CC BY
50
Обмен опытом
Т.Н. Сорвачева1, В.В. Пашкевич1, Е.Н. Кожевникова2
1 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
2 ООО «Хироу Рус»
Сравнительная оценка эффективности применения смесей с различным уровнем белка в питании детей первого года жизни
Контактная информация:
Сорвачева Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой питания детей и подростков РМАПО Адрес: 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9, тел. (495) 959-86-96 Статья поступила: 03.11.2008 г., принята к печати 02.02.2009 г.
В статье представлены результаты собственных исследований по сравнительной оценке эффективности смесей с различным уровнем белка: «Бэби Сэмп 1» (13 г/л) и «Бэби 1» (15 г/л). Под наблюдением находились 55 детей в возрасте от 25 дней до 3 мес жизни. Исследование было открытым, сравнительным, рандомизированным, проспективным. Установлено, что смесь с уровнем белка 13 г/л обеспечивает адекватные параметры роста и развития детей первых месяцев жизни. Это подтверждалось динамикой массы тела и роста детей, также отмечено повышение уровня белка, альбумина и преальбумина крови. Преимуществ вскармливания детей смесью с уровнем белка 15 г/л не наблюдалось. Выявлено, что содержание белка в смеси влияет на уровень инсулиноподобного фактора роста 1 у детей первых месяцев жизни.
Ключевые слова: дети первого года жизни, искусственное вскармливание, содержание белка, инсулиноподобный фактор роста 1.
Одним из направлений совершенствования состава адаптированных молочных смесей в последние годы является снижение в них уровня белка. Это позволяет в большей степени приблизить состав формул к грудному молоку, снизить метаболическую нагрузку при их использовании на функциональное состояние почек ребенка |1. 2].
Снижение содержания белка в смеси достигается за счет повышения его биологической ценности и оптимизации аминокислотного состава. Тем не менее вопрос, до какого уровня снижать белок в смесях, остается предметом обсуждения. Отечественные рекомендации по сравнению с зарубежными предусматривают более высокие нормы потребления белка для детей первого
T.N. Sorvachyova1, V.V. Pashkevich1, Ye.N. Kozhevnikova2
1 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow
2 CLL «Hero Rus»
Comparative estimation of effectiveness of milk formulas with different level of protein in nutrition of children in first year of life
Article presents results of proper investigations of effectiveness of formulas with different protein level: «Baby Samp 1» (13 g/l) and «Baby 1» (15 g/l). The trial included 55 children from 25 days to 3 months old. This trial was open-labelled, comparative, randomized, and prospective. Proved, that milk formula with concentration of protein 13 g/l provide for adequate grouth and development parameters in children of first months of life. This fact was confirmed with dynamics of children's body weight and stature and increase of protein, albumin and prealbumin levels in plasma. There were no advantages of nutrition with formula with protein levei 15 g/l. Concentration of protein in milk formula influences on level of insulin-like growth factor 1 in children of first months of life.
Key words: children of first year of life, artificial feeding, protein concentration, insulin-like growth factor 1.
года жизни. Предпосылками для таких рекомендаций послужили данные об особенностях фактического питания детей в нашей стране и необходимость обеспечения «надежной» защиты ребенка в период заболевания, когда потребность в белке возрастает. В то же время некоторыми экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что потребление большого количества белка на раннем этапе развития является фактором риска развития в последующем ожирения и диабета. Установлено, что в основе этого лежит влияние белка на уровень секреции инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1 и, как следствие, пролиферацию адипоци-тов, раннее отложение в них жира, а также формирование инсулинорезистентности [3-5].
Целью настоящего исследования была сравнительная оценка эффективности применения смесей с разным уровнем белка у детей первого года жизни.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводили на базе отделений новорожденных и детей грудного возраста психоневрологического корпуса Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова (Москва). В указанных отделениях под наблюдением находятся дети, оказавшиеся без попечения родителей и проходящие углубленное медицинское обследование с целью их последующей социальной реабилитации (передачи в семью). В исследование были включены 55 детей в возрасте от 25 дней до 3 мес жизни. Исследование было открытым сравнительным рандомизированным проспективным, проводилось в период с января по июль 2007 г.
