CC BY
26
нем 15 мкг/кг в мин.
Учитывая развитие острой дыхательной недостаточности, при геморрагическом шоке 5 больных были переведены на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Ориентировочными критериями перевода на ИВЛ считали кровопотерю объемом 1500 мл и более гипотонию ниже 100 мм рт. ст., сатурацию гемоглобина кислородом менее 92% и продолжающуюся кровопотерю.
Все больные были выведены из геморрагического шока. Однако в первые дни восстановительного периода состояние их оставалось тяжелым. Лечение продолжалось в отделении реанимации и интенсивной терапии.
ВЫВОДЫ
1. Интенсивная терапия геморрагического шока в акушерстве должна быть направлена на устранение источника кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови с учетом стадии процесса.
2. Своевременное проведение гемотранс-фузии, переливание свежезамороженной плазмы препятствуют развитию ДВС-синдрома и гемиче-ской гипоксии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Интенсивная терапия [Под ред А.И. Мартынова]. М.: Гэотар-Мед; 1998: 460.
2. Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства [Под ред. Н.М. Мамедалие-вой]. Алматы; 2004: 386.
Zh. Zh. Rakhimova
EXPERIENCE OF HEMORRHAGIC SHOCK TREATMENT IN THE OBSTETRIC CLINIC
Intensive therapy of hemorrhagic shock in obstetrics should be aimed at eliminating the source of bleeding and filling in the circulating blood volume, taking into account the stage of the process. Timely delivery of blood transfusion, fresh frozen plasma transfusions hinder the development of DIC syndrome and hemic hypoxia.
Ж. Ж. Рахимова
АКУШЕРЛ1К КЛИНИКАДА ГЕМОРРАГИЯЛЬЩ ШОКТЫ ЕМДЕУДЩ Т6Ж1РИБЕС1
Акушерлктеп геморрагиялык шоктыч интенсивт терапиясы кан ару K63iH жоюра жэне процесс дечгейш ескерумен айналыстары кан келемш толтырура барытталуы керек. Гемотрансфузияны, кан куюды дер езшде етюзу ДВС синдром мен гемиялык гипоксияныч дамуына жол бермейдк
Рахимова Ж. Ж.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АРТИФИЦИАЛЬНЫХ АБОРТАХ
Родильный дом г. Темиртау
Внутривенная анестезия широко применяется в анестезиологии. В настоящее время имеется множество препаратов для внутривенного наркоза, создающих различные эффекты. Для искусственного прерывания беременности от анестезии требуется выключение сознания, анальгетический эффект и относительно легкое пробуждение. Учитывая малую травматичность артифициального аборта, анестезиологи стремятся оптимизировать анестезию с точки зрения «комфортности» постнаркозного периода, «легкости» пробуждения.
В настоящее время при «малых» оперативных вмешательствах, особенно в амбулаторных условиях, широко используются кетамин и пропофол.
Кетамин (калипсол, кеталар, веланаркон) широко используется в анестезиологии с 70-х гг. XX века. Кетамин воздействует преимущественно на таламокортикальные пути ноцицептивных импульсов, лимбические структуры и задние рога спинного мозга. Результат этого действия характеризуется поверхностным сном и мощной аналь-
гезией. В отличие от всех прочих неингаляционных анестетиков, так или иначе вызывающих торможение определенных структур головного мозга, он вызывает своеобразное состояние, которое определяется как «диссоциативная анестезия». Разовая доза кетамина колеблется от 1,5 до 4 мг/кг массы тела при внутривенном введении и до 6-13 мг/кг при внутримышечном применении. После внутривенного введения анестезия наступает через 15-30 с и длится 15-20 мин, а после внутримышечного введения - через 4-5 мин и действует 20-25 мин.
Пропофол (диприван, рекофол) химически представляет 2,6 дизопропилфенол и имеет молекулярную массу 178 Д. Пропофол плохо растворяется в воде, поэтому выпускается в форме изотонической жировой эмульсии. Пропофол является мощным гипнотическим агентом, обеспечивающим анестетическое и седативное действие, которое зависит от дозы и техники назначения. Предполагается, что он подавляет ГАМК-медиаторную передачу в высших отделах ЦНС. Внутривенное введение дозы пропофола вызывает быстрое развитие гипнотического сна в течение 40 с от начала инъекции. Глоточные и гортанные рефлексы на фоне индукции пропофолом подавляются. После анестезии с применением пропофола обычно происходит быстрое восстановление ясного сознания со способностью вспомнить дату рождения, с четкой ориентировкой в пространстве и времени. Доза пропофола для индукции составляет 2,0-2,5 мг/кг массы те-
ла. По ходу индукции пропофол следует титровать (40 мг каждые 10 с), наблюдая за состоянием больного и клиническими признаками.
