CC BY
18
УДК 616.12 - 008.331.1 + 616.72 - 002 - 07 ] : 338.2
I СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОСТЕОАРТРОЗА
Анциферова Е.Ю., Страхова Н.В., Котова Ю.А., Красноруцкая О.Н.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Зуйкова А.А.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
eugene-0489@mail.ru - Анциферова Евгения Юрьевна Резюме. В данной статье приведен сравнительный анализ пациентов с коморбидной патологией и больных с отдельными нозологическими формами заболевания. Всем пациентам были проведены антропометрические измерения с вычислением индекса массы тела (ИМТ) и определением степени ожирения. Дополнительно использованы - индекс Лекена, визуальная аналоговая шкала (ВАШ), рентгенологические критерии стадий остеоартроза (J. Kellgren, J. Lawrence), индекс Charlson, опросники SF-36 и шкала тревоги и депрессии HADS. Результаты исследования показали, что II стадия рентгенологических изменений преобладала у пациентов с остеоартрозом, и с коморбидной патологией. У больных с патологией суставов и гипертонической болезнью отмечается повышение средних цифр ИМТ, соответствующих 1 степени ожирения, а также цифр артериального давления, отражающих гипертензию 2 степени. Сравнительная оценка шкалы HADS показала, тревожно - депрессивный синдром субклинической стадии в равной мере наблюдается и у лиц с коморбидной патологией, и с гипертонической болезнью. Результаты опросника SF-36 показали, что показатели духовного и физического здоровья значительно снижены у лиц с коморбидной патологией по сравнению с больными с отдельными нозологиями. Выявлено прямое влияние степени депрессии и тревоги на определенные показатели качества жизни.
Ключевые слова: остеоартроз, гипертоническая болезнь, коморбидность, тревожно-депрессивный синдром, качество жизни
I COMPARATIVE EVALUATION OF RISK FACTORS, CLINICAL COURSE AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH COMORBIDITY OF ARTERIAL HYPERTENSION AND OSTEOARTHRITIS
Antsiferova E. Yu., Strakhova N. V., Kotova Yu.A., Krasnorutskaya O.N.
Scientific adviser - Ph.D., professor Zuykova A.A.
N.N. Burdenko Voronezh State Medical University 10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia.
eugene-0489@mail.ru - Evgenia Y. Antsiferova Summary. This article presents a comparative analysis of patients with comorbid pathology and patients with certain nosological forms of the disease. All patients were anthropometric measurements with the calculation of body mass index (BMI) and the determination of the degree of obesity. Additionally, the Lecken index, visual analogue scale (VAS), X-ray criteria for osteoarthritis stages (J. Kellgren, J. Lawrence), Charlson index, SF-36 questionnaires, and anxiety and depression scale HADS were used. The results ofthe study showed that stage II radiological changes prevailed in patients with osteoarthritis and comorbid pathology. In patients with joint pathology and hypertension, there is an increase in average BMIfigures corresponding to grade 1 obesity, as well as blood pressure numbers reflecting grade 2 hypertension. A comparative assessment of the HADS scale has shown that anxiety-depressive syndrome ofthe subclinical stage is equally observed in patients with comorbid pathology and with hypertension. The results of the SF-36 questionnaire showed that the indices of spiritual and physical health were significantly reduced in patients with comorbid pathology compared with patients with individual nosologies. Revealed a direct effect of the degree ofdepression and anxiety on certain indicators of quality of life.
Keywords: osteoarthritis, arterial hypertension, comorbidity, anxiety and depressive syndrome, quality of life
Введение. В последнее время особое внимание уделяется проблеме коморбидности. Она особенно актуальна среди таких распространенных заболеваний опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, как остеоартроз и гипертоническая болезнь [11.
Остеоартроз - мультифакториальное хронически прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением сустава, прежде всего хряща и околосуставных компонентов [21.
