CC BY
37
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.12-009.12-036.11:615.272.4 14.01.00 - Клиническая медицина
© А.М. Дутаева, Н.В. Коваленко, М.А. Чичкова, А.М. Чичков, 2017
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТИНОВ В ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ КАТАСТРОФ
Дутаева Аминат Магомедовна, врач-кардиолог отделения для больных с острым инфарктом миокарда, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 имени С.М. Кирова» г. Астрахань, аспирант кафедры кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: +7(927) 079-55-54, e-mail: amina.m.19880901@gmail.com.
Коваленко Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: kovalenkonatashal@rambler.ru.
Чичкова Марина Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: m.chichkova@mail.ru.
Чичков Андрей Михайлович, студент педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Приведены данные о значимости статинов в терапии острых коронарных событий. Обнаружено, что с увеличением дозы розувастатина эффект от терапии усиливается в виде прекращения прогрессирования атеросклероза, предотвращения развития таких опасных патологий, как инфаркт миокарда и инсульт. Это позволяет стабилизировать показатели атерогенных липопротеидов у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Применение различных доз розувастатина не влияет на показатели свертывания. В результате проведенной терапии розувастатином, согласно полученным результатам ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий, было обнаружено улучшение показателей церебрального кровотока внутренней сонной артерии и в сегментах V2/V3 вертебральной артерии. Результаты коронароангиографии показали, что продолжительное применение розувастатина в дозе 40 мг снижает объем атеромы венечных артерий. Применение статинов приводит к значительному улучшению прогноза жизни больных, предотвращая прогрессирование атеросклероза в сосудах.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, статины.
COMPARATIVE CHARACTERIZATION OF STATINS IN THE TREATMENT OF ACUTE CORONARY ACCIDENTS
Dutaeva AminatM., post-graduate student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Kovalenko Natal'ya K, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: kovalenkonatashal@rambler.ru.
Chichkova Marina A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department; Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: m.chichkova@mail.ru.
Chichkov Andrey M., student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
The article presents data on the role of statins in the treatment of acute coronary accidents. Carried out own studies found that the therapeutic effect increases with dose of rosuvastatin both at primary and at secondary prevention, which allows to normalize the level of atherogenic lipids in patients with high cardiovascular risk It has been shown that the use of different doses of rosuvastatin does not affect the coagulation. On the background of the therapy with rosuvastatin according to Doppler ultrasound of brachiocephalic arteries there was a marked improvement of some
speed parameters of cerebral blood flow in the internal carotid artery and in the segments V2/V3 of the vertebral artery. Prolonged use of rosuvastatin at a dose of 40 mg significantly reduced the amount of atheroma of the coronary arteries according to coronary angiography. The appointment of statins can significantly improve life expectancy of patients to have a positive impact on the dynamics of the atherosclerotic process in blood vessels.
Key words: coronary heart disease, myocardial infarction, statins.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующими в структуре смертности в развитых странах [1,2, 12, 19]. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 17 миллионов человек в год умирают от ССЗ, что составляет по меньшей мере треть всех смертей [9, 17]. Наиболее грозными сердечно-сосудистыми патологиями с точки зрения заболеваемости и смертности являются инсульт и ишемическая болезнь сердца (ИБС). С этими патологиями связывают более чем 70 % всех смертей сердечно-сосудистого генеза [3, 4, 8,13,18].
Тактика ведения и терапии ИБС, профилактика ее осложнений предполагает использование схем лечения, включающих в себя медикаментозные препараты с антиангинальным, антиишемиче-ским, антитромботическим и антиатеросклеротическим действием [10, 20]. Среди остальных групп медикаментозных препаратов самыми эффективными считаются статины. Благодаря препаратам ингибиторам З-гидрокси-З-метил-глутарил-коэнзим А-редуктазы подход к первичной и вторичной профилактике ИБС и терапии атеросклеротических сосудистых поражений значительно поменялся. Полученные результаты исследований с использованием статинов продемонстрировали их значительный гиполипидемический эффект, снижение сердечно-сосудистой и общей смертности. Включение статинов в схему терапии больных с ИБС и атеросклерозом значительно улучшает качество жизни пациентов и прогноз патологии [5, 7, 11, 14, 15, 16, 17]. Во многих клинических исследованиях был показан эффект статинов снижать на 25—40 % вероятность развития таких патологий, как инфаркт миокарда, острый коронарный синдром (ОКС), инсульт.
