Научная статья на тему 'Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни'

Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
880
136
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Область наук
Ключевые слова
ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ / ЖЕНСКОЕ МОЛОКО / КОРОВЬЕ МОЛОКО / КОЗЬЕ МОЛОКО / ДЕТСКАЯ АДАПТИРОВАННАЯ СМЕСЬ НА ОСНОВЕ КОЗЬЕГО МОЛОКА / ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ / HEALTHY INFANTS OF THE FIRST 6 MONTHS OF LIFE / BREAST MILK / COW MILK / GOAT MILK / CHILDREN ADAPTED GOAT MILK FORMULA / PHYSICAL DEVELOPMENT AND NUTRITION OF INFANTS OF THE FIRST 6 MONTHS OF LIFE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Боровик Татьяна Эдуардовна, Лукоянова О. Л., Семёнова Н. Н., Звонкова Н. Г., Бушуева Т. В.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность адаптированной смеси на основе козьего молока и возможности ее использования в питании детей первого полугодия жизни. Пациенты и методы: под наблюдением находились 73 практически здоровых ребенка в возрасте от 1 до 4 мес, из них 42 ребенка на искусственном вскармливании, они получали исследуемую смесь, 31 ребенок на грудном вскармливании (группа сравнения). Длительность наблюдения составила 30-40 дней. Критерии оценки эффективности апробируемой смеси: переносимость продукта, динамика массо-ростовых и лабораторных показателей (содержание гемоглобина в эритроцитах и эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах, содержание сывороточного железа, ферритина, преальбумина, активных метаболитов витамина D 3 (25OH) в капиллярной крови, выявление специфических иммуноглобулинов класса Е к белкам коровьего и козьего молока экспресс-методом, копрологическое исследование), оценка фактического питания детей с подсчетом основных макрои микронутриентов, энергетической ценности рациона и коэффициент эффективности белка. Результаты: апробируемая детская адаптированная молочная смесь на основе козьего молока соответствует современным требованиям, предъявляемым к составу указанного класса продуктов, обеспечивает физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, поддерживает их нормальное физическое развитие, оказывает нормализующее действие на характер стула при склонности к запорам. Выводы: адаптированная молочная смесь на основе козьего молока может использоваться в питании детей первого полугодия жизни, не получающих грудного вскармливания.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Боровик Татьяна Эдуардовна, Лукоянова О. Л., Семёнова Н. Н., Звонкова Н. Г., Бушуева Т. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EXPERIENCE OF USAGE OF ADAPTED GOAT MILK FORMULA IN NUTRITION OF HEALTHY INFANTS DURING FIRST SIX MONTHS OF LIFE

Background: The authors had a goal to assess clinical efficacy of adapted goat milk formula and its possibilities for usage in nutrition of infants during first six months of life. Patients and methods: Seventy three healthy infants at the age from 1 to 4 months were followed-up, among them 42 on artificial feeding and received the investigated formula, and 31 breast-fed (comparative group). The duration of follow-up was 30-40 days. The criteria of efficacy of the investigated formula were: tolerability, dynamics of weight and height and laboratory characteristics (hemoglobin concentration in erythrocytes and equivalent of hemoglobin in reticulocytes, concentrations of blood iron, ferritin, prealbumin, active metabolites of vitamin D 3 (25OH) in capillary blood, revealing of specific immunoglobulins E to cow and goat milk proteins with the help of express-method and coprological test), assessment of actual nutrition of infants with calculation of the main macroand micronutrients, energetic value of the diet and protein efficacy coefficient. Results: The investigated children adapted goat milk formula meets all the modern criteria according to the composition of such type of food products, provides physiological demands of infants in the main nutrients and energy, maintains their normal physical development and normalizes stool in tendency to constipations. Conclusion: The investigated milk formula can be used in nutrition of non-breast-fed infants during first 6 months of life.

Текст научной работы на тему «Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни»

Оригинальная статья

44

Т.Э. Боровик1’ 2, О.Л. Лукоянова1, Н.Н. Семёнова1, Н.Г Звонкова1’ 2, Т.В. Бушуева1, Т.Н. Степанова1,

Е.А. Копыльцова1, О.С. Мельничук1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни

Контактная информация:

Боровик Татьяна Эдуардовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: (499) 132-26-00, e-mail: nutrborovik@rambler.ru Статья поступила: 25.03.2014 г., принята к печати: 25.04.2014 г.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность адаптированной смеси на основе козьего молока и возможности ее использования в питании детей первого полугодия жизни. Пациенты и методы: под наблюдением находились 73 практически здоровых ребенка в возрасте от 1 до 4 мес, из них 42 ребенка — на искусственном вскармливании, они получали исследуемую смесь, 31 ребенок — на грудном вскармливании (группа сравнения). Длительность наблюдения составила 30-40 дней. Критерии оценки эффективности апробируемой смеси: переносимость продукта, динамика массо-ростовых и лабораторных показателей (содержание гемоглобина в эритроцитах и эквивалент гемоглобина в рети-кулоцитах, содержание сывороточного железа, ферритина, преальбумина, активных метаболитов витамина D3 (25OH) в капиллярной крови, выявление специфических иммуноглобулинов класса Е к белкам коровьего и козьего молока экспресс-методом, копрологическое исследование), оценка фактического питания детей с подсчетом основных макро-и микронутриентов, энергетической ценности рациона и коэффициент эффективности белка. Результаты: апробируемая детская адаптированная молочная смесь на основе козьего молока соответствует современным требованиям, предъявляемым к составу указанного класса продуктов, обеспечивает физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, поддерживает их нормальное физическое развитие, оказывает нормализующее действие на характер стула при склонности к запорам. Выводы: адаптированная молочная смесь на основе козьего молока может использоваться в питании детей первого полугодия жизни, не получающих грудного вскармливания.

