CC BY
7СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПО ДЖУМАБЕКОВУ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПО ДЖУМАБЕКОВУ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ БОКОВЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Э.А. Байгараев
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Тизе муунунун каптал байламталарынын жабыркоосунда Джумабековдуку боюнча калыбына келтируунун салыштырмалуу клиникалык натыйжасы
Э.А. Байгараев
Comparative clinical effectiveness of Jumabekov's repair method for the injury of lateral ligaments of
the knee joint
E.A.Bajgaraev
Bishkek Research Centre of Traumatology and Orthoedics
Актуальность. Коленный сустав является наиболее часто повреждаемым суставом. Травмы коленного сустава занимают первое место и составляют 50 % среди повреждений всех суставов и 4,9 % среди повреждений опорно-двигательного аппарата [2]. Так, по сведениям Американского Исследовательского Центра по изучению травм (ICRC - Injury Control Research Center), повреждения коленного сустава встречаются в 70 % случаев всех повреждений нижних конечностей (Coyle D., Davies L.,1993). По данным эпидемиологического исследования, проведенного Miyasaka K., Daniel D. с соавторами (1991), острые травмы коленного сустава регистрируются приблизительно у 1,5 % населения экономически развитых стран [4].
Высокая частота повреждений коленного сустава объясняется его анатомо-биомеханичес-кими особенностями. Коленный сустав является самым большим и опорным суставом, испытывающим значительные, порой запредельные, физические нагрузки. Он имеет сложную конфигурацию, движения в нем происходят в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях, что объясняет большое разнообразие сочетаний повреждений вне- и внутрисуставных структур [1].
Повреждения коленного сустава чаще встречаются у лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста, что, несомненно, носит социальную направленность. Одной их основных причин неудовлетворительных исходов лечения повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы является запоздалая и неполная диагностика. Так, по данным многочисленных отечественных и зарубежных публикаций, неадекватная тактика лечения повреждений связочно-капсульного аппарата в 47-60% случаев приводит к развитию различных форм и степеней нестабильности коленного сустава [3,5,6].
Материалы и методы
Нами с 2011г. Предложено и активно используется восстановление боковых связок коленного сустава по Джумабекову (заявка на патент КР №2106825). В БНИЦТиО проведен анализ оперативного лечения при повреждениях боковых связок коленного сустава, путем ретроспективного изучения 80 историй болезни больных, оперированных традиционными методами и с использовании восстановлении по Джумабеко-ву в отделениях патологии суставов, взрослой ортопедии и травматологии №1,2,3,4 за период с 2011 по 2012 года.
Таблица 1.
Распределение больных с повреждением боковых связок коленного сустава по возрасту и полу
Возраст больных Контрольная группа (n=51) Основная группа(п=51) Всего
Мужч. Женщ. Мужч. Женщ. Абс %
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
До 19 2 2.5 1 1.25 3 3.75 1 1.25 7 8.75
20-29 14 17.5 6 7.5 14 17.5 5 6.25 39 48.75
30-39 10 12.5 2 2.5 6 7.5 0 0 18 22.5
40-49 2 2.5 1 1.25 6 7.5 2 2.5 11 13.75
50 и выше 1 1.25 1 1.25 0 0 3 3.75 5 6.25
Всего 29 36.25 11 13.75 29 36.25 11 13.75 80 100
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Больные были распределены по двум группам. В 1 группу вошло 40 больных, оперированные по методику восстановление по Джумабекову. Во 2 группу 40 больных по традиционным методами (таблица 1,2,3,4). Возраст больных составил от 16 до 58 лет. Мужчины было 58 (72.5%), женщин
-22 (27.5%). Данное повреждение чаще встречается у лиц молодого и трудоспособного возраста, до 35 лет - 63 (78,75%) больных. Среди видов травмы преобладали спортивная 41 (51.25%) и бытовая 25 (31.25%), реже транспортная 9 (11.25%), производственная 5 (6.25%) больных.
Таблица 2.
локализация повреждении боковых связок коленного сустава у оперированных
локализация повреждении контрольная группа (п=40) основная группа (п=40) всего
Абс. % А6с % А6с. %
ВБС 35 43.75 36 45 71 88.75
НБС 5 6.25 4 5 9 11.25
Всего 40 50 40 50 80 100
Таблица 3.
Методы оперативного лечения у больных контрольной группы при повреждений
внутренней боковой связки
№ Методы оперативного лечения А6с. %
1 Пластика ВБС местным тканями (дубликатура) 17 48.57
2 Аллопластика ВБС лавсановой лентой 11 31.43
3 Пластика ВБС по Кемпбелу 7 20
Всего 35 100
Таблица 4.
Методы оперативного лечения у больных контрольной группы при повреждений
наружной боковой связки.
№ Методы оперативного лечения Абс. %
1 Пластика НБС по Эдварсу 2 40
2 Аллопластика НБС лавсановой лентой 3 60
Всего 5 100
Таблица 5.
критерии оценки результатов лечения больных с разрывами боковой связки коленного
сустава по клиническим данным.