Известно, что статины обладают широким спектром плейотропных эффектов: улучшают состояние эндотелия, снижают уровень С-реактивного белка, уменьшают агрегацию тромбоцитов и пролиферативную активность гладкомышечных клеток. Учитывая, что эти эффекты статинов начинают проявляться с первых суток и недель от начала терапии и дальше, они играют неотъемлемую роль в стабилизации нестабильных атерогенных бляшек, приводящих к острому инфаркту миокарда, ОКС, инсульту, внезапной смерти [2, 19,21].
Понижение уровня холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) считается ведущим подходом к первичной профилактике развития осложнений ССЗ [22, 23]. В исследованиях розувастатина как представителя статинов нового поколения была показана способность нормализовать уровень ХС у больных с устойчивостью к другим гиполипидемическим препаратам, а также к значимому снижению уровня триглицеридов (ТГ) и повышению концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Розувастатин оказывал более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами. По итогам ряда рандомизированных клинических исследований розувастатин обладает значительным гиполипидемическим эффектом [6].
Таким образом, использование статинов в терапии острых коронарных катастроф является актуальной темой, требующей дальнейшего клинического изучения.
Цель: изучить влияние различных доз розувастатина на липиды и липопротеиды крови, показатели свертывания и состояние церебрального кровотока у пациентов с острыми коронарными катастрофами.
Материалы и методы исследования. Были обследованы и проанализированы клинические данные 46 пациентов (20 мужчин, 26 женщин) с IIa и Пб типами гиперлипопротеидемий (ГЛП) и острым инфарктом миокарда, поступившие в ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 имени С.М. Кирова» г. Астрахань в 2016 г. Средний возраст обследованных составил 58,4 ± 7,6 года. От всех пациентов получено добровольное информированное согласие на участие в представленном исследовании.
Основными критериями включения пациентов в группы исследования явились:
1) ОКС с признаками острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или без него или нестабильной стенокардией в течение предшествующих 10 дней;
2) наличие гиперлипопротеидемий IIa и Пб типов (по D. Fredrikson);
3) отсутствие применения статинов в анамнезе;
4) состояние средней степени тяжести или стабильно тяжелое;
5) выполнение запланированной чрескожной реваскуляризации миокарда.
Критерием исключения явилось наличие у пациентов нарушений функций печени, сопровождающееся увеличением показателей печеночных трансаминаз в 3 раза и более.
Все обследованные получали сопоставимую фармакотерапию согласно стандартам терапии острых коронарных событий.
Пациенты были разделены на две группы исследования (по 23 человека), каждая из которых принимала, помимо стандартной терапии ИМ, таблетки розувастатина внутрь («Крестор», «Астра Зенека», Великобритания): 1 группа - в дозе 20 мг, 2 группа - в дозе 40 мг.
На протяжении исследования, которое длилось 16 недель, дозу розувастатина не меняли. Исследуемые группы были сопоставимы по тяжести заболевания, полу и возрасту.
В ходе работы была проведена оценка влияния терапии на показатели липидов и липопротеи-дов, С-реактивного белка (СРБ), концентрацию фибриногена, показатели прогрессирования коронарного атеросклероза по данным селективной коронароангиографии (КАГ). Было изучено состояние церебрального кровотока магистральных артерий головы (МАГ) и шеи по полученным результатам ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Также была осуществлена оценка функционального состояния гепатобиллиарной системы по итогам лабораторных исследований (уровню трансаминаз и креа-тинфосфокиназы (КФК)). Все перечисленные лабораторно-инструментальные показатели определены и проанализированы в динамике: до терапии розувастатином и на фоне его применения.
Исследование липидов проведено на биохимических автоматических анализаторах «Architect С-8000 (Эббот)» и «Копе Delta» («Abbott Laboratories», США). В основе функционирования этих анализаторов лежит ферментативный метод определения липидов: для ХС - ферментативный ПАП-метод с применением р-аминоантипирина; для ТГ - набор реактивов для колориметрического метода анализа; для ХС ЛПВП - наборы, основанные на прямом энзиматическом колориметрическом методе без осаждения.
Иммунотурбидиметрический метод с усилением латексом использован для определения уровня СРБ в сыворотке и плазме крови.
Для определения концентрации фибриногена применен метод Клаусса с использованием реагентов «MJIT-фибриноген» и «анализатора показателей гемостаза АПГ2-03-П» (ООО «ЭМКО», Россия).
Безопасность терапии розувастатином контролировали по активности печеночных ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и КФК. Определение печеночных ферментов осуществлено с применением спектрофотометрических методов (оптический тест Варбурга).
Всем пациентам выполнено электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях на многоканальном электрокардиографе CARDIOVIT АТ-101 («Schiller», Швейцария).
