CC BY
37
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ ПРИ ПОВТОРНЫХ ОККЛЮЗИЯХ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
Староверов И.Н., Лончакова О.М., Червяков Ю.В. УДК: 616.137.83/.86-007.272
ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра хирургии Института последипломного образования
Резюме
Проведено сравнение эффективности прямых и непрямых методов рева-скуляризации у пациентов с реокклюзиями в бедренно-подколенном сегменте на основании анализа методов обследования и лечения 183 пациентов с возвратной ишемией. Доказана высокая эффективность выполнения профундопластики при реокклюзиях бедренно-подколенного артериального сегмента в стадии критической ишемии. Реваскуляризация через систему глубокой артерии бедра обладает стойким эффектом, сопоставимым с прямыми реконструкциями. При выборе метода расширенной профундопластики предпочтение необходимо отдавать использованию синтетической заплаты.
Ключевые слова: рестеноз, повторные артериальные реконструкции, профундопластика, возвратная ишемия.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS DIRECT
AND INDIRECT REVASCULARIZATION IN REOCCLUSION
OF THE FEMOROPOPLITEAL ARTERIAL SEGMENT
Staroverov I.N., Lonchakova O.M., Chervjakov Yu.V.
A comparison of the effectiveness of direct and indirect methods of revascularization in patients with reocclusion in the femoropopliteal segment on the basis of the analysis methods of examination and treatment of 183 patients with recurrent ischemia. High efficiency when performing profundoplasty reocclusion femoropopliteal arterial segment at the stage of critical ischemia. Revascularization through the profound femoral artery has a persistent effect, comparable to direct repair. When choosing a method extended profundoplasty preference should be given to the use of synthetic patches.
Keywords: restenosis, repeated arterial reconstruction, profundoplasty, recurrent ischemia.
Каждый год более чем 3-м миллионам пациентов выполняются различные артериальные реконструкции, но одна треть вновь сформированных артериальных анастомозов закрываются в течение 12 месяцев [4]. Этот процесс именуется рестеноз и реокклюзия [11, 18]. Причем наибольшее число местных осложнений приходится именно на гемодинамически значимые рестенозы и реокклюзии. К сожалению, постепенное формирование рестеноза в зоне вмешательства нивелирует эффект операции. Так, по данным ряда авторов, среди всех осложнений послеоперационного периода на долю повторной окклюзии приходится 79,2-84,6% в зависимости от сроков наблюдения за больными [4, 6, 8].
Ряд исследователей считает, что показания к повторному хирургическому вмешательству являются важным фактором, определяющим сохранение конечности после тромбоза инфраингвинального шунта [2, 10, 12, 15, 17]. 2-летнее сохранение конечностей при тромбозах шунтов, наложенных по поводу боли покоя, составляет всего 55%, а по поводу трофических расстройств - 34%. Тромбоз шунта на госпитальном этапе сопровождается очень низким уровнем сохранения конечностей в течение 2 лет - 25% [4, 5, 9, 14].
Эндартерэктомия из ГАБ при тяжёлой ишемии даёт непосредственное улучшение кровообращения в конечности у 65-85% больных [17]. Но, к сожалению, по мнению большинства исследователей, даже ее расширенная реконструкция не всегда бывает достаточной для
ликвидации критической ишемии [16]. Изолированная профундопластика (как скромная альтернатива бедрен-но-дистальному шунтированию) может рассматриваться только в случае: 1) отличного притока; 2) > 50% стеноза проксимальной трети глубокой бедренной артерии; и 3) хороших перетоках в берцовые сосуды [7]. На сегодняшний день нет единого мнения об эффективности данного вмешательства у больных с рецидивом ишемии после реконструктивного вмешательства.
Однако есть мнение, что повторные реконструктивные операции по поводу ранних и поздних тромбозов в бедренно-тибиальном сегменте малоэффективны [1, 3, 12, 13].
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности прямых и непрямых реваскуляризаций у пациентов с реокклюзиями бедренно-подколенного артериального сегмента.
Материал и методы исследования
Настоящее исследование основано на анализе клинического материала, данных обследования и лечения 183 больных, которым выполнялись различные повторные реконструктивные вмешательства на артериях нижних конечностей по поводу возвратной ишемии за последние 20 лет на базе отделения сосудистой хирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница».
Староверов И.Н., Лончакова О.М., Червяков Ю.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ ПРИ ПОВТОРНЫХ ОККЛЮЗИЯХ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
При повторной окклюзии сосудов в инфраингви-нальной зоне на структуру оперативных пособий во многом повлияло преобладание «дистального типа» поражения артериального русла нижних конечностей (табл. 1).
Всего было выполнено 183 повторных операций в инфраингвинальной зоне. В данный перечень не включали операции артериализации дистального венозного русла и операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровотока (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация большеберцовой кости) для большей объективизации данных.