Следует отметить, данное заболевание имеет огромное медико-социальное значение, обусловленное большим распространением, прогрессирующим течением, ранней инвалидизацией, постоянным болевым синдромом, что в целом существенно нарушает двигательную активность и качество жизни пациентов [31. Среди ревматических заболеваний именно остеоартроз занимает лидирующую позицию [4]. Его клинические симптомы в целом наблюдаются более чем у 10-20% населения земного шара [51.
Распространенность преимущественно в старшем и пожилом возрастах, суммарная оценка факторов риска, а именно режим питания, нарушения обмена, предрасположенность, безусловно, все это обеспечивает связь с другими часто встречающимися нозологиями.
Анализ исследований наглядно показывает, что остеоартроз часто сочетается с артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией, атеросклерозом, ИБС, ожирением, сахарным диабетом (СД), различными гастропатиями.
Взаимоотношение ожирения и остеоартроза хорошо изучено, а именно доказано влияние повышенной массы тела на функционирование, прежде всего, коленных суставов и в меньшей степени - тазобедренных. При повышении индекса массы тела (ИМТ) у пациентов более 25 кг/м2 увеличивается частота возникновения и прогрессирования рентгенологических стадий остеоартроза.
Так, в Японии проведено исследование, показывающее, частота развития остеоартроза при значительно повышенной массы тела в 2,196 раз выше у женщин, по сравнению с тему, у кого не отмечалось ожирение [6].
Доказана взаимосвязь между остеоартрозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование в AMICASTUDY, проведенное в Италии, с участием врачей и пациентов с ОА, выявило, что выраженность АГ у таких больных зависит от степени и тяжести остеоартроза, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациентов [7].
Исследование качества жизни является важным аспектом в медицине, так как позволяет получить информацию о психическом и физическом состоянии пациентов, определение степени комфортности и полноты реализации пациента в обществе в целом. Как правило, клиническое состояние больного сопоставляются с изменениями показателей качества жизни.
Следует обратить внимание, сочетание остеоартроза и гипертонической болезни представляет собой серьезную терапевтическую проблему для лечащих врачей, потому что, с одной стороны, ОА через постоянный механический характер боли, ограничивающий двигательную активность, несомненно, ухудшает течение гипертонической болезни (ГБ), а с другой - ГБ относится к тем факторам риска, которые негативно сказываются на клинических проявлениях ОА Г81. Так, сочетание гипертонической болезни (ГБ) среди пациентов с остеоартрозом неслучайно. Оно обусловлено различными факторами, главные из которых связаны с хроническим воспалением в сосудистой стенке и метаболическими нарушениями.
Интерлейкины и фактор некроза опухоли (ФНО-а), являющиеся посредниками остеоартроза, по совместительству считаются еще и факторами риска, и маркерами атеросклероза. Атеросклероз - нозология, характеризующаяся преобладанием компонента воспаления, связанного с нарушениями обмена и иммунными нарушениями [9]. Маркерами атеросклероза являются, помимо ФНО-а и интерлейкинов, тканевой активатор плазминогена, протеин. Martins и соавт. (2006) выявили, что у больных с ИБС происходит увеличение показателей ИЛ -2, ИЛ - 4, ИЛ - 6, ИЛ - 12 и ИЛ - 18, а металлопротеаза (МП) играет важную роль в изменении сосудов и в потере эластичности артерий с возрастом [10].
В патогенезе остеоартроза превалирует неспецифический компонент воспаления [11]. В данном заболевании провоспалительные цитокины, интерлейкины и ФНО, обнаруживаются в больших количествах в синовиальной жидкости. Хондроциты под влиянием ИЛ - 1 увеличивают образование МП, содержание которой зависит от степени и тяжести остеоартроза, нарушают образование протеогликанов и коллагена хряща, что неизбежно приводит к и значительным повреждениям и разрушениям хряща [12].
Тревожно-депрессивный синдром - основной компонент большинства нозологий, неизбежно утяжеляющий течение и тяжесть нозологии. Остеоартроз как длительное заболевание характеризуется наличием постоянных стрессовых факторов, а именно выраженным болевым синдромом, гиподинамией, постоянным приемом медикаментов. Поэтому анализ частоты возникновения и степени проявлений тревожно-депрессивных расстройств, вызывает особый интерес у больных с остеоартрозом [13].
