CC BY
22СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ
СПЕЦИФИЧЕСКОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ
В СНИЖЕНИИ ОСТРОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Ю. А. Дешева1, А. В. Панченко2
1 ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», г. Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва
Аннотация. Острые инфекции верхних дыхательных путей наносят наибольший экономический ущерб среди всех инфекционных заболеваний. Разработанные и применяющиеся методы специфической профилактики гриппа (вакцинация) позволили значительно сократить заболеваемость гриппом. Этого нельзя сказать об острой заболеваемости, вызванной острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Исследуются раз-
личные методы неспецифической профилактики ОРВИ, в том числе метод наружного применения крема «ВИРОСЕПТ». Показана возможность снижения острой заболеваемости, увеличения «индекса здоровья» при длительном применении крема «ВИРОСЕПТ».
Ключевые слова: неспецифическая профилактика ОРВИ, «ВИРОСЕПТ».
COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF VARIOUS METHODS OF SPECIFIC AND NONSPECIFIC PREVENTION OF RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS IN THE REDUCTION
OF ACUTE MORBIDITY
Yu. Desheva1, A. Panchenko2 11nstitute of Experimental Medicine, St. Peterburg 2 Russian National Research University named after N. I. Pirogov, Moscow
Annotation. Respiratory infections cause the greatest economic damage among all infectious diseases. Developed and applied methods of specific preventive maintenance (vaccination) allowed to reduce considerably disease of a flu and other infectious
diseases. You can't say the same about sharp respiratory infections. Various methods of external application of a cream «BMPOCEnT» for nonspecific preventive maintenance of respiratory infections are investigated. The article shows the possibility of decrease in sharp disease, increase in «a health index» during long application of the cream «BMPOCEnT».
Keywords: nonspecific preventive maintenance of respiratory infections, «BMPOCEnT».
Ежегодно острые инфекции верхних дыхательных путей (ОИВДП) вызывают временную нетрудоспособность у 20% жителей России, две трети из них — дети. В разные годы абсолютное количество заболевших в РФ составляло от 26 до 33 миллионов человек (рис. 1). По данным Роспотреб-надзора, экономический ущерб от этих заболеваний постоянно растет. В 2013 году он составил 348 632 000 000 рублей, в 2014 — 376 632 162 200 рублей, а в 2015 году увеличился до 450 365 364 700 рублей (рис. 2). Также увеличился экономический ущерб от гриппа — с 293 939 700 рублей в 2014 году до 1 250 582 000 рублей в 2015 году (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году», опубликованный на сайте Федеральной службы Рос-потребнадзора).
Однако данные об экономическом ущербе далеко не полные. С одной стороны, большинство заболевших ОРВИ в легкой форме к врачу не обращаются и продолжают ходить на работу, заражая окружающих. С другой стороны, в пожилом и среднем возрасте при наличии заболеваний сердца и сосудов интоксикация, вызванная вирусной инфекцией, приводит к обострению этих заболеваний и может вызвать летальный исход. В эпидемический период больные с ОРВИ и гриппом отнимают больше половины рабочего времени участковых терапевтов.
В настоящее время Минздравом РФ проведена огромная работа по профилактике гриппа как наиболее опасной респираторной инфекции, являющейся основной причиной гибели людей от инфекционных заболеваний в эпидемический период. Наиболее заметными шагами явилось создание противогриппозных вакцин и вакцинирование населения.
Из рисунка 1 видно, что с начала 2000 годов по настоящее время уровень вакцинации увеличился почти в четыре раза. Эти усилия привели к многократному, более чем в 7 раз только за период 2013—2014 гг., снижению заболеваемости гриппом
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
- —¡|И>Л1|
в нашей стране среди детей и взрослых (табл. 1).
