CC BY
12Литература
1. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. [Текст] / под ред. Рената Хух, Кристиан Брейман. - Тверь.: - «Издательство «Триада». - 2007. - 74 с.
2. Акушерство. Национальное руководство [Текст] /под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 С/
3. Association between maternal micronutrient status, oxidative stress, and common genetic variants in antioxidant enzymes at 15 weeks gestation in nul-liparous women who subsequently develop preeclampsia. / H.D. Mistry, C.A. Gill, L.O. Kurlak [et al.] // Free Radic. Biol. Med. - 2015. - Vol. 78. -P. 147-155.
4. Burton G.I. Regulation of vascular growth and function in the human placenta / G.I. Burton, D.S. Chanoc-Jones, E. Jauniaux // Reproduction. - 2009. -Vol. 138. - P. 895-902.
5. Пулатова А.П., Курбанова М.Х Эффективность медикаментозной терапии ферсинолом и диетической коррекцией железодефицитной анемии у родильниц. [Текст]/ А.П. Пулатова, М.Х. Курбанова //Достижения и перспективы в области репродуктивного здоровья: Материалы научных
трудов республиканской научно-практической конференции. - Душанбе. 2014. - с.59-62.
6. Камилова М.Я., Рахматуллаева Д.М., Ишан-Ходжаева Ф.Р Медицинские и социальные факторы развития плацентарной недостаточности у беременных женщин в современных условиях Таджикистана. [Текст] / М.Я. Камилова, Д.М. Рахматуллаева, Ф.Р. Ишан-Ходжаева// - Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - том LXIV.-выпуск 6. - С.26-30.
7. Кузьмин В.Н. Фето-плацентарная недостаточность: проблема современного акушерства [Текст] / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. - 2011. -№3. - С. 50-54.
8. Пренатальное развитие плода при беременности высокого риска. [Текст] / под ред. Ф.М. Абдурахманова, Г.Т. Расуловой, М.Я.Камиловой. -Душанбе. - 2010. - 159 с.
9. Железодефицитные состояния и беременность./ Е.Н.Коноводова., Н.А. Якунина., // Русский медицинский журнал.-2010.-№19.- с. 1174-1178.
10. Новый подход к терапии плацентарной дисфункции с использованием Ь-аргинина [Текст]: / С.С.Лубяная, И.В.Стрижаков, С.Н. Манищенков и др.// Здоровье женщины. - 2010. - №8(54). - с. 64-67.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Поветкин С.В.
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии Курского государственного медицинского университета (ФГБОУ ВО КГМУ)
Лунева Ю.В.
к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ,
Левашова О.В.
к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ,
Корнеева С.И.
к.м.н, ассистент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ,
Корнилов А.А.
к.м.н, . ассистент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ.
COMPARATIVE EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF VARIOUS SCHEMES OF PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES
Povetkin S. V.
MD, Professor, Head of the Department of Clinical Pharmacology, Kursk State Medical University
Luneva Yu. V.
Candidate of medical sciences, associate professor of the Department of Clinical Pharmacology, KSMU,
Levashova O.V.
Candidate of medical sciences, associate professor of the Department of Clinical Pharmacology, KSMU,
Korneeva S.I.
Candidate of Medical Science, assistant of the Department of Clinical Pharmacology of the KSMU,
Kornilov A.A.
Candidate of Medical Science, assistant of the Department of Clinical Pharmacology of the KSMU
АННОТАЦИЯ
Проведен сравнительный анализ 3-х схем фармакотерапии с использованием различных ИАПФ (пе-риндоприл и фозиноприл) и антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА) - валсартан у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией.
Результаты проведенных исследований указывают на выраженную клиническую эффективность комплексной терапии во всех группах у пациентов с сочетанной кардиальной патологией в виде улучшения показателей гемодинамики, уменьшения приступов стенокардии, увеличения толерантности к физической нагрузке, что значительно повышает качество жизни пациентов.