Селективная КАГ проведена при помощи ангиографической системы экспертного класса «Philips Allura Xper FD20» («Royal Philips Electronics», Нидерланды) с применением преимущественно трансфеморального доступа.
Оценка состояния церебрального кровотока по данным УЗДГ МАГ реализована на аппарате АНГИОДИН-СОНО/П-УЛЬТРА («Биосс», Россия).
Статистическая обработка данных исследования осуществлена при помощи электронных таблиц Microsoft Exel и статистической программы StatSoft, Inc., STATISTICA 8,0 (США). Показатели отражены средними величинами (М) с соответствующими им ошибками средней (т). Качественные значения показаны в абсолютных числах (п) и процентах (%), которые сравнивали по критерию Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали при р = 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенной терапии розувастатином 20 мг в течение 16 недель у пациентов 1 группы выявлено статистически значимое снижение содержания общего холестерина (ОХС) в сыворотке крови на 23 % (р < 0,001), наблюдалось на 32 % снижение ТГ (р < 0,001), а уровень ХС ЛПНП снизился на 37 % (р < 0,001). Причем снизилось сочетание ХС ЛПНП/ХС ЛПВП на 41 % (р < 0,001). Уровень ХС ЛПВП за время исследования не изменился.
Во 2 группе исследования, где пациенты принимали розувастатин в дозе 40 мг, выявлено статистически значимое снижение в сыворотке крови уровня ОХС на 35 % (р < 0,001), уровень ТГ снизился на 37 % (р < 0,001), а уровень ХС ЛПНП уменьшился на 49 % (р < 0,001). Соотношение ХС ЛПНП/ХС ЛПВП уменьшилось на 49 % (р < 0,001). Показатели ХС ЛПВП в течение всего периода наблюдения (16 недель) были постоянными.
После 16 недель проводимой терапии розувастатином в дозе 20 мг (1 группа) и 40 мг (2 группа)
удалось достигнуть целевых показателей: ХС ЛПНП < 1,8 ммоль/л у 36 % и у 55 % больных (р < 0,05), соответственно, целевые значения ТГ <1,7 ммоль/л достигли у 52 % и 57 % пациентов (р > 0,05), соответственно, и уровня ХС ЛПВП > 1 ммоль/л (у мужчин) и > 1,2 ммоль/л (у женщин) достигли 55 % больных из 1 группы и 50 % пациентов из 2 группы (р > 0,05) (табл.).
Таблица
Динамика показателей лииидиого спектра сыворотки крови
на фоне терапии розувастатином в течение 16 недель_
Липидный спектр сыворотки крови Показатели
1 группа 2 группа
Общий холестерин (мг/дл
Исходные показатели 329 ±24,28 334,19 ±23,18
Через 16 недель 251,33 ±20,33 219,33 ±21,32
Триглицериды (дл)
Исходные показатели 218,34 ±52,19 225,34 ±50,18
Через 16 недель 131,89 ± 49,11 141,79 ±44,19
Липопротеиды низкой плотности (мг/дл)
Исходные показатели 241,69 ±27,3 251,69 ±17,1
Через 16 недель 167,61 ±24,05 127,67 ±13,09
Липопротеиды высокой плотности (мг/дл)
Исходные показатели 30,79 ±3,9 30,09 ± 5,4
Через 16 недель 31,13 ±5,9 31,38 ±5,7
Было изучено изменение концентрации фибриногена плазмы крови на фоне терапии розувастатином. У больных с гиперлипопротеидемией и ОКС средняя концентрация фибриногена в плазме крови была высокой как в 1, так и во 2 группах - 5,14±1,10и 5,67 ±1,35 г/л, соответственно. Концентрация фибриногена более 4 г/л выявлена у 59,8 % пациентов из 1 группы и у 69,6 % обследованных из 2 группы. Спустя 16 недель применения розувастатина в дозах 20 мг и 40 мг концентрация фибриногена в плазме крови оставалась достаточно высокой: в 1 группе - 4,86 ± 0,96 г/л, во 2 группе - 5,63 ± 1,08 г/л.
Изначально средний уровень СРБ в 1 группе исследования составил 4,75 ± 3,76 мг/л (от 0,15 до 8,75 мг/л), через 16 недель терапии розувастатином - 4,28 ± 2,84 мг/л (от 0,11 до 9,08 мг/л). Во 2 группе начальное значение показателей СРБ составило 4,98 ± 3,96 мг/л (от 0,13 до 8,05 мг/л), а через 16 недель терапии розувастатином - 3,28 ± 1,84 мг/л (от 0,15 до 9,01 мг/л).