Материалы и методы. Материалом для исследования стало обследование 54 пациентов в возрасте от 47 до 79 лет (средний возраст 64,5±11,1 лет), среди которых 12 (22,2%) мужчин и 42 (77,8%) женщины. Исследование проводилось на базе «ГУЗ Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1». Все больные разделены на 3 группы: в 1 группе, где основной диагноз - остеоартроз, 15 человек (13 женщин (86,7%) и 2 мужчин (13,4%)). Во 2 группе пациентов, у которых преобладающей нозологией стала гипертоническая болезнь, 16 человек (9 женщин (56,25%) и 7 мужчин (43,75%)). В 3 группу больных с коморбидной патологией - остеоартроз и гипертоническая болезнь, вошли 23 человека (20 женщин (86,9%) и 3 мужчины (13,1%).
Метод анкетирования позволил выявить клинические проявления остеоартроза через функциональные состояния суставов по главному критерию - алгофункциональному индексу Лекена, определение выраженности болевого синдрома - по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), коморбидность заболеваний: по индексу Charlson, качество жизни пациентов: SF-36 и степень выраженности тревоги и депрессии - по шкале HADS. Индекс Charlson применяется для оценки прогноза больных с длительным заболеванием. Он представляет собой определенное количество баллов, каждый из которых соответствует определенным заболеваниям, кроме того учитываются баллы на каждые десять лет жизни при достижении пациентом сорокалетнего возраста.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS является скрининговой методикой для оценки наличия и степени выраженности тревоги и депрессии у соматических пациентов. При наличии от 0 до 7 баллов диагностировали отсутствие депрессии и/или тревоги, 8-10 баллов - субклинически выраженную депрессию / тревогу, 11 баллов и более свидетельствовали о клинически выраженной тревоге /депрессии.
SF-36 - опросник, состоящий из 36 пунктов, разделен на восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH). Совокупность данных шкал формирует два основных показателя: душевное (PH) и физическое здоровье (MH). Дополнительно к исследованию была использована шкала HADS. Она представлена 14 утверждениями и включает 2 части: тревога и депрессия. Для интерпретации результатов необходимо посчитать количество баллов по каждой части отдельно и установить степень проявления тревожно-депрессивного синдрома.
В качестве инструментальных методов были использованы - рентгенологические критерии стадий остеоартроза (J. Kellgren, J. Lawrence).
Всем пациентам в качестве объективных методов исследования проведены антропометрические измерения с последующим вычислением ИМТ и определением степени ожирения. Кроме того, проводились общепринятые клинико-лабораторные обследования: общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), коэффициент атерогенности (КА), креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, глюкоза плазмы натощак.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакетов прикладных программ IBM SPSS Statistics 17.0. Для сравнительного анализа двух групп количественных показателей, разделенных по одному качественному показателю, использовался U-критерий Манна-Уитни. При сравнении трех групп количественных признаков использовался H-критерий Краскела-Уоллеса. Для установления корреляционных взаимосвязей исследуемых показателей использовался коэффициент корреляции Спирмена. Различия считались статистически значимыми при р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Сравнение I и III групп пациентов, у которых наблюдается остеоартроз, показало, что деформация суставов наблюдалась у всех пациентов с различной степенью выраженности. При этом рентгенологические изменения у 23 человек соответствовали II стадии (60,5%), у 8 пациентов - I стадии (21,05%), у 6 больных - III стадии (15,7%), наконец, лишь у 1 человека отмечалась IV стадия (2,75%)
Локализация пораженных суставов в данных группах не была различной. В обеих группах чаще всего поражался коленный сустав (42,1%).