В последние годы анестезиологи стали больше интересоваться оценкой больными качества анестезиологического пособия.
Целью работы является выбор оптимального варианта внутривенной анестезии при искусственном прерывании беременности. В задачи исследования входили: 1) оценка эффективности анестезии во время выскабливания полости матки; 2) оценка ощущений пациентов после пробуждения; 3) сравнительная оценка различных вариантов анестезии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 96 женщин в возрасте от 18 до 44 лет, которым в условиях стационара проводилось искусственное прерывание беременности. Перед анестезией проводился опрос, женщины получали информацию о предстоящем анестезиологическом пособии и наиболее типичных его осложнениях. Длительность операции варьировала от 5 до 10 минут. Выскабливание полости матки продолжительностью более 10 мин требовало дополнительного введения анестетиков, поэтому женщины, у которых проведение этой процедуры затягивалось более 10 минут, в исследование не вошли.
У всех женщин определяли артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и частоту дыхания (чД).
Оценка анестезии считалась хорошей в случаях, когда отсутствовала двигательная реакция женщин во время выскабливания полости матки.
В послеоперационный период определяли время пробуждения от начала наркоза, т.е. продолжительность анестезии (открывание глаз пациента по команде анестезиолога), восстановление адекватного сознания (пишет имя на бумаге), восстановление координации (ходит без пошатывания, отсутствие головокружения). Через час после вмешательства проводился опрос женщин по поводу возникших осложнений и удовлетворенности проведенным пособием по шкале: а) плохая - анестезия после операции вызвала неприятные ощущения и в дальнейшем ее применение не желательно; б) приемлемая - пациентки имели отдельные жалобы, но считали проведенную анестезию вполне допустимой; в) хорошая -жалоб нет, в дальнейшем хотела бы получать аналогичное анестезиологическое пособие.
Женщины в произвольном порядке были разделены на 3 сходные по возрастному составу группы. Использовались фиксированные дозы анестетиков: I группа - кетамин 75 мг + дропе-ридол 2,5 мг + атропин 0,3 мг; II группа - реко-фол 200 мг + атропин 0,3 мг; III группа - реко-фол 100 мг + кетамин 50 мг + атропин 0,3 мг.
Следует отметить, что все указанные методы анестезии достаточно широко применяются в анестезиологической практике. Женщины I
группы были выбраны в качестве группы сравнения. В I группе наблюдали 35 женщин, средний возраст которых составил 26±6,2 г. Во II группе находилась 31 женщина (средний возраст 28±6,5 г.) и в III группе было 30 пациенток со средним возрастом 28,8±6,6 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В I группе движения во время оперативного вмешательства имели место у 18 женщин (51,4%). После окончания хирургического выскабливания полости матки пробуждение от наркоза произошло в среднем на 11,8±7,8 мин, восстановление сознания - на 44,3±9,9 мин и восстановление координации - на 91,1±20,8 мин.
Во II группе во время выскабливания полости матки движения регистрировались у 25 женщин (80,6%). Пробуждение отмечено в среднем на 4,0±0,7 мин, а восстановление сознания -через 7,9±0,7 мин после окончания хирургического вмешательства. В этой группе координация была восстановлена в среднем на 27,5±2,9 мин.
В III группе во время прерывания беременности и наркоза отмечены движения у 3 пациенток (10%). Их пробуждение зафиксировано на 8,5±2,3 мин, адекватное сознание - на 28,3±8,6 мин и восстановление координации - на 66,9±17,6 мин.
После пробуждения проводили опрос женщин по поводу удовлетворенности примененной анестезией. Выяснили, что у пациенток I группы (наркоз кетамином) хорошая удовлетворенность анестезией имела место у 8 (22,9%), приемлемая у 17 (48,5%) и плохая у 10 (28,6%) женщин. Во Ii группе (наркоз рекофолом) хорошая удовлетворенность анестезией выявлена у 19 женщин (61,3%), приемлемая у 9 (29%), и плохая у 3 (9,7%). В III группе (рекофол+кетамин) хорошая удовлетворенность отмечалась у 27 (90%) пациенток, приемлемая у 3 (10%), а плохая отсутствовала.
Достоверны различия между группами по срокам пробуждения, восстановления сознания, координации. Так, во II группе отмечено быстрое пробуждение, минимальное торможение и быстрое восстановление сознания. В этой же группе время восстановления координации было существенно короче, чем в I, III группах, что повысило готовность пациента покинуть стационар и сократило время нахождения в нем. Однако качество анестезии можно считать недостаточно хорошим в связи с высоким процентом (80,6) двигательной реакции. Это можно объяснить тем, что рекофол не обладает свойствами анальгетика. В то же время комбинация рекофола и кетамина обеспечивала наилучшее качество анестезии и показала достоверное снижение времени пребывания в стационаре по сравнению с I группой.