Наибольшим разнообразием отличались повторные реконструкции с формированием дистального анастомоза ниже щели коленного сустава ввиду разного уровня анастомозирования с берцовыми артериями (в верхней, средней и нижней трети голени). Из числа этих операций три выполнены в варианте битибиального шунтирования.
Характерно, что зачастую возникала необходимость сочетания различных реваскуляризаций или поэтапного выполнения оперативных вмешательств. При наличии гемодинамически значимого рестеноза, сопровождающегося облитерацией других сосудов, мы выполняли их реконструкцию только в случаях, когда восстановление просвета в области рестеноза не приносило или не могло принести значимого улучшения. Нами выполнено 10 таких операций: аорто-бедренное шунтирование (у 3-х больных) и дезоблитерация подвздошной артерии (у 7 пациентов) с реконструкцией ниже паховой связки.
Результаты и обсуждение
Для сравнения эффективности прямых и непрямых способов реваскуляризации при возвратной ишемии мы разделили больных на 2 группы (табл. 2).
Разделение этих пациентов в зависимости от характера ишемии при повторной госпитализации представлено на рисунке 1.
Для сравнения эффективности непрямых реваску-ляризаций при разных степенях ишемии в различные сроки после повторного вмешательства мы оценили все три сравниваемые подгруппы. (При их сравнении подтвердились данные об однородности подгрупп, что позволило в дальнейшем сравнивать результаты лечения) (Манна-Уитни U-тест, табл. 3).
В ближайшем периоде мы изучили результаты использования данных методик (рис. 2).
Как показал анализ, количество неудовлетворительных исходов почти не отличалось в двух группах (\2 = 0,42, р = 0,5). Сопоставимость полученных результатов можно объяснить развитием коллатеральных связей системы ГАБ и подколенной артерии на фоне постепенно прогрессирующего рестеноза основной артериальной магистрали. Поэтому восстановление адекватного кровотока по ГАБ и приводит к более эффективному функционированию уже сформированных связей между ее системой и подколенной артерией. Это может свидетельствовать о возможности рассмотрения профундопластики в качестве операции выбора при реокклюзиях инфраингвинальной зоны.
Для подтверждения эффективности различных методов реваскуляризации мы изучили динамику ЛПИ
Табл. 1. Структура повторных оперативных вмешательств в инфраингвинальной зоне (п = 183)
Вид облитерирующего осложнения Вид операции ВСЕГО
Тромбоз или посттромботическая протяжённая окклюзия дезоблитери-рованной бедренной артерии Шунтирование аутовеной 13 51
Шунтирование протезом 6
Непрямая реваскуляризация 32
Тромбоз или посттромботическая окклюзия аутовенозного шунта Петлевая дезоблитерация ПБА 10 44
Шунтирование протезом 8
Непрямая реваскуляризация 26
Тромбоз или посттромботическая протяжённая окклюзия протеза на бедре Шунтирование аутовеной 5 13
Петлевая дезоблитерация ПБА 2
Непрямая реваскуляризация 6
Тромбоз или посттромботическая протяжённая окклюзия инфицированного протеза на бедре Снятие протеза + реконструкция аутовеной 6 11
Снятие протеза + непрямая реваскуляризация 5
Тромбоз или посттромботическая протяжённая окклюзия в зоне реконструкций на уровне голени и стопы Бедренно-подколенно-берцовый «скачущий» шунт 2 7
ЭАЭ из берцовых артерий 3
Подколенно-плантарное шунтирование 2
Гемодинамически значимый рестеноз (>70%) или короткая окклюзия ЭАЭ+пластика 22 24
Непрямая реваскуляризация 2
Гемодинамически значимый рестеноз или реокклюзия, сопровождающиеся поражением путей притока Проксимальная реконструкция + повторное шунтирование 4 33
Проксимальная реконструкция + ЭАЭ зоны рестеноза с пластикой 11
Резекция ложной аневризмы с репротезированием и пластикой 18
ВСЕГО 183 183
Табл. 2. Сравнение групп бедренно-подколенных реконструкций (п = 183)
Критерий Прямая реваскуляризация (п = 112) 1ВД Группа 1 Непрямая реваскулязизация (п = 71) 1ВД Группа 2 р
Возраст 62,4 (3,6) 63,1 (4,5) р = 0,25
Кол-во пораженных сосудов на одного пациента 6,7 (1,6) 7,1 (1,9) р = 0,13
Кол-во сопутствующих заболеваний на одного пациента 3,2 (1,1) 3,5 (0,8) р = 0,05
Кол-во наблюдений
кол-во пациентов кол-во пациентов кол-во пациентов Характер с острой с хронической с критической ишемии
ишемией ишемией Н-Б ишемией
Рис. 1. Распределение больных группы с непрямой реваскуляризацией в инфраингвинальной зоне на подгруппы в зависимости от характера ишемии (п = 71)
Табл. 3. Сравнение группы непрямых реваскуляризаций (п = 71)
Критерий Острая ишемия (п = 25) 1ВД Подгруппа 1 Хроническая ишемия 11Б (п = 21) 1ВД Подгруппа 2 Критическая ишемия (п = 25) 1ВД Подгруппа 3 р
Возраст 65,2 (2,9) 64,5 (3,9) 66,1 (1,8) р1 = 0,05 р2 = 0,19 рз = 0,07
Кол-во пораженных сосудов на одного пациента 6,6 (1,6) 5,9 (1,8) 7,0 (1,9) р1 = 0,17 р2 = 0,42 рз = 0,05
Кол-во сопутствующих заболеваний на одного пациента 3,2 (1,1) 3,5 (0,8) 3,7 (0,6) р1 = 0,30 р2 = 0,05 рз = 0,33
Примечание: р1 - достоверность различий группы 1 и 2; р2 - достоверность различий группы 1 и 3; р3 - достоверность различий группы 2 и 3.
