CC BY
71
Научные и©©лед©вания
ной поверхности. На верхней челюсти более высокие показатели изучаемых параметров наблюдаются в области вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. По мере продвижения от резцов к молярам оптическая плотность костной ткани снижается.
Морфологическое исследование костной ткани. Костная ткань альвеолярного отростка обладает высоким потенциалом к регенерации не только в физиологических условиях, но и после повреждения, каковым является операция имплантации зуба. Способность к регенерации зависит непосредственно от клеточного строения кости: количества остеокластов, остеобластов и остеоцитов.
Результаты морфологического исследования показали, что основными клетками, обнаруженными в сформированной костной ткани, готовой к проведению имплантации, являются остеоциты (рис. 3). Остеоциты обладают незначительной функциональной активностью, которая заключается в поддержании обмена ве-
ществ между клетками и межклеточным веществом. Остеобласты и остеокласты представлены в изучаемых объектах в незначительном количестве.
Остеобласты содержатся только в развивающейся костной ткани. В сформированной костной ткани они либо отсутствуют, либо присутствуют в неактивной форме. Остеокласты отвечают за перестройку и регенерацию костной ткани при повреждении. Уменьшение присутствия остеобластов и остеокластов свидетельствует о завершении процессов регенерации костной ткани.
Выводы
1. Компьютерная томография даёт возможность высокоинформативного исследования челюстно-лицевой области и является точным методом диагностического обследования стоматологического пациента.
2. Плотность альвеолярной костной ткани верхней и нижней челюстей различная. Максимальные значения показателей оптической плотности альвео-
лярной кости выявлены во фронтальном участке нижней челюсти, минимальные -в области жевательных зубов верхней челюсти.
3. Согласно морфологическому исследованию, в пригодной для постановки им-плантата костной ткани в большем количестве присутствуют остеоциты - клетки, поддерживающие метаболизм. Клетки, обусловливающие перестройку и регенерацию кости, содержатся в незначительном количестве.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акопян Г.В. // Мед. бизнес. - 2000. - №9. - С.10-12.
2. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии. - М., 2008. - 176. - С.28-31.
3. Кибкало А.П. и др. Диагностические возможности компьютерной ортопантомографии. - Волгоград, 2006. - С.3-19.
4. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Захаров К.В. // Рос. вестн. дентал. имплантологии. - 2003. - №1. - С.34-37.
5. Рогацкин Д.В. // Клин. стоматология. - 2010. -№1. - С.24-29.
6. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии. - М., 2010. - С.6-9.
7. Misch C.E. Dental Implant Prosthetics: - Mosby, Inc., 2005. - P.143-145.
Поступила 19.07.2012
сравнительная клинико-микробиологическая оценка эффективности дентальных гелей
при лечении заболеваний периодонта
Фисюнов А.Д., Чернявский Ю.П.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
Fisyunov A.D., Chernyavsky Yu.P.
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Belarus
Comparative clinical and microbiological evaluation of efficiency of dental gels in the treatment of periodontal diseases
Резюме. На основании проведенных исследований установлена высокая терапевтическая эффективность дентальных гелей «Холисал» и «МетрогилДента» при лечении воспалительных заболеваний периодонта. МетрогилДента может быть рекомендован для практического использования при лечении периодонтита. Холисал - для лечения гингивита, а также воспалительных заболеваний периодонта, сопровождающихся болевой симптоматикой.
Ключевые слова: периодонт, гингивит, воспалительные заболевания периодонта.
Summary. On the basis of the conducted studies high efficiency of the«Holisal»and «Metrogyl Dente» for medical treatment of inflammatory periodontal disease. Metrogyl Dentа can be recommended for practical use in the treatment of periodontitis. Holisal - for the treatment of gingivitis and inflammatory periodontal diseases, accompanied by pain symptoms.
Keywords: periodontitis, gingivitis, inflammatory periodontal diseases.