Ключевые слова: здоровые дети первого полугодия жизни; женское, коровье, козье молоко; детская адаптированная смесь на основе козьего молока, физическое развитие и вскармливание детей первого полугодия жизни. (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (2): 44-54)

T.E. Borovik1, 2, O.L. Lukoyanova1, N.N. Semenova1, N.G Zvonkova1, 2, T.V. Bushueva1, T.N. Stepanova1,

E.A. Kopyl'tsova1, O.S. Mel'nichuk1

1 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Experience of Usage of Adapted Goat Milk Formula in Nutrition of Healthy Infants during First Six Months of Life

Background: The authors had a goal to assess clinical efficacy of adapted goat milk formula and its possibilities for usage in nutrition of infants during first six months of life. Patients and methods: Seventy three healthy infants at the age from 1 to 4 months were followed-up, among them 42 — on artificial feeding and received the investigated formula, and 31 — breast-fed (comparative group). The duration of follow-up was 30-40 days. The criteria of efficacy of the investigated formula were: tolerability, dynamics of weight and height and laboratory characteristics (hemoglobin concentration in erythrocytes and equivalent of hemoglobin in reticulocytes, concentrations of blood iron, ferritin, prealbumin, active metabolites of vitamin D3 (25OH) in capillary blood, revealing of specific immunoglobulins E to cow and goat milk proteins with the help of express-method and coprological test), assessment of actual nutrition of infants with calculation of the main macro- and micronutrients, energetic value of the diet and protein efficacy coefficient. Results: The investigated children adapted goat milk formula meets all the modern criteria according to the composition of such type of food products, provides physiological demands of infants in the main nutrients and energy, maintains their normal physical development and normalizes stool in tendency to constipations. Conclusion: The investigated milk formula can be used in nutrition of non-breast-fed infants during first 6 months of life.

Key words: healthy infants of the first 6 months of life; breast milk, cow milk and goat milk; children adapted goat milk formula, physical development and nutrition of infants of the first 6 months of life.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (2): 44-54)

ВВЕДЕНИЕ

Для детей первого полугодия жизни единственным оптимальным продуктом питания является грудное молоко. В случаях его отсутствия используют адаптированные смеси, приготовленные на основе коровьего молока.

Коровье молоко получило широкое распространение в питании населения в большинстве стран мира, в т. ч. и России, чуть реже используется козье молоко, еще реже — кобылье, овечье и др.

Молоко — уникальный продукт, созданный самой природой. Его белок легко переваривается и усваивается, обеспечивая пластические процессы в организме, содержит 18 аминокислот, в т. ч. 9 незаменимых. Жиры представлены мелкодисперсной эмульсией, легко атакуются пищеварительными ферментами и усваиваются. Углеводный компонент состоит из лактозы, которая является источником энергии, положительно влияет на кальциевый обмен в организме, способствует развитию полезной микрофлоры в кишечнике. В молоке присутствуют как жирорастворимые (A, D, E), так и водорастворимые (B2, B12, C, фолиевая кислота и др.) витамины, а также макро- и микроэлементы.

Особая ценность молока и молочных продуктов определяется высоким содержанием в них легкоусваиваемых белков, кальция, витамина В2. У детей раннего возраста за счет молока потребность в белке удовлетворяется на 30%, в кальции и витамине В2 — на 90%.

Молоко человека, несмотря на сходство физикохимических свойств с молоком животных, имеет свои определенные сугубо видовые особенности и в значительной степени различается по содержанию макронутриентов, минеральных веществ и энергетической цен-

ности. Химический состав молока коз в целом близок к составу коровьего молока (табл. 1).

Козье молоко, как и коровье, относится к группе казеин-предоминантных, при этом соотношение казеина и сывороточных белков в обоих видах молока схоже и составляет 75:25 и 80:20, соответственно. Однако белки козьего молока существенно отличаются от таковых коровьего по фракционному составу, структурным, физико-химическим и иммунологическим свойствам. Доминирующей казеиновой фракцией козьего молока, так же как и женского, является р-казеин, тогда как казеины белков коровьего молока представлены главным образом as-L-казеином. Основным сывороточным белком козьего молока является a-лактальбумин, а коровьего — р-лактоглобулин. Низкое содержание в козьем молоке as-L-казеина и относительно высокое содержание альбуминов способствует формированию более мягкого, небольших размеров сгустка и мелких неплотных хлопьев, что облегчает переваривание молока протеолитическими ферментами. Образующийся сгусток в большей степени напоминает таковой при переваривании грудного молока [3-5] (табл. 2).

В среднем жирность козьего молока составляет 4,2%, коровьего — 3,2%. Ключевой особенностью липидов козьего молока является сравнительно малый размер жировых глобул, что облегчает их усвоение.

Углеводы козьего молока, так же как любого другого вида молока, представлены лактозой, содержание которой близко к таковому в коровьем и в 1,5 раза ниже, чем в женском молоке [7, 8].