Критериями включения детей в исследование явились:
• возраст до 3 мес;
• оценка по шкале Апгар не менее 7 баллов;
• масса тела при рождении от 2800 до 3500 г;
• гестационный возраст 38-42 нед;
« отсутствие выраженных проявлений перинатального поражения головного мозга;
• искусственное вскармливание;
• отсутствие аллергических проявлений и гастроинтестинальных нарушений на период взятия под наблюдение;
« использование препаратов пробиотиков за 1 мес до начала исследований.
Для вскармливания детей использовались 2 варианта смеси компании «Сэмпер» (Швеция) — смесь «Бэби Сэмп 1» (13 г/л белка) получали 28 детей, «Бэби 1» (уровень белка 15 г/л) — 27 детей. Для оптимизации аминокислотного состава в смесь с более низким содержанием белка включен а-лактальбумин — основной белок грудного молока, характеризующийся высоким содержанием важных для грудного ребенка аминокислот — триптофана, лизина, цистеина. Смесь также обогащена длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДПНЖК) — докозогексаеновой и арахидоновой. В последнее время существенно расширились представления о влиянии ДПНЖК (фб : фЗ) на состояние здоровья и развитие ребенка первого года жизни. Установлено влияние ДПНЖК на функции зрительного анализатора, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие, состояние иммунитета; показана их роль в профилактике пищевой аллергии и атопических заболеваний у детей [4-12]. В смеси с более высоким уровнем белка не содержалось а-лактальбумина и ДПНЖК. По остальным
показателям, за исключением уровня железа, смеси существенно не различались и соответствовали отечественным и зарубежным стандартам, касающимся начальной формулы заменителей женского молока.
Критерии оценки эффективности вскармливания:
• анализ фактического питания;
• переносимость смесей (аппетит, наличие срыгиваний, колик, метеоризма, продолжительность интервалов между кормлениями);
• состояние кожных покровов и слизистых оболочек:
• динамика массы тела, роста, окружности груди и головы;
• характер стула (кратность, консистенция, цвет, запах, патологические включения).
Клинико-лабораторное обследование детей включало:
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с определением уровня белка и его фракций, альбумина, аланинаминотранс-феразы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, натрия, кальция, сывороточного железа;
• уровень преальбумина крови:
• биохимический анализ мочи (белок, глюкоза, мочевая кислота, креатинин, мочевина, титруемые кислоты, аммиак, натрий, калий, хлориды, кальций, фосфор);
• уровень ИФР 1 в крови;
• состояние микробиоты (уровень л а кто и бифидобактерий, условно-патогенных микроорганизмов: кишечная палочка, протей, кпебсиелла, стафилококки).
Обследование проводили до начала введения в рацион смесей и через 1,5 ± 0,2 мес наблюдения. Биохимические анализы крови и мочи выполнены в лаборатории биохимии и иммунологии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, микробиологические исследования и определение преальбумина — в микробиологической лаборатории ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, определение ИФР 1 — в биохимической лаборатории ООО «Научный центр ЭФиС». Выполнено 97 клинических анализов крови и общих анализов мочи, 94 биохимических анализа крови, 97 анализов по определению преальбумина, 97 — по определению ИФР 1, 95 микробиологических исследований, 28 биохимических анализов мочи. Исследование выполнялось в соответствии с принципами «Добросовестной клинической практики». На проведение исследований было получено разрешение Этического комитета больницы.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью коммерческого пакета программы ВЮЗТАТ. Количественные переменные представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное отклонение, качественные переменные — в процентах. Сравнение количественных переменных в несвязанных группах проводили с помощью критерия Манна-Уитни, качественные переменные — с помощью критерия Пирсона х2 и точного критерия Фишера, их изменение в ходе исследования — с помощью критерия Мак-Нимара соответственно. Различия считались достоверными при р < 0,05, высокодостоверными — при р < 0,01 и р < 0,001.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Общая характеристика детей, включенных в исследование, представлена в табл. 1 и 2. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту детей,
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 1
Возраст Пол, абс. Масса, г Рост, см Оценка по шкале Апгар
1 мин 5 мин
с 0 до 2 мес (влючительно) Мальчики, п = 8 3368 ± 356 51 ± 1 7.8 ±0,7 8,2 ± 0,6
Девочки, п = 6 3421± 411 50 ± 3 7,5 ± 0,7 8,1 ± 0,5
старше 2 мес до 3 мес Мальчики, п = 8 3266 ± 439 51 ± 3 7,5 ± 0,5 8,3 ± 0,5
Девочки, п = 6 3255 ± 397 52 ± 2 7,3 ± 1,0 8,5 ± 0,5
Таблица 2. Массо-ростовые показатели и оценка по шкале Апгар при рождении детей, получавших смесь «Бэби 1»
Возраст Пол, абс. Масса, г Рост, см Оценка по шкале Апгар
1 мин 5 мин
с 0 до 2 мес (влючительно) Мальчики, п = 9 3258 ± 260 50 ± 3 7,7 ±0,5 8,2 ± 0,4
Девочки, п = 11 3451± 347 50 ± 5 7,5 ±0,7 8,5 ± 0.6
старше 2 мес до 3 мес Мальчики, п = 3 3854 ± 255 51 ± 2 8,0 ± 0,5 8,5 ± 0,5
Девочки, п = 4 3286 ± 450 51 ± 1 7,3 ± 1,1 8,5 ± 0,5
а также массо-ростовым показателям и оценке по шкале Апгар.