Заболевания тканей периодонта являются одной из самых актуальных проблем современной стоматологии, что подтверждается данными современных эпидемиологических исследований [8]. В комплексной терапии этой патологии главная роль отдана
тщательному и регулярному удалению микробного налета любыми доступными методами, такими как индивидуальная самостоятельная гигиена полости рта, профессиональная гигиена, медикаментозные средства и др. [1, 2]. При лечении воспалительных заболеваний
периодонта важно выбрать эффективный препарат местного действия. Препарат должен обладать комплексным лечебным эффектом и при этом быть безопасными, простым и удобным при длительном использовании, доступным по цене.
©@ ©©временная стоматология N2 201
Научные и©©лед@ванш
На белорусском рынке широко представлены стоматологические гели, обладающие бактерицидным действием. К таковым принадлежит и «МетрогилДен-та» (Юник Фармасьютикал Лабораториз, Индия) - противомикробный и противо-протозойный препарат, содержащий антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположитель-ных микроорганизмов и дрожжей. Механизм действия «МетрогилДента» основан на бактерицидном эффекте и увеличении фагоцитарной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов десневой жидкости. Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов: метронидазола (обладает выраженным антипротозойным и антибактериальным действием против широкого спектра представителей периодонтопатогенной микрофлоры) и хлоргексидина (антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов, липофильных вирусов). Кроме того, в препарате содержатся наполнители, обеспечивающие хорошую адгезию к слизистой оболочке полости рта [5].
Для практического здравоохранения перспективно внедрение в практику амбулаторного стоматологического приема комплексных фармацевтических форм, обладающих сочетанным антибактериальным, противовоспалительным и местным анестезирующим действием [3, 7]. Один из таких препаратов - «Холисал» ^еКа, Польша). Главное действующее вещество холисала -холина салицилат быстро всасывается слизистой оболочкой полости рта, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект. Холина салицилат -нестероидный противовоспалительный препарат, производное салициловой кислоты. Проникая с поверхности СОПР к нервным окончаниям, он удерживается там на протяжении длительного времени. Обезболивающее действие холиса-ла наступает через 2-3 минуты, продолжительность его составляет до 8 часов. Противовоспалительный эффект достигается благодаря устранению повышенной проницаемости капилляров, а также угнетению синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. Холина салицилат оказывает более выраженное противовоспалительное и анальгезиру-ющее действие, чем ацетилсалициловая кислота.
Рис. 1. Схемы лечения в исследуемых группах
Вторая составляющая холисала -цеталкония хлорид обладает противо-микробным свойством, является антисептиком, активным в отношении грамположительных бактерий, в меньшей степени - в отношении грамотрицатель-ных, а также грибов (в том числе Candida albicans) и вирусов (в том числе вируса простого герпеса 2 типа). Данная составляющая усиливает анальгетическое и противовоспалительное действие хо-лисала, уменьшает поверхностное натяжение тканей и дополнительно стимулирует проникающую способность холина салицилата. Метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, содержащиеся в гелевой основе, также оказывают антибактериальное и противогрибковое действие [4, 6].
Цель исследования - изучить эффективность использования дентальных гелей «Холисал» и «МетрогилДента» в амбулаторной стоматологической практике и оценить их антимикробную активность при лечении воспалительных заболеваний периодонта.
Материалы и методы
В исследовании участвовали 135 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет, проходившие обследование и лечение на базе кафедры терапевтической стоматологии ВГМУ. Нозологические формы заболеваний: хронический простой маргинальный гингивит (К05.1) - 62 пациента, хронический простой периодонтит легкой степени тяжести (К05.3) -39 пациентов, острый перикоронарит (К05.2) - 34 пациента. У всех больных было проведено стоматологическое обследование с использованием разработанной нами анкеты: регистрировались объективные данные состояния тканей периодонта (индексная оценка), субъективные данные (жалобы пациента) до лечения, после лечения, а также динамика показателей в процессе терапии. Индексная оценка включала определение упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S (Green, Vermillion, 1964), дес-невых индексов GI (Loe, Silness, 1963) и РМА (в модификации Parma, 1960), комплексного периодонтального индекса КПИ (П.А.Леус, 1988). Пациенты были разделены на 3 группы (рис. 1): основ-
ную (61 чел.), контрольную (39 чел.) и группу сравнения (35 чел.).