Но, к сожалению, количество заболевших другими респираторно-ви-русными инфекциями не уменьшилось (см. рис. 1). Связано это с тем, что в структуре острой заболеваемости грипп даже в самые худшие годы занимал не более 20% случаев (данные Роспотребнадзора). Сейчас, по данным Роспотребнадзора, на его долю приходится значительно меньше 1% (табл. 1). По данным же Бурцевой Е. И. (НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, ФГБУ «ФНИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» МЗ РФ) у госпитализированных по поводу ОРВИ вирусы гриппа выявлялись более чем в 31,4% случаев. По их же данным, частота обнаружения гриппа в странах Европы составила 33%, а в США — 28%. Остальное приходится на другие вирусные и бактериальные инфекции (известно более 200 возбудителей и штаммов), влиять на которые вакцинацией невозможно. Это подтвердилось зимой 2015 года, когда вдруг резко повысилась заболеваемость и смертность от ОРВИ (на 5,2%, по данным Рос-стата). В то же время в феврале 2015 года министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова сообщила о снижении заболеваемости гриппом в 8 раз, что связывалось с высоким процентом вакцинированных от гриппа. Такой рост смертности связывается ею с тем, что «в этом году ошибку допустила Всемирная организация здравоохранения, которая в вакцинальном штамме — он единый, распространяется по всем странам — не предусмотрела, не учла тех мутаций, который претерпел один из доминантных штаммов, — заявила она журналистам ТАСС. — И на нашей территории во многих регионах он был доминантным — Н3Ы2».
Таким образом, вакцинация, являясь наиболее эффективным способом борьбы с гриппом, не может снизить уровень острой заболеваемости, которая преимущественно вызвана другими (помимо вирусов гриппа) возбудителями. Эффективность вакцинации также зависит от совпадения вакцинных и актуальных штаммов вирусов гриппа (данные предоставляются ВОЗ), мутаций вируса гриппа. В качестве механизмов мутаций называют, например, антигенный дрейф вируса гриппа (аминокислотные замены
100 млн
80 млн
60 млн
40 млн
20 млн
Острая заболеваемость
ОИВДП
Грипп
Продажи иммуномодуляторов (шт.) Вакцинировано
2000 г 2002 г 2004 г 2006 г 2008 г 2010 г 2012 г 2014 г 2016 г
Рис. 1. Динамика острой заболеваемости, продаж иммуномодулирующих препаратов и уровня вакцинации в РФ (по официальным данным МЗ РФ и Роспотребнадзора).
Таблица 1
Сведения о заболеваемости гриппом и ОРВИ в РФ (форма №1)
Показатели Заболевание 2009 г 2010 г. 2013 г 2014 г
Дети в возрасте до 17 лет включительно, абс. ОРВИ 22581190 20341990 21792739 20794646
Грипп 282979 10119 38416 5925
Дети в возрасте до 14 лет включительно, абс. ОРВИ 20129987 18555442 20108654 19299096
Грипп 238699 8632 34099 5405
в НА и ЫА по отношению к вакцинальному штамму), антигенный шифт и рекомбинацию. Несовпадение вакцинного и актуального штаммов вирусов гриппа,постоянные их мутации приводят к снижению эффективности противогриппозных вакцин. Например, по данным исследователей США, эффективность вакцин в отношении нового вируса А (Н3Ы2) в 2014—2015 гг. составила 18—25%, вируса гриппа В — 45%.
Значительная разница показателей заболеваемости гриппом между данными Роспотребнадзора и исследовательскими учреждениями (НИИ гриппа, НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского) может быть связана с трудностью постановки верифицированного диагноза «грипп» врачами амбулаторного звена. Так, в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.11.2013 №63 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117—13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», для подтверждения диагнозов «грипп» и «ОРВИ» используются различные стандартизованные в РФ методы, позволяющие подтвердить наличие вирусов
или идентифицировать инфекционный агент ОРВИ, в том числе:
• обнаружение РНК или ДНК вирусов гриппа и ОРВИ (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа 1—4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы, бокавирус)
при исследовании мазков из носоглотки и задней стенки глотки методом ПЦР;
• выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного
и иммуноферментного анализов;
• выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов
или перевиваемых культур из отделяемого слизистой носа вирусологическим методом;
• диагностически значимое увеличение уровня (титра) специфических антител во второй сыворотке
(по сравнению с первой) в четыре и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая — в день постановки диагноза, вторая — через
www.akvarel2002.ru
0
450
400 450 365
350 376 632
300 348 632
250
200
150
100
50
Ри 1 2013 г. 2014 г. 2015 г. с 2. Экономический ущерб от ОРВИ (млн руб.)
23
2—3 недели) при использовании
серологического метода.