В результате терапии розувастатином было отмечено снижение СРБ на 19 %, что было статистически незначимым. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации сердца для более детального анализа изменения уровня СРБ в плазме крови больные были разделены по исходному уровню этого показателя [17]. Уровень СРБ в плазме крови < 1 мг/л был выявлен у 15 больных, от 1 до 3 мг/л - у 18 больных, а у 13 больных уровень СРБ составил от 3 до 10 мг/л. На фоне терапии розувастатином более выраженное снижение СРБ на 26 % выявлено у больных с исходно высокой концентрацией. У больных с низкой концентрацией СРБ в плазме крови на фоне терапии розувастатином его уровень в ходе исследования не изменился, а у пациентов со средней концентрацией было отмечено некоторое повышение СРБ в сыворотке крови. Полученные изменения не были статистически значимыми.
По результатам КАГ до и после исследования в 1 группе не выявлено прогрессирования атеро-склеротического процесса венечных артерий, а во 2 группе отмечено незначительное уменьшение (на 5,57 ± 2,19 %) объема атеромы при сравнении с исходными показателями (р < 0,001).
Исследовано влияние различных доз розувастатина на состояние кровотока МАГ головы и шеи. На начало исследования пациенты обеих групп были сопоставимы по изучаемым индексам и скоростным показателям кровотока по МАГ шеи и головы. Через 16 недель терапии розувастатином в дозе 20 мг/сут, по данным УЗДГ БЦА, значимых изменений индексов и скоростей кровотока не определено. Во 2 группе на фоне терапии розувастатином в дозе 40 мг/сут у пациентов с гиперлипопротеидемией и острым инфарктом миокарда было выявлено изменение следующих показателей: повышение У(1 по внутренней сонной артерии (ВС А) слева на 4,1 % (р < 0,01), понижение по ВС А справа Ы на 3,1 % (р < 0,05).
Положительные изменения ряда скоростных индексов в вертебральной артерии выявлялись и при увеличении дозы розувастатина. В сегменте У4 вертебральной артерии наблюдалось увеличение скорости диастолического кровотока на 7,3 % - от 16,66 ± 5,31 до 17,82 ± 5,81 см/с (р < 0,05).
При последующем изучении динамики ряда скоростных значений в магистральных артериях на фоне терапии розувастатином в дозах 20 и 40 мг у пациентов с гиперлипопротеидемией и острым инфарктом миокарда в анамнезе выявлено увеличение У(1 по ВС А слева на 3,7 % - от 16,40 ± 4,03 до 16,91 ± 4,23 см/с (р < 0,01) и уменьшение Ю по ВСА справа на 2,1 % - от 0,63 ± 0,06 до 0,61 ± 0,04 (р < 0,05) и в/(1 на 3,6 % - от 2,77 ± 0,48 до 2,64 ± 0,32 (р < 0,05), а также достоверное снижение в/(1 в сегменте У2 вертебральной артерии справа на 3,3 % - от 2,44 ± 0,44 до 2,34 ± 0,49 (р < 0,05).
Также была отмечена хорошая переносимость у пациентов изучаемых доз розувастатина, отсутствовали нежелательные явления со стороны гепатобиллиарной системы по данным уровней трансаминаз и КФК.
Выводы:
1. Терапия розувастатином в дозах 20 и 40 мг у пациентов с острым инфарктом миокарда позволяет нормализовать показатели атерогенных липидов, что способствует осуществлению дальнейшей первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у больных с высоким сердечно-сосудистым риском.
2. Интенсивная терапия розувастатином в дозе 40 мг по результатам коронароангиографии уменьшает объем атеромы венечных артерий, что способствует улучшению их структурно-функциональных свойств.
3. На фоне терапии розувастатином результаты ультразвуковой допплерографии брахиоце-фальных артерий показали улучшение некоторых скоростных параметров в сегментах У2/У3 вертебральной артерии и церебрального кровотока во внутренней сонной артерии.
4. Применение различных доз розувастатина не влияет на показатели свертывания.
Таким образом, все пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца и перенесшие инфаркт миокарда, должны иметь в схеме терапии статины для нормализации липидных нарушений, обеспечения нормального функционирования эндотелия сосудов, профилактики и лечения вазоспа-стических реакций артерий сосудов головного мозга, для лечения и предупреждения церебральной ишемии и повторных тромбоэмболических осложнений. Назначение статинов пациентам ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт миокарда или обладающим высоким риском его развития, может не только нормализовать липидный профиль, но и остановить прогрессирование атеросклероза в сосудах, значительно улучшить прогноз для жизни больного.