оценка результата данные клинического обследования
Хороший Достигнуто устранение нестабильности коленного сустава, болей нет, хромоты нет, улучшены статико-динамические показатели, объем движений в суставе полный, симптом «внутренней или наружной девиации голени» - отрицательный, отсутствует гипотрофия тканей, сила мышц бедра 5 баллов, утомление возникает после больших физических нагрузок (>1,5 км), пациент выполняет любую посильную для него нагрузку. Качество жизни пациента не ограничено.
Удовлетворительный Достигнуто частичное устранение нестабильности коленного сустава. Периодически возникают боли, чувство усталости после умеренных (>1 км) физических нагрузок объем движений в суставе полный, симптом «внутренней или наружной девиации голени» - отрицательный, однако отмечается большая мобильность сустава по сравнению со здоровой конечностью, сила мышц бедра около 4 баллов. Субъективно больные и их родственники отмечают улучшение функции нижней конечности, хромоты нет.
Неудовлетворительный Нестабильность коленного сустава не устранена, степень статико-динамических нарушений изменилась незначительно, возможна хромота, симптом «внутренней или наружной девиации голени» - положительный, сила мышц бедра около 2-3 баллов. Боли в конечностях и усталость возникают уже после прохождения 500 метров. Пациент постоянно испытывает чувство страха из-за нестабильности коленного сустава, использует дополнительные ортопедические приспособления (наколенник и др.). Качество жизни существенно нарушено.
18
№ 8, декабрь 2012
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПО ДЖУМАБЕКОВУ... ^■
Таблица 6.
Результаты лечения в контрольной группе
Поврежденная структура Число оперированных больных Оценка результатов
Хорошо Удовл. Неудовл.
Абс. % Абс. % Абс. %
ВБС 35 24 60 9 22.5 2 5
НБС 5 1 2.5 2 5 2 5
Таблица 7.
Результаты восстановления боковых связок по Джумабекову
Поврежденная структура Число оперированных больных Оценка результатов
Хорошо Удовл. Неудовл.
Абс. % Абс. % Абс. %
ВБС 36 31 77.5 5 12.5 0 0
НБС 4 2 5 2 5 0 0
Результаты и их обсуждение
При оценке результатов оперативного лечения больных с повреждением боковых связок коленного сустава учитывали функцию и стабильность оперированного сустава, восстановление трудоспособности и социальную реабилитацию. Полученные результаты лечения больных с повреждениями боковой связки коленного сустава оценивали по трехбалльной системе, разработанной С.П.Миронов в 1999 году, а именно - хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно (таблица 5).
Изучение отдаленных результатов восстановления боковых связок коленного сустава различными способами показал, что хорошие результаты получены 62.5%, удовлетворительные 27.5%, неудовлетворительное 10% (таблица 6).
Восстановление боковых связок по Джумабекову применялась у 40 больных. Доступ к разорванной связке осуществляется в зависимости от повреждений связок. Слегка дугообразным продольным разрезам по передневнутренней поверхности для внутренней боковой связки или передненаружной поверхности для наружной боковой связки коленного сустава, обнажается коленный сустав. Производят ревизию, и находят место разрыва боковой связки. Затем первоначально восстанавливают боковые части связки путем наложением восьмиобразных швов с двух сторон, далее по центру разрыва накладывают центральный восьмиобразный шов, создавая тем самым прочную фиксацию боковой связки коленного сустава. Сустав иммобилизуется задней гипсовой лонгетой от нижней трети голени до верхней трети бедра под углом 170 градусов. Через 4 недель снималась иммобилизация и начиналась активно-пассивная разработка суставов. Особенно важным является постиммобили-зационный период, в течение которого улучшали кровообращения и трофику конечности, эластич-
ность мягких тканей, восстанавливали функцию коленного сустава. Это достигалось комплексом лечения: ЛФК, массаж, плавания, механотерапия, физиолечения и медикаментозные препараты. Полная нагрузка на оперированный сустав разрешалась через 7-8 недель.
Восстановление боковых связок по Джумабекову показал, что хорошие 82.5%, удовлетворительное 17,5%, неудовлетворительных результатов не было (таблица 7).
Таким образом, сравнительная оценка клинической эффективности восстановление по Джумабекову боковых связок коленного сустава дает основание рекомендовать широкому использованию.
Литература
1. Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, А.Б. Шехтер, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова, П.А. Скоро-глядов. Причины возникновения артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава и его профилактика. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2005.-№1.-С 38-42
2. Клименко Г.С. Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1992. - 18 с.
3. Лазишвили Г.Д. Оперативное лечение свежих повреждений связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - С.22
4. Челнокова Н.В. Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава: Автореф.дис. канд. мед.наук. М., 2011г.С.7.
5. Andersson C., Odenstein M, Good L., Gillquist J. Surgical or
nonsurgical treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament// J. Bone Joint. Surg. -1989.-N71-A.-P.965.
6. Hughston J.C., Andrews J.R., Cross M.J., Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part I: The medial compartment and cruciate ligaments. Part II: The lateral compartment // J. Bone Joint Surg. 1976. - N 58. - P.159-179.
