CC BY
54
ЛИТЕРАТУРА
1. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль перекисного окисления в патогенезе периодонтита // Стоматология
- 1991. - № 4. - С.5-10.
2. ГрудяновА.И. Избранные лекции. — М., 1997 — 33 с.
3. Давидян А.Л. Пародонтологические аспекты ортопедической реабилитации // Пародонтология — 2006. — Т.
39, № 2. - С.45.
4. Кнаппвост А. Молочные зубы и их лечение // Институт стоматологии 2001.— № 3 — С.22-23.
Адрес для переписки:
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ.
5. Кулинский В.И., КолесниченкоЛ.С. Биологическая роль глутатиона // Успехи современной биологии. — 1990. — Т 110., Вып. 1 (4). - С.20-30.
6. МокренкоЕ.В. Компенсаторные возможности пародон-та при функциональной перегрузке зубов и патогенетическое обоснование ортопедического лечения. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1992. — 123 с.
7. Bald E, Glowacki R. Analysis of saliva for glutathione and metabolically related thiols by liquid chromatography with ultraviolet detection // Amino Acids. — 2005. — № 28. — Р.431-433.
© ПРОТОПОПОВА Н.В., ПЕТУХОВ А.А. - 2008
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДА РОДОВ У ЖИТЕЛЬНИЦ СЕВЕРА И ЮГА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.В. Протопопова, А.А. Петухов
(Иркутский государственный медицинский университет; ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова; "Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова)
Резюме. В статье представлены результаты проведенного эпидемиологического исследования характера течения беременности и родов у женщин, проживающих в северном (Чунском) районе Иркутской обл. и г. Иркутске. Были обследованы беременные женщины с различной степенью акушерского и перинатального риска. Проведена сравнительная характеристика течения беременностей и родов у жительниц севера и юга Иркутской области. Установлено, что имеется значительное увеличение частоты осложнений по мере прогрессирования беременности в Чунском районе по сравнению с г. Иркутском. Также велик показатель осложнений родов в Чунском районе, что в совокупности обусловило высокую частоту оперативного родоразрешения. Отражена специфика течения беременности и родов в зависимости от климатогеографических и социально-экономических условий.
Ключевые слова: беременность, осложнения беременности, осложнения родов, северные районы.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF PREGNANCY COURSE AND OUTCOME OF DELIVERY IN WOMEN, WHO LIVE IN NORTHERN AND SOUTHERN AREAS OF IRKUTSK REGION
N.V. Protopopova, A. A. Petukhov (Irkutsk State Medical University, Scientific Center of Medical Ecology ESSC SB RAMS, Irkutsk)
This article covers the results of the study of course of pregnancy in women living in northern and southern areas of Irkutsk region. The pregnant women with various degrees of obstetrical and perinatal risk have been examined. It has been discovered that there is a significant increase in the frequency of complications of pregnancy with increase of term. There is a significant number of complications, which, along with the previous point, cause a larger number of operative deliveries. Key words: pregnancy, pregnancy complications, delivery complications, northern areas.
С медико-биологической точки зрения по данным Е.Р Бойко (2005) и соавт. [1,2,4,6], имеется несколько факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на человеческий организм в условиях севера. Это холод, который усугубляется ветром и влажностью воздуха, контрастная фотопериодика, геомагнитный фактор и влияющие на физиологические процессы в организме человека на севере своеобразие диеты и микроэле-ментный состав воды. В определенной степени для этих территорий характерно однообразие диеты. В настоящее время большинство исследователей считают, что в той или иной мере имеет место воздействие комплексный эффект всех составляющих климата севера [1,2,4,6, 8,9].
По данным литературы, частота осложнений беременности в северных районах значительно выше, чем в других. Проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде, являются дополнительными факторами риска развития осложнений беременности [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10].
Согласно концепции разработанной акад. РАМН
Э.К. Айламазяном (1990-2001 г.) различные, количественно измеряемые параметры репродуктивной системы женщины могут служить оценочными критериями экологического неблагополучия региона и биологической опасности для женского организма окружающей среды. Репродуктивная система женщины высоко и особо чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения и любой интенсивности, в том числе и подпороговой.
Экологически зависимые нарушения проявляются клиническими, патофизиологическими, гормональными, биохимическими, иммунологическими симптомами, которые имеют большое сходство при воздействии разных природных и антропогенных факторов. В клиническом отношении возникающие расстройства выражаются снижением фертильности, учащением патологии беременностей и родов, повышением частоты заболеваний женщин, ухудшением внутриутробного развития плода вплоть до его гибели [2,6,7,8,9].