Козье и коровье молоко имеют относительно высокую степень минерализации, в 3,5-4 раза превышающую

45

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность женского*, коровьего** и козьего и молока** (в 100 мл, средние данные)

Ингредиенты Молоко (100 мл)

Женское Коровье Козье

Белки, г 0 со 1 и со 2,8-3,2 2,9-3,1

• Казеин, % 19-26 80 75

• Сывороточные белки, % 81-74 20 25

Жиры, г СО со 1 сл 3,2 4,2

Соотношение ПНЖК классов ш6/ш3 10/1-7/1 3/1 3/1

Углеводы, г 6,8-7,2 4,8 4,5

Энергетическая ценность, ккал 70 58 68

Минеральные вещества (г), в т.ч.: 0,2 0,7 0,8

• кальций, мг 25,5 120 143

• фосфор, мг 13 90 89

• соотношение Са/Р 2,0 1,3 1,6

• железо, мкг 40 67 100

Витамины, в т.ч.:

• С, мг 6,2 1,5 2,0

• В1 мг 0,02 0,04 0,04

• В2 мг 0,06 0,15 0,14

• В6 мг 0,02 0,05 0,05

• В12 мкг 0,07 0,4 0,1

• РР, мг; 0,23 0,1 0,3

• фолиевая кислота, мкг 5,5 5,0 1,0

• А, мг 0,06 0,03 0,06

• D, мкг 0,12 0,05 0,06

• Е мг 0,43 0,09 0,09

Примечание. ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты. * — [1]; ** — [2].

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

Таблица 2. Сравнительный фракционный состав белков женского*, коровьего** и козьего** молока

Белковые фракции Молоко (г/100 мл)

Женское Коровье Козье

as-L-Казеин - 1,37 -

р-Казеин 0,25 0,62 2,28

^-Казеин - 0,12 -

р-Лактоглобулин - 0,3 0,26

а-Лактальбумин 0,3 0,07 0,43

Иммуноглобулин А 0,1 0,06 -

Лизоцим 0,05 Следы Следы

Лактоферрин 0,17 Следы Следы

Сывороточный альбумин 0,06 0,03 -

Примечание. * —[1]; ** — [6].

46

таковую женского молока, содержат больше кальция (в 5-6 раз) и фосфора (в 7 раз). Козье молоко, как и молоко других животных и человека, содержит жиро-и водорастворимые витамины, концентрация которых колеблется в зависимости от сезона и экологической обстановки.

Таким образом, высокая биологическая и пищевая ценность козьего молока позволяет рассматривать его в качестве основы для производства адаптированных детских молочных смесей.

Всемирная организация здравоохранения как учредитель Codex Alimentarius Commission разрешает использование козьего молока еще с 1981 г. В настоящее время более чем в 15 странах мира в питании детей первого года жизни применяют смеси на основе козьего молока. Научные исследования, проведенные за последние 20 лет, подтверждают клиническую безопасность и нутритивную адекватность смесей на основе козьего молока.

До недавнего времени Европейские нормативы не позволяли использование белков козьего молока в производстве детских смесей. Однако по результатам последних исследований Европейское ведомство по безопасности пищевых продуктов EFSA опубликовало заключение о допустимости использования козьего молока в качестве источника протеинов для начальных и последующих формул с 2012 г. [9].

Австралийскими учеными в 2014 г. выполнено исследование по оценке переносимости смеси на основе козьего молока детьми первого года жизни (п = 300). Дети, получавшие смесь на основе коровьего молока, вошли в группу сравнения. Отсутствие различий в нутритивном статусе и биохимических показателях (фолаты, железо, ферритин, альбумин, аминокислотный профиль) у детей обеих групп подтвердило безопасность и эффективность применения смеси на основе козьего молока у здоровых детей первого года жизни [10].

К современным адаптированным смесям на основе козьего молока относится, в частности, линейка молочных смесей Kabrita Gold (Hyproca Nutritional, Голландия), дифференцированных по возрасту: 1, 2 и 3-я формулы.

Сухая адаптированная молочная смесь создана на основе козьего молока, не содержит белков коровьего молока и предназначена для вскармливания детей с рождения до 6 мес жизни при недостаточном количестве или полном отсутствии материнского молока. Смесь имеет полноценный сбалансированный нутриентный состав в соответствии с физиологическими потребностями детей первого полугодия жизни (табл. 3).

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и возможность использования смеси на основе козьего молока в питании детей первого полугодия жизни.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники исследования

Настоящее клиническое исследование представляло собой открытое продольное проспективное медицинское наблюдение и было выполнено в соответствии с принципами надлежащей клинической практики, действующими в странах Европейского Союза с 1991 г. (European Good Clinical Practis Guidelines, 1991), директивными указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и практикой проведения апробаций в Научном центре здоровья детей.

Критерии включения:

• возраст ребенка с периода новорожденности до 4 мес;

• здоровые доношенные дети с нормальными массоростовыми показателями и оценкой по шкале Апгар не менее 7 баллов;

• отсутствие в анамнезе тяжелой патологии в период новорожденности (внутриутробного инфицирования, гнойно-септических заболеваний, гемолитической, геморрагической болезни новорожденных и др.);

• нахождение на искусственном вскармливании;

• допустимость риска развития аллергической патологии;

• отсутствие на момент исследования проявлений пищевой аллергии, выраженных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (обильные и упорные срыгивания, рвота, диарея).