ABSTRACT
Comparative analysis of 3 drug regimens using different ACE inhibitors (perindopril, and fosinopril) and antagonist of angiotensin II receptors (ARA) - valsartan patients with combined cardiovascular pathology. The results of these studies indicate the expressed clinical effectiveness of complex therapy in all groups of patients with concomitant cardiac pathology in the form of improved hemodynamic parameters, reduce angina attacks, increase of tolerance to physical load, which greatly improves the quality of life of patients.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Keywords: coronary heart disease, stable angina, chronic heart failure, arterial hypertension.
Сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по-прежнему представляют собой одну из актуальных проблем современной кардиологии, как в России, так и в зарубежных странах.
Основная стратегия лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ) состоит в максимальном снижении риска развития сердечнососудистых осложнений и смерти от них. Для этого требуется снижение АД до целевого уровня, а также коррекция всех модифицируемых факторов риска и лечение ассоциированных заболеваний -СД, ИБС, ХСН и т.д.
Контроль АД и ЧСС у больных ИБС имеет важное значение, поскольку риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД и ЧСС. [7].
Основными целями лечения больных ИБС являются: улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактика острого инфаркта миокарда (ИМ) и увеличение выживаемости. Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключается в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду. При сужении просвета магистральной коронарной артерии на 70% и более сниженный кровоток может быть еще достаточным для обеспечения низкой потребности миокарда в кислороде в покое, но недостаточным для увеличенного уровня этой потребности под влиянием физической или психоэмоциональной нагрузки. В последнем случае происходит увеличение ЧСС, повышение АД и усиление сократимости миокарда; все эти факторы увеличивают потребность миокарда в кислороде [1,8].
Согласно национальным и международным рекомендациям у больных с АГ в сочетании с ИБС и ХСН рекомендовано раннее назначение р-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпре-вращающего фермента (ИАПФ) или антагонистов ренин-ангиотензина (АРА), пролонгированных блокаторов кальциевых каналов (БКК), диуретиков, антагонистов альдостерона. [2,3,4,6,7].
Анализ амбулаторной практики показывает, что не всегда больные с сочетанной кардиальной патологией получают адекватную терапию. Ос-
новными причинами этого является неправильный выбор препаратов, их доз, сочетаний и продолжительности лечения [5]. Иногда правильно выбранные для лечения препараты назначаются в малых дозах и их назначение приобретает формальный характер.
Цель исследования: провести сравнительный анализ различных схем фармакотерапии с использованием различных ингибиторов АПФ (периндо-прила и фозиноприла) и АРА (валсартан) у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовало 300 пациентов в возрасте 45 - 65 лет с сочетанной сердечнососудистой патологией: стабильная стенокардия напряжения (1-111 ФК), АГ 1-111 степени, ХСН (1-111 ФК).
В исследование не включались больные с ИМ давностью менее 6 месяцев, острым коронарным синдромом, аритмиями, нарушениями мозгового кровообращения, ХОБЛ.
Все больные были распределены в 3 группы методом случайной выборки. Больные 1-й группы (100 человек) получали престариум А (периндо-прил) в дозе 5-10 мг/сут, карведилол в дозе 12,5-50 мг/сут, амлодипин - 5-10 мг/сут, гипотиазид -12,5-25 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут, препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) - 75 - 100 мг/сут, аторвастатин - 20-40 мг/сут.
Больные 2-й группы (100 человек) получали моноприл (фозиноприл) в дозе 10-40 мг/сут, карведилол в дозе 12,5-50 мг/сут, амлодипин - 510 мг/сут, гипотиазид - 12,5-25 мг/сут, верошпи-рон 25 мг/сут, препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) - 75 - 100 мг/сут, аторвастатин - 2040 мг/сут.
Больные 3-й группы (100 человек) получали Нортиван (валсартан) в дозе 80-160 мг/сут, Бидоп (бисопролол) в дозе 5-10 мг/сут, амлодипин - 5-10 мг/сут, гипотиазид - 12,5-25 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут, препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) - 75 - 100 мг/сут, аторвастатин - 20-40 мг/сут.
Назначение препаратов проводилось методом титрования под тщательным контролем клинического состояния больного, уровня АД, ЧСС, лабораторных показателей. Подбирались клинически эффективные дозы препаратов.