Список литературы
1. Аверкова, А. О. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с семейной гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта ОРАКУЛ II / А. О. Аверкова, В. А. Бражник, О. С. Королева, Е. А. Зубова, Н. Р. Хасанов, Ю. М. Чичков, М. А. Чичкова, О. С. Козлова, Н. В. Коваленко, Е. Д. Космачева, С. А. Рафф, Е. А. Карманчикова, О. И. Боева, Д. А. Затейщиков // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2017. - Т. 12, № 1. - С. 5-8.
2. Аронов, Д. М. Каскад терапевтических эффектов статинов / Д. М. Аронов // Кардиология. - 2004. -№10.-С. 85-94.
3. Бабаева, Н. Н. Портрет сердца больных в острейшем периоде ишемического инсульта / Н. Н. Бабаева,
B. В. Белопасов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 4. - С. 50-54.
4. Бубнова, М. Г. Профилактика атеросклероза : цели гиполипидемической терапии и реальные возможности розувастатина / М. Г. Бубнова // СопвШшп МесИсит. - 2009. - Т. 11, № 10. - С. 78-83.
5. Воронина, В. П. Дженерики статинов : соотношение эффективности и безопасности / В. П. Воронина,
A. А. Серажим, А. В. Загребельный, С. Ю. Марцевич, С. А Шальнова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - Т. 5, № 6. - С. 59-62.
6. Гиляревский, С. Р. Гиполиттидемические эффекты применения интенсивных режимов приема статинов при лечении больных с острым коронарным синдромом : подходы к выбору препарата и его дозы / С. Р. Гиляревский, В. А Орлов, И. М. Кузьмина, О. В. Батурина // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - Т. 5, № 4. -
C. 36-41.
7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр / под ред. М. В. Ежов, И. В. Сергиенко, Д. М. Аронов, Г. Г. Арабидзе, Н. М. Ахмеджанов, С. С. Бажан, Т. В. Балахонова, О. А. Барбараш, С. А. Бойцов, М. Г. Бубнова, М. И. Воевода, А. С. Галявич, Н. Б. Горнякова, В. С. Гуревич, О. С. Драпкина, Д. В. Дупляков, С. Я. Ерегин, М. Ю. Зубарева, В. О. Константинов, Е. Д. Космачева, А. И. Мартынов, Д. В. Небиеридзе, С. Н. Покровский, Ю. И. Рагино, В. В. Скибицкий, О. Г. Смоленская, И. Е. Чазова, С. А. Шальнова, В. В. Кухарчук // Атеросклероз и дислипидемии. — 2017. — № 3. — С. 5—22.
8. Задионченко, В. С. Особенности фармакологических и клинических свойств розувастатина /
B. С. Задионченко, Н. Б. Шахрай, Г. Г. Шехян, А. М Щикота, А. А. Ялымов // Российский медицинский журнал. — 2011. - № 12. - С. 772-778.
9. Камчатнов, П. Р. Вторичная профилактика ишемического инсульта / П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов, С. А. Воловец, В. М. Кузин // Справочник поликлинического врача. - 2006. — № 1. — С. 77-81.
10. Карпов, Ю. А. Статины в профилактике и лечении связанных с атеросклерозом заболеваний : эффективность и безопасность / Ю. А. Карпов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2005. — Т. 1, № 2. —
C. 48-53.
11. Карпов, Ю. А. Факторы риска ИБС : когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 19. - С. 1041-1045.
12. Чичкова, М. А. Кпинико-прогностические маркеры летального исхода острого инфаркта миокарда / М. А. Чичкова, Н. В. Коваленко // Астраханский медицинский журнал. - 2017. - Т. 12, № 3. - С. 96-102.
13. Crouse, J. R. Effects of Rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial / J. R. Crouse, J. S. Raichlen, W. A. Riley, G. W. Evans, M. K. Palmer, D. H. O'Leary, D. E. Grobbee, M. L. Bots // Journal of the American Medical Association. - 2007. -Vol. 297, № 12. - P. 1344-1353.
14. De Baker, G. European guidelines on cardiovascular in clinical practice / G. De Baker, I. Graham, D. Atar, K. Borch-Johnsen, G. Boysen, G. Burell, R. Cifkova, J. Dallongeville, S. Ebrahim, B. Gjelsvik, C. Herrmann-Lingen, A. Hoes, S. Humphries, M. Knapton, J. Perk, S. G. Priori, K. Pyorala, Z. Reiner, L. Ruilope, S. Sans-Menendez, W. S. Op Reimer, P. Weissberg, D. Wood, J. Yarnell, J. L. Zamorano // European heart journal. - 2003. - Vol. 24, №37.-P. 1601-1610.