Таблица 3. Химический состав и энергетическая ценность смеси на основе козьего молока (на 1 л восстановленного продукта)

Показатели Единицы измерения Состав Технический регламент на молоко и молочную продукцию Требования ЕТС к адаптированным смесям для детей от 0 до 5 мес*

Энергетическая ценность ккал 670 640-700

Белок, в т.ч г 15 12-17

белки молочной сыворотки % 60 50-60

Углеводы, в т.ч. г 80 О) сл 1 со о

• лактоза г 70 (87,5%) 65% общего количества углеводов (не менее)

• олигосахариды (галакто-и фрукто-) г 4 (1:1) не более 8

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Жиры, в т.ч. г 33 30-40

• линолевая кислота (ЛК) мг 6100 14-20% суммы жирных кислот (4000-8000)

• а-линоленовая кислота (а-ЛинК) мг 630 отношение ЛК к а-ЛинК

отношение ЛК/а к ЛинК (9,7) не < 5, не > 15

• докозагексаеновая кислота (% общего жира) мг 68 (0,2) не > 1% общего жира

• арахидоновая кислота (% общего жира) мг 81 (0,2) не > 2% общего жира

Витамины

А мкг 610 400-1000

D мкг 8,9 7,5-12,5

Е мг 7,8 4-12

К1 мкг 40 25-60

С мг 94 55-150

В1 мкг 600 400-1000

В2 мкг 1000 500-1000

РР мкг 5900 2000-10000

Пантотеновая кислота мкг 3400 2700-5000

В6 мкг 390 300-1000

Биотин мкг 26 10-40

Фолиевая кислота мкг 110 60-150

В12 мкг 2,4 1,0-3,0

Холин мг 78 50-150

Инозитол мг 40 20-60

Таурин мг 53 40-60

L-карнитин мг 14 10-20

Минеральные вещества

Кальций мг 420 330-700

Фосфор мг 310 150-400

Калий мг 780 400-800

Натрий мг 270 150-300

Хлориды мг 560 300-800

Магний мг 58 30-90

Железо мг 5,2 3-8

Цинк мг 6 3-10

Медь мкг 440 300-600

Йод мкг 120 50-150

Селен мкг 23 10-40

Нуклеотиды мг 26,3 35,0

Бифидобактерии BB12 КОЕ/г 4Х106 1Х106

Осмолярность мОсм/кг 310 290-320

47

Примечание. * — [11].

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

48

Критерии исключения:

• отказ ребенка от приема продукта;

• признаки пищевой непереносимости продукта (сры-гивания, колики, запоры, неустойчивый стул, аллергические высыпания на коже);

• наличие острых инфекционных заболеваний.

Критерии оценки эффективности апробируемого продукта:

• переносимость продукта;

• динамика массо-ростовых показателей обследуемых детей;

• динамика лабораторных показателей.

Порядок проведения исследования

В исследование были включены 73 практически здоровых ребенка (41 девочка и 32 мальчика) в возрасте от 1 до 4 мес. Из них 42 ребенка находились на искусственном вскармливании (ИВ) адаптированными молочными смесями на основе белка коровьего молока. С момента включения в исследование детей этой группы постепенно переводили на вскармливание смесью Kabrita 1 Gold. Остальные дети (n = 31) находились на грудном вскармливании (ГВ) и составили группу сравнения.

В течение всего периода апробации дети, находящиеся на ИВ, не получали других адаптированных молочных смесей, кроме изучаемой.

Продукт давали в качестве основного питания в объеме, рассчитанном в зависимости от возраста ребенка. Длительность наблюдения за детьми составила 30-40 сут.

Исследование предусматривало не менее 4 визитов пациентов к врачу за период наблюдения и при необходимости общение по телефону. Родители всех детей подписали информированное согласие на участие ребенка в данном исследовании. Родители ежедневно заполняли специально разработанную анкету, где указывали количество получаемого продукта, его переносимость, состояние кожных покровов, характер стула и другие анализируемые показатели.

Методы исследования

Анализ физического развития детей проводили с использованием программы экспертов Всемирной организации здравоохранения Anthro (2009), позволяющей оценивать физическое развитие детей в зависимости от пола и возраста в сравнении с детьми эталонной группы, находящихся на ГВ. Нормальное физическое развитие детей характеризует Z-score, равный 2+2, для

показателей «масса тела к длине тела», «масса тела к возрасту», «длина тела к возрасту», и Z-score, равный 2+1, для показателя «индекс массы тела к возрасту».

Общеклиническую оценку состояния здоровья детей (общее состояние, эмоциональный тонус, физикальные исследования) осуществляли 1 раз/нед.

Оценку переносимости продукта проводили по параметрам: динамика аппетита (активность сосания, отказ от приема смеси), состояние кожи и видимых слизистых оболочек; появление или усиление срыгиваний, колик, метеоризма; изменение частоты и консистенции стула. Лабораторные исследования (до и после апробации):

• клинический анализ крови, включая содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) и эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах (RetHe);

• биохимический анализ капиллярной крови (сывороточное железо, ферритин, преальбумин);

• определение активных метаболитов витамина D3 (25OH);

• выявление специфических иммуноглобулинов класса Е к белкам коровьего и козьего молока (аллергологическая диагностика экспресс-методом в лаборатории компании Dr. Fooke Laboratorien GmbH);

• копрологическое исследование (до и после апробации), включающее макро- и микроскопическое исследование кала (консистенция, цвет, наличие слизи, реакция на скрытую кровь, нейтральный жир, жирные кислоты, лейкоциты, эритроциты).

Далее производили оценку фактического питания детей с подсчетом основных макро- и микронутриентов и энергетической ценности рациона и определяли коэффициент эффективности белка.