Оценка выраженности боли проводилась по шкале ВАШ, результаты которой показали, что болевой синдром наиболее выражен в III группе пациентов и составил 51,7±18,9 мм, в I группе значительно меньше - 27,7±16,2 мм. Средний балл по шкале ВАШ оказался значительно выше среди пациентов с субклинически и клинически выраженными тревогой и депрессией по сравнению с паицентами, не имевшими расстройств тревожно-депрессивного спектра (р = 0,043, р = 0,001). Балл по ВАШ оказался в 2 раза ниже у больных мужчин по сравнению с женщинами (р = 0,049).
Обнаружена зависимость интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ от продолжительности заболевания остеоартроза (г = 0,450; р = 0,014) и от индекса Лекена (г = 0,715; р = 0,000); также рентгенологической стадии нарушений от количества лет остеоартроза (г = 0,390; р = 0,030), суммарного алгофункционального индекса (г = 0,430; р = 0,009), наличия гиподинамии в анамнезе (г = 0,381; р = 0,018). Следует отметить, что значения ВАШ находятся в прямой связи с ИМТ (г =0 ,418; р = 0,011), рентгенологической стадией и суммой баллов депрессии шкалы HADS (г = 0,532; р = 0,001).
Сравнительный анализ результатов тестирования суммарного алгофункционального индекса Lequesne показал межгрупповые различия, проявляющиеся в максимальной сумме 9 баллов у пациентов с коморбидной патологией (21,7%), в сумме 4 баллов у I группы лиц, что составляет 30,8%.
ИМТ как один из основных методов диагностики ожирения, не имеет характерных различий между I и II группами пациентов и составил 28,3±4,8 кг/м2 и 28,9±4,9 кг/м2 соответственно, что отражает у таких больных состояние предожирения. В то время как у пациентов с коморбидной патологией отмечается повышение средних цифр ИМТ до 31,9±4,0 кг/м2 и соответствует 1 степени ожирения (р = 0,004 при сравнении с Группой I и р = 0,019 при сравнении с Группой II). Безусловно, эти результаты связаны с гиподинамией у таких пациентов, которая диагностирована у 56% больных III группы. Ожирение наблюдается меньше чем у половины пациентов в целом и составляет 46,1%, причем в каждой из исследуемых групп преобладающей является 1 степень (83,3%), частота встречаемость 2 и 3 степени - 4,2% и 12,5% соответственно.
Средние цифры артериального давления (АД) I группы составили: систолическое АД (САД) 130±18,9 мм.рт.ст., диастолическое (ДАД) 82,3±7,0 мм.рт.ст., что соответствует высокому нормальному давлению, частота сердечных сокращений - 74,5±8,9 в минуту. Показатели II группы соответственно: САД 163,1±12,05 мм.рт.ст., ДАД 94,1±7,8 мм.рт.ст., что отражает артериальную гипертензию 2 степени, частота сердечных сокращений составила 83,9±11,6 в минуту. Наконец, АД пациентов с коморбидной патологией (III группы): САД 160±16,6 мм.рт.ст., ДАД 89,6±8,5 мм.рт.ст., что соответствует гипертензии 2 степени, частота сердечных сокращений - 84,0±12,5 в минуту (р = 0,0001 при сравнении трех групп). Определена прямая корреляционная связь между баллом по шкале депрессии с САД (г = 0,301; р = 0,027) и ДАД (г= 0,336; р = 0,014); показателя КА и цифрами САД (г = 0,625; р = 0,007) и ДАД (г = 0,534; р = 0,027).
Оценка индекса СИагкоп показала, что меньше всего баллов у пациентов с остеоартрозом (1,1±1,8 баллов), что связано с отсутствием сопутствующих заболеваний, входящих в критерии данного метода, а также возрастной категорией (средний возраст 58,0±12,4 лет). Данный метод во II и III исследуемых группах, составляющий по сумме баллов возрастного критерия и сопутствующих патологий 4,9±2,6 баллов и 4,6±2,2 баллов соответственно, оказался неинформативным, так как различия между ними не выявлены.