Данные анамнеза матерей обследованных детей свидетельствовали, что 30% из них в женской консультации не наблюдались, считали себя здоровыми, а беременность — неотягощенной. У 50% женщин в период беременности наблюдались угроза прерывания, гестоз I и
II половины, 20% женщин в течение беременности принимали алкоголь, курили, в женской консультации стали наблюдаться незадолго до родов.
Распределение детей по группам с учетом анамнеза матерей было также сопоставимым. На период взятия под наблюдение состояние здоровья детей расценивалось как удовлетворительное. У всех детей отмечались нетяжелые проявления перинатального поражения головного мозга. Дети получали соответствующую стандартную патогенетическую терапию (метаболики, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты и др.). Распределение детей по группам было равноценным и не зависело от получаемой терапии.
Длительность наблюдения составила 38 ± 6 дней, как правило, она определялась временем пребывания ребенка в
стационаре. После передачи его в семью контакт прерывался из-за желания родителей сохранить тайну усыновления. Дети находились в строго контролируемых условиях, ежедневно проводили их осмотр и учет фактического питания. Апробируемые смеси дети получали в объемах, соответствующих их возрасту и массе тела. Перевод на эти смеси осуществлялся постепенно, в течение 5 дней. Весь период наблюдения дети вскармливались только апробируемыми смесями: никаких других видов докорма и прикорма они не получали.
Анализ фактического питания показал, что объем потребляемой смеси в группах существенно не различался (табл. 3, 4). Вместе с тем в рационе детей, вскармливаемых смесью «Бэби 1», уровень белка был выше, что обусловливалось более высоким его содержанием в этой смеси.
Результаты, полученные при изучении переносимости смесей, представлены в табл. 5. При использовании смеси «Бэби Сэмп 1» период адаптации был более длительный, 2 детей из-за отказа от смеси были исключены из исследования. При вскармливании смесью «Бэби 1» чаще отмечались аллергические проявления, причем они
Таблица 3. Фактическое потребление смеси и среднесуточный состав рациона детей, получавших смесь «Бэби Сэмп 1»
Возраст, мес Объем смеси за сутки, мл Состав рациона, г/кг Энергетическая ценность рациона, ккал/кг
белки жиры углеводы
0-1 (п = 2) 605 ± 35 2,3 ±0,2 6,2 ± ОД 13,0 ± 0,4 116 ± 1
1-2 (п = 12) 720 ± 25 2,2 ±0,2 6,3 ± 0,2 13,1 ± 0,4 115 ± 1
2-3 (п = 14) 805 ± 15 2,2 ± 0.1 6.2 ± 0,1 12,9 ± 0,3 115 ± 1
Возраст, мес Объем смеси за сутки, мл Состав рациона, г/кг Энергетическая ценность рациона, ккал/кг
белки жиры углеводы
0-1 (п = 3) 620 ± 25 2,5 ± 0,1 6,4 ± 0,2 13,0 ± 0,3 118 ± 1
1-2 |й = 17) 730 ± 28 2,7 ±0,2 6,3 ± 0,1 12,9 ± 0,4 115 ± 2
2-3 (п = 7) 815 ± 14 2,6 ±0,2 6,2 ± 0,2 13,0 ± 0,3 116 ± 2
Таблица 5. Сравнительная оценка результатов переносимости смесей «Бэби Сэмп 1» и «Бэби 1»
Показатель «Бэби Сэмп 1» (п = 28) «Бэби 1» (п = 27)
Период адаптации Более длительный период привыкания (до 10 дней), 2 ребенка прекратили участие в исследовании Без особенностей
Промежутки между кормлениями Дети спокойно выдерживали Дети спокойно выдерживали
Срыгивания (их интенсивность, длительность) Не зарегистрированы У1 ребенка — 3-4 балла в начале исследования и 1-2 балла — в конце
Аллергические проявления Оценка по шкале БСОРАО, баллы У 2 детей — 5 и 8 У 5 детей соответственно 8, 7, 26, 30 и 35. 3 ребенка прекратили участие в исследовании
Гастроинтестинальные нарушения (колики, метеоризм) У 2 детей Не зарегистрированы
75
