Научная статья на тему 'Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности на поздних её сроках'

Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности на поздних её сроках Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
151
18
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Вестник Авиценны
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПОЗДНИЙ ВЫКИДЫШ / ДИЛЯТАЦИЯ И ЭВАКУАЦИЯ / МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ / ИНДУКЦИЯ / ПОСЛЕАБОРТНЫЙ МЕТРОЭНДОМЕТРИТ / LATE MISCARRIAGE / DILATATION AND EVACUATION / MEDICAL ABORTION / INDUCTION / POST-ABORTION METROENDOMETRITIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Саидова Т. Ш.

Проведено проспективное наблюдение за 100 женщинами, перенёсшими аборт во 2 триместре (15-21 неделя), а также 50 женщинами, не имевшими в анамнезе выкидыши (группа сравнения). В ходе исследовании доказано, что значительно большее число основных осложнений отмечается при инструментальном опорожнении полости матки в 39% случаев, а при медикаментозном аборте около 20%. Использование современных методов прерывания беременности (медикаментозный метод) может быть отнесено к «безопасному аборту», так как сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Саидова Т. Ш.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Comparative characteristics of modern methods of abortion in late terms

A prospective observation of 100 women who underwent abortion in the 2nd trimester (15-21 weeks) and 50 women without a history of miscarriages (control group) conducted. The study demonstrated that significantly more major complications seen in instrumental evacuation of the uterus in 39% of cases, while medical abortion about 20%. Using modern methods of abortion (medical method) can be attributed to the «safe abortion».

Текст научной работы на тему «Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности на поздних её сроках»

сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности на поздних её сроках

Т.Ш. Саидова

Кафедра акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Проведено проспективное наблюдение за 100 женщинами, перенёсшими аборт во 2 триместре (15-21 неделя), а также 50 женщинами, не имевшими в анамнезе выкидыши (группа сравнения). В ходе исследовании доказано, что значительно большее число основных осложнений отмечается при инструментальном опорожнении полости матки - в 39% случаев, а при медикаментозном аборте - около 20%. Использование современных методов прерывания беременности (медикаментозный метод) может быть отнесено к «безопасному аборту», так как сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Ключевые слова: поздний выкидыш, дилятация и эвакуация, медикаментозный аборт, индукция, послеабортный метроэндометрит

АКТУАЛьНОСТь. Более одной трети, примерно 205 миллионов беременностей, которые ежегодно имеют место в мире, являются нежелательными и около 20% из них оканчиваются индуцированным абортом [1-3]. Огромное большинство (90%) этих абортов происходит в первом триместре беременности. Во всём мире 10-15% всех индуцированных абортов происходят во втором триместре. В целом, две трети всех серьёзных осложнений абортов можно приписать абортам, выполненным во втором триместре [4,5].

Последние 30 лет постоянно прилагаются усилия к улучшению технологии выполнения аборта в плане его эффективности, безопасности (снижение риска осложнений), упрощения техники выполнения и приемлемости. По поводу оптимального метода выполнения аборта во втором триместре постоянно ведутся дискуссии [6]. Наилучшую методику важно определить, поскольку аборты, выполненные во втором триместре, отвечают за несоразмерно высокую, связанную с ними заболеваемость и смертность. В целом риск смерти повышается в 10 раз, при выполнении аборта дилятацией и эвакуацией (ДиЭ), по сравнению с аспирационным кюретажем в первом триместре, а риск смертельного исхода прогрессивно возрастает с увеличением гестационного возраста [7]. Любая попытка уменьшить смертность и заболеваемость, связанная с этой операцией, может значительно улучшить качество жизни переносящих её женщин.

ЦЕЛь ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительная оценка эффективности и безопасности современных методов прерывания беременности на поздних сроках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДы. Для достижения поставленной цели нами было проведено двухэтапное исследование на базе родильного дома №2 г. Душанбе с 2008 по 2011 год. На 1 этапе нами был проведён ретроспективный анализ 300 случаев прерывания беременности во 2 триместре. На 2 этапе проведено проспективное наблюдение за 100 женщинами, перенёсшими аборт во 2 триместре (15-21 неделя). В качестве группы сравнения обследовано 50 женщин, не имевших в анамнезе выкидыши.

При проспективном наблюдении использовались следующие методы прерывания беременности: дилятация цервикального канала и эвакуация окон-чатым зажимом плода и последа; медикаментозный аборт: 800 мкг мизопростола (простагландин Е2) вагинально или 200 мг мефипристона (антагонист прогестерона) + 600 - 800 мкг мизопростола через 36-48 часов. Хирургический аборт был произведён 50 женщинам, при этом у всех выполнялась дилятация цервикального канала с помощью расширителей Гегара до №12 последовательно. Медикаментозный метод проводился 50 пациенткам и не предусматривал расширения канала. Показания к прерыванию беременности были следующие: пороки развития плода - 56 случаев, суб - и декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, патология почек, органов дыхания и т.п.) - 35 случаев, социальные - 9 случаев.