Период наблюдения составил 6 месяцев. Оценивалась динамика следующих показателей: количество приступов стенокардии в неделю, проба с 6-мин ходьбой, функциональный класс ХСН (ФК
ХСН), шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС), ЧСС, АД.
Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica у.8.0. Различия показателей считали статистически значимыми при р <0,05.
Основные клинические характеристики больных групп наблюдения представлены в таблице 1.
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных больных
Показатель 1 группа 2 группа 3 группа
Количество больных 100 100 100
Средний возраст, лет 60,5 + 4,3 59,4 + 1,8 60,1+2,4
Тест 6-мин ходьбы, м. 389,28±71,67 390,38±50,26 361,72+71,73
Количество приступов стенокардии в неделю 0,96±0,87 0,85±0,5 1,15±0,75
ШОКС 4,06±1,68 4,56±1,22 5,06±1,4
ФК ХСН 1,84±0,79 1,98±0,52 1,98±0,65
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ К концу срока наблюдения положительная
ОБСУЖДЕНИЕ динамика показателей толерантности к физиче-
Комплексная терапия пациентов с сочетанной ской нагрузке (тест с 6-мин ходьбой), ФК ХСН, кардиальной патологией хорошо переносилась ШОКС, количества приступов стенокардии в не-всеми пациентами. делю, основных показателей гемодинамики отме-
чалась во всех группах (таблица 2).
Таблица 2
Изменение показателей клинического состояния и
Показатель Группа 1 (100) Группа 2 (100) Группа 3 (100)
Исходно Через 6 мес. Исходно Через 6 мес. Исходно Через 6 мес.
ЧСС, уд/мин 74,26±6,58*** 65,9±4,03*** 72,58±4,2*** 64,8±3,5*** 75,48±6,31 66,42±5,26
САД, мм.рт.ст. 152,7±10,98*** 134,24±7,65*** 154,3±9,53*** 135,2±8,99*** 154,2±9,17 136,36±9,23
ДАД, мм.рт.ст. 92,2±7,57*** 81,1±6,33*** 91,76±7,1*** 81,4±4,85*** 93,1±6,14 82,34±6,95
Количество приступов стенокардии в неделю 0,96±0,87*** 0,47±0,43*** 0,85±0,5*** 0,46±0,37*** 0,92±0,51 0,49±0,3
Проба с 6-мин ходьбой, м. 389,28±71,67** * 424,32±67,48** * 390,38±50,26** * 432,12±51,23** * 381,26±65,2 6 422,66±56,1 1
ШОКС 4,06±1,68*** 2,96±1,44*** 4,56±1,22*** 3±1,13*** 4,44±1,34 3,24±1
ФК ХСН 1,84±0,79*** 1,36±0,6*** 1,98±0,52*** 1,22±0,42*** 1,98±0,65 1,28±0,45
Примечание: Достоверность различий показателей в динамике в одной группе: * - р<0,05, ** - р<0,01,*** - р<0,001.
При анализе показателей гемодинамики ока- между группами исследуемых не было (таблица залось, что статистически значимых различий 3).
Таблица 3
Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3
ДСАД% 10,9+5,8 12,2+4,3 12,3±4,12
АДАД% 10,9+7,1 10,2+7,5 10,9±7,28
АЧСС% 10,83±6,76 10,7+4,4 11,83±5,23
Таким образом, результаты проведенных исследований указывают на выраженную клиническую эффективность комплексной терапии в трех группах у пациентов с сочетанной кардиальной патологией в виде улучшения показателей гемодинамики, уменьшения приступов стенокардии, увеличения толерантности к физической нагрузке,
что значительно повышает качество жизни пациентов.
Литература
1. Агеев Ф.Т., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А., Патрушева И.Ф. Стратегия лечения больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях: фокус на эндотелий // Сердце - 2009. - Т.8, №1. - С.44-47.
2. Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Российские рекомендации ВНОК. -М., 2008. - 40с.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Рекомендации РМОАГ и ВНОК. - М., 2010. - 33с.
