CC BY
64
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ИРРИГАЦИИ СРЕДСТВАМИ НА ОСНОВЕ РАСТВОРОВ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ
Савостикова Ольга Сергеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей стоматологии Белорусского государственного университета, Минск Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Olga Savostsikava, PhD, Associate Professor of the Department of General Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Comparative evaluation of the efficiency of endodontic irrigation with means based on sodium hypochlorite solutions
Цель. Повысить качество ирригации при эндодонтическом лечении путем применения средств на основе растворов гипохлорита натрия различной концентрации.
Материалы и методы. Для изучения реакции лизирования пульпы зуба под воздействием средств на основе растворов гипохлорита натрия «Дентисептин-3,0» и «Дентисептин-5,25» были сформированы две группы. В каждой группе проведено 10 наблюдений за реакцией лизирования пульпы зуба под действием средств на основе гипохлорита натрия.
Результаты. Лизирующий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта и самое короткое время (3 минуты 7 секунд) действия проявилось у средства на основе 5,25% раствора гипохлорита натрия«Дентисептин-5,25», что почти в 2 раза эффективнее, чем средство на основе 3% раствора гипохлорита натрия «Дентисептин-3,0». Заключение. Для растворения тканей пульпы при лечении пульпитов, чтобы избежать эндодонтических осложнений, требуется использование средства на основе 5,25% раствора гипохлорита натрия в течение 4-5 минут - время контакта с тканями зуба в корневом канале.
Ключевые слова: эндодонтия, корневой канал, растворимость пульпы, гипохлорит натрия.
Современная стоматология. — 2021. — №2. — С. 77—79. Objective. To improve the quality of irrigation during endodontic treatment by using agents based on sodium hypochlorite solutions of various concentrations.
Materials and methods. To study the reaction of tooth pulp lysis under the influence of agents based on sodium hypochlorite solutions "Denti-septin-3.0" and "Dentiseptin-5.25" two groups were formed. In each group, 10 observations of the reaction of tooth pulp lysis under the action of agents based on sodium hypochlorite were carried out.
Results. The lysing effect is determined by the concentration of sodium hypochlorite: the maximum severity of the effect and the shortest time (3 minutes 7 seconds) of action was manifested in the product based on 5.25% sodium hypochlorite solution "Dentiseptin-5.25", which is almost 2 times more effective than a product based on a 3% sodium hypochlorite solution "Dentiseptin-3.0".
Conclusion. To dissolve the pulp tissue in the treatment of pulpitis, in order to avoid endodontic complications, it is required to use a product based on a 5.25% sodium hypochlorite solution for 4-5 minutes - the time of contact with the tooth tissues in the root canal. Keywords: endodontic root canal, solubility of pulp, sodium hypochlorite.
Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N2. — P. 77—79.
Ирригация корневого канала (КК) зуба - ключевой этап в дезинфекции при эндодонтических вмешательствах, который призван эффективно воздействовать на микробные ассоциации в системе КК зубов. Тем самым, достигается основная цель эн-додонтического лечения - ликвидация очагов инфекции и предотвращение их последующего развития.
Гипохлорит натрия (№0С1) благодаря своим антибактериальным свойствам и способности растворять органические ткани единогласно стал наиболее востребованным ирригантом в современной эндодонтии [3]. Помимо этого, в литературе подчеркиваются такие полезные свойства N80^, как эффективность в роли смазки, отбеливающий эффект,
оптимальный рН, химическая стойкость и экономичность [1].
Гипохлорит натрия применялся в медицине с 1915 года как антисептический раствор для орошения инфицированных ран [9]. В стоматологии применение растворов гипохлорита натрия для обработки корневых каналов известно с 1920 года. В настоящее время во многих стоматологических клиниках применяют гипохлорит-ные растворы,произведенные в России, США и Франции, поскольку практика доказала подавляющее превосходство растворов гипохлорита перед другими дезинфицирующими средствами [5].