Репродуктивное здоровье женщин в северных районах Иркутской области, в частности, в Чунском районе, имеет свои особенности. Это связано в первую очередь с вышеперечисленными факторами, существующими на территории Чунского района, в отличие от
города Иркутска. Наиболее значимыми факторами социального окружения, которые могут в 2-3 раза повысить риск развития осложнений, в частности, формирование гестоза, являются занятие малым бизнесом, отсутствие постоянного жилья, проживание за несколько лет до наступления беременности в районах Крайнего севера, а также отсутствие не только работы, но и специальной профессиональной подготовки [3,4,7,10]. На течение адаптационных процессов при беременности в условиях Чунского района Иркутской обл. оказывают существенное влияние следующие климатические и географические и социальные факторы: температуры на 5-10°C ниже, чем в южных районах, например, в г. Иркутске; более низкая влажность воздуха по сравнению с Иркутском; другой рельеф местности: сопки, покрытые лесом; более низкий социальный уровень населения, отсутствие стабильной работы и низкий прожиточный минимум; отсутствие вредных производств на территории района, функционирующие производства связаны с лесной промышленностью и в незначительной степени — с сельским хозяйством. В связи с этим изучение особенностей течения беременности, сравнение особенностей функционирования фетоплацентарной системы в зависимости от региона проживания представляет интерес. Эти особенности могут помочь понять, существуют ли отличия «нормы беременности» для северных территорий и каким образом все вышеперечисленные факторы влияют на состояние здоровья беременных.
Материалы и методы Для проведения исследования было обследовано 73 беременных женщины различного акушерского и перинатального риска, родоразрешенных в родильном отделении Чунской ЦРБ Иркутской обл. (гл. врач А.Г. Онуфриади) в 2002-2003 гг. Они были разделены на 2 группы, из них 36 — первая группа, первобеременные, первородящие женщины, 35 человек — вторая группа, повторнобеременные, среди них есть и перво-, и повторнородящие. Сравнительная оценка течения беременности и родов проводилась по триместрам беременности в каждой группе, а затем между группами. Для сравнения было обследовано 72 беременных женщины различного акушерского и перинатального риска жительниц г. Иркутска, родоразрешенных в Областном перинатальном центре в 2002-2003 годах. Они также были разделены на 2 группы, из них 36 — третья группа, первобеременные, первородящие женщины, 36 человек — четвертая группа, повторнобеременные, среди них есть и перво-, и повторнородящие. Сравнительная оценка течения беременности и родов проводилась по триместрам беременности в каждой группе, а затем между группами в зависимости от места жительства. Результаты представлены в виде средних арифметических величин (М), среднеквадратичных отклонений (о), ошибок средней (m) и коэффициента корелляции (х2), с применением прикладных программ Excel 7.0 и пакета программ Statistica 6.0. Распределение считали ненормальным, в случае наличия статистически значимых различий (р<0,05). Оценка достоверности количественных показателей нормально распределенных осуществлялась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, непараметрических критериев Манна-Уитни. Для качественных показателей использовались показатель соответствия (х2), двойной точный метод Фишера и Т-критерий. Количественные показатели представлены средними, дисперсиями, медианами с указанием 95% доверительного интервала. Все качественные показатели рассчита-
ны по принципу «да — нет» для четырехпольной таблицы двойного точного метода Фишера и метода (%2). Уровень доверительной вероятности а = 0,05. Обработка материалов исследования производилась Лабораторией эпидемиологии, моделирования и прогнозирования системного анализа ВСНЦ СО РАМН (зав. — д.б.н. В.П. Ильин).
Результаты и обсуждение
Нами проведен клинико-эпидемиологический анализ особенностей течения беременности и исхода родов у женщин северных территорий Иркутской области, анализ 200 основных пренатальных факторов риска во время беременности. Анамнестически были исследованы несколько основных социальных факторов риска: возраст, срок проживания в данной местности, этническое происхождение, время проживания на данной территории, уровень образования. Средний возраст первобеременных составил 20,7±3,4 года, повторнобеременных 26,6±5,6 лет. Соответственно количество прожитых лет в северной местности составило 11,2±1,5 лет и 13,0±1,9 лет у перво- и повторнобеременных (р < 0,05). Коренных жителей в первой группе было 26 (71,2%) женщин. Учитывая, что проживание в северных территориях оказывает влияние на процессы адаптации беременности, в исследование были включены беременные, проживающие в пос. Чунский свыше семи лет, родившиеся в данной местности.