были более выраженными, вследствие чего у 3 детей даже при подключении медикаментозной терапии (анти-гистаминные препараты и наружное противовоспалительное лечение) положительных результатов достичь не удалось, они тоже были исключены из исследования. Срыгивания отмечались у 1 ребенка. Колики, метеоризм — у 2 детей, получавших смесь «Бэби Сэмп 1». Динамика массо-ростовых показателей в группах оставалась в пределах значений, регистрируемых при искусственном вскармливании. Тем не менее следует отметить, что среднесуточная прибавка массы тела при вскармливании смесью «Бэби 1», была несколько выше, хотя и без статистически достоверных различий (р = 0,10) (табл. 6). При сравнении показателей окружности головы и груди в динамике различий между группами не выявлено, показатели соответствовали возраст-
ной норме. Состояние здоровья детей за период обследования было удовлетворительным, острых заболеваний не зарегистрировано.
Различий в психомоторном развитии в зависимости от получаемой смеси выявить не удалось, у всех детей оно соответствовало возрасту. Следует отметить, что оценка и интерпретация возможных эффектов ДПНЖК у детей первых месяцев жизни без привлечения специальных методов исследования (например, вызванные потенциалы и др.) чрезвычайно сложна; она более эффективна со 2-го полугодия жизни, когда возможен более адекватный контакт с ребенком.
Различий в характере стула в группах не было; у всех детей он был переваренный, кашицеобразный, обычного для искусственного вскармливания цвета (сероватожелтоватый), до 2-4 раз в сутки.
Таблица 8. Прибавка массы тела и роста у детей, получавших смеси с разным содержанием белка
Возраст «Бэби Сэмп 1» «Бэби 1» Пределы колебаний при искусственном вскармливании [1,2]
масса тела, рост, масса тела, рост, масса тела, рост,
г/сут см/мес г/сут см/мес г/сут см/мес
0-1 мес 32,1 ± 5,5 2,0 ± 0,5 35,5 ±6,7 2,0 ± 0,5 22,7-32,9 2-2,5
1-2 мес 30,9 ± 5,6 2,5 ± 0,7 33,2 ± 8,6 2,5 ± 0,7 20,1-32,3 2-2,5
2-3 мес 24,3 ± 6,9 2,0 ± 0,1 31,5 ± 2,5 2,0 ± 0,1 15,4-32,8 2-2,5
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 1
Клинические анализы крови у детей обеих групп были в пределах возрастной нормы. Несмотря на различие в содержании железа в смесях, достоверных различий в уровне гемоглобина, эритроцитов и сывороточного железа между группами не выявлено (табл. 7, 9,10).
Средний уровень эозинофилов в периферической крови, отражающий в определенной степени аллергическую предрасположенность, свидетельствовал о том, что до взятия под наблюдение в обеих группах он был в пределах возрастной нормы. В динамике у детей, получавших смесь «Бэби 1», этот показатель несколько увеличился, с чем, вероятно, и было связано большее число аллергических реакций у детей в этой группе, не достигающее, однако, статистической достоверности (табл. 8).
Результаты биохимических исследований крови представлены в таблицах 9 и 10. Показано, что в группе детей, получавших смесь «Бэби Сэмп 1» (13 г/л белка), в начале исследования средний уровень альбумина был на нижней границе возрастной нормы — 39 ± 4 г/л (ниже нормы
показатели были у 10 из 28 обследованных). После вскармливания смесью «Бэби Сэмп 1» уровень альбумина достоверно повысился и стал нормальным у всех детей — 51 ± 1 г/л (норма 38-54 г/л) (р = 0,002). Аналогичная тенденция к достоверному повышению этого показателя отмечалась при использовании смеси «Бэби 1» (15 г/л белка): в начале исследования уровень альбумина был 39 ± 6 г/л (понижен у 12 из 27 детей), после вскармливания смесью он составил 51 ± 2 г/л и нормализовался также у всех детей (р < 0,001).