Коэффициент атерогенности оказался выше в группе пациентов с коморбидностью (ОА+ГБ) по сравнению с пациентами, страдавшими только ГБ: 3,6±0,8 и 2,5±0,7, соответственно (р = 0,016). Остальные показатели липидного спектра не имели достоверных различий в группах сравнения, что может свидетельствовать о примерно одинаковом уровне контроля липидов как фактора риска у больных с коморбидностью и без нее. То же касается и уровня креатинина и СКФ. В то же время уровень контроля другого фактора риска - глюкозы плазмы натощак - был выше в группах ОА и ОА+ГБ по сравнению с пациентами Группы II (ГБ): 5,3±1,1 ммоль/л, 5,9±1,6 ммоль/л, 8,1±2,9 ммоль/л, соответственно (р = 0,001, р = 0,101, р = 0,022 при попарном сравнении групп, р = 0,003 по критерию Краскела-Уоллеса). Эти различия могут быть объяснены тем, что больные ОА+ГБ более ответственно относятся к контролю факторов риска и выполнению рекомендаций врача по сравнению с больными ГБ в связи с тяжестью своего состояния.
Тревожно-депрессивный синдром обладает высокой актуальностью у лиц с сердечно-сосудистой патологией, особенно в сочетании с другими не менее распространенными заболеваниям, например, остеоартрозом. Интерпретация результатов шкалы тревоги и депрессии HADS показала, что пациенты с остеоартрозом больше подвержены тревоге, а именно в субклинической стадии: средний балл по шкале тревоги составил 7,3±4,1, по шкале депрессии - 5,6±3,1 (норма). В то время как у пациентов II и III исследуемых групп отмечаются субклинически значимые и тревожные, и депрессивные расстройства, с большей выраженностью симптоматики у больных с сочетанной патологией. Средний балл по шкале депрессии для больных ГБ составил 8,1±3,2 баллов, для больных ГБ+ОА 8,9±3,4 баллов, что соответствует субклинической стадии. Средний балл по шкале тревоги среди больных ГБ оказался равным 7,8±4,6 баллов, среди пациентов третьей группы - 8,6±3,5 баллов, что соответствует также субклинической стадии. Это объясняется тем, что такие пациенты преимущественно старшего и пожилого возраста, с длительным течением заболевания и, как правило, с несколькими группами болезненных суставов. Все это в совокупности неизбежно влияет на выраженность депрессивных расстройств и личностной тревожности. Различия достигли уровня статистической значимости при сравнении трех групп по числу баллов по шкале депрессии (р = 0,018 по критерию Краскела-Уоллеса), по шкале тревоги р = 0,347. При попарном сравнении групп больных ГБ и ОА р = 0,037 по шкале депрессии, р = 0,922 по шкале тревоги (по критерию Манна-Уитни). При сравнении групп ОА и ГБ+ОА по шкале депрессии получены достоверные различия (р = 0,006 по критерию Манна-Уитни), а по шкале тревоги - недостоверные (р = 0,129). Значения баллов тревоги и депрессии по HADS статистически не различались (р = 0,420 и р = 0,582, соответственно).
Были выявлены также гендерные особенности тревожно-депрессивных расстройств среди пациентов с изучаемыми нозологиями. Независимо от нозологии и наличия коморбидной патологии пациенты-мужчины имели менее выраженную тревогу по сравнению с женщинами: 4,8±1,8 баллов против 8,9±2,8 баллов (р = 0,001). Похожая тенденция касалась и суммарного балла по шкале депрессии HADS, однако она не достигла уровня статистической значимости: 6,1±2,8 и 8,2±3,3 баллов соответственно (р = 0,121).
Корреляционный анализ позволил выявить зависимость между полом и суммой баллов тревоги по шкале HADS (г = 0,450; р = 0,01), а также возраста и количеством баллов по шкале тревоги (г= 0,486; р < 0,0001) и депрессии (г = 0,438; р = 0,01). Также обнаружена взаимосвязь между степенью выраженности депрессивного состояния и статусом пациента
(г = 0,348; р = 0,010), группой пациентов в зависимости от нозологии (г = 0,358; р = 0,008), а также рентгенологической стадией (г = 0,357; р = 0,028).
