CC BY
75
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ДОРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В.В. Грабарь, Е.А. Яковенко1, Л.Г. Назаренко1, Е.Н. Бабаджанян1
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Клинический родильный дом № 6, г. Харьков Украина_____________________________
РЕЗЮМЕ
Недостаточная эффективность традиционной дородовой подготовки вынуждает искать новые медикаментозные схемы для индукции родовой деятельности в тех случаях, когда возникает необходимость ускорить дозревание шейки матки - при хроническом дистрессе плода, поздних гестозах, экстрагенитальной патологии, перенашивании. Проводилась сравнительная оценка эффективности методов дородовой подготовки беременных с высокими риском развития перинатальных осложнений с использованием местного (интрацервикального, интравагинального, трансбукального) введения дезаминоокситоцина и простагландина Е1 (Pg ЕД Определено, что применение дезаминоокситоцина или Pg Е1 местно имеет преимущества перед схемами подготовки с применением эстрогенов в виде сокращения длительности подготовки, уменьшения частоты осложнений родов. Выбор схемы дородовой подготовки беременных высокого перинатального риска
определяется конкретной акушерской ситуацией гипертензивных осложнений у матери и т.д.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дородовая подготовка, дезаминоокситоцин
Рациональная подготовка беременных к родам занимает важное место в современном акушерстве. Это обусловлено увеличением числа беременных высокого риска в связи с соматической патологией, возможностью диагностики нарушений в фетоплацентарной системе, что диктует необходимость досрочного родоразрешения [2, 6].
Недостаточная эффективность традиционной дородовой подготовки с использованием эстрогенных препаратов и поливитаминов заставляет искать новые медикаментозные схемы для индукции родовой деятельности в тех случаях, когда возникает необходимость ускорить созревание шейки матки - при хроническом дистрессе плода, поздних гестозах, экстрагенитальной патологии, перенашивании беременности [3, 4, 7, 8].
В настоящее время в литературе приводятся данные по использованию простагландинов (Pg) группы Е2, F2a [1, 2, 3, 4], первый из которых относится к дорогостоящим препаратам, второй - к недостаточно эффективным для
родовозбуждения.
Нами не найдено данных по применению с целью дородовой подготовки и родовозбуждения дезаминоокситоцина, по применению Pg Е1 имеется ограниченное количество публикаций [1].
Целью нашего исследования явилась разработка оптимальной медикаментозной дородовой подготовки беременных с использованием местного
(интрацервикального, интравагинального, трансбуккального) введения
- допустимыми сроками подготовки, наличием беременность высокого риска, простагландины,
дезаминоокситоцина и Pg Е1.
Работа ввыполнена в рамках национальной программы “Репродуктивное здоровье населения Украины”.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование выполнялось в рамках программы «Безопасное
материнство», оно отражает результаты наблюдения за 65 беременными женщинами, получавшими ра-зные схемы дородовой подготовки в 2005 г. в родильном доме №6 г. Харькова.
Основным критерием отбора пациенток явилась незрелость шейки матки при необходимости сократить сроки дородовой подготовки - это случаи перенашивания беременности, нарушение состояния матери или фетоплацентарного комплекса.
У всех женщин имела место одноплодная беременность в сроках 36-41 нед., отсутствие прогнозируемой диспропорции таза матери и головки плода, отсутствие предыдущих оперативных вмешательств на матке. Первородящих пациенток было 44 (67,7%), повторнородящих 21 (32,3%).
В зависимости от медикаментозного состава дородовой подготовки все пациенки были распределены на 3 группы:
Первую (1) группу составили 26 беременных, получавших эстрогены и поливитамины во время дородовой подготовки в прерывистом режиме на протяжении 1,5-2 нед. (по 20 тыс. ЕД 2-3 сут., затем перерыв - на 2-3 сут. и повторное применение эстрогенов).
Во вторую (2) группу вошли 19 пациенток, которым для ускорения созревания шейки матки назначался дезаминоокситоцин (ДАО) местно -
интрацервикально, а при отсутствии условий для интрацервикального введения - та же доза ДАО - 25 МЕ - применялась
интравагинально или трансбуккально. Кратность введения ДАО - 1-3 раза с интервалом 2-3 дня. Через 5-б ч после применения ДАО при отсутствии родовой деятельности назначались селективные Р-адре-номиметики (гинипрал - 0,5 мг в/в капельно).
Третью (3) группу составили 20 беременных, которым для ускорения созревания шейки матки интрацервикально (при отсутствии условий для интрацервикального введения
интравагинально или трансбуккально) вводился мизопростол (Pg Е1) в дозе 50 мкг 1-2 раза в интервалом 2-3 дня. Так же, как и в предыдущей группе через 5-б ч после Pg Е1 назначались селективные Р-адреномиметики.
