Роль неспецифической профилактики ОРВИ в снижении острой заболеваемости в эпидемический период Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

РОЛЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ

В СНИЖЕНИИ ОСТРОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Ю. А. Дешева, А. В. Панченко

Аннотация. Острые инфекции верхних дыхательных путей наносят наибольший экономический ущерб среди всех инфекционных заболеваний. Разработанные и применяющиеся методы специфической профилактики гриппа (вакцинация) позволили значительно сократить заболеваемость гриппом. Этого нельзя сказать об острой заболеваемости, вызванной острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Исследуются

различные методы неспецифической профилактики ОРВИ, в том числе метод наружного применения крема «ВИРО-СЕПТ». Показана возможность снижения острой заболеваемости, увеличения индекса здоровья при длительном применении крема «ВИРОСЕПТ».

Ключевые слова: неспецифическая профилактика ОРВИ, крем «ВИРОСЕПТ».

THE ROLE OF NON-SPECIFIC PREVENTION OF ARVI IN REDUCING OF ACUTE DISEASES

IN THE EPIDEMIC PERIOD

Yu. A. Desheva, A. V. Panchenko

Annotation. Acute upper respiratory tract infections cause the greatest economic damage among all infectious diseases. Developed and applied methods of specific prophylaxis of influenza (vaccination) have significantly reduced the incidence of influenza. This cannot be said about the acute incidence caused by acute

infections of the upper respiratory tract of multiple and unspecified localization. Various methods of nonspecific prevention of ARVI, including the method of external use of the cream «VIROSEPT», are being investigated. The possibility of reducing acute morbidity, increasing the health index with prolonged use of the cream «VIROSEPT», is shown.

Keywords: non-specific prophylaxis of ARVI, cream «VIROSEPT».

m

Iff

U.r

Ежегодно острые инфекции верхних дыхательных путей вызывают временную нетрудоспособность у 20% жителей России (две трети из них — дети). В разные годы абсолютное количество заболевших в России составляло от 26 до 33 миллионов человек (рис. 1). По данным Роспотребнадзора, экономический ущерб от этих заболеваний постоянно растет. В 2013 году он составлял 348,632 млрд руб., в 2014 году — более376,632 млрд руб., а в 2015 году — более 450,365 млрд руб. Также увеличился экономический ущерб от гриппа — с 293,939 млн руб. в 2014 году до 1250,582 млн руб. в 2015 году (государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году», опубликованный на сайте Федеральной службы Роспотребнадзора). Однако данные об экономическом ущербе далеко не полные. С одной стороны, большинство заболевших ОРВИ в легкой форме к врачу не обращаются и продолжают ходить на работу, заражая окружающих. С другой стороны, в пожилом и среднем возрасте, при наличии заболеваний сердца и сосудов, интоксикация, вызванная вирусной инфекцией, приводит к обострению этих заболеваний и может вызвать летальный исход. В эпидемический период больные с ОРВИ и гриппом отнимают больше половины рабочего времени участковых терапевтов.

В настоящее время Минздравом РФ проведена огромная работа по профилактике гриппа как наиболее опасной респираторной инфекции, являющейся основной причиной гибели людей от инфекционных

МЛН

МЛН ■ ■ Остр ОИВ Грип Прод Вакц ая з; ДП п ажа инир аболе имму ован ваем номе о ость дуля торов

МЛН ■ ■

МЛН

МЛН

МЛН

0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Рис. 1. Динамика острой заболеваемости, продаж иммуномодулирующих препаратов и уровня вакцинации в РФ.