Табл. 4. Динамика показателя ЛПИ на стопе оперированной конечности до и после вмешательства при разных видах реваскуляризации (п = 183)
Вид операции Показатель ЛПИ до операции Показатель ЛПИ после операции М^) р
Прямая реваскуляризация 0,29 (0,09) 0,68 (0,08) 0,002
Непрямая реваскуляри-зация 0,34 (0,13) 0,51 (0,14) 0,07
р* 0,24 0,06
Примечание: р - достоверность различий между значениями до и после операции (критерий Вилкоксона). р* - достоверность различий между значениями при разных видах реваскуляризации (Манна-Уитни и-тест).
Кол-во наблюдений
25^
непрямая реваскуляризация (исключая артериализацию и стимуляцию кровотока, п = 71)
прямая реваскуляризация (п = 112)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
I I хорошие I ■ неудовлетворительные
I ■ удовлетворительные
Рис. 2. Ближайшие результаты прямых и непрямых реваскуляризаций при реокклюзиях в инфраингвинальной зоне (п = 183)
на стопе исследуемой конечности до и после операции (табл. 4).
При достоверной динамике ЛПИ после прямой рева-скуляризации отмечалась недостоверная разница между показателями данного индекса у двух сравниваемых групп как в до- так и в послеоперационном периоде. Это подтверждает наши предположения о том, что эффективность данных вмешательств сопоставима при повторных окклюзиях инфраингвинальной зоны несмотря на то, что
20 _ 15_ 10_ 5_ 0.
II
I I
госпитальным этап
■ острая ишемия
■ И-Б стадия
ближайший период ■ критическая ишемия
Рис. 3. Доля неудовлетворительных исходов непрямых реваскуляризаций в инфраингвинальной зоне в зависимости от характера повторной ишемии (п = 94)
достоверного прироста ЛПИ после непрямых реваскуля-ризаций не получено.
Однако анализ результатов в группе непрямых реваскуляризаций в инфраингвинальной зоне при повторном облитерирующем поражении показал их меньшую эффективность у больных с острой ишемией (рис. 3).
Частота прогрессирования ишемии и высоких ампутаций в подгруппе больных с острой возвратной ише-
Староверов И.Н., Лончакова О.М., Червяков Ю.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ ПРИ ПОВТОРНЫХ ОККЛЮЗИЯХ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
мией говорила о низкой эффективности использования непрямых способов реваскуляризации при тромбозах оперированных сосудов. При этом количество неудовлетворительных результатов существенно не отличалось у больных с критической ишемией конечности и пациентов с перемежающейся хромотой. Более того, эффективность непрямых реваскуляризаций была несколько выше при критической ишемии, хотя и разница в значениях была недостоверной. Таким образом, можно с уверенностью говорить о высоких возможностях системы ГАБ в кровоснабжении дистальных отделов конечностей у больных с реокклюзиями бедренно-подколенного сегмента в стадии критической ишемии.
Для сравнения эффективности прямых и непрямых реваскуляризаций при бедренно-подколенных реокклю-зиях в отдалённом периоде мы также изучили результаты использования данных методик (рис. 4).
Как показал анализ, количество неудовлетворительных исходов достоверно не отличалось в двух группах, как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периодах. Сопоставимость полученных результатов можно объяснить достаточно стойким эффектом коллатеральной реваскуляризации за счёт большего удельного количества проходимых ГАБ (71,3%) по сравнению с прямыми реконструкциями (41,1%) в отдалённом периоде.
Для подтверждения стойкости эффекта непрямой реваскуляризации мы изучили динамику ЛПИ на стопе исследуемой конечности в ближайшем и отдалённом периоде (таб. 5).