В период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом окончательный диагноз «грипп» может быть установлен как на основании лабораторного подтверждения, так и на основании клинических и эпидемиологических данных.
Таким образом, диагноз «грипп» можно поставить после подтверждения клинического диагноза данными лабораторных исследований (что затруднительно) или после того, как эпидемия объявлена.
Другим направлением профилактики сезонных эпидемий является профилактическое применение противовирусных и иммуномодулирую-щих препаратов. В настоящее время создано большое количество средств для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. За последние 10 лет уровень их потребления вырос в 5,75 раза (см. рис. 1). Однако, несмотря на большое количество исследований, подтверждающих высокую профилактическую эффективность таких препаратов, количество заболевших различными формами ОРВИ не уменьшается. По нашему мнению, связано это с тем, что до 90% случаев прием таких препаратов осуществляется в период развития симптомов заболевания (заболевание фактически началось), и только 10% использовавших их принимали им-муномодуляторы или противовирусные препараты в качестве средства экстренной профилактики, на фоне полного здоровья. При этом продолжительность приема составляла от 1 до 8 недель (рис. 3). Но в климате средней полосы риск заразиться ОРВИ сохраняется в течение
Рис. 3. Применение иммуномодулирующих и противовирусных средств в (по данным наших опросов).
полугода. Фактически, большая часть населения нашей страны в течение всего опасного периода оказывается не защищенной от вирусов гриппа и других ОРВИ.
В связи с этим мы считаем необходимым прилагать максимальные усилия для поиска безопасных и универсальных способов снижения острой заболеваемости в течение осеннего, зимнего и большей части весеннего периода. В качестве защитных мер, направленных на снижение заболеваемости, можно рекомендовать ношение масок, ограничение посещений общественных мест, мытье рук с антисептическими растворами и мылом, проветривание помещений, обработку воздуха в помещениях ультрафиолетом, своевременную очистку и дезинфекцию систем кондиционирования воздуха и вентиляции.
Перспективным подходом
к проблеме снижения острой заболеваемости является предупреждение внедрения вируса в организм человека при помощи наружных средств. В качестве одного из таких препаратов нами предложен крем «ВИРОСЕПТ». Методика применения «ВИРОСЕПТА» и сама идея защиты слизистой оболочки носа от контакта с вирусами не является уникальной. В качестве средства защиты слизистой носа хорошо известна оксолиновая мазь. В последние годы появились указания на профилактическую эффективность эфирного масла «Дыши», назального порошкового спрея «На-заваль плюс».
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния применения крема «ВИРОСЕПТ» на острую заболеваемость учащихся
РФ
■ Не осуществляют профилактику
■ Вакцинированы Прием иммуномодуляторов
■ При появлении симптомов
■ Профилактический прием от 1 до 8 недель
средних школ в осенне-зимний и весенний период по сравнению с аналогичными периодами предшествующего года. Помимо этого, изучались наиболее оптимальные методики применения крема «ВИРОСЕПТ».
Сравнительный анализ острой заболеваемости проводился среди учащихся Глуховской школы-интерната №2 и школы-интерната №7 г. Ногинска. Для оценки эффективности «ВИРОСЕПТА» оценивались: частота заболеваний, средняя продолжительность болезни, длительность нетрудоспособного периода, индекс здоровья (соотношение ни разу не заболевших за исследуемый период к общему списочному составу обследуемых).
«ВИРОСЕПТ» при наружном применении оказывает антисептическое действие, блокирует репликацию вируса, предотвращает внедрение вирусов и бактерий в организм человека при нанесении на наружную часть носовых ходов, обладает подсушивающим и регенерирующим эффектом. В его состав входят окись цинка, салициловая кислота, йодид калия, метилурацил, масло облепиховое, Ьлизин, экстракт травы чистотела, эфиры параоксибензойной кислоты.
ИССЛЕДОВАНИЕ 1
В Глуховской школе-интернате №2 наблюдения проводились среди учащихся 3 и 5 классов. Дети имели контакт с одноклассниками и учащимися других классов, живущих дома. Период наблюдения: ноябрь 2003 — март 2005 гг.