Статистическая обработка данных

Регистрацию исследуемых клинико-лабораторных показателей на каждого ребенка осуществляли в специально разработанных картах. Анализ полученных данных проведен при помощи пакета программ Microsoft Office Excel 2003. Описание количественных признаков выполнено с помощью среднего арифметического значения (M) ± стандартное отклонение (SD). Различия между показателями считались статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группы детей на ГВ и ИВ были сопоставимы по наличию у них сопутствующей патологии: рахита и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, проявлявшихся в виде склонности к запорам и незначительных срыгиваний (табл. 4).

Таблица 4. Клиническая характеристика наблюдаемых детей

Сопутствующая патология Дети на искусственном вскармливании изучаемой смесью (п = 42) Дети на грудном вскармливании (п = 31)

п % п %

Рахит 1-й степени 8 19,0 5 16,1

Функциональные нарушения ЖКТ, в т.ч 14 33,3 11 35,5

• склонность к запорам 9 22,5 5 16,1

• срыгивания 5 10,2 6 19,3

Показатели общего анализа крови у всех детей на момент включения в исследование находились в пределах средневозрастных величин.

Стул в начале апробации у большинства детей был переваренный, кашицеобразной консистенции, желтого цвета. У детей со склонностью к запорам стул был плотной консистенции 1 раз в 24-36 ч.

Микроскопическое исследование кала у детей на ГВ позволило установить наличие слизи в 16,1% случаев против 17,4% у детей на ИВ, нейтрального жира — в 19,3% случаев против 22,5% у детей на ИВ. Реакция на скрытую кровь у всех детей была отрицательной.

При введении в рацион детей исследуемой смеси соблюдали следующие правила: смесь вводили постепенно, начиная с 10 мл в 1-е сут в каждое кормление, далее ежедневно объем смеси увеличивали на 30-60 мл в каждое кормление до достижения необходимого объема; полный перевод на апробируемую смесь происходил в течение 5-7 сут. Суточный объем питания подбирали в соответствии с возрастом и массой тела ребенка. Необходимое количество продукта рассчитывали калорийным методом по формуле:

Усмеси, мл/сут = М. т. X 115 ккал X 100/67 ккал,

где М. т. — масса тела ребенка, 115 ккал/кг в сут — энергетическая потребность ребенка, 67 ккал — калорийность 100 мл смеси.

Детей кормили по часам (6 раз/сут) с шестичасовым ночным перерывом.

Как показали наблюдения, период адаптации к изучаемому продукту у большинства наблюдаемых протекал без особенностей. Дети охотно ели смесь, спокойно выдерживали промежутки между кормлениями, отказов от приема смеси не было.

У большинства детей (95%) отмечалась хорошая переносимость продукта. Отмена смеси и исключение детей из исследования потребовалось в 2 случаях. У одного ребенка на 16-е сут приема смеси появились незначительные высыпания на щеках и в подколенной области. Второй ребенок на 19-е сут приема стал постепенно съедать все меньшее количество продукта, а на 21-е сут полностью отказался от его употребления.

Важно отметить, что у 6 из 9 детей со склонностью к запорам на 5-7-е сут приема нового продукта была зарегистрирована постепенная нормализация характера и частоты стула. Изменение цвета стула при вскармливании апробируемой смесью не являлось причиной для ее отмены.

Среднемесячная прибавка массы тела и роста у всех детей находилась в пределах возрастной нормы (табл. 5).

На рис. представлены показатели Z-score физического развития детей, получавших смесь через 30 сут от начала исследования (п = 40).

Как видно из рис., показатели Z-score физического развития большинства детей через 30-40 сут приема смеси находились в пределах возрастной нормы.

В табл. 6.1-6.4 представлены цифровые значения показателей Z-score физического развития детей до назначения смеси и в конце исследования на фоне ее применения.

Из приведенных таблиц видно, что Z-значения у большинства детей по всем показателям соответствовали возрастной норме. По окончании исследования число детей, имевших Z-score -1+1 увеличилось с 30,9 до 57,5% по показателю Z-score «масса тела к длине тела» (см. табл. 6.1); с 73,8 до 77,5% — по показателю Z-score «масса тела к возрасту» (см. табл. 6.2); с 57,1 до 67,5% — по показателю Z-score «длина тела к возрасту» (см. табл. 6.3); с 47,6 до 55% — по показателю Z-score «индекс массы тела к возрасту» (см. табл. 6.4).

В табл. 7.1-7.4 представлены цифровые значения показателей Z-score физического развития детей на ГВ в начале и в конце исследования.

Таким образом, росто-весовые коэффиценты свидетельствуют о том, что показатели физического развития детей, получавших исследуемую смесь, и детей, находившихся на ГВ, были сопоставимы и достоверно не различались.

Для ориентировочной оценки эффективности белковой части рациона детей, употреблявших смесь, были проведены расчеты коэффициента эффективности белка (КЭБ), отражающего прибавку массы тела на 1 г потребленного белка за сутки и высчитывающегося по формуле:

КЭБ = Среднесуточная прибавка массы тела/Среднее

суточное количество потребленного белка (табл. 8).

Из таблицы видно, что КЭБ детей, получавших смесь на основе козьего молока, приближался к таковому у здоровых детей на ГВ, что указывает на достаточно высокую степень усвоения и утилизации белка у наблюдаемых детей.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели клинического анализа крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов, эозинофилов, ретикулоцитов, а также MCH и RetHe) до начала и в конце исследования у детей на ИВ и ГВ практически не отличались друг от друга, соответствуя физиологической норме (табл. 9).