Полученные данные опросника качества жизни SF-36 свидетельствуют о том, что во всех исследуемых группах отмечается снижение показателей духовного и физического здоровья, причем в группе пациентов с сочетанной патологией данные изменения являются наиболее низкими (табл. 1). Так, показатели GH (общее состояние здоровья), PF (физическое функционирование), SF (социальная активность), МН (психологическое здоровье) соответствуют среднему уровню качества жизни (диапазон значений от 40 до 60%), в то время как, КР (ролевое физическое функционирование), RE (ролевое эмоциональное функционирование), УГ (шкала жизнеспособности), ВР (шкала боли) относятся уже к пониженному уровню качества жизни (показатели варьируются от 21 до 40%).
Таблица 1. Показатели качества жизни у больных в зависимости от наличия коморбидной патологии
Качество жизни, баллов Группа I (ОА) Группа II (ГБ) Группа III (ОА+ГБ)
GH** 57,3±9,3 50,8±7,8 41,3±5,9
PF* 70,3±22,5 66,9±5,9 40,9±6,7
RP*** 42,4±13,9 51,6±8,9 23,9±3,2
RE 55,6±14,1 47,9±4,9 31,9±2,9
SF** 75,8±21,9 77,3±17,3 53,3±6,9
BP* 51,7±12,5 74,7±8,7 36,3±4,5
vt*** 59,3±8,7 54,1±6,9 37,0±2,9
MH** 66,4±17,3 52,8±9,7 41,7±3,9
ph** 38,9±8,8 42,5±6,7 31,7±2,5
MHобщ 41,1±4,6 38,0±8,8 35,1±5,8
* - p < 0,001, ** - p < 0,01, *** - p < 0,05 по критерию Краскела-Уоллеса
Гендерные отличия в показателях качества жизни независимо от коморбидности заключались в более высоких значениях у мужчин по сравнению с женщинами по показателям РН (р = 0,012), SF (р = 0,030), ВР (р = 0,0002), МН (р = 0,026), РН (р = 0,044).
При сравнении больных, разделенных по уровню тревоги, было определено что у больных с отсутствием тревоги качество жизни по шкале боли ВР самое высокое и составляет 66,4±12,5 баллов, и гораздо ниже при наличии субклинической (38,1±12,3 баллов) и клинически выраженной тревоги (42,7±14,4 баллов, р = 0,001 по критерию Краскела-Уоллеса). Психологическое здоровье МН оказалось достоверно ниже при наличии тревоги, чем у пациентов без нее: 44,8±11,7 баллов против 60,6±18,4 баллов (р = 0,025).
Таблица 2. Показатели качества жизни у больных в зависимости от наличия депрессии
Качество жизни, баллов Депрессия отсутствует Субклиническая депрессия Клинически выраженная депрессия p
GH 51,1±4,4 46,5±2,5 47,0±9,2 0,646
PF 68,4±8,7 50,0±6,5 44,0±3,4 0,012
RP 39,6±5,6 40,5±4,4 25,0±4,4 0,460
RE 50,7±6,7 49,2±5,6 13,3±2,4 0,022
SF 73,4±8,9 69,9±9,8 45,0±5,4 0,015
BP 64,8±7,9 43,4±5,6 40,5±5,1 0,015
VT 57,4±8,7 44,5±2,1 40,5±2,3 0,007
MH 60,7±7,8 50,7±3,3 33,9±2,8 0,015
PH 40,6±5,4 35,3±2,9 31,8±3,0 0,007
MHобщ 39,5±4,5 37,9±4,3 32,9±2,9 0,109
Выявлено прямое влияние степени депрессии на определенные показатели качества жизни: PF (r = 0,433; p = 0,001), RE (r = 0,324; p = 0,017), SF (r = 0,347; p = 0,010), BP (r = 0,413; p = 0,002), VT (r = 0,443; p = 0,001), MN (r = 0,479; p = 0,000), PH (r = 0,454; p = 0,001) и MN общ. (r = 0,315; p = 0,001); выраженность тревоги на те же показатели: BP (r = 0,487; p = 0,000), VT (r = 0,323; p = 0,017), MN (r = 0,393; p = 0,003).