15. De Vries, H Raised liver enzymes in patients taking statins / H. De Vries // The Lancet. - 2011. - Vol. 377, №9771.-P. 1075-1076.
16. Galani, V. In vivo and In vitro Drug Interactions Study of Glimepride with Atorvastatin and Rosuvastatin / V. Galani, M. Vyas // Journal of Young Pharmacists. - 2010. - Vol. 2, № 2. - P. 196-200.
17. Grundy, S. M. National Heart, Lung, and Blood Institute, American College of Cardiology Foundation and American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines / S. M. Grundy, J. I. Cleeman, C. N. Merz, H. B. Brewer Jr., L. T. Clark,
D. B. Hunninghake, R. C. Pasternak, S. C. Smith Jr., N. J. Stone; National Heart, Lung, and Blood Institute, American College of Cardiology Foundation and American Heart Association // Circulation. - 2004. - Vol. 110, № 2. -P. 227-239.
18. Mancia, G. Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak, R. Cifkova, R. Fagard, G. Germano, G. Grassi, A. M. Heagerty, S. E. Kjeldsen, S. Laurent, et al. // Journal of Hypertension. - 2007. - Vol. 25, № 6. -P. 1105-1187.
19. Mullard, A. J. Lipid testing and lipid-lowering therapy in hospitalized ischemic stroke and transient ischemic attack patients : results from a statewide stroke registry / A. J. Mullard, M. J. Reeves, B. S. Jacobs, R. U. Kothari, G. L. Birbeck, K. Maddox, S. Stoeckle-Roberts, S. Wehner; Paul Coverdell National Acute Stroke Registry Michigan Prototype Investigators // Stroke. - 2006. - Vol. 37, № 1. - P. 44-49.
20. Nicholls, S. J. Brandrup-Wognsen G., Palmer M., Barter P. J. Meta-analysis of comparative efficacy of increasing dose of Atorvastatin versus Rosuvastatin versus Simvastatin on lowering levels of atherogenic lipids (from VOYAGER) / S. J. Nicholls, M. Palmer, P. J. Barter // American Journal of Cardiology. - 2010. - Vol. 105, no. 1. -P. 69-76.
21. Pearson, T. A. Centers for Disease Control and Prevention. Markers of inflammation and cardiovascular disease : application to clinical and public practice. A statement for healthcare professionals from the Centers for disease Control and Prevention and the American Heart Association / T. A. Pearson, G. A. Mensah, R. W. Alexander, J. L. Anderson, R. O. Cannon 3rd, M. Criqui, Y. Y. Fadl, S. P. Fortmann, Y. Hong, G. L. Myers, N. Rifai, S. C. Smith Jr., K. Taubert, R. P. Tracy, F. Vinicor // Circulation. - 2003. - Jan 28. - № 107 (3). - P. 499-511.
22. Perk, J. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) / J. Perk, G. De Backer, H. Gohlke, I. Graham, Z. Reiner, M Verschuren, C. Albus, P. Benlian, G. Boysen, R. Cifkova, et al. // European heart journal. - 2012. - Vol. 33, № 13. - P. 1635-1701.
23. Stone, N. J. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood choles-terol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / N. J. Stone, J. G. Robinson, A. H. Lichtenstein, C. N. Bairey Merz, С. B. Blum, R. H. Eckel, A. C. Goldberg, D. Gordon, D. Levy, D. M. Lloyd-Jones, et al. // Circulation Journal. - 2014. - Vol. 129, № 25, Suppl. 2. - P. SI—45.
References
1. Averkova A. O., Brazhnik V. A., Koroleva O. S., Zubova E. A., Khasanov N. R., Chichkov Yu. M., Chichkova M. A., Kozlova O. S., Kovalenko N. V., Kosmacheva E. D., RaffS. A., Karmanchikova E. A., Boeva O. I., Zateyshchikov D. A. Osobennosti techeniya ostrogo koronarnogo sindroma u molodykh bol'nykh s semeynoy giperlipi-demiey po dannym nablyudatel'nogo proekta ORAKUL II [Acute coronary syndrome in young patients with familial hyperchoolesterolemia based on the results of Oracul II observation trial]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. [Medical News of the North Caucasus], 2017, vol. 12, no. 1, pp. 5-8.
2. Aronov D. M. Kaskad terapevticheskikh effektov statinov [Statins: Therapeutic Cascade of Their Effects]. Kardiologiya [Cardiology], 2004, no. 10, pp. 85-94.