49

Таблица 5. Среднемесячная прибавка массы тела и роста у наблюдаемых детей

Показатели Дети на искусственном вскармливании изучаемой смесью (п = 42) Дети на грудном вскармливании (п = 31)

Среднемесячная прибавка массы тела у наблюдаемых детей, г/мес 690,0 ± 35,0 720,0 ± 44,0

Среднемесячная прибавка роста у наблюдаемых детей, г/мес 2,3 ± 0,6 2,3 ± 0,5

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

Рис. Z-score детей в условиях приема изучаемой смеси (в конце наблюдения)

50

% детей Отношение массы тела к длине тела

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

% детей Отношение массы тела к возрасту

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

% детей Отношение длины тела к возрасту

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

% детей Отношение индекса массы тела

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

Примечание. ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.

Таблица 6.1. Z-score массы тела к длине тела у детей, принимавших изучаемую смесь (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I* 2/4,8 9/21,4 13/30,9 7/16,7 - 42

||** 1/2,5 10/25 23/57,5 4/10 1/2,5 40

Таблица 6.2. Z-score массы тела к возрасту у детей, принимавших изучаемую смесь (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I 3/7,1 7/16,7 31/73,8 1/2,4 1/2,4 42

II 1/2,5 6/15 31/77,5 1/2,5 1/2,5 40

Таблица 6.3. Z-score длины тела к возрасту у детей, принимавших изучаемую смесь (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I 4/9,5 13/30,9 24/57,1 - 1/2,4 42

II 4/10 7/17,5 27/67,5 1/2,5 4/10 40

Таблица 6.4. Z-score индекса массы тела к возрасту у детей, принимавших изучаемую смесь (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I 1/2,4 18/42,8 20/47,6 3/7,1 - 42

II 1/2,5 13/32,5 22/55 4/10 - 40

Примечание (табл. 6.1-6.4). * I — на момент включения в исследование, ** II — на фоне применения изучаемой смеси через 30-40 сут приема продукта.

Таблица 7.1. Z-score массы тела к длине тела у детей на грудном вскармливании (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I* 2/6,4 9/29 13/41,9 7/22,6 - 31

II** 1/3,3 5/16,7 17/56,7 7/23,3 - 30

Таблица 7.2. Z-score массы тела к возрасту у детей на грудном вскармливании (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I 2/6,4 5/16,1 21/67,7 2/6,4 1/3,2 31

II 2/6,7 3/10 23/76,7 2/6,7 - 30

Таблица 7.3. Z-score длины тела к возрасту у детей на грудном вскармливании (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I 1/3,2 5/16,1 18/58 5/16,1 2/6,4 31

II 1/3,3 8/26,7 17/56,7 3/10 1/3,3 30

Таблица 7.4. Z-score индекса массы тела к возрасту у детей на грудном вскармливании (абс./%)

Z-score <-2 -2 <-1 -1+1 >+1 <+2 >+2 n

I 2/6,4 6/19,3 19/61,3 3/9,7 1/3,2 31

II 1/3,3 6/20 19/63,3 4/13,4 - 30

Примечание (табл. 7.1-7.4). * I — начало исследования, ** II — окончание исследования.

Таблица 8. Коэффициент эффективности белка у наблюдаемых детей через 1 мес от начала наблюдения (расчетные данные)

Показатель Вид вскармливания

Искусственное вскармливание изучаемой смесью (n = 42) Грудное вскармливание (n = 31)

КЭБ 1,76 ± 0,04 1,80 ± 0,07

Содержание активного метаболита витамина D3 (25OH)D у всех детей находилось в пределах допустимых значений, однако у детей на ГВ оно был значительно ниже по сравнению с детьми, получавшими изучаемую смесь.

Качественный анализ концентрации специфических иммуноглобулинов класса Е к белкам коровьего и козьего молока в сыворотке крови детей, проведенный экспресс-методом, не выявил сенсибилизации к указан-

ным белкам как в начале исследования, так и через 30-40 сут приема исследуемой смеси на основе козьего молока ни у одного ребенка. Результаты экспресс-теста у детей на ГВ, оцениваемые однократно в начале исследования, также были отрицательными.

Оценка в динамике показателей макро- и микроскопического исследования кала отражена в табл. 10.

Из табл. 10 видно, что в условиях приема смеси на основе козьего молока происходило улучшение конси-

51

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

Таблица 9. Показатели клинического и биохимического анализа крови обследованных детей

52

Показатели Дети на грудном вскармливании (п = 31) Дети на искусственном вскармливании до назначения изучаемой смеси (п = 42) Дети на искусственном вскармливании через 30 сут на фоне приема изучаемой смеси (п = 42) Норма

М SD М SD М SD

Гемоглобин, г/л 116 11,3 117 11,7 117 8,9 110-135

Эритроциты, 10 /л 3,87 0,4 3,93 0,47 4,21 0,47 3,1-4,6

MCH, пг 30,3 1,9 29,9 2,12 28,1 1,64 25,0-35,0

Эозинофилы, % 5,1 2,58 4,6 2,28 4,2 2,03 1-5

Ретикулоциты, %% 12,5 4,25 12,12 4,16 10,4 6,77 3,5-13,4

RET-He, пг 30,4 1,34 29,4 1,5 28,5 1,88 28,4-35,6

Железо, мкмоль/л 15,6 4,2 17 6,08 13,5 3 7,2-17,9

Ферритин, нг/мл 208,6 162,0 149,7 103,5 94,09 77 10-340

Преальбумин, мг/л 150,92 23,68 152,48 27,78 164,23 23,65 180-380

(25OH)D, нг/мл 28,0 14,27 46,49 31,34 49,0 26,84 20,0-70,0

Таблица 10. Характер копрологических изменений на фоне приема изучаемой смеси

Характеристика стула и показателей копрограммы Частота встречаемости признака, %

До назначения Через 30 сут приема

Кашицеобразная консистенция стула 70,0 76,7

Плотная консистенция стула 22,5 15,0

Слизь 86,6 76,6

Нейтральный жир 50,0 36,6*

Жирные кислоты 56,6 50,0

Лейкоциты 70,0 43,3*

Эритроциты 0 0

Реакция на скрытую кровь 0 0

Примечание. * — р < 0,05.

