CC BY
100
УДК Краткое сообщение
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА, СОДЕРЖАЩИХ КОМПЛЕКС ТРИКЛОГАРД И РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРАКТЫ, У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕСЪЕМНОЙ ДУГОВОЙ АППАРАТУРЫ
В.В. Усачев - стоматологическая клиника «Мастердент», врач-стоматолог; А.О. Жук - ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии, доцент, кандидат медицинских наук; Д.Е. Суетенков - ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии, кандидат медицинских наук, доцент; А.В. Захаров - гОу ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития, лаборатория патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний, младший научный сотрудник.
COMPARATIVE EFFICACY OF ORAL HYGIENE, A COMPLEX CONTAINING TRIKLOGARD AND HERBAL EXTRACTS YOU HAVE PATIENTS ON THE ORTHODONTIC TREATMENT WITH BRAKET-SYSTEM
V.V. Usachev - Klinic “Masterdent”, Stomatologist; A.O. Juk - First Moskau State Medical University n.a. I.M. Sechenov, Department of Paediatric Dentistry and Orthodontics, PhD, Senior Lecturer; D.Ye. Suyetenkov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, the Head of Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Candidate of Medical Science, Senior Lecturer, A.V. Zakharov - Moskau State Medico-Stomatological University, Laboratory of Pathogenesis and Treatment of Infectious Diseases, Researcher.
Дата поступления - 01. 01. 2011 Дата принятия в печать - 16.02.2011 г
Усачев В.В., Жук А.О., Суетенков Д.Е., Захаров А.В. Сравнительная оценка эффективности средств гигиены полости рта, содержащих комплекс Триклогард и растительные экстракты, у пациентов, находящихся на ортодонти-ческом лечении с применением несъемной дуговой аппаратуры // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 334-336.
Проведено сравнение эффективности средств гигиены, содержащих Триклогард и растительные экстракты, у пациентов с брекет-системами. Предпочтения не выявлено. Предложена модификация индекса гигиены полости рта для пациентов с брекетами.
Ключевые слова: гингивит, Триклогард, брекеты.
Usachev V.V., Juk A.O., Suyetenkov D.Ye., Zakharov A.V. Comparative Efficacy of Oral Hygiene, a Complex Containing Triklogard and Herbal Extracts you have Patients on the Orthodontic Treatment with Braket-system // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 334-336.
A comparison of the effectiveness of hygiene containing Triklogard and plant extracts in patients with a bracket system. Preference is not revealed. A modification of the index of oral hygiene for patients with braces.
Key words: gingivitis, triklogard, braces.
НВведение. В структуре стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии относятся к числу патологий с очень высокой распространенностью в общей популяции, причем динамика заболеваемости имеет явный неблагоприятный прогноз вследствие эволюционной редукции челюстно-лицевой области и отсутствия мер эффективной профилактики. Данные обстоятельства подчеркивают значимость лечебных мероприятий в нормализации функциональных, морфологических и эстетических норм зубочелюстной системы. Наиболее эффективным видом лечения является использование несъемной ортодонтической аппаратуры с применением Straight-wire-техники. Находящаяся в полости рта аппаратура стимулирует направленную реорганизацию структур пародонта в сторону достижения оптимальной эстетической и функциональной нормы. Однако пародонт является сложной, лабильной и чувствительной структурой полости рта, поэтому физиологичность его реструктуризации во многом определяется местным и общесоматическим состоянием организма перед, во время и после завершения ортодонтического вмешательства.
При планировании лечения прежде всего необходимо учитывать возрастные особенности потенциального пациента, так как их знание позволяет прогнозировать возможные осложнения со стороны
Ответственный автор: Усачев Виктор Владимирович. Адрес: 410056, Саратов, ул. Белоглинская, 34/38, кв. 81. Тел.: 89033291549.
E-mail: lyopa.sar@gmail.com
пародонта и разработать комплекс мер, направленных на профилактику или лечение.
С клинической точки зрения можно выделить два основных направления изменения структур па-родонта с возрастом. Первое связано с процессами созревания элементов полости рта, характеризующимися аппозиционным ростом костной ткани с параллельной пролиферацией эпителия слизистой оболочки десны. Данный процесс продолжается до формирования корней всех постоянных зубов, после чего следует активный период функционирования зубочелюстной системы, который в среднем через 20 лет (срок определяется общим состоянием организма и степенью защищенности от экзогенных воздействий) сменяется периодом сниженной функции ЗЧС, сопряженным с другими, нередко неблагоприятными, изменениями пародонта. Подобные изменения характеризуются деструктивными процессами в костных структурах и атрофическими явлениями в слизистой оболочке вследствие действия местных и общих экзогенных факторов на фоне накопившихся со временем возрастных эндогенных дисгармоний в организме.
Помимо изменений пародонта с возрастом, которые, несомненно, носят неблагоприятный характер и с морфологической, и с функциональной точек зрения, в настоящее время все большее распространение получает преднамеренный путь реорганизации структур пародонта с целью достижения оптимального функционального и эстетического момента, что обусловливает более длительное функционирование
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
зубочелюстной системы в состоянии максимальной эффективности. Инструментарий для структурного изменения пародонта предлагает ортодонтическое лечение.