заболеваний в эпидемический период. Наиболее заметными шагами явилось создание противогриппозных вакцин и вакцинирование населения. Из рисунка 1 видно, что с начала 2000 годов по настоящее время уровень вакцинации увеличился почти в четыре раза. Эти усилия привели к многократному — более чем в 7 раз только за период 2013— 2014 гг. — снижению заболеваемости гриппом в нашей стране среди детей и взрослых. Но, к сожалению, количество заболевших другими ре-спираторно-вирусными инфекциями не уменьшилось. Связано это с тем, что в структуре острой заболеваемости грипп даже в самые худшие годы занимал не более 20% случаев (по данным Роспотребнадзора). По данным же Е. И. Бурцевой (НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, ФГБУ «ФНИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» МЗ РФ), у госпитализированных по поводу ОРВИ вирусы гриппа выявлялись более чем в 31,4% случаев. По их же данным, частота обнаружения гриппа в странах Европы составила 33%, а в США — 28%. Остальное приходится на другие вирусные и бактериальные инфекции (известно более 200 возбудителей и штаммов), влиять на которые вакцинацией невозможно. Это подтвердилось зимой 2015 года, когда вдруг резко повысилась заболеваемость и смертность от ОРВИ (на 5,2%, по данным Росстата). В то же время в феврале 2015 года министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова сообщила о снижении заболеваемости гриппом в 8 раз, что связывалось с высоким процентом вакцинированных от гриппа. Рост смертности связывается ею с тем, что «... в этом году ошибку допустила Всемирная организация здравоохранения, которая в вакцинальном штамме — он единый, распространяется по всем странам, — не предусмотрела, не учла тех мутаций, который претерпел один из доминантных штаммов, — заявила она журналистам ТАСС. — И на нашей территории во многих регионах он был доминантным — N342». Таким образом, вакцинация, являясь наиболее эффективным способом борьбы с гриппом, не может снизить уровень острой заболеваемости, которая преимущественно вызвана другими (помимо вирусов гриппа) возбудителями (парагрипп — 8—10%, адено- и риновирусные инфекции — от 30—50% до 80%, ротавирусная,

калицивирусная, коронавирусная инфекции — до 15%, респиратор-но-синтициальные вирусы, энтеро-вирусы — 5%, микоплазменные инфекции — 10—15%, бактериальные инфекции — 6—10%, микст-вирусная инфекция — 25—30%).

Эффективность вакцинации также зависит от совпадения вакцинных и актуальных штаммов вирусов гриппа (данные предоставляются ВОЗ), обусловленных мутациями вируса гриппа. В качестве механизмов мутации называют, например, антигенный дрейф вируса гриппа (аминокислотные замены в НА и NA по отношению к вакцинальному штамму), антигенный шифт и рекомбинация. Несовпадение вакцинного и актуального штаммов вирусов гриппа, постоянные их мутации приводят к снижению эффективности противогриппозных вакцин. Например, по данным исследователей США, эффективность вакцин в отношении нового вируса А(Н3№) в 2014—2015 гг. составила 18—25%, вируса гриппа В — 45%.

Другим направлением профилактики сезонных эпидемий является профилактическое применение противовирусных и иммуномодулирую-щих препаратов. В настоящее время создано большое количество средств для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. За последние 10 лет уровень их потребления вырос в 5,75 раза (см. рис. 1). Однако, несмотря на большое количество исследований, подтверждающих высокую профилактическую эффективность таких препаратов, количество заболевших различными формами ОРВИ не уменьшается. По нашему мнению, это связано с тем, что до 90% случаев прием таких препаратов

осуществляется в период развития симптомов заболевания (заболевание фактически началось), и только 10% использовавших их принимали иммуномодуляторы или противовирусные препараты в качестве средства профилактики, на фоне полного здоровья. При этом продолжительность приема составляла от 1 до 8 недель. Но в климате средней полосы риск заразиться ОРВИ сохраняется в течение полугода. Фактически большая часть населения нашей страны на протяжении всего опасного периода оказывается незащищенной от вирусов гриппа, других ОРВИ.

В связи с этим необходимы безопасные и универсальные способы снижения острой заболеваемости в течение осеннего, зимнего и большей части весеннего периодов. В качестве защитных мер, направленных на снижение заболеваемости, можно рекомендовать:

• ношение масок;

• ограничение посещений общественных мест;

• мытье рук с антисептическими растворами и мылом;

• проветривание помещений;

• обработку воздуха

в помещениях ультрафиолетом;

• своевременную очистку и дезинфекцию систем кондиционирования воздуха и вентиляции.

Значение регулярного мытья рук в снижении острой заболеваемости у детей (до 50%) было показано в работе S. P. Luby at all. «Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial».