Во всех группах применялась традиционная схема комплексного лечения (ТСКТ) соответствующей патологии, которая предусматривала мотивацию пациента, подбор индивидуальных средств гигиены и обучение стандартному методу чистки зубов, профессиональную гигиену и устранение местных факторов, способствующих накоплению зубного налета, а также коррекцию гигиенических навыков. Лечение пациентов с перикоронаритом включало местное инъекционное обезболивание, перикоронарэктомию, гемостаз.
Лечение пациентов основной группы было дополнено использованием препарата «Холисал». Пациенты наносили гель самостоятельно после процедур индивидуальной гигиены полости рта 3 раза в день после еды. Было рекомендовано легкое втирание препарата в воспаленные участки десны чистыми руками в течение 2 минут, с последующим обильным полосканием полости рта кипяченой водой комнатной температуры [3]. Курс лечения составлял 7-10 дней.
Лечение пациентов группы сравнения было дополнено использованием препарата «МетрогилДента». Препарат применялся согласно инструкции фирмы-производителя: дентальный гель ап-плицировали на слизистую десны 2 раза в день. Время экспозиции - 30 минут. После нанесения геля следовало воздерживаться от питья и приема пищи в течение получаса. Смывать гель не рекомендовалось. Продолжительность курса лечения не отличалась от продолжительности терапии пациентов основной группы.
Первая аппликация исследуемых препаратов выполнялась на амбулаторном приеме. Критерий оценки эффективности - динамика индексных показателей и исчезновение жалоб пациента.
Микробиологическое исследование выполнено у 25 пациентов основной группы и группы сравнения. Микробную взвесь получали методом смывов в первое посещение и после завершения курса лечения. Смыв осуществлялся с участка периодонта с наивысшими показателями десневых и периодонтальных индексов при помощи стерильного тампона, смоченного физиологическим раствором. Образцы засевали на питательные среды, чашки Петри помещали в термостат на 3 суток при температуре 36-37 °С, подсчитывали количество выросших колоний, определяли число колониеобразующих единиц на мл (КОЕ/мл).
2012
©7 ©©временная стоматология
Научные исследования
Рис. 2. Индексная оценка состояния тканей периодонта у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом до и после терапии в исследуемых группах
Результаты и обсуждение
В результате лечения получена положительная динамика в трех исследуемых группах.
При лечении хронического простого маргинального гингивита лучшие результаты наблюдались в основной группе: произошло полное устранение таких субъективных ощущений, как болезненность, общий дискомфорт при приеме пищи и проведении индивидуальной гигиены. В группе пациентов, использующих Холисал, наблюдалось снижение индексных показателей состояния тканей пери-одонта (рис. 2). Так, на 66,7% снизилось значение OHI-S (с 2,1±0,23 до 0,7±0,38), на 66,7% снизилось значение GI (с 1,2±0,25до 0,4±0,15), на 58,3% снизилось значение КПИ (с 1,2±0,28 до 0,5±0,19).
При лечении хронического простого периодонтита легкой степени тяжести лучшие результаты по динамике индексных показателей наблюдались в группе сравнения, а по скорости исчезновения жалоб пациентов - в основной группе. Разница в значениях индекса OHI-S до и после лечения у пациентов, использу-
ющих МетрогилДента, составила 1,4 (показатель снизился с 2±0,27 до 0,6±0,29), индекса GI - 1,4 (с 1,8±0,16 до 0,4±0,13), КПИ снизился на 0,6 (с 2,2±0,17 до 1,6±0,25). Для сравнения: в основной группе, использующей Холисал, ОН1^ снизился на 1,2 (с 1,8±0,25 до 0,6±0,19), GI - на 0,9 (с 1,7±0,25до 0,8±0,21), КПИ -на 0,5 (с 2,1±0,15 до 1,6±0,28)(рис. 3).