стенции стула. Уменьшение содержания в фекалиях слизи, жирных кислот, нейтрального жира говорит о хорошей переносимости, перевариваемости и усвоении испытуемого продукта.

ОБСУЖДЕНИЕ

Как видно из табл. 3, состав апробируемой смеси приближен к составу женского молока и соответствует нормативным документам. Смесь обогащена сывороточными белками, соотношение казеин/сывороточные белки равно 40/60. Для оптимизации жирового компонента в смесь введен современный липидный комплекс DigestX, приближенный к структуре триглицеридов грудного молока. Этот комплекс разработан специально для детских смесей компанией «Адвансед Липидз» (Швеция) на основе комплекса растительных масел с включением триглицеридов специальной структуры с высоким (40-42%) содержанием пальмитиновой кислоты в sn-2 положении в молекуле триглицерида, что позволяет повысить усвоение жира и энергетическое обеспечение грудных детей на смешанном и искусственном вскармливании, оптими-

зировать всасывание кальция, улучшить процессы пищеварения и предупредить появление запоров.

Известно, что основной насыщенной жирной кислотой женского молока является пальмитиновая кислота (C16:0), которая составляет до 27,6% общего количества жирных кислот в зрелом женском молоке. При этом до 70% пальмитиновой кислоты характеризуется высокоспецифичным распределением в позициях на молекуле глицерина, формируя эфирную связь в центральной позиции sn-2 (p-положение). Такая особенная конфигурация оказывает значительное влияние на эффективность всасывания жиров [12-14]. При этом пальмитиновая кислота, присутствующая в натуральных растительных маслах, эстерифицирована в боковых позициях sn-1 и sn-3, в то время как позиция sn-2 занята главным образом ненасыщенными жирными кислотами [15, 16].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

По данным ряда исследователей, пальмитиновая кислота всасывается из грудного молока в виде sn-2 моноглицерида и присутствует в таком состоянии на протяжении всего процесса пищеварения и всасывания в кишечнике [17, 18]. Применение структурированных

Kabrita

Птлыиипо иаизлп и/ызиыI

Рост, развитие и защита —

+d!ges^

преимущества _i_ козьего молока ~

современные

ингредиенты

для роста, развития и защиты малыша

GOLD

Дети на искусственном вскармливании легче усваивают смеси на основе козьего молока*

Уникальный комплекс DIGEST^9 копирует структуру липидов грудного молока и способствует лучшему пищеварению, усвоению кальция, снижает риск запоров

Современные нутриенты: пребиотики (ГОС, ФОС) и пробиотик (живые бактерии Bifidobacterium ВВ-12®), омега-кислоты DHA и ARA, 5 нуклеотидов, витамины и минералы

Kabrita® GOLD не содержит мальтодекстрина, кристаллического сахара и ароматизаторов

Подробная информация о продукте

8 800100 5512

бесплатная горячая линия

Произведено в Голландии

* Дети на искусственном вскармливании легче усваивают смеси на основе козьего молока, т.к. его белки по своему размеру значительно меньше белков коровьего молока. (Morgan at all, Handbook of milk of non-bovine mammals, Blackwell Publishing. 2006)

Грудное молоко - лучшее питание для младенца. Рекомендуется консультация с медицинского работника перед введением прикорма.

Адаптированная молочная смесь Kabrita*l GOLD на основе козьего молока, от 0 до б месяцев, 400 г и 800 г Последующая адаптированная молочная смесь Kabritae2 GOLD на основе козьего молока, с б месяцев, 400 г и 800 г Сухой молочный напиток Kabrita®3 GOLD на основе козьего молока, с 12 месяцев, 400 г и 800 г Для медицинских работников.

Оригинальная статья

54

липидов также позволяет улучшить всасывание кальция и избежать формирования кальциевых солей жирных кислот. Напротив, пальмитиновая кислота, освободившаяся при гидролизе триглицеридов натуральных растительных масел, присутствует в кишечнике в свободном виде, образуя с солями кальция гидратированные нерастворимые мыла (пальмитат кальция) [19-21].

Углеводный компонент смеси сформирован лактозой с добавлением модифицированного кукурузного крахмала (12,5%). Общее содержание лактозы в смеси приближено к рекомендуемому.

Продукт содержит витамины и минеральные вещества в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни. Учитывая низкое содержание в козьем молоке витаминов Е, С, В12, фолиевой кислоты, железа, в состав смесей добавлены эти важные нутриенты. Кроме того, в продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты класса м3 и «6 (докозагексаеновая и арахидоновая жирные кислоты), L-карнитин, таурин, холин, нуклеотиды, пребиотики (галакто- и фруктоолигосахариды), пробиотики (бифидобактерии BB12), благоприятно влияющие на обменные процессы в организме, развитие мозга и зрения, созревание иммунной и пищеварительной систем, становление физиологичного микробиоценоза кишечника.