При анализе некоторых медико-социальных показателей нами установлено, что по фактору национальности, длительности проживания в условиях севера Иркутской области группы обследованных были сопоставимы.
При анализе показателей в северном поселке и г. Иркутске отмечается, что возраст перво- и повторнобеременных женщин статистически значимо не отличается. Если в северной местности первая беременность наступает в возрасте 20,7±0,5 лет, то в городе — в 22,3±0,7 года (р<0,05), повторная беременность соответственно в 26,6±0,9 и 27,8±0,7 лет. Группы обследованных женщин, проживающих в сельской и городской местности, были сопоставимы по этническому происхождению. Статистически значимые различия имелись по уровню образования. Среди беременных 3 и 4 групп (жительницы города Иркутска) не было пациенток, имеющих только начальное образование. Если в северном поселке высшее образование имели только
11,1% и 11,4% женщин, то в городе Иркутске 50% и 55,5% соответственно (р < 0,05). В северном поселке среднее образование имели 33,3% и 34,3% женщин, то среди городского населения 8,3% и 13,8% соответственно (р < 0,05).
В сельской местности преобладал неквалифицированный труд, связанный с физической нагрузкой, воздействием холода. Более высокий уровень образования городских женщин определил как основной фактор профессионального риска — эмоциональное напряжение. Жительницы сельской местности северных терри-
Таблица 1
Некоторые социальные показатели обследованных беременных пос. Чунский и г. Иркутска
Показатель Группы беременных
1 (n=36) 2 (n=35) 3 (n=36) 4 (n=36)
n % n % n % n %
Профессиональные факторы Не работают 21 58,3 15 42,9 5 13,8* 4 11,1**
Холод 0 0,0 2 5,7 0 0,0 0 0,0
Физическая нагрузка 4 11,1 0 0,0 2 5,5* 3 8,3**
Эмоциональное напряжение 1 2,8 0 0,0 13 36,1* 17 47,2**
Среднемесячный доход семьи (руб.) М+о 6288,8+ 1067,8 6411,42+ 1380,9 2517 1286 6,3+ ,3 311? 1468 2,8+ ,7
Примечание: * - различия статистически значимы по величине 1- критерия ( р13<0,05), ** - различия статистически значимы по величине 1- критерия (р2 4<0,05). -
торий в 58,3% и 42,8% не работают, что связано с отсутствием рабочих мест и крайне незначительным уровнем образования. Среди городского населения не работают 13,8% и 11,1% соответственно (табл. 1). Данная категория женщин в г. Иркутске имеет достаточный уровень образования, но, учитывая высокий доход семьи, не работает. Среднемесячный доход семьи в городе в 4-5 раз превышает доход семьи в сельской местности северных территорий. Различия в доходах статистически не значимы. Статистически значимые различия установлены между уровнем жизни среди городского населения и беременных, проживающих в северной местности.
Нами проведен анализ анамнестических данных состояния здоровья пациенток перед наступлением беременности.
Наиболее распространенным перенесенным заболеванием во всех группах был грипп, чаще которым болели в первой группе обследованных пациенток, составил 63,9%. Герпес различной локализации составил у всех обследованных 9,9% и преобладал в группе перво-
беременных сельской местности — 13,9%. Таким образом, острые вирусные заболевания более характерны для молодых первобеременных жительниц северных территорий, что вероятно связано с отсутствием вакцинации против гриппа у данной категории женщин (табл. 2). Среди обследованных пациенток 47,9% имели неотягощенную наследственность. У 52,1% имелись указания у родственников на артериальную гипертензию, ожирение, патологию щитовидной железы.
Анализ семейно-бытовых условий проживания женщин, участвовавших в исследовании, включал тип жилища, его характеристики, количество членов семьи, их группировку по возрастным группам, характеристику ухода за имеющимися в семье детьми. В северной территории беременные проживают как в квартирах, так и в собственных домах, в городе основная часть обследованных проживает в квартирах и 13,9% и 19,4% в общежитии. Уход за детьми в северных территориях в 65,7% и 83,3% наблюдений обеспечивался в детских учреждениях.
При анамнестическом анализе гинекологической патологии имеются статистически значимые различия в распространении воспалительных заболеваний придатков матки, которые в 2-3 раза чаще диагностировались у женщин, проживающих в городе. Для северных районов у каждой второй и третьей женщины были указания на миому матки, у первобеременных в 13,8% наблюдений отмечалось бесплодие в браке.