Оценивались следующие параметры: время, необходимое для дозревания шейки матки; появление осложнений во время родов; частота завершения родов оперативным путем; общая
продолжительность родов;
продолжительность безводного периода;
родовой травматизм, объем общей кровопотери; оценка реактивности сердечнососудистой системы плода (РСССП) по методике Кузнецова М.И. и соавт., 1997 [4].
Оценка степени зрелости шейки матки осуществлялась по шкале Бишоп в модификации Чернухи Е.Т. [5], которая производилась перед началом
медикаментозной терапии и 1 раз в 3 дня на протяжении дородовой подготовки. Показатели зрелости шейки матки во всех группах были сопоставимы: в 1 группе -1,88±0,04; во 2 - 1,74±0,0б; в 3 - 1,78±0,02.
Статистическая обработка результатов исследования производилась с
использованием критериев достоверности Стьюдента и Фишера с помощью пакета программ Microsoft Excel. Расчитывались
среднее (М) и его ошибка (m).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 1 группе время, необходимое для дозревания шейки матки составило 8,7±0,2 сут., во 2-й - 4,б±0,3 сут., в 11 случаях (57,9%) ДАО вводился повторно, в 3-й -2,1±0,1 сут., повторное ведение Pg Е1 потребовалось в 4 случаях. У 20 (7б,9%) женщин группы 1 роды завершились per vias natu-rales, среди них встречались следующие
осложнения: слабость родовой деятельности, корригированная утеротониками - у 5 (25,0%), дистоция шейки матки - у 3 пациенток (15,0%), преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) у 2 (10,0%).
Во 2 группе per vias naturales завершились 16 родов (84,2%), имели место следующие корригированные осложнения родов -слабость родовой деятельности у 3 (18,8%), дистоция шейки матки - у 2 пациенток (12,5%), ПРПО - у 2 (12,5%).
В 3 группе в 17 случаях (85,0%) произошли влагалищные роды, чаще других осложнений родов встречались ПРПО - в 4 (23,5%), дискоординация родовой деятельности - в 2 (11,8%), слабости
родовой деятельности в этой группе женщин не было отмечено.
Общая продолжительность родов и длительность безводного промежутка во 2 и 3 группах была достоверно меньше по сравнению с группой 1: в 1 группе составила соответственно 10,2±0,2ч и 6,4±0,3 ч; во 2 группе 8,9±0,3ч и 5,1±0,1ч; в 3 группе -7,8±0,3ч и 6,2±0,1ч (Р<0,05). Объем
кровопотери в III периоде родов во 2 и 3 группах был также меньше в сравнении с группой 1 - соответственно 1 группе -364±15 мл, во 2 группе - 303±11мл, в 3 группе - 266±18 мл (Р<0,05).
Частота родовых повреждений у матери -разрывов промежности и влагалища - в группах 1,2,3 достоверно не различалась (15%; 12,5%; 17,6%, Р>0,05). Частота
родовых повреждений новорожденных также не имела существенных различий - 2 случая в 1 группе, по 1 случаю во 2 и 3 группе. Применение ДАО и Pg Ei не оказало отрицательного влияния на плод по данным анте- и интранатальной оценки РССП: в 1 группе эти показатели в баллах составили 4,2±0,2 и 3,9±0,4 балла, во 2-й - 4,1±0,1 и 3,8±0,3 балла, в 3-й -3,9±0,1 и 4,0±0,2 балла (Р>0,05), в состоянии по Апгар 7 баллов и более в 1,2,3 группах родилось соответственно 84,6%, 84,2%, 85% детей.
В 1 группе 6 пациенток (23,1%) были родоразрешены оперативно по следующим показаниям: в 2 случаях - плановое кесарево сечение в связи с прогрессирующим тяжелым гестозом (1), с хроническим дистрессом плода, подтвержденным кардиотокографией в динамике (1); в 2 случаях - некорригируемая первичная слабость родовой деятельности, в 1 -
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, в 1 - дистоция шейки матки.
Во 2-й группе кесарево сечение
произведено у 3 женщин в связи с 1 случай -некорригируемая первичная слабость родовой деятельности, 1 - аномальное
вставление головки плода, в 1 -
прогрессирующий интранатальный дистресс плода, как декомпенсация фетоплацентарной недостаточности.
В 3 группе произведено 3 кесаревых сечения по показаниям: 1 случай -
аномальное вставление головки плода, 1 -дискоординация родовой деятельности, 1 -усугубление тяжести позднего гестоза в родах.
Таким образом, традиционная подготовка с использованием эстрогенов и поливитаминов далеко не всегда позволяет достигнуть быстрого созревания шейки матки, что особенно актуально в случаях необходимости индуцирования родов - при хроническом дистрессе плода, поздних гестозах, экстрагенитальной патологии, перенашивании беременности.
Местное применение Pg Е1 позволяет сократить сроки дородовой подготовки в 4 раза по сравнению с эстрогеннополивитаминным комплексом, в 2 раза по сравнению с местным применением ДАО.