Зубочелюстные аномалии занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний. Отсутствие эффективных мер профилактики на фоне эволюционно редуцируемой челюстно-лицевой области позволяет прогнозировать неминуемый рост распространенности патологии во всем мире. Данное обстоятельство обусловливает значительное увеличение числа лиц, находящихся на ор-тодонтическом лечении, особенно с использованием Straight-wire техники, как наиболее распространенной и доступной.
Находящаяся в полости рта ортодонтическая аппаратура определяет два направления изменений состояния тканей пародонта. Первое заключается в физиологической перестройке пародонтальных структур, что обеспечивает необходимое перемещение зуба в заданном направлении; второе - это неблагоприятное влияние на состояние пародонта экзогенных и эндогенных факторов.
В процессе ортодонтического лечения с применением несъемной аппаратуры состояние тканей пародонта определяют 3 основных фактора: 1) перестройка структур, связанная с перемещением зубов;
2) общесоматический статус, в частности гормональный фон; 3) гигиеническое состояние полости рта.
Реорганизация структур пародонта при перемещении зубов является искусственно вызванным физиологическим процессом, определяющим более выгодную функциональную и эстетическую позицию зуба. Но перестройка тканей физиологична только при применении оптимальной нагрузки, которая может иметь разное значение, что зависит от достаточно большого количества факторов. Вариабельность данного момента, а также практическое отсутствие объективных критериев приложенной к зубу силы, обусловливают ортодонтическую перегрузку пародонта, что сопровождается патологической реакцией как его костных структур, так и десны. Со стороны слизистой оболочки наблюдается воспалительная реакция с явлениями отека и гиперемии в начальной стадии с дальнейшим развитием пролиферативных процессов в эпителии и собственной пластинке.
Однако гиперплазия слизистой оболочки, вызываемая аппаратурной нагрузкой и гормональным фоном, сама по себе не инициирует воспалительного процесса и клинически не проявляется. Пролиферативный тип воспаления десны провоцируется сочетанием гиперпластических процессов в десне и воспалительных явлений, обусловленных действием микроорганизмов полости рта, среди которых ведущее значение имеют Actinobacillus actinomycetem-comitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingi-valis, Bactericides forsythus. Обильная микрофлора, вегетирующая на поверхности десны, способна вступать в активное взаимодействие с расположенными под сулькулярным эпителием тканевыми элементами, вызывая их повреждение и запуская каскад реакций, характерных для воспалительного процесса. Наиболее активными в этом отношении являются Actinobacillus аctinomycetemcomitans. Данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, продуцирует большое количество повреждающих метаболитов, включая лейкотоксин, кроме того, может проникать в клетки эпителия десны, вызывая их поражение. Вообще
A.аctinomycetemcomitans являются маркерами прогрессирующей деструкции костной ткани и играют важную роль в возникновении быстропрогрессирующих форм пародонтита.
Таким образом, именно микроорганизмы являются наиболее важным этиопатогенетическим фактором, влияющим на состояние пародонта, а гигиена полости рта, осуществляемая пациентом, напрямую влияет на качественный и количественный состав микрофлоры полости рта [1-9]. Следовательно, единственным средством максимального снижения неблагоприятных изменений структур пародонта при ортодонти-ческом лечении оказывается именно рациональная гигиена полости рта, удовлетворительный уровень которой определяет физиологическую реорганизацию пародонтальных структур, что является необходимым условием эффективного лечения. Профилактика заболеваний пародонта может носить этиологический и патогенетический характер. Патогенетический аспект подразумевает применение средств гигиены полости рта, обладающих противовоспалительным действием. Данный эффект достигается за счет введения в состав зубных паст растительных компонентов, антиоксидантов, витаминов, солей и др. Но исследования доказали, что наиболее эффективным путем профилактики является этиологический подход, т.е. воздействие на первопричину заболевания. Данным действием обладают антисептики, все чаще вводимые в состав средств гигиены полости рта.
Цель исследования: изучение эффективности средства гигиены полости рта, содержащего комплекс Триклогард, в предотвращении воспалительных изменений тканей пародонта после фиксации ортодонтической аппаратуры - по сравнению с зубной пастой, в состав которой входит комплекс растительных компонентов.
Задачи исследования:
1) оценка возможности применения модифицированного нами индекса PHP для оценки гигиенического статуса у пациентов, находящихся на ортодонти-ческом лечении с применением несъемной техники;
2) сравнительная оценка гигиенического статуса пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной аппаратуры, пользующихся средствами гигиены, содержащими Триклогард и растительные компоненты;
3) сравнительная оценка воспалительных изменений в тканях пародонта в тех же группах пациентов.