Уровень белка в сыворотке крови в динамике по группам детей существенно не менялся и оставался в пределах возрастной нормы (р > 0,05). Об адекватной обеспеченности белком детей, получавших как одну, так и другую смеси, свидетельствовал и уровень короткоживущего белка — преальбумина (табл. 11). Как видно из таблицы, уровень преальбумина в динамике по группам достоверно не изменялся и оставался в диапазоне нормальных значений, хотя и был ближе к нижней границе возрастной нормы (р > 0,05).
Таблица 7. Содержание гемоглобина и числа эритроцитов в крови у детей до и после получения смесей
Смесь Гемоглобин, г/л Число эритроцитов, Х1012/л
А Б А Б
«Бэби Сэмп 1» 122 ±3(110-180) 123 ±1(120-150) 4,2 ± 0,5 (4,3-3,9) 4,1 ± 0,9 (4,3-3,6)
«Бэби 1» 138 ±4(110-160) 121 ±9(112-135) 4,1 ± 0,8 (4,5-3,7) 4,0 ± 1,1 (4,5Х109-3,2)
Примечание.
Здесь и далее: в скобках — пределы колебаний; А — до получения смеси, Б — после.
Таблица 8. Уровень эозинофилов в периферической крови у обследованных детей в динамике
Показатель Содержание эозинофилов, %
А Б
«Бэби Сэмп 1» 4,8 ± 0,9 (1-5) 4,5 ± 1,1 (1-6)
«Бэби 1» 3,8 ± 0,6 (1-5) 6,2 ± 0,4 (0-11)
Таблица 9. Некоторые биохимические показатели крови у детей, получавших смесь «Бэби Сэмп 1» (13 г/л белка)
Показатель До назначения смеси После назначения смеси Пределы колебаний Норма
Общий белок, г/л 54 ± 1 55 ± 2 50-61 44-76
Альбумин, г/л 39 ± 4 51 ± 1 31-54 38-54
Альбумины, % 56 ± 4 57 ±4 53-70 53-72
Глобулин А1, % 4,2 ± 1,1 5,0 ± 0,8 3,8-5,7 3-6
Глобулин А2, % 9,8 ± 2,4 11,2 ±3,5 8,6-14,2 8-14
Глобулин |3, % 10,5 ± 3,4 9,1 ± 1,9 7,5-11,3 7-14
Глобулин у, % 9,4 ± 3,7 10,1 ± 1,5 6,8-10,9 6-12
Креатинин, мкмоль/л 36 ± 3 38 ± 7 36-48 35-115
Сывороточное железо, мкмоль/л 13,5 ± 4,1 10,4 ± 5,6 6,3-21,6 6,3-15
По показателям биохимических анализов мочи в динамике у детей в зависимости от получаемой смеси достоверных различий как внутри групп, так и между группами не было, хотя и отмечалась некоторая тенденция к увеличению экскреции мочевины с суточной мочой в группе, получавшей смесь с более высоким уровнем белка (р = 0,09) (табл. 12, 13),
Одним из критериев адекватного потребления белка в наших исследованиях являлся уровень ИФР 1. Как видно из таблицы 14, величина средних значений ИФР 1 в динамике между группами существенно не менялась и укладывалась в очень большой диапазон допустимых
колебаний для этого показателя. Однако при оценке ИФР 1 в динамике внутри групп у детей при вскармливании смесью «Бэби 1»: с более высоким содержанием белка наблюдалось достоверное повышение данного показателя (р < 0,001), чего не отмечалось в группе детей, которые получали смесь «Бэби Сэмп 1». Кроме того, была выявлена достоверная разница по частоте определения показателя ИФР 1 без изменений в динамике (+/-5% с учетом погрешности определения) и с уменьшением значений более чем на 5% между группами детей с преобладанием данной группы значений у детей, получавших «Бэби Сэмп 1» (табл. 15).