Выводы. Таким образом, при сравнении 3 групп больных выявились различия среди исследуемых показателей. У лиц с остеоартрозом и гипертонической болезнью определяется больше факторов риска, чем у пациентов с отдельными нозологическими формами. Тревожно - депрессивный синдром субклинической стадии в равной мере наблюдается и у лиц с сочетанной патологией, и с отдельным кардиоваскулярным заболеванием. Кроме того, сравнительный анализ больных наглядно показал, большую выраженность и интенсивность боли у лиц с сочетанием нескольких заболеваний. Во всех группах пациентов отмечается снижение качества жизни по всем исследуемым показателям, причем у больных с коморбидной патологией эти изменения являются наиболее выраженными.
Литература
1. Шукурова, С.М. Факторы кардиометаболического риска у больных с остеоартрозом / С.М. Шукурова, Г.Н. Каримова, З.Д. Хамроева, М.Ф. Ахунова // Вестник Авиценны. - 2014. - № 2(59). - С. 88-92.
2. Bijlsma J.W., Berenbaum F, Lafeber F.P. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet. -2011. -Vol. 377. - P.2115-2126
3. Боева И. А. Влияние клинической активности остеоартроза на качество жизни пациентов / И. А. Боева // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006. - Т. 7- № 3. - С. 414-416.
4. Kotova Ju.A., Zuikova A.A., Pashkov A.N., Strahova N.V, Krasnorutskaya O.N. Relationship between indices of oxidative stress, endothelial dysfunction and chaperone activity and the severity of coronary atherosclerosis //International Journal of Biomedicine.- 2018. Т. 8. -№ 3. - P. 182-185.
5. Kadam U.T., Croft P.R. Clinical Comorbidity in Osteoarthritis: Associations with Physical Function in Older Patients in Family Practice. J. Rheumatol. - 2007. - Vol.34. - P. 1899-1904
6. Inoue R, Ishibashi Y, Tsuda E, Yamamoto Y, Matsuzaka M, Takahashi I, et al. Medical problems and risk factors of metabolic syndrome among radiographic knee osteoarthritis patients in the Japanese general population. J Orthop Sci.- 2011.-Vol.16(6).- P:704-709.
7. Caporali R., Cimmino M. A., Sarzi-Puttini P. et al. Comorbid Conditions in the AMICA Study Patients: Effects on the Quality of Life and Drug Prescriptions by General Practitioners and Specialists. Sem Arthr Rheum 2005; 35:Issue 1:Suppl 1:31—
37
8. Rahman M.M., Kopec J.A., Cibere J, Goldsmith C.H., Anis A.H. The relationship between osteoarthritis and cardiovascular disease in a population health survey: a cross-sectional study. BMJ open 3, doi: 10.1136/bmjopen-2013-002624 (2013).
9. Scherer Y, Shoenfeld Y Mechanisms of disease: atherosclerosis in autoimmune diseases. Nat Clin Pract Rheumatol. -2006. - Vol.2. - P.99-106.
10. Page-McCaw A., Ewald A.J., Werb Z. Matrix metalloproteinases and thregulation of tissue remodelling. Nat Rev Molec Cell Biol. - 2007.-Vol.8. - P.221-233.
11. Guilak F., Fermor B., Keefe F.J. et al. The role of biomechanics and inflammation in cartilage injury and repair. Clin Orthop Relat Res. - 2004. - Vol.423.-P. 17-26.
12. Chikanza IC, Clarke B, Hopkins R. A comparative study of the efficacy and toxicity of etodolac and naproxen in the treatment of osteoarthritis. Br. J. Clin. Pract.-1994.-Vol.48.-P.67-69.
13. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orth. Surg. Res. - 2007. - Vol. 2. - P.12.