В исследовании использовались общеклинические, биохимические, иммунологические, бактериологические, ультразвуковые методы исследования. Все данные обработаны методом вариационной статистики.

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибни сино

70%

основная группа

группа сравнения

.-9

нг

РИС. ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Женщины обеих групп были почти однородными по таким показателям, как возраст, социальное положение, паритет беременности и родов. Преобладали пациентки активного репродуктивного возраста, составляя 73,5% и 78,3%, соответственно. Установлено, что женщин позднего репродуктивного возраста в основной группе было в 1,2 раза больше (22% и 17%).

Социальное положение женщин основной группы и группы сравнения имело незначительные различия: городских жительниц было 82% и 80,0% соответственно, домохозяек - 88,0% и 81%. Почти каждая вторая женщина изучаемых групп имела среднее образование (47% и 50,0% соответственно) и каждая третья - неполное среднее (34% и 35%). Лишь небольшая категория женщин имела высшее образование (10,5% и 14% соответственно).

Как видно на рисунке первобеременных в группах было по 8% и 9%, соответственно. Повторнобере-менных нерожавших женщин в основной группе было 28%. На долю многорожавших женщин пришлось 38% и 62%, соответственно.

Во время процедуры прерывания беременности как хирургическим путём, так и медикаментозным, кровопотеря у большинства женщин не превышала физиологического размера и в среднем составляла 60-80 мл.

Отягощённый гинекологический анамнез имели в 2 раза больше женщин с поздним выкидышем. У 57 из них выявлены гинекологические заболевания, в структуре которых хронический метроэндометрит

составлял 65,5%; патологические процессы шейки матки - 44, 8%. Тогда как в контрольной группе гинекологические заболевания в прошлом имели 38 (35,0%) женщин.

Исследования показали, что производство позднего аборта методом ДиЭ в условиях клинического стационара квалифицированным специалистом является относительно безопасным и эффективным методом. При проспективном наблюдении наиболее частым осложнением данной методики является травма шейки матки, это осложнение отмечено у каждой 3-й женщины (6% соответственно). Также отмечено 4 случая (8%) кровотечения после инструментального выскабливания матки.

При проведении медикаментозного аборта были выявлены следующие побочные эффекты: тошнота - 36%, диарея - 16%, выраженный болевой синдром до выкидыша -8%, болезненные сокращения матки после аборта - 12%. У 48 женщин выкидыш произошёл в течение 12-24 часов после введения мизопро-стола, у 2 - более чем через 24 часа. В 6 случаях был отмечен неполный аборт, что потребовало проведения вакуум-аспирации 2-клапанным шприцем. В 2 (4%) случаях отмечено кровотечение после аборта, которое потребовало назначения утеротонической терапии. Отмечены ультразвуковые признаки гемато-метры при проведении хирургического аборта в 11% случаев, при медикаментозном методе в 10% случаев. При гематометре полость матки на фоне консервативной терапии спазмолитиками и утерото-никами опорожнялась самостоятельно, без необходимости хирургического вмешательства.

№4, октябрь-декабрь 2011 г.

91

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» /СШь

таджикского государственного медицинского университета шй

имени абуалиибнисино тл^

Всем женщинам после аборта профилактически назначался ампициллин по 2 г внутривенно однократно. Однако, несмотря на профилактику, у 20 женщин (20%) после инструментального выскабливания матки развился послеабортный метроэндометрит. При медикаментозном аборте у 5 (5%) пациенток отмечено обострение хронического метроэндометрита.

Основными клиническими проявлениями послеа-бортного метроэндометрита у пациенток в первые сутки пребывания в стационаре явились: боли в нижних отделах живота продолжительностью от 2 до 5 суток (98%); симптомы общей интоксикации организма (58%); кровянистые и гнойно-слизистые выделения из цервикального канала (98%). На третьи сутки лечения в 70% случаев у пациенток исчезли выделения из влагалища и купировались боли внизу живота.

Клинический анализ крови в первые сутки позволил определить повышение общего содержания лейкоцитов крови в 65% и повышение СОЭ в 70% случаев. По результатам биохимического анализа крови грубых изменений не обнаружено.

При бактериологическом исследовании содержимого из цервикального канала выявлены преобладание условно-патогенных микроорганизмов и ассоциации факультативных аэробов, и облигатные анаэробные микроорганизмы. Ассоциации, содержащие от 2 до 5 возбудителей инфекции, выделяются в 80-90% случаев. В первые сутки обнаруживается в 100% случаев обсеменённость аэробными и анаэробными микроорганизмами в основном Escherichiacoli, Staph. аигеш, Str. В и D, Enterococcus, Candidaalbicans, Peptococcus, Peptostreptococcus. Полученные результаты показателей микробного пейзажа у пациенток на 3 сутки достоверно отличались: имелась тенденция к снижению частоты обсеменённости полости матки условно-патогенными микроорганизмами (St.aureus, E.coli., Enterococus).