Перспективным подходом к проблеме снижения острой заболеваемости является предупреждение

внедрения вируса в организм человека при помощи наружных средств. В качестве одного из таких препаратов нами предложен крем «ВИРО-СЕПТ». Методика применения «ВИ-РОСЕПТА» и сама идея защищать слизистую оболочку носа от контакта с вирусами не является уникальной. В качестве средства защиты слизистой носа хорошо известна оксоли-новая мазь. В последние годы появились указания на профилактическую эффективность эфирного масла «Дыши», назального порошкового спрея «Назаваль плюс», Инфа-Геля, содержащего интерферон-альфа, бактериальных лизатов со свойствами вакцин системного и топического применения (ИРС 19, Имудон, Исми-ген, Рибомунил, Бронхомунал, Брон-ховаксон). Элиминационная терапия слизистых оболочек (Аквамарис, Аквалор, Салин, Маример, Ризосин, Долфин, Физиомер) также давала положительные результаты в плане снижения острой заболеваемости.

Целью исследования крема «ВИ-РОСЕПТ» явилось изучение его влияния на острую заболеваемость учащихся средних школ в осенне-зимний и весенний период по сравнению с аналогичными периодами предшествующего года. Помимо этого, изучались оптимальные методики применения крема «ВИРОСЕПТ».

Для оценки эффективности «ВИ-РОСЕПТА» оценивались:

• частота заболеваний;

• средняя продолжительность болезни;

• длительность нетрудоспособного периода;

• индекс здоровья (соотношение ни разу не заболевших

за исследуемый период к общему списочному составу обследуемых).

Сравнительный анализ острой заболеваемости проводился среди учащихся 3-х и 5-х классов Глуховской школы-интерната №2 и школы-интерната №7 г. Ногинска. Дети имели контакт с одноклассниками и учащимися других классов, живущих дома. Период наблюдения: с ноября 2003 г. по март 2005 г.

«ВИРОСЕПТ» при наружном применении оказывает антисептическое действие, предотвращает внедрение вирусов и бактерий в организм человека при нанесении на наружную часть носовых ходов, обладает подсушивающим и регенерирующим эффектом.

54^ №2 (66) • 2019

15

Случаи заболеваний

Пропущенные дни

Продолжительность болезни

Индекс здоровья

Рис. 2. Динамика показателей острой заболеваемости в результате курса профилактического применения крема «ВИРОСЕПТ» один раз в сутки.

В его состав входят окись цинка, салициловая кислота, йодид калия, метилурацил, масло облепиховое, Ьлизин, экстракт травы чистотела, эфиры параоксибензойной кислоты.

Крем «ВИРОСЕПТ» наносился ежедневно, один раз в день, утром на наружную часть носовых ходов. Применение крема проводилось в осенне-зимний период (с октября по март). Крем применялся как средство профилактики ОРВИ и гриппа и в период болезни. Применение крема не вызывало раздражений кожи, предотвращало обветренность кожи лица под воздействием низких температур и ветра. Сравнение данных острой заболеваемости среди детей показало, что в результате применения крема «ВИРОСЕПТ» отмечено заметное уменьшение случаев острых заболеваний — с 21 до 15 (снижение на 28,6%) (рис. 2). Средняя продолжительность болезни в 3-х и 5-х классах после применения крема «ВИРОСЕПТ» уменьшилась

на 18,15% (5,62 дня в 2003—2004 гг. и 4,6 дня в 2004—2005 гг.). В итоге общее количество пропусков по болезни в 2004—2005 гг. в 3-х и 5-х классах сократилось на 41,53% (118 дней в 2003—2004 гг. и 69 дней в 2004— 2005 гг.). В период применения крема «ВИРОСЕПТ» значительно возрос индекс здоровья (он вычислялся следующим образом: количество ни разу не заболевших детей умножалось на 100% и делилось на среднесписочный состав). Среднее увеличение индекса здоровья составило 61,11%.

В школе-интернате №7 г. Ногинска наблюдения проводились у 170 детей — учащихся 1—11 классов, из них 60 детей находились на постоянном пребывании. Период наблюдения — с сентября 2003 г. по май 2005 г.

Методика применения крема «ВИ-РОСЕПТ» в школе-интернате №7 отличалась от использованной в Глухов-ской школе-интернате. В школе №7 наносить крем «ВИРОСЕПТ» предлагали всем учащимся, а детям, нахо-

1600

1400 1200 1000 800 600

400

■ 2003—2004 гг.

■ 2004—2005 гг.