Методы. В исследовании приняло участие 24 пациента в возрасте от 12 до 15 лет, которым была зафиксирована несъемная ортодонтическая аппаратура на верхнем и нижнем зубных рядах. Гигиенический статус пациентов перед началом орто-донтического лечения был нормализован. Значения гигиенического индекса по Федорову - Володкиной находились в пределах 1,0-1,8. Слизистая оболочка полости рта всех пациентов перед началом лечения не имела признаков воспаления.
Пациенты были разделены на 2 группы: 12 человек в качестве основного средства гигиены использовали пасту на основе Триклогарда; другие 12 человек использовали зубную пасту на основе растительных компонентов. Обе группы были обучены стандартному методу чистки зубов с использованием необходимых предметов гигиены. Пациентам рекомендовали чистку зубов 2 раза в день и флоссинг 1 раз в сутки после каждого приема пищи, совместно с использованием ершиков. Иные дополнительные средства гигиены не использовались.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).
Таблица 1
Сравнительная оценка уровня гигиенического статуса
Средний РНРмод в группе Интерпретация РНРмод
Группы идеальная гигиена удовлетворительная гигиена неудовлетворительная гигиена плохая гигиена
Триклогард (n=12) 1,4 0 6 5 1
Растительные компоненты (n=12) 1,5 0 6 4 2
Таблица 2
Сравнительная оценка интенсивности воспаления десны через 2 месяца после начала ортодонтического лечения
Средний PMA в группе Интерпретация PMA
Группы отсутствие воспаления легкий гингивит средне-тяжелый гингивит тяжелый гингивит
Триклогард (n=12) 27,5% 7 3 2 0
Растительные компоненты (n=12) 38,0% 5 3 4 0
По результатам, полученным в ходе исследования, можно предположить более высокую эффективность средств гигиены, содержащих комплекс Триклогард, по сравнению со средствами, содержащими растительные экстракты, в отношении снижения микробной нагрузки на пародонт и предотвращения воспалительных явлений во время ортодонтического лечения.
Однако полученные данные не позволяют сделать вывод о статистически достоверном различии эффективности исследуемых средств гигиены полости рта, что свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований. Более явный результат при оценке тяжести гингивита и отсутствие положительной тенденции в изменении гигиенического статуса в различных группах исследования можно объяснить как случайным подбором пациентов, так и большей значимостью микробного фактора и индивидуальной структуры микробных сообществ полости рта.
Заключение. Результаты работы могут служить обоснованием изучения микробного фактора, значения иммунологической реактивности у пациентов с зубочелюстными аномалиями для уточнения индивидуальных программ профилактики заболеваний пародонта.
Библиографический список
1. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: руководство для врачей. М.: МИА, 2009. 112 с.
2. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю. Ореховой. СПб.: ПолиМедиаПресс, 2004. 432 с.
3. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. Киев: Здоровья, 1993.
4. Земская Е.А. Характеристика микробной флоры полости носа, рта и зева при деформациях лица и челюстей: автореф дис. ... канд. мед. наук М., 1969. 17 с.
5. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1989. 272 с.
6. Ростокина Е.Б., Морозова Л.В. Гигиена полости рта детей с зубочелюстными аномалиями, находящихся на орто-донтическом лечении. М., 1980. 24 с.
7. Bauermeister C.D. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей периодонта // Новое в стоматологии. 2003. № 7 (115). С. 27-30.
8. Samaranayake L.P. Essential Microbiology for Dentistry. Ch. Livingstone. Edinburg. 2002. 293 p.
9. Watson M.-R., Bretz W.A., Loesche WJ. Presence of Treponema denticola and Porphyromonas gingivalis in Children Correlated with Periodontal Disease of Their Parents // JDR 1994, Vol. 73 № 10, Р 1636-1640.
Оценку результатов проводили через 1 месяц, для чего использовали индекс PMA в модификации Parma (1960) и модифицированный нами индекс гигиены полости рта (РНРмо) для пациентов с фиксированной брекет-системои.
Для определения индекса гигиены использовали следующие зубы (рисунок):
Вестибулярная поверхность зуба окрашивается раствором Шиллера - Писарева и делится на 4 сегмента по диагоналям от крыльев брекетов: при-шеечная часть, мезиально-контактная, дистальноконтактная, бугорковая (режущая). Оценивается наличие или отсутствие зубных отложений в каждом сегменте. Критерии: 1 - окрашивание присутствует; 0 - отсутствие окрашивания. Сумму баллов по всем обследованным зубам делят на их количество.
Интерпретация: 0-0,1 - идеальная гигиена полости рта; 0,1-1,3 - удовлетворительная гигиена полости рта, риск возникновения пролиферативных изменений пародонта с минимальными воспалительными явлениями; 1,4-2,5 - неудовлетворительная гигиена, риск развития кариозного кариеса и его осложнений, воспалительных изменений пародонта; 2,6 и более -плохая гигиена, невозможность рационального ортодонтического лечения.
Результаты. В ходе исследования применявшийся нами модифицированный индекс PHP (PHPJ оказался удобен для оценки гигиенического статуса у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении с применением несъемной дуговой аппаратуры.
Результаты проведенного исследования представлены в табл.1-2
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