3. Babaeva N. N., Belopasov V. V. Portret serdtsa bol'nykh v ostreyshem periode ishemicheskogo insul'ta [The portrait of the heart in patients with the acutest period of ischemic stroke]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no. 4, pp. 50-54.
4. Bubnova M. G. Profilaktika ateroskleroza: tseli gipolipidemicheskoy terapii i real'nyye vozmozhnosti rozu-vastatina [Prevention of atherosclerosis: the goals of lipid-lowering therapy and real possibilities of rosuvastatin], Consilium Medicum, 2009, vol. 11, no. 10, pp. 78-83.
5. Voronina V. P., Serazhim A. A., Zagrebel'nyy A. V., Martsevich S. Yu., Shal'nova S. A. Dzheneriki statinov: sootnosheniye effektivnosti i bezopasnosti [Statin generics: efficacy and safety ratio]. Ratsional'naya farmako-terapiya v kardiologii [Rational Pharmacotherapy in Cardiology], 2009, vol. 5, no. 6, pp. 59-62.
6. Gilyarevskiy S. R., Orlov V. A., Kuz'mina I. M., Baturina O. V. Gipolipidemicheskiye effekty primeneniya intensivnykh rezhimov priyema statinov pri lechenii bol'nykh s ostrym koronarnym sindromom: podkhody k vyboru preparata i yego dozy [The hypolipidemic effects of high-dose statines in the treatment of the acute coronary syndrom], Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery], 2012, vol. 5, no. 4, pp. 36-41.
7. Diagnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tsel'yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza. Ros-siyskiye rekomendatsii IV peresmotr [Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Revision VI]. Ed. M. V. Ezhov, I. V. Sergienko, D. M. Aronov, G. G. Arabidze, N. M. Akhmedzhanov, S. S. Bazhan, T. V. Balakhonova, O. A. Barbarash, S. A. Boytsov, M. G. Bubnova, M. I. Voevoda, A. S. Galyavich, N. B. Gornyakova, V. S. Gurevich, O. S. Drapkina, D. V. Duplyakov, S. Ya. Eregin, M. Yu. Zubareva, V. O. Konstantinov, E. D. Kosmacheva, A. I. Martynov, D. V. Nebieridze, S. N. Pokrovskiy, Yu. I. Ragino, V. V. Skibitskiy, O. G. Smolenskaya, I. E. Chazova, S. A. Shal'nova, V. V. Kukharchuk. Ateroskleroz i dislipidemii [The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias], 2017, no. 3, pp. 5-22.
8. Zadionchenko V. S., Shakhray N. B., Shekhyan G. G., Shchikota A. M., Yalymov A. A. Osobennosti farma-kologicheskikh i klinicheskikh svoystv rozuvastatina [Peculiarities of pharmacological and clinical properties of rosuvastatin], Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal], 2011, no. 12, pp. 772-778.
9. Kamchatnov P. R., Chugunov A. V., Volovets S. A., Kuzin V. M. Vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul'ta. [Secondary prevention of ischemic stroke]. Spravochnik poliklinicheskogo vracha [Polyclinic Guide], 2006, no. 1, pp. 77-81.
10. Karpov Yu. A. Statiny v profilaktike i lechenii svyazannykh s aterosklerozom zabolevaniy: effektivnost' i bezopasnost' [Statines in prevention and treatment of atherosclerosis connected diseases: Efficiency and safety]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. [Rational Pharmacotherapy in Cardiology], 2005, vol. 1, no. 2, pp. 48-53.
11. Karpov Yu. A., Sorokin E. V. Faktory riska IBS: kogda i kak provodit' korrektsiyu? Povysheniye roli statinov [Risk factors for coronary artery disease: when and how to correct? Increasing the role of statins]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal], 2003, vol. 11, no. 19, pp. 1041-1045.
12. Chichkova M. A., Kovalenko N. V. Kliniko-prognosticheskie markery letal'nogo iskhoda ostrogo infarkta miokarda [Clinical and prognostic markers of lethal outcomes of acute myocardial infarction], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2017, vol. 12, no. 3, pp. 96-102.
13. Crouse J. R, Raichlen J. S., Riley W. A., Evans G. W., Palmer M. K., O'Leary D. H., Grobbee D. E., Bots M. L. Effects of Rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. Journal of the American Medical Association, 2007, vol. 297, no. 12, pp. 1344-1353.
