CC BY
53
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ПОИСК НОВОГО ФИКСАТОРА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Смыслов А.В., Бабовников А.В., Цыпурский И.Б., Пряжников Д.А.
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. г.Москва
Резюме: Достоинства и недостатки различных фиксаторов для остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости. Высокий процент осложнений в послеоперационном периоде определяет необходимость поиска нового фиксатора. Достоинства нового трехплоскостного фиксатора обусловливает необходимость его использования для остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости наряду с другими фиксаторами. В настоящее время в современной травматологии и ортопедии используется широкое многообразие имплантатов для остеосинтеза переломов дистальной части плечевой кости, имеющих свои преимущества и недостатки. Так, большинство клиницистов, согласно рекомендациям АО (международной ассоциации остеосинтеза) в качестве фиксаторов используют прямую реконструктивную и 1/3 трубчатую пластины. Безусловным шагом вперед явилось появление премоделированных пластин для дистального отдела плечевой кости - LCP DHP. Остеосинтез с использованием этих фиксаторов обладает рядом неоспоримых преимуществ перед остеосинтезом 1/3 трубчатой и реконструктивной пластинами: 1. Достижение угловой стабильности костных фрагментов за счёт блокирования головки винта в отверстии пластины с возможностью использования спейсоров для «надкостничной» имплантации, обеспечивающей сохранение периостального кровообращения. 2. Минимальное моделирование по ходу операции. Однако, несмотря на описанные преимущества при использовании пластин LCP DHP для адекватной фиксации диафизарной части, также требуется введение 6-8 винтов, значительно ослабляющие кость на этом уровне. Помимо этого, пластины не взаимосвязаны и фиксируют медиальную и латеральную колонны изолированно, а не в блоке. Однако в локтевом суставе дистальный отдел плечевой кости испытывает и ротационные нагрузки, вызываемые пронацией и супинацией предплечья, что не исключает возможности смещения перелома в других плоскостях, даже при его стабильной фиксации. Также немаловажен тот факт, что остеосинтез переломов 13В и 13С осуществляется из трансолекранного доступа. Травматичность трансолекранного доступа, необходимого для проведения накостного остеосинтеза, зачастую не меньше самой травмы (С.У. Асилова, 2007; Е.Д. Склянчук, 2004), закономерным следствием является развитие стойкого отека в послеоперационном периоде, что наряду с болевым синдромом значительно ограничивает возможность раннего начала движений в локтевом суставе и зачастую приводит к неудовлетворительным функциональным результатам лечения даже при восстановлении его анатомии. По данным литературы, после проведения оперативного лечения переломов дистальной части плечевой кости у 25-30% больных отмечаются неудовлетворительные функциональные результаты (качательные движения), еще у 25% пациентов амплитуда движений ограничена в пределах 60-70 град., что также не может считаться хорошим результатом (D. Ring, 2003; С.В. Сергеев, 2007). На наш взгляд, определённым решением данной проблемы является возможность использования разработанного на нашей кафедре оригинального фиксатора -пластины «Краб 3D» (Патент РФ №66183 от 10 сентября 2007г). Пластина «Краб 3 D», разработанная на модели наиболее тяжелого, оскольчатого внутрисуставного перелома дистальной части плечевой кости типа 13 С обладает рядом преимуществ перед другими фиксаторами: 1. Использование пластины «Краб 3D» исключает возможность ротационного смещения отломков, т.к. взаимосвязь ее ветвей обеспечивает физиологическое распределение силы на всю пластину и на неповрежденный участок кости, «демпферируя» нагрузку, испытываемую локтевым суставом в ходе физической активности. 2. Универсальность пластины и использования свойства угловой стабильности в 3-х взаимно-перпендикулярных плоскостях определяют удобство и простоту достижения стабильной фиксации самого сложного повреждения. 3. Использование пластины «Краб 3D» как шаблона, формирующего контуры метаэпифизарной зоны при переломах 13С. 4. При оперативном лечении переломов типа 13 А 2-3; В 1-2 рекомендуется использовать щадящий, паратриципитарный доступ, с сохранением целостности локтевого отростка, что существенно снижает тяжесть самой операции. 5. Использование пластины «Краб 3-D» обеспечивает быструю, стабильную фиксацию повреждений типов 13 А 2, А 3; В 1-3; С 1-2, что позволяет вести пациентов в послеоперационном периоде без дополнительной гипсовой иммобилизации с активным курсом реабилитации, сокращая сроки консолидации и функционального восстановления верхней конечности. Таким образом, наряду с использованием традиционных фиксаторов при переломах дистального отдела плечевой кости, остеосинтез пластиной «Краб 3D» в ряде случаев может считаться приоритетным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сергеев С.В., с соавт. Опыт оперативного лечения дистальных переломов плечевой кости // Тез. докл. городской науч.-практ. конф. - М.; НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. - 2007. - С.18-23.
2. RingD. Articular fractures of the distal part of the humerus // J Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85. - P.232-238.
3. Склянчук Е.Д., Бабовников А.В., Гурьев В.В. Клиническое наблюдение малоинвазивного хирургического лечения переломо-вывиха в локтевом суставе: Тез. докл. Юбил. науч-практ. конф. посвящ. 50-летию образования ГКБ №54. - Москва, 2005. - С.40-41
Материалыг X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
Стр. [11б]
4. Асилова С.У., Еримбетов Д.А. Результаты лечения больных с посттравматической контрактурой локтевого сустава: Тез. докл. Перв. Междунар. конгр. «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - М.: РУДН, 2007. - С.167-168.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006
11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005
12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004
13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003
14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.
15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.
16. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т.13. №1.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009
20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008
21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007
22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006
23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005
24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004
25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003
26. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002
27. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001
COMPARATIVE ESTIMATION AND SEARCH OF THE NEW CLAMP FOR OSTEOSYNTHESIS DISTAL HUMERUS FRACTURES
Smyslov A.V., Babovnikov A.V., Cipursciy I.B., Priajnikov D.A.
The Moscow state medical- stomatologic university, faculty of traumatology, orthopedy and field surgery. Moscow City clinical hospital №59. Moscow. Dostoevsky's street 31/33
The resume: Merits and demerits of various clamps for osteosynthesis fractures of distal department of a humeral bone. The high percent of complications in the postoperative period defined necessity search a new clamp. Advantages of a new three-plane clamp are defined necessity use it for osteosynthesis fractures of distal department a humeral bone alongside with other clamps. Fracture, distal humeral plate, «Kpa6-3D»
Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
Стр. [117]