Таблица 10. Некоторые биохимические показатели крови у детей, получавших смесь «Ьэби 1» (15 г/л белка)
Показатель До назначения смеси После назначения смеси Пределы колебаний Норма
Общий белок, г/л 57 ± 3 58 ± 1 49-68 44-76
Альбумин, г/л 39 ± 6 51 ± 2 30-54 38-54
Альбумины, % 51 ± 5 61 ±4 50-70 53-72
Глобулин А1, % 4,1 ± 1,2 5,7 ± 0,9 3,3-5,9 3-6
Глобулин А2, % 9,7 ± 1,5 12,1 ± 2,5 8,9-14,5 8-14
Глобулин |3, % 9,8 ± 2,3 10,6 ± 1,7 7,3-12,9 7-14
Глобулин у, % 8,3 ± 2,9 10,9 ± 2,1 6,5-11,5 6-12
Креатинин, мкмоль/л 35 ± 3 37 ±4 29-50 35-115
Сывороточное железо, мкмоль/л 13,3 ± 4,2 10,5 ±5,7 6,4-21,1 6,3-15
77
Таблица 11. Уровень преальбумина у обследованных детей, получавших смеси с различным содержанием белка
Смесь Преальбумин, г/л
А Б пределы колебаний норма
«Бэби Сэмп 1» (13 г/л белка) 0,14 ± 0,01 0,14 ± 0,02 0,1-0,2 0,08 0,4
«Бэби 1» (15 г/л белка) 0,13 ± 0,01 0,2 ± 0,1 0,08-0,29
Примечание.
Здесь и в последующих таблицах: А — до назначения смеси; Б — после ее назначения
Таблица 12. Некоторые биохимические показатели мочи у детей, получавших смесь «Бэби Сэмп 1»
Показатель А Б Пределы колебаний Норма
Белок, г/сут 0,026 ± 0,01 0,025 ± 0,0,1 0,05-0,01 0-0,2
Глюкоза, ммоль/сут 0,02 ± 0,01 0,02 ± 0,01 0,03-0,01 0-1,11
Фосфор, мг/кг/сут 11,74 ± 4,8 6,68 ± 5,8 20,6-2,3 5,0-30,0
Кальций, мг/кг/сут 3,8 ± 2,1 2,4 ± 1,8 3,98-1,65 1,83-2,37
Креатинин, мг/сут 28,6 ± 5,3 32,4 ± 9,4 51-12,6 27,0-270,0
Титруемые кислоты, ммоль/сут 2,3 ± 0,5 1,3 ± 0,5 2-1 10-30
Аммиак, ммоль/сут 5,8 ± 1,9 8,7 ± 4,9 15,4-2,5 4-15
Мочевина, ммоль/л 14,7 ± 5,3 19,95 ± 8,3 22,5-7,8 10-67
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 1
Показатель А Б Пределы колебаний Норма
Белок, г/сут 0,038 ± 0,02 0,03 ± 0,01 0,06-0,02 0-0,2
Глюкоза, ммоль/сут 0,02 ± 0,01 0,01 ± 0,01 0,02-0,01 0-1,11
Фосфор, мг/кг/сут 8,9 ± 3,9 15,5 ± 4,9 20,6-2,3 5,0-30,0
Кальций, мг/кг/сут 3,8 ± 2,1 2,4 ± 1,8 21,7-7,6 1,83-2,37
Креатинин, мг/сут 34,4 ± 3,9 48,5 ± 5,8 70,6-21,6 27,0-270,0
Титруемые кислоты, ммоль/сут 2,4 ± 0,4 5,6 ± 0,9 1,7-8,6 10-30
Аммиак, ммоль/сут 6,2 ± 1,7 11,4 ±4,9 17,2-5 4-15
Мочевина, ммоль/л 13,5 ± 5,3 23,9 ± 8,9 34,6-8,9 10-67
Таблица 14, Динамика уровня ИФР 1 при вскармливании смесями с различным уровнем белка
Смесь ИФР 1, нг/мл
А пределы колебаний Б пределы колебаний норма
«Бэби Сэмп 1», п = 26 55 ± 18 25-104 58 ± 19 25-90 55-327
«Бэби 1», п = 24 50 ± 21 25-106 58 ± 21 25-107
Таблица 15. Изменение уровня ИФР 1 в динамике
Смесь Изменения ИФР по сравнению с его исходным значением
не изменился (+/-5%) или уменьшился более чем на 5% увеличение более 5-15% увеличение более 15-50% увеличение более 50%
«Бэби Сэмп 1», абс. 17 2 3 4
«Бэби 1», абс. 8* 5 5 6
Примечание.
* — Статистически значимое отличие (р = 0,046) по сравнению с показателем в группе детей, получавших «Бэби Сэмп 1». Сравнение проводилось с помощью точного критерия Фишера.