14. De Backer G., Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K., Boysen G., Burell G., Cifkova R., Dallongeville J., Ebrahim S., Gjelsvik B., Herrmann-Lingen C., Hoes A., Humphries S., Knapton M., Perk J., Priori S. G., Pyorala K., Reiner Z., Ruilope L., Sans-Menendez S., Op Reimer W. S., Weissberg P., Wood D., Yarnell J., Zamorano J. L. European guidelines on cardiovascular in clinical practice. European Heart Journal, 2003, vol. 24, no. 37, pp. 1601-1610.
15. De Vries H. Raised liver enzymes in patients taking statins. Lancet, 2011, vol. 377, no. 9771, pp. 1075-1076.
16. Galani V., Vyas M. In vivo and In vitro Drug Interactions Study of Glimepride with Atorvastatin and Rosuvastatin. Journal Young Pharm, 2010, vol. 2, no. 2, pp. 196-200.
17. Grundy S. M., Cleeman J. I., Merz C. N.. Brewer H B., Clark L. T., Hunninghake D. B., Pasternak R. C., Smith S. C. Jr., Stone N. J.; National Heart, Lung, and Blood Institute, American College of Cardiology Foundation and American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. J. Circulation, 2004, vol. 110, no. 2, pp. 227-239.
18. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., Cifkova R., Fagard R., Germano G., Grassi G., Heagerty A. M., Kjeldsen S. E., Laurent S., et al. Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension, 2007, vol. 25, no. 6, pp. 1105-1187.
19. Mullard A. J., Reeves M. J., Jacobs B. S., Kothari R. U., Birbeck G. L., Maddox K., Stoeckle-Roberts S., Wehner S.; Paul Coverdell National Acute Stroke Registry Michigan Prototype Investigators. Lipid testing and lipid-lowering therapy in hospitalized ischemic stroke and transient ischemic attack patients: results from a statewide stroke registry. Stroke, 2006, vol. 37, no. 1, pp. 44-49.
20. Nicholls S. J., Brandrup-Wognsen G., Palmer M., Barter P. J. Meta-analysis of comparative efficacy of increasing dose of Atorvastatin versus Rosuvastatin versus Simvastatin on lowering levels of atherogenic lipids (from VOYAGER). American Journal of Cardiology, 2010, vol. 105, no. 1, pp. 69-76.
21. Pearson T. A., Mensah G. A., Alexander R. W., Anderson J. L., Cannon R. O. 3rd, Criqui M., Fadl Y. Y., Fortmann S. P., Hong Y., Myers G. L., Rifai N., Smith S. C. Jr., Taubert K., Tracy R. P., Vinicor F.; Centers for Disease Control and Prevention; American Heart Association. Markers of inflammation and cardiovascular disease : application to clinical and public practice. A statement for healthcare professionals from the Centers for disease Control and Prevention and the American Heart Association. J. Circulation, 2003, vol. 107, no. 3, pp. 499-511.
22. Perk J., De Backer G., Gohlke H., Graham I., Reiner Z., Verschuren M., Albus C., Benlian P., Boysen G., Cifkova R., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). European Heart Journal, 2012, vol. 33, no. 13, pp. 1635-1701.
23. Stone N. J., Robinson J. G., Lichtenstein A. H., Bairey Merz C. N., Blum C. B., Eckel R. H., Goldberg A. C., Gordon D., Levy D., Lloyd-Jones D. M., et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Circulation, 2014, vol. 129, no. 25, Suppl. 2, pp. SI—45.
УДК 616-06-036.2:611-018.74 14.01.00 - Клиническая медицина
© И.А. Золотовская, И.JI. Давыдкин, 2017
РИСКИ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ДИАГНОСТИРОВАННОЙ ФОРМОЙ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Золотовская Ирина Александровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии, ФГБОУ ВО«Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; заведующая взрослым поликлиническим отделением, ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 9», 443110, г. Самара, ул. Циолковского, д. 5, тел.: 8 (927) 768-78-94, e-mail: zolotovskay@list.ru.
Давыдкин Игорь Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами поликлинический терапии и трансфузиологии, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; главный внештатный гематолог Минздрава Самарской области, тел.: +7-927-014-55-44, e-mail: dagi2006@rambler.ru.
Представлены результаты проспективного исследования с включением пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт (п = 661). Определены прогностически значимые факторы риска, влияющие на смертность данных пациентов в течение года после перенесенного инсульта. Коморбидный статус (наличие в анамнезе заболевания сердца, хронической болезни почек, а также впервые диагностированная форма фибрилляции предсердий) — это факторы, высоко ассоциированные со смертностью и являющиеся прогностически неблагоприятными для пациентов с фибрилляцией предсердий.
Ключевые слова: впервые диагностированная форма фибрилляции предсердий, факторы риска, смертность, кардиоэмболический инсульт, коморбидность.