Несмотря на то, что большинство фирм выпускают средства на основе растворов гипохлорита натрия в 3% концентрации, нет достоверной ин-
формации о том, какая концентрация является предпочтительной. В ходе многочисленных исследований получены результаты, иногда противоречащие друг другу [7]. Так, например, в исследованиях, проведенных с помощью сканирующей электронной микроскопии, доказано, что определяющим моментом в достижении адекватной дезинфекции корневого канала являются не свойства ирригационных растворов на основе гипохлорита натрия, а их комбинация с другими ирригантами, количество и частота смены в канале [5, 8].
Эффект гипохлорита натрия заключается в динамическом балансе его реакций с микрофлорой и тканями КК:
- реакция сапонификации - N80^ действует как растворитель жира и ор-
ганических тканей, который расщепляет жирные кислоты и трансформирует их в соли жирных кислот и глицерин, снижающие поверхностное натяжение раствора в КК;
- реакция нейтрализации - NaOCl нейтрализует аминокислоты путем формирования воды и соли;
- образование хлорноватистой кислоты (НС10) происходит при растворении хлора в воде и его контакте с органическими тканями. Это слабая кислота, действующая в качестве окислителя. Ионы хлорноватистой кислоты (НОС1-) и гипохлорита (ОС1-) приводят к деградации аминокислот и гидролизу;
- реакция растворения - гипохлорит натрия также действует как растворитель, высвобождая хлор, который соединяется с белком аминогруппы (МН) с образованием хлораминов (хлораминация); хлорами-ны, обладая сильнейшим окислительным действием, препятствуют образованию ферментов и клеточному метаболизму патогенных микроорганизмов;
- действие высокого рН - антибактериальное действие гипохлорита натрия, основанное на его высоком рН (>11,0), сходно с механизмом действия гидрок-сида кальция; уровень рН, необратимо ингибируя ферменты, нарушает целостность цитоплазматической мембраны микроорганизмов, вызывая биосинтетические изменения клеточного метаболизма и деградацию фосфолипидов [4].
Растворы гипохлорита натрия используются непосредственно во время механической обработки КК. Таким образом, максимально увеличивается время его контакта с поверхностью канала без химического взаимодействия с другими веществами, используемыми в лечении. В большинстве литературных источников наиболее эффективным признается
многократное введение растворов ги-похлорита натрия в объеме 15-20 мл при применении не менее 15-20 минут [2].
В многочисленных публикациях приводятся данные о стойком бактерицидном эффекте раствора гипохлорита натрия в КК в различных его концентрациях от 0,5 до 6%. При этом рядом исследований установлено изменение антибактериального эффекта NaOCl в зависимости от его концентрации, температуры, уровня рН, а также непосредственных условий хранения: раствор в разогретом виде (45-60°С) и более высокие его концентрации (5-6%) имели лучшие растворяющие свойства [6, 11].
Однако, чем больше концентрация раствора, тем сильнее потенциальная реакция, которая может произойти при случайном контакте ирриганта с периапи-кальными тканями [10]. Для снижения этих рисков предусмотрено использование специально разработанных эндодон-тических игл и методики инъекции без давления.
Гипохлорит натрия сегодня является наиболее распространенным ирригационным раствором в эндодонтии, так как соответствует большинству требуемых критериев [7].
Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах, а также отчасти эффективен в отношении коллагенового матрикса предентина, однако его воздействие на калькосфериты и на неорганический матрикс смазанного слоя незначительно [5]. В результате химических реакций с белками пептидные связи разрываются,протеины растворяются, что позволяет гипохлориту обладать уникальным свойством - растворять органическое содержимое КК: остатки
пульпы, некротические ткани, гной, продукты распада [6, 10].
Использование раствора гипохлорита натрия в различных концентрациях для медикаментозной ирригации системы КК зуба при эндодонтическом лечении в настоящее время дает предсказуемость для успешного лечения [5, 11]. Учитывая перечисленные факторы, нами разработаны средства на основе стабилизированных растворов гипохлорита натрия «Дентисептин» для антисептической обработки КК зубов совместно с СООО «БелАсептика-Дез».
«Дентисептин» содержит в составе в качестве активного действующего вещества гипохлорит натрия, а в качестве вспомогательных компонентов гидроксид натрия и тетранатриевую соль ЭДТА (таблица).
