9 0,5 2,42 -1 54,4 0,б 1,55 -1
Исход предыдущих беременностей — внематочная беременность - - - - 17,5 5,б 1,18 4
Исход последней беременности — роды жизнеспособным плодом 12,3 0,3 1,39 -2 15,8 0,4 1,45 -2
Исход последней беременности - аборт 43,9 2,3 1,28 2 - - - -
Исход последней беременности — внематочная беременность - - - - 17,5 5,б 1,18 4
Абдоминальные операции в анамнезе - - - - 50,9 3,3 1,79 3
ВЗОМТ в анамнезе 70,2 2,5 2,01 2 - - - -
ИППП были - - - 35,1 2,8 1,2б 2
ИППП не было - - - - 54,4 0,б 1,7б -1
Заболевания щитовидной железы 24,б 7,9 1,57 4 - - - -
Примечание: К — коэффициент отношения правдоподобия, показывает во сколько раз риск неблагоприятного исхода выше, чем благоприятного; I — весовой индекс более или равный единице интерпретируется как достоверное влияние фактора на бесплодие (р<0,05); R — прогностический коэффициент, отрицательное значение которого означает, что риск не возрастает, а уменьшается.
расчета по Шигану учитывает и негативные, и позитивные факторы риска, а их сочетание, как говорилось выше, в городе дает меньшую сумму, чем в сельской местности.
Таким образом, сложившаяся неблагоприятная ситуация для воспроизводства населения в Алтайском крае обусловлена негативным состоянием демографических процессов, постарением возраста брачности женщин и мужчин, большим числом разводов. Причем в сельской местности эти тенденции имеют большую выраженность, в связи с чем, можно говорить о еще более неблагоприятном прогнозе воспроизводства для
ЛИТЕРАТУРА
1. Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Трушков А.Г., Швабский О.Р. Пути совершенствования родовспоможения: опыт проекта «Мать и дитя» в российских регионах // Материалы 6 междунар. научно-практ. конф. «Нерешенные проблемы акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии» // Сибирский мед. журнал (Иркутск). - 2005. - № 7. (прил.). - С.76-79.
2. Вихляева Е.М, Пшеничникова Т.Я. Роль специальной программы ВОЗ по репродукции человека в решении актуальных проблем бесплодного брака // Акушерство и гинекология. — 1988. — № 6. — С.3-4.
3. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия// Акушерство и гинекология. - 2002. - № 2. - С.56-59.
4. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке //Акушерство и гинекология. - 1997. - № 3. - С.5.
сельской местности. Уровень бесплодия в Алтайском крае влияет на демографию, учитывая превышение критической цифры, определенной проблемной группой ВОЗ. Влияние это также более выражено в сельской местности края, где частота бесплодного брака составляет 19%, и в меньшей степени имеет значение для столицы края, в которой частота инфертильности чуть выше критических значений (15,3%). Большая частота инфертильности у сельских женщин обусловлена большим количеством повреждающих факторов бесплодия в браке и меньшим числом факторов, уменьшающих риск.
5. Кулаков В.И., СеровВ.Н., АдамянЛ.В. и др. Руководство псмзхране репродуктивного здоровья. — М.: Триада-Х,
6. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины» //
мед. журнал (Иркутск). — 2008. — Т 76, №
7. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье населения и национальная безопасность России. Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. — М., 1999. — С.222-223.
8. Филиппов О.С. Факторы, определяющие репродуктивную функцию семьи в Сибири // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. — № 3. — С.31-33.
9. WHO: Special Programme. Human Reproduction // Fértil. Steril. - 1987. - № 47. - Р.964-968.
Сибирский 1. - С.5-8.
Адрес для переписки:
656066, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 122, кв. 56, Жанна Николаевна Шестакова. E-mail: seb@alten.elektra.ru
