CC BY
35СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
М. С. Бекмурадова, М. Б. Норматов
СамГМИ Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
АННОТАЦИЯ
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является частым осложнением дисфункции печени, включая острую печеночную недостаточность и цирроз печени. ПЭ представляет собой спектр нейропсихиатрических симптомов, варьирующихся от легких когнитивных нарушений до комы. Диагностика ПЭ основывается на характерных анамнестических, клинических и параклинических данных и требует исключения иных причин энцефалопатии [8,11]. С целью ранней диагностики ПЭ в клинической практике широко используются психометрические тесты: связи чисел, число-буква, линии, почерка, арифметический и др. Чувствительность психометрических тестов в выявлении ПЭ составляет 70-80 %. Несмотря на менее тяжелую форму, пациенты с минимальным печеночной энцефалопатией подвержены значительному риску ухудшения качества жизни, включая учащение госпитализации и прогрессирование до явной ПЭ. Основная задача нашего исследования, это сравнить и оценить степень и динамику ПЭ у пациентов с циррозом печени до и после проводимого стационарного лечения.
Ключевые слова: цирроз печени, печеночная энцефалопатия, аммиак крови, госпитальное лечение.
Введение. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является частым осложнением дисфункции печени, включая острую печеночную недостаточность и цирроз печени. ПЭ представляет собой спектр нейропсихиатрических симптомов, варьирующихся от легких когнитивных нарушений до комы [9,11] Это значительный фактор заболеваемости у пациентов с заболеваниями печени. ПЭ наблюдается часто наблюдается при циррозе печени [2,5]. Печеночная энцефалопатия классифицируются как типов A, B и C соответственно. ПЭ также можно классифицировать в зависимости от того, является ли его присутствие явным или скрытым. Патогенез связан с продукцией аммиака и глутамина, а лечение основано на механизмах снижения образования и/или удаления этих соединений. . Все формы ПЭ и их проявления обратимы [1, 2,6]. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является отличительной чертой печеночной недостаточности и поражает до 40% пациентов с циррозом печени [9,10]. Оно определяется как многофакторное нейропсихиатрическое расстройство,
проявляющееся широким спектром когнитивных нарушений и нервно-мышечной дисфункции. ПЭ является значительной причиной повторных госпитализаций пациентов с циррозом печени и серьезно влияет на качество жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход [1,4,8]. Это маркер плохого прогноза у пациентов с циррозом печени, с зарегистрированными показателями выживаемости всего 36% через 1 год после первого проявления [11].
Специфического диагностического теста для ПЭ не существует, и диагноз основывается на клиническом подозрении, исключая другие причины и использование клинических тестов, которые могут подтвердить его диагноз. Многие тесты используются в испытаниях и экспериментально, но еще не получили всеобщего признания.
Диагностика ПЭ основывается на характерных анамнестических, клинических и параклинических данных и требует исключения иных причин энцефалопатии [8,11]. С целью ранней диагностики ПЭ в клинической практике широко используются психометрические тесты: связи чисел, число-буква, линии, почерка, арифметический и др. Чувствительность психометрических тестов в выявлении ПЭ составляет 70-80 % [6].
Пациенты обычно обращаются в службы первичной и вторичной звене медицинской помощи с такими осложнениями, как ПЭ, с предварительным диагнозом хронического заболевания печени или без него. Также существует более легкая форма заболевания, скрытая или минимальная печеночная энцефалопатия (МПЭ) или скрытая энцефалопатия с незначительными изменениями когнитивной функции. Несмотря на менее тяжелую форму, пациенты с МПЭ подвержены значительному риску ухудшения качества жизни, включая учащение госпитализации и прогрессирование до явной ПЭ [6,9].