При анализе акушерского анамнеза и особенностей течения предыдущей беременности установлено, что данная беременность является второй у 40,0% женщин, третьей-четвертой — у 37,14%. Более пяти беременностей имели 28,9% пациенток. Так 61,1% планировали вторую беременность, абортов в анамнезе не имели, для северных территорий только 31,4% женщин не имели абортов (р<0,05).
Для северных территорий не оказалось характерным
самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды. Так не имели выкидышей в анамнезе 80,0% женщин, роды в срок закончились в 97,1% наблюдений. У жительниц города Иркутска роды в срок составили 86,2%; преждевременные роды были у 13,8% женщин, что в 4,8 раза выше, чем в северных районах (р<0,05). Вероятно, на исход преждевременных родов оказывают влияние не только климатические и географические условия, но и образ жизни в городе, часто встречающееся стрессовое состояние, которые и определяют высокий процент преждевременных родов среди городских женщин. Качество наблюдения и оказания медицинской помощи во время беременности и родов определяют такой показатель, как мертворождае-мость и младенческая смертность. Не смотря на высоких процент преждевременных родов в городе нет потерь детей, в северном поселке потери детей составили 8,57% .
При анализе интервала между предыдущей и настоящей беременностью также выявлены различия у женщин, проживающих в пос. Чунский и г. Иркутске. Интервал до одного года между беременностями в 8,4 чаще
был у женщин северных территорий. В городе в 77,7% случаев интервал между беременностями был более оптимален и составлял 2-5 лет (р<0,05).
Осложнений при предыдущей беременности не имели 34,3% беременных в северных территориях и 75,3% беременных, проживающих в г. Иркутске. Анамнестически осложнений в родах не диагностировалось у 82,9% рожениц северных территорий и у 53% жительниц города. Структура осложнений при предыдущей беременности различалась только по течению первой половины беременности. Так, у 42,9% пациенток, проживающих в северных территориях, течение первого триместра беременности осложнялось тошнотой и рвотой, а у жительниц города Иркутска тошнота и рвота сопровождала беременность в 5,1 раза реже, составляя 8,3% (р<0,05). Для жительниц города роды достоверно чаще осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки, дистрессом плода, преждевременными родами (р<0,05).
Нами проведен анализ течения беременности и исхода родов при настоящей беременности.
Наиболее часто в северных территориях встречаются ОРВИ, токсикоз первой половины беременности (тошнота, рвота), но различия статистически не значимы. Во втором триместре значимо чаще в северных территориях беременность осложнялась ОРВИ. В третьем триместре беременность статистически значимо чаще осложнялась угрозой прерывания, гестозом и ОРВИ (табл. 3).
Исход родов зависит от адаптационных возможностей организма, и является следствием особенностей течения беременности.
Роды без осложнений наиболее часто проходили при повторной беременности — 34,3% в северных районах и в 41,1% в городе Иркутске. Наиболее часто дородовое излитие вод было у первобеременных на севере — 38,9%. Аномалии родовой деятельности статистически значимо чаще диагностировались у городских первобеременных женщин и составляли 33,5% (р<0,05). Дистресс плода диагностировался одинаково часто во всех группах. Сочетание осложнений в родах статистически значимо чаще определялось у повторнобеременных женщин в северных районах составляли 31,4% (р<0,05) (табл. 4).