4. Лунева Ю.В., Безуглова Е.И., Поветкин С.В., Корнилов А.А. Комплексная оценка комбинированной фармакотерапии больных с соче-танной кардиальной патологией // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика - 2016. - Том 15. №4. - С.84-87.
5. Лунева Ю.В., Безуглова Е.И., Филиппенко Н.Г., Поветкин С.В. Сравнительная характеристика структуры назначения и реализации лекарственных средств у больных с сочетанной кардиальной патологией // Человек и его здоровье -2013. - №4. - С.92-95.
6. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш. Диагностика и лечение ХСН (IV пересмотр) // Национальные рекомендации ВНОК и ОССН. - 2013. - 94с.
7. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Толпы-гина С.Н., Лукина Ю.В., Концевая А.В., Лишута А.С., Иванова Л.П., Дроздова Л.Ю., Гофман Е.А. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Рекомендации ВНОК. - 2011.
8. Coucherat M. Relationship between heart rate lowering and benefits on cardiac and sudden death observed with beta-blockers in post MI patients // European Heart Journal/ - 2006. - №27. -С.590.
ОЦ1НКА НУТРИТИВНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ, ХАРЧОВО1 ПОВЕД1НКИ ШКОЛЯР1В У М1СЬК1Й I С1ЛЬСЬК1Й М1СЦЕВОСТЯХ ТА |'Х ВПЛИВ НА Ф1ЗИЧНИЙ РОЗВИТОК
Пасчнюк 1.П.
асистент кафедри nедiатрii №1 Львiвський нацюнальний медичний }miверситет iменi Данила Галицького
м. Львiв, Украша
ASSESSMENT OF NUTRITIONAL SUPPLEMENTATION, EATING BEHAVIOR OF STUDENTS IN URBAN AND RURAL AREAS AND THEIR IMPACT ON PHYSICAL DEVELOPMENT
Pasichnyuk I.P.
Assistant of Pediatrics Department №1 Danylo Halytsky Lviv National Medical University
Lviv, Ukraine
АНОТАЦ1Я
У статп наведено результати дослвдження особливостей нутритивного забезпечення, харчово! пове-дшки 90 школярiв мюта Львова i 105 школярiв району Львiвськоi обласл та !х вплив на фiзичний розви-ток даних школярiв.
Виявлено, що харчова поведшка переважно! б№шосп школярiв м. Львова та району Львiвськоi об-ласп рiзноi вжово! категорп характеризуемся розладами режиму харчування та iлюструе неадекватний шдхвд до розумшня важливосп рацюнального харчування для подальшого формування фiзичного та псимчного розвитку молодого оргашзму.
В результат дослiдження встановлено, що сучасний харчовий рацюн школярiв вцiлому був незба-лансованим, мiстив надлишок енергп i бiлкiв на тлi недостатньо! кшькосп мiкроелементiв i вiтамiнiв. Рацiон школярiв з недостатньою масою тiла був пов'язаний з дефщитом поступлення енергп асоцшова-но! з жирами, бiлком та низкою життево-важливих мiкронутрiентiв тощо. Натомiсть, у школярiв з надмь рною вагою у харчовому рацюш характерним був дисбаланс в надходженш важливих нутрiентiв на тлi споживання зб№шено! кiлькостi висококалорiйних продуктiв.
Результати дослщження показали тривожну тенденцiю щодо можливого формування рiзних видiв порушення фiзичного розвитку школярiв i доводять необхiднiсть нутритивно! корекцп та стилю життя школярiв для профiлактики формування рiзних видiв метаболiчних порушень i !х патологiчних наслiдкiв у школярiв.
Необхiдними завданнями е розробка нових та удосконалення iснуючих програм щодо корекци хар-чово! поведiнки школярiв, збереження здоров'я дiтей, у т.ч. проведення iндивiдуального консультування школярiв та !х батькiв, введенням у навчальний процес спецiальних лекцiй (для старшокласнишв), ро-льових iгор i ситуацшних завдань (для учнiв молодших клаав), випуск санiтарно-просвiтних бюлетенiв