Цель исследования. Сравнить и оценить степень и динамику ПЭ у пациентов с циррозом печени до и после проводимого стационарного лечения.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе 1-ой Клиники Самаркандского Государственного Медицинского Института во 2-ом Терапевтическом отделении. В исследовании приняли участие 35 пациентов с циррозом печени различного генеза: как гепатит B,QD, алкогольный, аутоиммунный и криптогенный. Больные находились на обследовании и лечении в терапевтическом отделении. Критерии исключения: психические заболевания, цереброваскулярные заболевания. Таблица 1.
Этиологии цирроза печени Число пациентов (n) (%)
Гепатит С 10 28,6%
Гепатит В 9 25,7%
Гепатит В, D 3 8.6%
Алкогольный 2 5,7%
Жировой гепатоз 7 20%
Аутоиммунный 1 2,9%
Криптоген 3 8,5%
Тяжесть цирроза печени у всех больных оценивали по классификации Чайлд -Теркотта-Пью. Класс цирроза основывается на сумме баллов по всем показателям. Всем больным было проведено комплекс исследований, как: общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ печени, эластография печени, фибросканирование печени, эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС), аммиак в крови.
Для оценки степени тяжести ПЭ были использованы: 1) психометрический тест (в качестве психометрического теста использовался тест на связывание чисел (тест Рейтана); 2) критерии печеночной энцефалопатии West-Haven в модификации Conn (1994).
При оценке тяжести печеночной энцефалопатии применяли опросник и «Тест связывания чисел» для проверки способности соединять числа от 1 до 25 в правильной последовательности в течение определенного периода времени. Результаты исследования и их обсуждение.
Из обследованных пациентов 20 (57,2 %) мужчин и 15 (42,8 %) женщин. Минимальный возраст 32 лет. Максимальный возраст 64 (средний возраст составил 49 ± 8,2). Исходя из данных лабораторных исследований и клинических наблюдений группа пациентов (35 человек) была распределена на 3 подгруппы по степени тяжести цирроза печени согласно классификации Child-Pugh. В группу А вошло 18 (51,5 %) пациентов, в группу В — 13 (37,1 %), в группу С — 4 (11,4 %) пациента.
Получены результаты: 1) до проводимого лечения: 0 (латентная ПЭ) выявлена у 8 (22,9 %) человек среднее время прохождения теста составило 58,4 с, 1 степень — у 19 (54,3 %) человек среднее время прохождения теста составило 82,8 с, 2 степень — у 7 (20 %) человек среднее время прохождения теста составило 111,9 с, 3 степень — у 1 (2,8 %) человека в связи с тяжестью состояния пациент не смог пройти тест; 2) после проводимого лечения (диета — стол 5, медикаментозная терапия — лактулоза, препараты урсодезоксихолиевой кислоты, очень с осторожностью разветвленные аминокислоты, L-орнитин-Lаспартат, витамины,антибактериальные препараты-рифаксимин). После проведения теста связи числ, из 35-и больных: 0 степень (латентная ПЭ) — 11 (31,4 %) человек,
среднее время прохождения теста составило 58,1 сек, 1 степень — 18 (51,4 %) человек, среднее время прохождения теста составило 81,4 сек, 2 степень — 5 (14,3 %) человек, среднее время прохождения теста составило 112,1 сек, 3 степень — 1 (2,9 %) человек составило, но не смог изза дезориентации сдать тест. Результаты исследования: После проводимого лечения пациентов в стационаре среднее время прохождения теста Остепень (латентная) 8 (22,9 %) человек, среднее время прохождения теста составило 58,4 сек, 1 степень — 19 (54,3 %) человек, среднее время прохождения теста составило 82,8 сек , 2 степень — 7 (20 %) человек, среднее время прохождения теста составило 111,9 сек , 3 степень — 1 (2,8 %) человек, среднее время прохождения теста составило 190,2 сек. У большинства пациентов с циррозом печени наблюдается уменьшение выраженности симптомов ПЭ ( психомоторное замедление и трудности в выполнении повседневных действий, изменения уровня сознания и дезориентация, а также нарушение цикла сна-бодрствования, изменения личности, нарушения двигательной системы, включая гипертонию, гиперрефлексию, дистонию, дискинезию, подъем подошвенных мышц и астериксис) во время проводимого в стационаре лечения.