В группе пациентов с острым перико-ронаритом все 34 обследованных пациента до начала лечения предъявляли жалобы на боль, кровоточивость десны в области причинного зуба, 17,7% (6 человек от общего количества пациентов с перикоронаритом) - на наличие затрудненного открывания рта. Аппликации препаратов «Холисал» и «МетрогилДента» способствовали быстрому заживлению слизистой оболочки операционного поля, уменьшению гиперемии и исчезновению отечности десны, что позволяло пациентам более комфортно перенести послеоперационный этап. По скорости исчезновения жалоб группа пациентов, использующих Холисал, заняла лидирующую позицию.
Данные первичных микробиологических исследований свидетельствовали о весьма разнообразном видовом микробном составе у всех обследованных. Были выделены представители рода Staphylococcus (St. usepidermidis, St. usaureus, St. haemoliticus), Lactobacillus, Corynebacterium, Enterobacter, грибы рода Candida. Последние определялись у 66,7% пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом и у 76,9% пациентов с хроническим простым периодонтитом легкой степени тяжести.
Применение Холисала и МетрогилДен-та привело к снижению уровня микробной обсемененности. В основной группе КОЕ/ мл у пациентов с гингивитом и периодонтитом снизилось в 2,19 и 1,63 раза на примере стафилококков, коринебактерии - в 1,24 и 1,17 раза, энтеробактерии - в 1,15 и 5,73 раза соответственно. Также существенно уменьшились показатели концентрации грибов рода Candida: редукция КОЕ/мл после завершения курса лечения составила 2,42 раза для пациентов с гингивитом и 1,17 - для пациентов с периодонтитом.
Рис. 3. Индексная оценка состояния тканей периодонта у пациентов с хроническим простым периодонтитом легкой степени тяжести до и после лечения в исследуемых группах
©©временная ©гематология
Научные м©©лед©вания
В группе сравнения КОЕ/мл у пациентов с гингивитом и периодонтитом снизилось в 1,06 и 1,62 раза на примере стафилококков, коринебактерии - в 1,94 и 1,51 раза, энтеробактерии - в 2,14 и 5,14 раза, грибов рода Candida - в 2,94 и 2,43 раза соответственно. У всех пациентов вне зависимости от применяемого препарата увеличилась обсемененность десны бактериями рода Lactobacterium. Различия микробного показателя (КОЕ/мл) до и после лечения с использованием исследуемых препаратов статистически недостоверны (р>0,05), за исключением кОе/мл Enterobacter spp.
Таким образом, аппликации препаратов «Холисал» и «МетрогилДента» у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом, хроническим простым периодонтитом легкой степени тяжести, острым перикоронаритом в течение 7-10 дней привели к значимому улучшению индексных показателей состояния тканей периодонта. Лучшие результаты при лечении гингивита были получены с применением Холисала, а при лечении периодонтита - с применением Метрогил-Дента. Быстрая положительная динамика жалоб пациентов при лечении указанных патологий достигнута с применением Хо-лисала, что говорит о перспективности
применения фармацевтических форм, обладающих не только антибактериальным и противовоспалительным, но и местным анестезирующим действием.
Применение исследуемых нами препаратов способствует значительному снижению обсемененности тканей пе-риодонта анаэробными бактериями и грибами рода Candida. Видовой состав микрофлоры нормализовался после завершения курса лечения. Однако микробиологическое исследование выявило более выраженное противомикробное действие МетрогилДента по сравнению с Холисалом.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о положительном терапевтическом эффекте обоих препаратов. МетрогилДента может быть рекомендован для лечения периодонтита. Хо-лисал - для лечения гингивита, а также воспалительных заболеваний периодон-та, сопровождающихся болевой симптоматикой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Леус, П.А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль и патогенное воздействие / П.А.Леус // Стоматол. журн. - 2007. - №2. -С.100-111.
2. Леус, П.А. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике болезней
периодонта / П.А.Леус, С.СЛобко // Клин. стоматол. -1997. - №3. - С.70-72.