При анализе особенностей течения родов в зависи-
Таблица 2
Перенесенные острые инфекционные заболевания перед беременностью
Показатели Группы беременных
1 (п=36) 2 (п=35) 3 (п=36) 4 (п=36)
п % п % п % п %
Не болели два года 4 11,1 3 8,6 9 25,0** 10 27,7***
Грипп 23 63,9* 10 28,6 9 25,0** 10 27,7***
Герпес 1 тип 5 13,9 2 5,7 4 11,1 3 8,3
Грипп + герпес 0 0,0 4 11,4 1 2,7 2 5,5
Другие заболевания 4 11,1 2 5,7 1 2,7 2 5,5
Примечание здесь и в табл. 3 и 4: * - различия статистически значимы по величине 1-критерия (р12<0,05), ** - различия статистически значимы по величине 1-критерия (р13<0,05), *** - различия статистически значимы по величине 1-критерия (р2 4<0,05). -
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 4 Таблица 3
Особенности течения настоящей беременности
Показатель Группы беременных
1 (п=36) 2 (п=35) 3 (п=36) 4 (п=36)
п % п % п % п %
Течение первого триместра без осложнений 15 41,9 15 42,8 22 61,1 23 63,8
рвота 10 27,7 9 25,7* 5 13,8** 8 22,2***
угроза прерывания беременности 4 11,1 5 14,3 4 11,1 2 5,5
анемия 2 5,5 5 14,3 2 5,5 3 8,5
ОРВИ 5 13,8 1 4,3 14 3 8,5 - -
Течение второго триместра без осложнений 20 55,5 11 31,4 24 66,6 23 63,8
угроза прерывания беременности 3 8,3 6 17,1 2 5,5 3 8,3
анемия 5 14,1 14 40 6 16,6 9 25
хроническая плацентарная недостаточность 3 8,3 3 8,6 3 8,3
острая респираторная вирусная инфекция 3 8,3 1 2,9 1 2,9** 1 2,9
кровотечение 2 5,5 0 0 0 0 0 0
Течение третьего триместра без осложнений 13 36,1 13 37,1 26 72,2 30 83,3
угрожающие преждевременные роды 3 8,3 3 8,5 0 0** 0 0***
гестоз 8 22,2 3 8,5 1 2,7 1 2,7
хроническая плацентарная недостаточность с задержкой развития плода 1 2,7 1 2,8* 1 2,7** 0 0***
анемия 10 27,7 9 25,7 8 22,4 5 14
ОРВИ 1 2,7 6 17,4 0 0 0 0
мости от места проживания статистически значимыми были такие осложнения, как аномалии сократительной деятельности матки, которые в северных территориях осложняли роды у 8,4% женщин, а в г. Иркутске — у 20,8% (р<0,05). Сочетание осложнений в родах статистически значимо чаще встречалось в северном районе в 21,2% случаев, в городе в 7% случаев (р<0,05) (табл. 4).
Таким образом, в результате проведенного исследования выяснено, что особенностью социального статуса исследованных беременных явился более высокий уровень образованности городского населения, а также различия в среднемесячных доходах семей в городе и пос. Чунский в 4-5 раз. Различия являются статистически значимыми. Для жительниц пос. Чунский характерны: частые аборты, перинатальные потери, короткий интервал между беременностями, высокая частота осложнений в первом триместре беременности, низкий процент преждевременных родов. Для жительниц г. Иркутска характерно: планирование последующей бе-
ременности с оптимальным интервалом в 2-5 лет. Имеется значительное увеличение частоты осложнений у жительниц пос. Чунский по мере развития беременности с 58% в первом триместре до 64% в третьем триместре у первобеременных и с 57% до 62% у повторнобеременных соответственно. Высокая частота преждевременных родов, аномалии сократительной деятельности матки и Таблица 4 дистресс плода в родах характерны для жительниц г. Иркутска. Процент осложнений, возникающих в родах у жительниц пос. Чунский, достаточно высокий и составляет 72% у первобеременных и 66% у повторнобеременных. Процент родоразрешенных путем операции кесарева сечения составляет в пос. Чунский 21%, что соответствует уровню перинатального центра и выше среднероссийских показателей. В данном исследовании не удалось выявить корреляции между социально-экономическими, климато-географичес-кими факторами и осложнениями беременности и родов у жительниц пос. Чунский и г. Иркутска. Проблемы беременности и родов в условиях северных территорий Иркутской области нуждаются в дальнейшем, более детальном исследовании.
Особенности течения родов в зависимости от паритета беременности
Показатель Группы беременных
1 (п=36) 2 (п=35) 3 (п=36) 4 (п=36)
п % п % п % п %
Без осложнений 10 27,8 12 34,3 8 22,2 15 41,1
Преждевременное излитие вод 14 38,9 7 20 10 27,7 12 33,5
Аномалии родовой деятельности 4 11,1 2 5,7 12 33,5** 3 8,6***
Дистресс плода 4 11,1 3 8,6 3 8,3 4 11,1
Сочетание осложнений 4 11,1 11 31,4* 3 8,3** 2 5,7
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — С.14-18.
2. Айламазян Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Т 54, вып. 1.
- С.7-13.
3. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. - № 2. - С.20-23.
4. Бойко Е.Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере. -Екатеринбург, 2005. - С.12-24.
5. Капелюшников Р.И., Вишневская Н.Т. Феномен российской безработицы: динамика, структура, специфика. - М., 2003. - С.74-101.
Адрес для переписки:
664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100.