464,6

Случаи заболеваний

Пропущенные дни

Рис. 3. Сравнение острой заболеваемости до и после курса применения крема «ВИРОСЕПТ» два раза в сутки (школа №7).

www.akvarel2002.ru

120

100

0

дящимся на постоянном пребывании, крем предлагали применять 2 раза в день. Оценка результатов показала, что если до применения крема «ВИРОСЕПТ» в 2003-2004 гг. количество случаев ОРВИ составляло 332, а количество случаев герпеса — 52, то после применения крема в 2004— 2005 гг. количество случаев ОРВИ сократилось до 101, а герпеса — до 12 (рис. 3).

Причиной высокой эффективности применения метода может являться тот факт, что клетки эпителия верхних отделов респираторного тракта человека содержат, в основном, рецепторы для гемагглютинина вирусов гриппа А (а2'-6'-сиалозиды). Эпидемические штаммы вируса гриппа, имея а2'-6'-специфичность, легко репродуцируются в верхних отделах респираторного тракта. Поэтому

защита этих участков слизистой оболочки дает наибольший эффект.

ВЫВОДЫ

1. Различные методы неспецифической профилактики ОРВИ, в том числе применение крема «ВИРОСЕПТ», могут значительно снизить острую заболеваемость в эпидемический период.

2. Большинство методов неспецифической профилактики ОРВИ дают положительный эффект в период их применения и зависят от частоты применения (масло «Дыши», крем «ВИРОСЕПТ»). Так, увеличение частоты применения «ВИРОСЕПТА» в 2 раза (до 2-х раз в день) и использование его в качестве профилактики всеми членами коллектива позволяет более чем в 10 раз увеличить эффективность в отношении снижения острой заболеваемости.

3. Удобство применения и безопасность метода может иметь решающее значение в его выборе для пациента и возможности длительного применения (осенне-весенний период), что во многом определяет его профилактическую эффективность.

4. Высокая эффективность методов профилактики ОРВИ, связанных с защитой слизистой носа, может быть обусловлена тем, что именно в верхних отделах респираторного тракта содержатся рецепторы гемагглютинина вирусов гриппа эпидемических штаммов.

5. Своевременная вакцинация от гриппа предупреждает заболеваемость гриппом и смерть от гриппа, однако не предупреждает заболевания, вызванные другими респираторными вирусами, в связи с чем необходимо дополнять вакцинацию различными методами неспецифической профилактики.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Дешева Юлия Андреевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела вирусологии ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», г. Санкт-Петербург.

Панченко Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пи-рогова» МЗ РФ, г. Москва, e-mail: [email protected].

КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КРЕМА «ВИРОСЕПТ»: (495) 729-49-55, WWW. INPHARMA2000.RU.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РН-МЕТРИИ

СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ, МОЧИ И КОЖИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

А. А. Курдин, Ю. М. Амбалов, С. В. Гнутов, В. В. Пантелеева

Аннотация. Хотя грипп и другие острые респираторно-ви-русные инфекции занимают лидирующее положение среди инфекционных и неинфекционных заболеваний, многие стороны их патогенеза остаются пока недостаточно изученными. Так, до сегодняшнего времени нет сколько-нибудь четкого понимания характера связи снижения у больных гриппом

и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями рН слизистой ротоглотки с кислотно-основным состоянием крови. Между тем, это представляется весьма важным как с патогенетической, так и с клинической точки зрения.

Ключевые слова: кислотность, предплечье, грипп, кожа.

CLINICO-PATHOGENETIC VALUE OF PH-METRY OF THE MUCOSA OF THE OROPHARYNX, URINE AND SKIN IN PATIENTS WITH INFLUENZA AND OTHER ACUTE RESPIRATORY VIRAL

INFECTIONS

A. A. Kurdin, Yu. M. Ambalov, S. V. Gnutov, V. V. Panteleeva

Annotation. Although influenza and other acute respiratory viral infections occupy a leading position among infectious and non-infectious diseases, many aspects of their pathogenesis remain insufficiently studied. This cannot but affect the most negative way on the clinical and applied aspects of these diseases. So, to date,

there is no clear understanding of the nature of the relationship of reduction in patients with influenza and other acute respiratory viral infections of the pH of the mucous oropharynx with acid-base blood. Meanwhile, it seems to be very important from both pathogenetic and clinical point of view.

Keywords: acidity, forearm, flu, skin.