3. Перламутрова, В.Ю. Применение препарата «Холисал-гель» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: дис. „.канд. мед. наук / В.Ю.Перламутрова. - М., 2005. - 120 с.
4. Рукавишникова, Л.И. Применение препарата «Холисал» в комплексном лечении хронического катарального гингивита / Л.И.Рукавишникова // Волгоград. гос. мед. ун-т [Электрон. ресурс]. - 2012. -Режим доступа: http://www.volgostom.ru/stati-nauchnie-terapevticheskaya-stomatologiya/primenenie-preparata-cholisal-v-kompleksnom-lechenii-chronicheskogo-kataralnogo-gingivita. - Дата доступа: 21.06.2012.
5. Садовский, В.В. Применение МетрогилДента в лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта / В.В.Садовский, В.М.Гринин, Е.А.Самбурская, Г.П.Мирошниченко // Маэстро Стоматологии. - 2009. - №1(34).
6. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Беларуси: справочник. - 2-е изд. // [Электрон. ресурс]. - 2012. - Режим доступа: http://vidal.by/poisk_ preparatov/cholisal.htm. - Дата доступа: 21.06.2012.
7. Труфанова, М.С. Применение препарата Холисал (Cholisal) в лечении генерализованного пародонтита / М.С.Труфанова // Укр. мед. альманах. - 2010. - Т. 13, №2. - С.53.
8. Юдина, Н.А. Эпидемиологическое обследование взрослого населения Беларуси (Часть 2. Периодонтальный статус) / Н.А.Юдина, О.В.Юрис, А.С.Русак, Д.К.Бровка, Д.В.Шабунько // Стоматол. журн. - 2011. - №3. - С.198-201.
9. Allais, Guiseppe. Биопленка полости рта / GuiseppeAllais // Новое в стоматологии. - 2006. -№4(136). - P.4-14.
10. Bogucki, Z.A. Makroskopowa ocena uczuljcego i drazni^cego dziatania wybranej grupy preparatow poprawiaj^cych utrzymanie protez catkowitych w badaniach in wVo/Z.A.Bogucki, D.Paluch, S.Pielka, L.Solski // Protet. Stomatol. - 2009. - №4. - P.257-265.
Поступила 31.08.2012
повышение прочностных характеристик акриловых пластмасс для базисов съемных протезов с помощью электромагнитной технологии
Нидзельский М.Я., Кузнецов В.В.
Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава
Nidzelsky M.Ya., Kuznetsov V.V.
Ukrainian Medical Stomatologic Academy, Poltava
Increase of durable descriptions acryls plastics for bases removable prosthetic appliances by electromagnetic technology
Резюме. Работа посвящена изучению некоторых показателей прочности акриловых пластмасс для базисов протезов, которые находились под действием электромагнитного поля. Полученные результаты исследований позволяют сделать вывод о положительном влиянии магнитного поля на пластмассу (повышение прочности на растяжение и изгиб), обеспечивающем более высокое качество изготовления протезов.
Ключевые слова: акриловые пластмассы, метилметакрилаты, съемные протезы, электромагнитное поле, прочностные параметры.
Summary. The work is devoted to the study of some acrylic plastic strength data, they keing used for the denture basis and having been influenced by the electromagnetic field. The exact findings have been received as the result of the research, they giving the possibility to judge about the positive effect of the magnetic field influence upon the plastic (the increase of compressive and flexural strength) and permttting to increase the quality of the denture production.
Keywords: acrylic plastics, metilmetacrylates, removable dentures, electromagnetic field, strength parameters.
Анализ статистических данных показывает, что количество людей, нуждающихся в съемном протезировании, постоянно растет. По информации разных авторов, численность
больных, которые пользуются съемными пластиночными протезами, составляет 26,9-77% от общего количества пациентов стоматологического ортопедического профиля [5].
Акрилаты - наиболее распостраненные материалы для изготовления базисов съемных протезов на сегодняшний день [1]. Многолетний опыт работы с акриловыми пластмассами позволил
©©©ременная стоматология N2 2©i