Учитывая результаты исследования, закономерно, что анестезия на основе рекофола получила в целом более высокую оценку. Удовлетворенность пациентов анестезией было достоверно выше во II и III группах. Самую высокую
Медицина и экология, 2012, 1
75
оценку анестезиологическому пособию дали пациенты III группы (90%).
Анестезия с использованием кетамина и дроперидола не вызвала хорошей удовлетворенности пациентов. Главной причиной этому они назвали неприятные галлюцинации и сновидения. Интересно то, что сновидения у пациентов I и II групп носили приятный характер, и те пациенты из этих групп, которые раньше получали анестезиологическое пособие схожее с пособием I группы, хотели в будущем получать пособие на основе рекофола.
Таким образом, лучшим из проанализированных методов анестезии для искусственного прерывания беременности является сочетание рекофола и кетамина. Этот метод обеспечивает лучшее качество анестезии и высокую степень удовлетворенности пациента.
Эта комбинация демонстрирует быстрый выход из наркоза с ясным сознанием, возмож-
ность установления быстрой обратной связи с пациентом и сокращение времени пребывания в стационаре.
ВЫВОДЫ
Все представленные варианты внутривенной анестезии при артифициальных абортах могут быть эффективными в условиях стационара или центра хирургии «одного дня».
С точки зрения удовлетворенности пациента проведенной анестезией, методика сочетания рекофола с кетамином является наиболее эффективной при искусственном прерывании беременности.
ЛИТЕРАТУРА
Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология [Учеб. пособие]. М.: Феникс; 2007: 496. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии [Под ред. Г. К. Степанковской, Б.М. Венцков-ской]. Киев: Здоровье; 2005: 672.
Поступила 14.12.2011.
Zh. Zh. Rakhimova
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF DIFFERENT OPTIONS OF INTRAVENOUS ANESTHESIA AT ORTHOTOPIC ABORTION
The authors conclude that all of the options presented by intravenous anesthesia for orthotopic abortion can be effective in a hospital or surgery center, "one day". In terms of patient satisfaction with anesthesia technique combination rekophol with ketamine is most effective for abortion.
Ж. Ж. Рахимова
АРТИФИЦИАЛДЫ АБОРТТАР КЕЗ1НДЕ ТАМЫР1Ш1Л1К АНЕСТЕЗИЯНЬЩ 8РТУРЛ1 Н¥СКАЛАРЫНЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ СИПАТТАМАСЫ
Макала авторы артифициалды аборттар кезшде шю тамыр анестезиясыныч усынылран нускалары стационар немесе <^р ^н» хирургия орталыры жардайында тиiмдi болады деген корытындыра келген. бтюзтген анестезияра пациенттщ канараттану туррысынан караранда рекофолдыч кетаминмен курамдастык эдiстемесi жуктшкт колдан Yзу кезiнде барынша тиiмдi болып табылады.
С. А. Мухатова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПУХОЛЕВОГО МАРКЕРА СА-125 ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Клинико-диагностическая лаборатория Областного онкологического диспансера (Караганда)
Рак яичников занимает ведущее место в структуре смертности от злокачественных новообразований. Заболеваемость злокачественными опухолями яичников в Казахстане составляет 5,3, а летальность - 3,1 на 100 000 человек женского населения. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников составляет 54,8%. Среди первично выявленных больных у 70% диагностируют рак яичников III и IV стадии. Пик забо-левае-мости приходится на 5-6 декаду жизни, однако в последнее время рак яичников чаще выявляют в более молодом возрасте. Несмотря на проводимую адьювантную терапию, даже при I и II стадиях рака яичников 25-30% больных
поги-бают в дальнейшем от прогрессирования опухолевого процесса. Поэтому развитие у больных раком яичников вторичной резистентности к проводимой консервативной терапии обусловливает необходимость контроля за эффективностью лечения на всех его этапах.
Актуальным и перспективным является использование опухолевых маркеров в качестве прогностических факторов течения заболевания, для мониторинга эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов болезни. Опухолевый маркер СА-125 - высокомолекулярный гликопротеин, синтезируется опухолевыми клетками эпителия яичников и может быть определен иммунными методами с помощью мо-ноклональных антител. Несмотря на то, что повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови иногда наблюдается при циррозе печени, остром панкреатите и миоме матки, его концентрация при раке яичников значительно выше. Наиболее высокий уровень СА-125 характерен для серозной аденокарциномы яичников - 116-1200 Ед/ мл. При раке яичников 1-11 стадии СА-125 повышается примерно в половине случаев, а при III-