Однако чаще, чем при применении ДАО, назначение Pg Е1 сопровождается ПРПО, дискоординацией родовой деятельности. С учетом отсутствия гипертензивного действия данная схема
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В.В., Абрамян Р.А., Абрамян Л.Р. Индукция родов и их регуляция простагландинами. -ЭЛБИ-СПб. - 2005. - 287 с.
2. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Подготовка беременных к родам (методическое пособие). -Санкт-Петербург:Нордмедиздат. - 2000. - 22 с.
3. Венцковский Б.М., Гордеева Т.Д., Сенчук А.Я.. // Матеріали республіканської науково-практичної конференції „Простагландини в сучасному акушерстві”. - Київ. - 2000. - С. б-24.
4. Грищенко В.И, Лазуренко В. В. // Матеріали республіканської науково-практичної конференції „Простагландини в сучасному акушерстві”. - Київ. - 2000. - С. 24-34.
5. Кузнецов М.И., Ордынский В.Ф., Васильев А.Р. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2000. - № 2. - С. 113-123.
6. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М., Триада-Х . - 2005. - 712 с.
7. Abel M.N., Kelly R.W. // Prostaglandins. - 2000. - V. 18. - P. 821-828. .
8. Boginova S. // 13th Congress of the European association of Gynecol. - Jerusalem. - 1998. - P. 27.
ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ МЕТОДІВ ДОПОЛОГОВОЇ ПІДГОТОВКИ ВАГІТНИХ З ВИСОКИМ РИЗИКОМ РОЗВИТКУ ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ
В.В. Грабар, О.А. Яковенко1, Л.Г. Назаренко1, О.М. Бабаджанян1 Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна Клінічний пологовий будинок № 6, м. Харків, Україна
РЕЗЮМЕ
Недостатня ефективність традиційної дородової підготовки змушує шукати нові медикаментозні схеми для індукції пологової діяльності в тих випадках, коли виникає необхідність прискорити дозрівання шийки матки: при хронічному дістресі плода, пізніх гестозах, екстрагенітальній патології, переношуванні. Проводилась порівняльна оцінка ефективності методів дородової підготовки вагітних
предпочтительна при индукции родов у пациенток с гестозами.
Местное использование ДАО обладает более «мягким», отсроченным эффектом по сравнению с Pg Е1, реже приводит к ПРПО, дискординации родовой деятельности.
В современном акушерстве отчетливо прослеживается тенденция возврата к выжидательной тактике ведения родов. Наряду с этим увеличивается число пациенток, относящихся к группе высокого перинатального риска, что требует поиска новых подходов к их дородовой подготовке и рациональному медикаментозному пособию при родоразрешении.
ВЫВОД
Локальное применение ДАО и Pg Е1 у беременных группы высокого риска является более эффективным, чем традиционная схема дородовой подготовки с применением эстрогенов. Выбор схемы дородовой подготовки определяется конкретной акушерской ситуацией - допустимыми сроками подготовки, наличием
гипертензивных осложнений у матери и т.д.
Перспективу дальнейших исследований в этом направлении мы видим в комбинации регионарной анестезии во время родов и локального использования утеротонических средств и Pg Е1.
з високим ризиком розвитку перинатальних ускладнень з використанням місцевого (інтрацервікального, інтравагінального, трансбукального) введення дезаміноокситоцину та простагландину Еі (Pg Еі). Визначено, що застосування дезаміноокситоцину або Pg Еі місцево має переваги перед схемами підготовки із застосуванням естрогенів щодо скорочення тривалості підготовки, зменшення частоти ускладнень пологів. Вибір схеми дородової підготовки вагітних високого перинатального ризику визначається конкретною акушерською ситуацією - припустимими термінами підготовки, наявністю гіпертензивних ускладнень у матері і т.д.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: допологова підготовка, вагітність високого ризику, простагландини, дезаміноокситоцин
COMPARATIVE ASSESSMENT OF ANTENATAL PREPARATION METHODS EFFICACY IN WOMEN WITH HIGHT-RISK PREGNANCY
V. V. Grabar, E.A. Yacovenko1, L. G. Nazarenko1, E.N. Babadganyan1 'The Medical Postgraduate Academy of Kharkov, Ukraine Maternity hospital № 6, Kharkov, Ukraine
SUMMARY
The traditional antenatal preparation with estrogens is frequently not effective. In this study we applied desaminooxytocin or Pg Ei (misoprostol) for induction of labour in patients of hight-risk pregnancy. Revealed that desaminooxytocin or prostaglandin E' (intravaginal, intracervical or intrabuccal using) is more effective for decrease of frequency of delivery complications that estrogens. Prostaglandin Ei application is move preferable in case of hypertensive maternal disorders.
KEY WORDS: antenatal preparation, hight-risk pregnancy, prostaglandin E', desaminooxytocin