Органолептические свойства готового к употреблению продукта характерны для молочных смесей данного типа и получили оценку 4,9 по пятибалльной шкале.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты комплексного клинического исследования детской адаптированной молочной смеси, созданной на основе козьего молока, свидетельствуют о том, что она соответствует современным требованиям, предъявляемым к составу указанного класса продуктов. Смесь обладает приятными органолептическими свойствами, хорошо переносится детьми первого полугодия жизни и не вызывает симптомов пищевой непереносимости, что подтверждается как клиническими данными, так и отсутствием антител к белкам козьего молока при проведении лабораторного обследования.

Указанная смесь обеспечивает потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, что способствует нормальному физическому развитию, а также оказывает нормализующее действие на характер стула у детей со склонностью к запорам.

Таким образом, смесь Kabrita 1 Gold может быть использована в питании детей первого полугодия жизни, не получающих грудного вскармливания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Fomon S. J. Nutrition of Normal Infants. St. Louis, MO: Mosby. 1993. R 103-120.

2. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 1 и 2. Под ред. И. М. Скурихина и М. Н. Волгарева. М.: Агропромиздат. 1987. С. 224, 360.

3. Tenness R. Composition and characteristics of goat milk. J. Dairy Sci. 1990; 63: 1605-1630.

4. Bevilacqua C., Martin R, Candalh C., Fauquant J., Riot M., Roucayrol A. M., Rilla F., Heyman M. Goat's milk of defective alpha (sl)-casein genotype decreases intestinal and systemic sensitization to beta-lactoglobulin in guinea pigs. J. Dairy Res. 2001; 68: 217-227.

5. Pintado M. E., Malcata F. X. Hydrolyses of ovine, caprine and bovine whey proteins by trypsin and pepsin. Bioprocess Engineering. 2000; 23: 275-282.

6. Диетическая коррекция рационов питания детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта специализированными продуктами на основе козьего молока. Метод. рекомендац. для врачей. СПб. 2006. 19 с.

7. Park Y. W., Mahoney A. W., Hendricks D. G. Bioavailability of iron in goat milk compared with cow milk fed to anaemic rats. J. Dairy Sci. 1986; 69: 2608-2615.

8. Lopez A. I., Alferez M. J., Barrionuevo M., Lisbona F., Campos M. S. Influence of goat and cow milk on digestion and metabolic utilization of calcium and iron. J. Physiol. Biochem. 2000; 56 (3): 201-208.

9. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). EFSA J. 2012; 10: 2603.

10. Zhou S. J., Sullivan T., Gibson R. A., Lonnerdal B., Prosser C.G., Lowry D.J., Makrides M. Nutritional adequacy of goat milk infant formula for term infants: a double-blind randomised controlled trial. Brit. J. Nutr. 2014; in press.

11. Федеральный закон РФ № 163-ФЗ от 22 июля 2010 г. «О внесении изменений в Федеральный закон «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» и Технический Регламент Таможенного Союза 021/2011 «О безопасности пищевой продукции». М. 2010.

12. Боровик Т.Э., Семенова Н. Н., Лукоянова О. Л., Звонкова Н. Г., Скворцова В. А., Захарова И. Н., Степанова Т. Н. К вопросу о возможности использования козьего молока и адаптированных смесей на его основе в детском питании. Вопр. совр. педиатрии. 2013; 12 (1): 8-16.

13. Giovannini M., Riva E., Agastoni C. Fatty acids in pediatric nutrition. Pediatr. Clin. North Am. 1995; 42 (4): 861-877.

14. Jesenak M., Szepeova R., Havlicekova Z., Banovcin P. Beta-palmitate — a natural component of human milk in supplemental milk formula. Pediatrics (Bratisl.). 2013; 8 (4): 13-16.

15. Litmanovitz I., Davidson K. High-beta-palmitate formula and bone strength in term infants: a randomized, double-blind, controlled trial. Calcif. Tissue Int. 2013; 92: 35-41.

16. Bar-Yoseph F., Lifshitz Y., Cohen T. Review of sn-2 palmitate oil implications for infant health. Prostaglandins Leucotrienes Essent Fatty Acids. 2013; http://dx.doi.org/10.1016/j.plefa.2013.03.002

17. Lopez-Lopez A., Castellote-Bargallo A. I., Campoy-Folgoso C., Rivero-Urgel M., Tormo-Carnice R., Infante-Pina D., Lopez-Saba-ter M. C. The influence of dietary palmitic acid triacylglyceride position on the fatty acid, calcium and magnesium contents of at term newborn faeces. Early Hum. Dev. 2001; 65 (Suppl.): 583-594.

18. Innis, S. M., Dyer R., Nelson C. M. Evidence that palmitic acid is absorbed as sn-2 monoacylglycerol from human milk by breastfed infants. Lipids. 1994; 29 (8): 541-545.

19. Kennedy K. et al. Kennedy K.1, Fewtrell M.S., Morley R., Abbott R., Quinlan PT., Wells J.C., Bindels J.G., Lucas A. Doubleblind, randomized trial of a synthetic triacylglycerol in formula-fed term infants: effects on stool biochemistry, stool characteristics, and bone mineralization. Am. J. Clin. Nutr. 1999; 70 (5): 920-927.

20. Yaron S., Shachar D., Abramas L. Effect of high p-palmitate content in infant formula on the intestinal microbiota of term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56: 376-381.

21. Koo W. W., Hockman E. M., Dow M. Palm olein in the fat blend of infant formulas; effect on the intestinal absorption of calcium and fat, and bone mineralization. J. Am. Coll. Nutr. 2006; 25 (2): 117-122.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.