Выводы ПЭ является широким спектром неврологических и психических нарушений от субклинических проявлений до комы. Все больные с циррозом печени, находившиеся на стационарном лечении в терапевтическом отделении 1-ой Клиники Самаркандского Государственного Медицинского Института, имели печеночную энцефалопатию различной степени выраженности - от минимальной (слрытой) до третей степени тяжести. Печеночная кома, то есть 4-ая степень печеночной энцефалопатии не диагностирована ни у одного пациента, потому что 4-ая степень печеночной энцефалопатии не госпитализирована в терапевтическое отделение, так как это состояние считается реанимационным. В процессе лечения в стационаре у большинства пациентов уменьшилось время прохождения психометрического теста и улучшился неврологический и психический статус, что свидетельствует о регрессе тяжести ПЭ на фоне лечения и эффективности используемых методов терапии.
REFERENCES
1. AtluriD.K., Asgeri M., Mullen K.D. Reversibility of hepatic encephalopathy after liver transplantation // Metab Brain Dis. - 2010. - № 25. -Р. 111-113.
2. Salerno F., Camma C., Enea M., Rossle M., Wong F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual patient data // Gastroenterology. - 2007. - Vol. 133 (3). - Р. 825-834.
3. Klinicheskie rekomendatsii EASL: transplantatsiya pecheni Evropeiskaya assotsiatsiya po izucheniyu pecheni (EASL) [Clinical recommendations EASL: liver
transplantation European Association for the Study of the liver] // Journal of Hepatology. - 2016. - Vol. 64. - Р. 433-485.
4. Damulinl. Pechenochnaya entsefalopatiya: patogenez, klinika, lechenie [Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinic, treatment] // Atmosfera Nervnie bolezni. - 2008. - № 1. - Р. 8-14.
5. Polunina T., MaevI. Pechenochnaya entsefalopatiya. Algoritm differentsial'noi diagnostiki i taktika vedeniya [Hepatic encephalopathy. Algorithm of differential diagnostics and tactics of reference] // RMZH. - 2010. - № 5, 291 p.
6. Polunina T., MaevI., Polunina E. Gepatologiya dlya prakticheskogo vracha [Hepatology for a practicing physician]. M.: Avtorskaya Akademiya, 2009. - 350 p.
7. Бекмурадова М. С., Холтураев А. Т., Гаффаров Х. Х. Влияние ингибиторов протонной помпы на степень развития печеночной энцефалопатии //Достижения науки и образования. - 2020. - №. 8 (62). - С. 88-91. [HTML] cyberleninka.ru
8. Самиев У. Б., Бекмурадова М. С. Helicobacter pylori УХУДШАЮЩИЙ ФАКТОР СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО У ПАЦИЕНТОВ С ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ //Scientific progress. - 2021. - Т. 2. - №. 6. - С. 1763-1767. . [HTML] cyberleninka.ru
9. Bekmuradova M. S., Shodieva G. R. HELICOBACTER PYLORI WORSENING FACTOR OF THE PATIENT'S CONDITION IN PATIENTS WITH LIVER ENCEPHALOPATHY //Web of Scientist: International Scientific Research Journal. -2021. - Т. 2. - №. 11. - С. 133-137. [PDF] academiascience.org
10. Samiev U. B., Bekmuradova M. S. EFFECTS OF PROTON PUMP INHIBITORS ON THE DEGREE OF DEVELOPMENT OF LIVER ENCEPHALOPATHY IN PATIENTS WITH LIVER CIRROSIS. [PDF] academiascience.org
11. Шодиева Г. Р. Роль Цитокинов у больных циррозом печени вирусной этиологии //Вестник науки и образования. - 2020. - №. 10-4 (88). - С. 104-106. [HTML] cyberleninka.ru