В состав серии входят:
- средство на основе 3% стабилизированного раствора гипохлорита натрия «Дентисептин-3,0»;
- средство на основе 5,25% стабилизированного раствора гипохлорита натрия «Дентисептин-5,25».
Средства представляют собой прозрачную жидкость от бесцветного до светло-желтого или светло-зеленого цвета со специфическим запахом хлора. «Дентисептин» может быть использован не только для антисептической обработки и химического расширения корневых каналов, но и в качестве бактерицидного и отбеливающего средства, для дезинфекции полости зубов, гуттаперчевых штифтов.
Средства на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия «Дентисептин» для антисептической обработки КК зубов прошли технические, санитарно-гигиенические и медицинские испытания с целью обоснования их применения в клинической практике.
Таблица 1 Рецептуры средств «Дентисептин»
Наименование сырья НД Количество, г/кг Примечание
Дентисептин-3,0 Дентисептин-5,25
Гипохлорит натрия марки А (в пересчете на водный раствор с концентрацией активного хлора 190 г/л) ГОСТ 11086 200-235 350-400 Дезинфицирующий агент
Натрия гидроксид (натр едкий, сода каустическая) ГОСТ 2263 7-13 7-13 рН-корректор
Тетранатриевая соль ЭДТА ТНПА производителя 0,7-1,3 0,7-1,3 Комплексообразователь
Цель исследования - повышение качества ирригации при эндодонтическом лечении путем применения средств на основе растворов гипохлорита натрия различной концентрации. Материалы и методы Проведено обследование и терапевтическое лечение 20 пациентов (20 зубов). Возраст пациентов варьировал от 25 до 35 лет, среди обследованных было 9 мужчин и 11 женщин без общесоматической патологии. К исследованию допускались клинические случаи с диагнозом K04.1. Все пациенты были проинформированы и дали свое письменное согласие на лабораторное исследование.
Для изучения реакции лизирова-ния пульпы зуба под воздействием средств «Дентисептин-3,0» (образец 1) и «Дентисептин-5,25» (образец 2) были сформированы две группы. В каждой группе проведено 10 наблюдений за реакцией лизирования пульпы зуба под действием средств на основе гипохлорита натрия.
В исследовании использовалась экстирпированная пульпа вторых пре-моляров верхней челюсти, имеющих один корневой канал. Во время лечения методом витальной экстирпации тяж коронковой и корневой пульпы уда-
лялся одним фрагментом с помощью пульпэкстрактора и помещался на пластиковые одноразовые палетки в 1 мл средства на основе гипохлорита натрия соответствующей концентрации. Далее фиксировали время, за которое происходит полное лизирование пульпы. Всем пациентам двух групп проводилось стандартное эндодонтическое лечение, которое включало механическую и антисептическую обработку КК зуба, пломбирование КК методом латеральной конденсации используя силер «AHplus» и гуттаперчевые штифты, рентгенологический контроль пломбирования, изолирующую прокладку на дно полости зуба, адгезивную систему и композит светового отверждения.
Процедуры статистического анализа результатов исследования и графическое представление данных выполнялись с использованием программ STATIS-TICA 10.0 (StatSoft Inc.), Microsoft Excel (Microsoft Inc.).
Результаты и обсуждение
В результате исследования лизиро-вание пульпы зуба при использовании средства «Дентисептин-3,0» произошло за 6 минут 48 секунд (408 (380-435) секунд), а при использовании средства «Денти-септин-5,25» значительно быстрее - за
3 минуты 54 секунды (234 (208-261) секунды) (t=10,26, p<0,001).
Лизирующий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта и самое короткое время (3 минуты 7 секунд) действия проявилось у средства на основе 5,25% раствора гипохлорита натрия «Дентисеп-тин-5,25» (образец 2), что почти в 2 раза эффективнее по сравнению с средством на основе 3% раствора гипохлорита натрия «Дентисептин-3,0» (образец 1).