6. Корсак В. С. Влияние экологии крайнего севера Тюменской области на репродуктивное здоровье женщин // Проблемы репродукции. - 2002. - № 2. -С.40-42.
7. Михеенко Г.А., Шаталова Е.В. Влияние социальноэкономических факторов на формирование гестоза // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 3. - С.20-23.
8. Протопопова Н.В. Особенности течения беременности и родов у беременных низкого акушерского и перинатального риска // Сиб. мед. журнал (Иркутск).
- 2005. - №7. - Прил. 1. - С.40-43.
9. Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - Т. 54, вып. 1. - С.42-49.
10. Шамина И.В. Рудакова Е.Б. Современные методы оценки репродуктивного здоровья жительниц Тюменского севера // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - № 3. - С.26-34.
Протопопова Наталья Владимировна - зав. кафедрой акушерства и гинекологии, профессор.
© ОКЛАДНИКОВ В.И. - 2008
ГИПОТЕЗА «ОБЩЕГО КОНЕЧНОГО ПУТИ» ДЕЙСТВИЯ НООТРОПНОГО ПРЕПАРАТА «ТАНАКАН»
В.И. Окладников
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра нервных
болезней, зав. - д.м.н., проф. В.И. Окладников)
Резюме. Анализ клинических эффектов действия ноотропного препарата “танакан ” позволяет выдвинуть гипотезу о существовании “общего конечного пути ” его действия, связанного с функциональной перестройкой основных нейро-психологических блоков головного мозга. Эта гипотеза дополняет ранее сформированные представления о нейромеди-аторном и нейропластическом механизмах действия психотропных препаратов.
Ключевые слова: танакан, механизм действия.
THE “GENERAL FINAL PATHWAY” HYPOTHESIS OF NOOTROPICAL PREPARATION “TANAKAN” ACTION
V.I. Okladnikov (Irkutsk State Mefical University)
The analysis of clinical effects of nootropical preparation “tanakan” action allows to formulate a hypothesis of existence of “general final pathway”, its action connected to functional reorganization of basic neuropsychological blocks in central nervous system. This hypothesis supplements representation formatted earlier about neuromediator and neuroplastic mechanisms of psychotropical drugs action.
Key words: tanakan,mechanism of action._____________________________________________
Нарушение деятельности головного мозга включает несколько составляющих. Профессор Х.Г. Ходос [5] описал клинические проявления несовершенства онтогенеза нервной системы, обусловленные нарушением процесса миелинизации. Описан также каскад патобиохимических реакций, приводящий к функциональной дедифференциации нейронов [1].
Реорганизация нейрональных процессов также включает совокупность ряда механизмов (нейропротек-тивных, нейромедиаторных, нейропластических, интегративных) [3,4].
Активация репарационных процессов в головном мозге в настоящее время достигается с помощью ней-рометаболических церебропротекторов или ноотроп-ных препаратов (“ноос” - мышление, “тропос” - стремление). Общим свойством этой группы лекарственных средств является стимуляция обменных процессов в нервной системе, оптимизация обмена веществ.
Особое место в списке препаратов ноотропного действия занимает танакан. Это - препарат растительного происхождения (экстракт гинкго билоба), не имеющий противопоказаний, совместимый с другими лекарственными веществами. Танакан улучшает кровообращение головного мозга, повышает снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболизм, пре-
пятствует образованию свободных радикалов, усиливает эффект нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина, серотонина). Препарат повышает венозный тонус, уменьшает проницаемость стенки сосудов, оказывает противоотечное и антиагрегантное действие.
Целью исследования было уточнить механизмы адаптационного и восстановительного действия тана-кана на неврологические показатели и психическое состояние исследуемых в условиях нормы и при психосоматической патологии.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением 34 пациента с целью улучшения адаптации принимали препарат танакан в течение 1-3 месяцев. Танакан назначался всем пациентам внутрь в таблетках по 40 мг три раза в день во время еды. В группе исследованных было 24 женщины и 10 мужчин. Возраст большинства исследованных 22-35 лет, образование у большинства респондентов - высшее.
Методы исследования кроме изучения неврологического статуса включали МРТ, ЭЭГ (по показаниям), психологическое тестирование (тесты Спилбергера-Ханина, Люшера, Сонди, персонограмма - краткий тест приведен в приложении), таблицу выявления признаков вегетативных изменений А.М. Вейна, опросник стрессогенных событий Холмса-Рея, математическую обработку методом Хи-квадрат. Значимыми стали различия при р<0,05.