Таблица 16. Состав кишечной микрофлоры у обследованных детей 2 групп в динамике
Микрофлора Содержание микроорганизмов (lg КОЕ/г)
«Бэби Сэмп 1» «Бэби 1»
А Б А Б
Бифидобактерии 4,2 ± 2,0 3,7 ± 1,4 4,5 ± 2,1 4,3 ± 1,5
Лактобактерии 6,9 ± 0,4 6,3 ± 1,0 6,8 ± 0,6 6,6 і 0,8
Энтеробактерии (общее количество) 8,8 ± 1,0 8,8 ± 1,2 8,4 ± 1,2 7,5 ± 1,2
Е. coli (лактозонегативные) 8,7 ± 0,5 8,1 ± 2,5 8,5 ± 1,5 6,8 ± 3,0
Е. coli (гемолизинпродуцирующие) 8,9 1 1,1 8,7 ± 1,9 7,5 ± 0,8 8,7 ± 1,9
Клебсиеллы (общее количество) 7,6 ± 0,7 7,4 ± 0,8 7,6 ± 0,7 7,1 ± 1,2
Протей 7,7 ± 2,4 6,9 ± 2,9 8,6 ± 0,5 7,7 ± 1,4
S. aureus 4,9 ± 1,1 4.1 ± 0,5 3,9 ± 0,7 4,1 ± 1,5
Грибы Candida 5,1 1 1,7 4,4 ± 0,8 3,1 ± 0,1 3,9 ± 0,5
Молочные смеси
нового поколения
Максимально приближены к грудному молоку по уровню белка (13 г/л) и аминокислотному составу, обогащены а-лактальбумином.
• Уменьшается метаболическая нагрузка на печень и почки.
• Профилактика риска развития ожирения и сахарного диабета.
• Улучшается всасывание кальция и цинка.
Бесплатная горячая линия по России 8-800-505-25-25 www.semper-info.ru
Мамы доверяют, дети любят
Достигнуто соотношение Са:Р = 2:1 Обогащены 8е, I, таурином.
антиоксидантнои системы.
Профилактика колик, метеоризма.
Пекина*
рожден**
БэбИ 1
маючи*1
рождения
пи+гНіог
Содержат длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ОНА + АЯА),
І оптимальное соотношение
| линолевой и а-линоленовой кислот.
Є
0
1
Оптимальный 4 мг/л уровень железа. Сниженное содержание фосфора 210 мг/л.
• Для оптимального развития зрительного анализатора, моторной и познавательной функции у детей.
• Формируют адекватную иммунную систему ребенка, способствуют профилактике аллергии.
• Первичная профилактика гипертонии.
• Улучшается усвоение Са, Ре, Хп.
• Обеспечивают адекватное состояние
Анализ состояния микробиоты показал, что практически у всех обследованных в период взятия их под наблюдение отмечались нарушения в виде дисбиоза (табл. 16): снижение уровня бифидо- и лактобактерий в сочетании с увеличением содержания условно патогенных микроорганизмов. Вскармливание изучаемыми смесями существенного влияния на состояние микробиоты не оказало, что в определенной степени может быть связано с постоянным пребыванием обследованных детей в условиях стационара и использованием не самых современных методов оценки состояния микробиоты. Данные зарубежной литературы свидетельствуют, что включение в смесь а-лактальбумина способствует оптимизации состава микрофлоры кишечника [13,14].
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что содержание в смеси белка в количестве 13 г/л при оптимизации его качественной характеристики за счет включения а-лактальбумина было адекватно потребностям детей. Это подтверждали как клинические показатели (динамика массы тела и роста), так и данные клинико-лабораторного обследования (белок крови,
альбумин, преальбумин). Смесь с более высоким уровнем белка (15 г/л) не имела преимуществ. Аналогичные данные получены и в других исследованиях — зарубежных, а также выполненных ранее в детском отделе НИИ питания РАМН [15-17]. В этих работах адекватная обеспеченность детей в белке отмечена и при более низком его содержании в смеси — 12 г/л (1,8 г/100 ккал). Безусловно, наиболее интересным фрагментом наших исследований являлся анализ уровня ИФР 1 в зависимости от содержания белка в смеси. Такие исследования, как уже отмечалось, представлены в зарубежной литературе, но в отечественной практике до настоящего времени не проводились. Используемые в наших исследованиях смеси не различались кардинально по уровню белка, однако получены достоверные данные о связи количества потребляемого белка с уровнем ИФР 1. Выявленные в ходе исследования изменения уровня ИФР .1 укладывались в пределы возрастного диапазона значений, что не позволяет рассматривать этот фактор в качестве маркера высокого риска ожирения и инсулинорезистентности. Данный факт требует дальнейшего изучения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
JL Сорвачева Т.Н. Метаболические основы оптимизации искусственного вскармливания детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1995.
2. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Классификация и характеристика основных видов заменителей женского молока: Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. — М., 2004. — С. 331-344.
3. Норре С., Molgaard С., Lykke В. et al. Protein intake at 9 mo of age is associated with body size but not with body fat in 10-y-o!d Danish children //Am. J. Nutr. — 2004. — № 79. — P. 494-501.
4. Brameld J.М., Atkinson J.L, Saunders J.C. etal. Effects of growth hormone administration and dietary protein intake on insulin-like growth factor 1 and growth hormone receptor mRNA Expression in porcine liver, skeletal muscle, and adipose tissue // J. Anim. Sci. — 1996. — V, 78, № 8. — R 1835-1841.
5. Lonnerdal B., Kelleher S., Lien E. Effect of insulinogenic amino acids on growth and metabolic response in formula-fed infant rhe-sus-monkeys// J. Ped. Gastroent. Nutr. — 2003. — № 36. — R 531.
6. Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K., Дурмашкина А.П. Отдаленные последствия вскармливания детей неадаптированными молочными продуктами // Педиатрия. — 2007. — № 4. — С. 98-104.
7. Koletzko В., Agostoni С., Carlson S. et al. Long chain polyunsaturated fatty acids (LC-PUFA) and perinatal development // Acta Paediatr. Scand. — 2001. — № 90. — P. 460-465.
8. Uauy R., Birch E,, Birch D. et al. Visual and brain function measurements in studies of n-3 fatty acid requirements of infant // J. Pediatr. — 1992. - № 120. — C. 168-180.
9. Markides М., Neumann M.A., Jeffry B. etal. A randomized trial of different rations of linoleic to (a-linoleic acid in the diet to term infants: effects on visual function and growth // Am, J. Clin. Nutr. — 2000. — № 71. — R 120-129.
10. Gibson R.A., Chen W., Markides M.M. Randomized trials with polyunsaturated fatty acid interventions in preterm and term infants:
functional and clinical outcomes // Lipids. — 2001. — № 36. — R 873-883.
11. Birch E.E., Gardfield S., Hoffman D.R. et al. A randomized controlled trial of early dietary supply of long-chain polyunsaturated fatty acids and tental development in term infants // Dev. Med. Child. Neurol. — 2000. — № 42. — R 174-181.
12. Wijendran Y., Huang M.C., Diau G.Y. et al. Efficacy of dietary arachidonic acid provided as triglyceride or phospholipid as substrates for brain arachidonic accretion in baboon neonates // Pediatr. Res. — 2002. — № 51. — P. 265-272.
13. Raiha N.C.R., Fazzolari Nesci A., Cajozzo C. et al. rRNA probes used to quantify the effects of glycomacropeptides and a-lactalbumin supplementation on the predominant groups of intestinal bacteria of infant rhesus monkeys challenged with enteropathogenic Escherichia Coli // J. Ped. Gastroent. Nutr, — 2003. — № 37. — R 273-280.
14. Hager J.C., Grathwohl D., van Hof M.A., Growth and metabolism of infants fed a whey-based formula with reduced protein content with probiotic, prebiotic and cymbiotic (Prof. Fazzoiari, Palermo study). 99.01.INF.2002; 1-65. Nestle Research Center.
15. Raiha N.C.R., Fazzolari Nesci A., Cajozzo C. etal. Protein Quantity and quality in infant formula: closer to the reference. NNW series «Infant Fornula: Closer to the reference, Ed: Raiha N,, Rubatelli F. Lippicott Williams&Wilkins. — 2002. —V. 47. — P. 111-120.
16. Bachmann C., Haschke-Becher E. Plasma amino acid concentrations in breast-fed and formula-fed infant and reference intervals. NNW series «Infant Fornula: Closer to the reference, Ed: Raiha N., Rubatelli F. Lippicott Williams&Wilkins 2002. — V. 47. — R 121-138.
17. Шилина H. М., Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. и др. Клинико-биохи-мические подходы к обоснованию содержания белка в заменителях женского молока // Вопросы детской диетологии. — 2003. — Т. 1, № 2. — 18-22.