При ультразвуковом исследовании у всех пациенток выявлены: патологические изменения в полости матки, субинволюция матки с расширением полости, снижение эхогенности миометрия, в виде лоцирую-щейся узкой эхопозитивной «полоски» низкой, средней или высокой эхоплотности (компактно расположенные сгустки крови в разных фазах организации), окружённой со всех сторон широкой очерченной эхонегативной зоной.

На 3 сутки произошли изменения параметров матки: уменьшение длины, переднезаднего размера, объёма матки происходит быстрее и на 3 сутки суживается полость матки и приобретает статистическое значение (p<0,05).

Единственным достоверным ультразвуковым признаком послеабортного эндометрита является видимая на эхограммах эхонегативная зона воспалительного отёка. Под влиянием применённого лечения в основной группе эхонегативная зона уменьшается в размерах и полностью исчезает.

ТАБЛИЦА. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ A, M, G ПРИ ПОЗДНЕМ ВыКИДыШЕ

Обследованные группы

Показатель Контрольная Основная груп-

группа (n=50) па (n=100)

IgA (мг/мл) 2,65±0,24 1, 1,35±0,02*

IgM (мг/мл) 1,29±0,12 0, 0,86±0,12*

IgG (мг/мл) 13,6±0,62 8,22±1,84*

Примечание: *P<0,05 - статистическая значимость различий между основной и контрольной группой

При исследовании иммунологического статуса у исследуемых пациенток до начала терапии выявлены нарушения функционирования клеточного и гуморального звена иммунитета, повышение имму-норегуляторного индекса за счёт снижения количества цитотоксических Т-лимфоцитов и угнетение фагоцитоза, а так же общего числа и процентного соотношения показателей зрелых В-лимфоцитов. Как видно из таблицы также отмечались изменения иммуноглобулинов А, М, С в сыворотке крови. Так, содержание 1д А в сыворотке крови у женщин, перенёсших поздний выкидыш, оставалось в пределах величин, что было ниже в 1,9 раза (р<0,001) показателей группы контроля. Уровень 1д М у таких женщин также оставался ниже контрольного в 1,4 раза (р<0,001). Определение содержания 1дС у пациенток основной группы, показало, что сохраняется низкий уровень данного иммуноглобулина относительно пациенток контрольной группы.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, по сумме осложнений лидирует инструментальное опорожнение полости матки -39% случаев, значительно меньшее число основных осложнений (20%) отмечено при медикаментозном аборте. Современные методы прерывания беременности (медикаментозный метод) могут быть отнесены к «безопасному аборту», правильное использование которых сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями.

ЛИТЕРАТУРА

1. World Health Organization. Medical methods for termination of pregnancy. Geneva. WHO Technical Report, -1997. - Series No. 871

2. Safety, efficacy and acceptability of mifepristone - misoprostol medical abortion in Vietnam. N.N.Nigroc [at al.] International Family Planning Perspectives. - 1999. -М. - V. 25. - P. 33-35

3. Богатова И.К. Обоснование возможности изменения аналога мефипростона для прерывания беременности у подростков / И.К. Богатова, И.Ю. Сошникова, Ю.С. Анциферова //Акушерства и гинекология. - 2002. - № 2. - С.16-17

4. Артыкова Н.П. Клинико-лабораторная характеристика безопасного аборта. Профилактика осложнений материнской смертности: автореф. дис.. .канд. мед. наук / Н.П. Артыкова. - Душанбе, -2005. - 24с.

5. Blanchard K. Health workers for choice: mosking to improve quality of abortion services. Jalannesburg, Womens Health Project, University of the Withatersround /K.Blanchard, B. Winikoff // Nutrition Journal.-2004.-Vol 23-P.134-129

6. Lohr P.A. Surgical versus medical methods for second trimester induced abortion / P.A.Lohr, J.L.Hayes, K.Gemzell-Danielsson// Cochrane Database of Systematic Reviews.-2008.-Vol 47-p.1251-54

7. Abortion mortality, United States, 1972 through 1987 /H.W.Lawson [at.al.] // JOOG. - 1994. - V.171. -P. 1365-1372

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Т.Ш. Саидова - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, ул.Хусейнзода - 8 E-mail: tahmina66@mail.ru

Summary

Comparative characteristics of modern methods of abortion in late terms

T.Sh. Saidova

A prospective observation of 100 women who underwent abortion in the 2nd trimester (15-21 weeks) and 50 women without a history of miscarriages (control group) conducted . The study demonstrated that significantly more major complications seen in instrumental evacuation of the uterus - in 39% of cases, while medical abortion - about 20%. Using modern methods of abortion (medical method) can be attributed to the «safe abortion».

Key words: late miscarriage, dilatation and evacuation, medical abortion, induction, post-abortion metroendometritis

№4, ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2011 г.

93

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.