Крем «ВИРОСЕПТ» наносился один раз в день, ежедневно утром на наружную часть носовых ходов. Применение крема проводилось
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
- —¡|И>Л1|
в осенне-зимний период (с октября по март). Крем применялся как средство профилактики ОРВИ и гриппа и в период болезни. Применение крема не вызывало раздражений кожи, предотвращало «обветренность» кожи лица под воздействием низких температур и ветра. Сравнение показателей острой заболеваемости среди детей показало, что в результате применения крема «ВИРОСЕПТ» отмечено заметное уменьшение числа случаев острых заболеваний — с 21 до 15 (на 28,6%) (рис. 4).
Средняя продолжительность болезни в 3-х и 5-х классах после применения крема «ВИРОСЕПТ» уменьшилась на 18,15% (5,62 дня в 2003—2004 гг. и 4,6 дня в 2004— 2005 гг.). В итоге общее количество пропусков по болезни в 2004— 2005 гг. в 3 и 5 классах сократилось на 41,53% (118 дней в 2003—2004 гг. и 69 дней в 2004—2005 гг.). В период применения крема «ВИРОСЕПТ» значительно возрос индекс здоровья (количество ни разу не заболевших детей, умноженное на 100% и деленное на среднесписочный состав). Среднее увеличение индекса здоровья составило 61,11%.
ИССЛЕДОВАНИЕ 2
В школе-интернате №7 г. Ногинска наблюдения проводились у 170 учащихся 1—11 классов, из них 60 детей находились на постоянном пребывании. Период наблюдения: сентябрь 2003 — май 2005 гг.
Методика применения крема «ВИ-РОСЕПТ» в школе-интернате №7 отличалась от использованной в Глу-ховской школе-интернате. В школе №7 наносить крем «ВИРОСЕПТ» предлагали всем учащимся. А детям, находящимся на постоянном пребывании, крем предлагали применять 2 раза в день.
После оценки результатов исследования выяснено, что если до применения крема «ВИРОСЕПТ» в 2003—2004 гг. количество случаев ОРВИ составляло 332, а количество случаев герпеса — 52, то после применения крема в 2004— 2005 гг. количество случаев ОРВИ
100 80
60
40
I
2004 г. Исход
2005 г. Применение «ВИРОСЕПТА»
Случаи острых заболеваний
Пропущенные дни
Продолжительность болезни
Индекс здоровья
Рис. 4. Динамика показателей острой заболеваемости в результате ежедневного однократного профилактического применения крема «ВИРОСЕПТ» (Глуховская школа-интернат №2).
2003-2004 гг.
2004-2005 гг.
Случаи заболеваний
Пропущенные дни
Индекс здоровья
Случаи герпеса
Рис. 5. Сравнение острой заболеваемости до и после ежедневного двукратного применения крема «ВИРОСЕПТ» (школа-интернат №7 г. Ногинска).
сократилось до 101, а герпеса — до 12 (рис. 5).
Причиной высокой эффективности применения крема «ВИРО-СЕПТ» может являться тот факт, что клетки эпителия верхних отделов респираторного тракта человека содержат, в основном, рецепторы для гемагглютинина вирусов гриппа А (а2'-6'-сиалозиды). Эпидемические штаммы вируса гриппа, имея а2'-6'-специфичность, легко репродуцируются в верхних отделах респираторного тракта, поэтому защита этих участков слизистой оболочки дает наибольший эффект.
ВЫВОДЫ
• Профилактическое применение крема «ВИРОСЕПТ» достоверно снижает такие показатели острой заболеваемости, как число случаев болезни, средняя продолжительность
болезни и общее количество дней нетрудоспособности.
• Применение крема «ВИРОСЕПТ» значительно увеличивает индекс здоровья.
• Увеличение частоты применения «ВИРОСЕПТА» в 2 раза (до 2-х раз
в день) и использование его в качестве профилактики всеми членами коллектива позволяет более чем в 10 раз увеличить эффективность в отношении снижения острой заболеваемости.
• Благодаря удобству применения и безопасности «ВИРОСЕПТ» может использоваться
для профилактики эпидемий респираторно-вирусных инфекций и гриппа в течение осенне-весеннего периода.
Консультации по применению: по тел. (495) 729-49-55, на сайте www.Inpharma2000.ru.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Дешева Юлия Андреевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела вирусологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Институт экспериментальной медицины», г. Санкт-Петербург
Панченко Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, e-mail: [email protected].
www.akvarel2002.ru