Заключение
Растворяющие свойства средств на основе гипохлорита натрия увеличиваются при увеличении его концентрации: максимальная выраженность эффекта и самое короткое время (3 минуты 7 секунд) действия проявилось у средства на основе 5,25% раствора гипохлорита натрия «Дентисептин-5,25», что почти в 2 раза эффективнее по сравнению со средством на основе 3% раствора гипохлорита натрия «Дентисептин-3,0». Для растворения тканей пульпы при лечении пульпитов, чтобы избежать эн-додонтических осложнений, требуется использование средства на основе 5,25% раствора гипохлорита натрия в течение 4-5 минут - время контакта с тканями зуба в корневом канале.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Belozerov AYe. Ispol'zovaniye ul'trazvuka - zalog kachestvennogo endodonticheskogo lecheniya [The use of ultrasound is the key to high-quality endodontic treatment]. Byulleten'meditsinskikh internet-konferentsiy, 2015, vol.5, no.11, pp.1331-1332. (in Russian)
2. Gropper G. Prokhozhdeniye kanalov v endodontii s ispol'zovaniyem spetsial'noy apparatury. Sistema instrumentov dlya prokhozhdeniya kanalov Lightspeed [Passage of canals in endodontics using special equipment. Lightspeed Canal Instrument System]. Novoye v stomatologii, 2001, no.6, pp.74-76. (in Russian)
3. Zabolevaniya endodonta, parodonta i slizistoy obolochkipolostirta / Pod red. prof. A.K. lordanishvili [Diseases of the endodontus, periodontium and oral mucosa]. M.: Medpress-inform, 2008, 344 s. (in Russian)
4. Kabak Yu.S., Kabak S.L., Anishchenko S.L. Gistomorfologiya khronicheskogo apikal'nogo periodontita [Histomorphology of chronic apical periodontitis]. Stomatologiya, 2008, no.3, pp.13-19. (in Russian)
5. Nisanova SYe., Georgiyeva O.A., Ivanov D.S. Mikrobiologicheskiy kontrol' effektivnosti ispol'zovaniya rastvorov gipokhlorita natriya razlichnoy kontsentratsii pri lechenii periodontita [Microbiological control of the effectiveness of using sodium hypochlorite solutions of various concentrations in the treatment of periodontitis]. Endodontiya Today, 2013, no.2, pp.23-26. (in Russian)
6. Perova M.D., Petrosyan E.A., Banchenko G.V. Gipokhlorit natriya i yego ispol'zovaniye v stomatologii [Sodium hypochlorite and its use in dentistry]. Stomatologiya, 2014, no.2, pp.84-87. (in Russian)
7. Rabinovich I.M., Abakarova D.S., Snegirev M.V Irrigatsiya kornevogo kanala -sostavlyayushchaya uspekha endodonticheskogo lecheniya [Root canal irrigation -a component of the success of endodontic treatment]. Stomatologiya, 2011, vol.90, no.3, pp.80-83. (in Russian)
8. Savostikova O.S., Manak TN. Eksperimental'noye issledovaniye effektivnosti sredstv dlya antisepticheskoy obrabotki kornevykh kanalov zubov [Experimental study of the effectiveness of agents for antiseptic treatment of root canals of teeth]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2019, vol.19, no.1, pp.19-25. (in Russian)
9. Dakin H.D. British Medicine Journal, 1915, vol.2, pp.318-320.
10. Martins Justo A., Abreu da Rosa R., Santini M.F [et al.] Effectiveness of final irrigation protocols for debris removal from simulated canal irregularities. J Endod, 2014, no.40, pp.2009-2014.
11. Simezo A.P., a Silveira Bueno C.E., Cunha R.S., Pelegrine R.A., Rocha D.G., de Martin A.S., Kato A.S. Comparative analysis of dentinal erosion afterpassive ultrasonic irrigation versus irrigation with reciprocating activation: an environmental scanning electron study, J Endod, 2017, no.43, pp.141-146.
Поступила 14.12.2020 Принята в печать 28.04.2021
Адрес для корреспонденции
Кафедра общей стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Тел.: +375 17 226-50-92
Савостикова Ольга Сергеевна, e-mail: savostik30@gmail.com
Address for correspondence
Department of General Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: +375 17 226-50-92
Savostsikava Olga, e-mail: savostik30@gmail.com