При достоверном снижении ЛПИ после прямой реваскуляризации отмечалась недостоверная разница между показателями данного индекса у двух сравниваемых групп как в ближайшем так и в отдалённом послеоперационном периодах. Это подтверждает наши предположения о том, что профундопластика имеет более стойкий эффект по сравнению с прямыми реконструкциями при повторных окклюзиях магистральных артерий инфраингвинальной зоны.
Анализ результатов различных видов профундо-пластик показал, что наиболее оптимальным способом такого улучшения кровообращения в конечности является выполнение расширенной профундопластики с использованием синтетической заплаты (табл. 6, 7). При этом необходимо отметить, что использование для пластики глубокой артерии бедра аутовенозного лоскута и стенки ПБА также сопровождалось высоким процентом положительных результатов.
Положительный эффект непрямой реваскуляриза-ции через систему глубокой артерии бедра оказался не только достаточно выраженным в ближайшем периоде, но и стойким в отдалённом периоде, где наблюдалось относительно большое количество удовлетворительных результатов, напрямую зависевшее от сохранения проходимости ГАБ (рис. 5).
Представленные данные свидетельствуют о достаточной продолжительности эффекта профундопласти-
40.
35. 30. 25. 20. 15. 10. 5.
р > 0,05
Л
Р: 0,05
ближайший период прямая реваскуляризация
отдаленный период I ■ профундопластика
Рис. 4. Динамика неудовлетворительных результатов прямых и непрямых реваскуляризаций при окклюзиях в инфраингвинальной зоне
Табл. 5. Динамика показателя ЛПИ на стопе оперированной конечности при разных видах реваскуляризации
Вид операции Показатель ЛПИ в ближайшем периоде М^) Показатель ЛПИ в отдалённом периоде М^) р
Прямая реваскуляризация 0,68 (0,08) 0,43 (0,1) 0,01
Непрямая реваскуляризация 0,51 (0,14) 0,42 (0,11) 0,09
р* 0,06 0,1
Примечание: р - достоверность различий между значениями до и после операции (критерий Вилкоксона). р* - достоверность различий между значениями при разных видах реваскуляризации (Манна-Уитни и-тест).
ки у больных с повторным поражением артериального русла инфраингвинальной зоны. Однако, учитывая тот факт, что большинство таких операций выполнялось при невозможности реконструкции основных артериальных стволов в условиях критической ишемии, а также учитывая высокий процент положительных результатов в ближайшем и отдалённом периодах, считаем целесообразным и оправданным использование этой методики при наличии гемодинамически значимого стеноза ГАБ вплоть до ее ветвей 4-го и 5-го порядков.
Анализ отдалённых результатов различных видов профундопластик показал также, что наиболее оптимальным способом такого улучшения кровообращения в конечности является выполнение расширенной про-фундопластики с использованием синтетической заплаты (табл. 8).
При проведении частотного анализа мы не получили достоверной разницы в подгруппах. В сроки от года до 5 лет при сравнении результатов профундопластики
„9
аутовеной и синтетической заплатой \ с поправкой Йетса = 0,06, р = 0,8; профундопластика аутовеной и аутоартериальная профундопластика- X с поправкой
Табл. 6. Сравнение группы непрямой реваскуляризации в зависимости от вида профундопластики (п = 71)
Критерий Профундопластика аутовеной (п = 16) Подгруппа 1 Профундопластика синтетической заплатой (п = 37) М^) Подгруппа 2 Аутоартериальная профундопластика (п = 18) М^) Подгруппа 3 р
Возраст 62,7 (2,9) 63,4 (3,9) 62,5(3,1) р1 = 0,5 р2 = 0,8 рз = 0,4
Кол-во пораженных сосудов на одного пациента 6,3 (1,7) 7,0 (2,1) 6,6 (1,9) р1 = 0,2 р2 = 0,6 рз = 0,5
Кол-во сопутствующих заболеваний на одного пациента 3,2 (1,1) 3,5 (0,8) 3,0 (1,5) р1 = 0,1 р2 = 0,8 рз = 0,1
Примечание: р1 - достоверность различий группа 1 и 2; р2 - достоверность различий группа 1 и 3; р3 - достоверность различий группа 2 и 3 (Манна-Уитни и-тест).
Табл. 7. Ближайшие результаты различных способов профундопластики (п = 71)
Табл. 8. Проходимость ГАБ в различные сроки после операции в зависимости от вида пластики
Вид операции Результаты операций ВСЕГО
хорошие абс. (%) удовлетв. абс. (%) неудовлетв. абс. (%)
Профундопластика аутовеной (подгруппа 1) 4 (25%) 8 (50%) 4 (25%) 16 (100%)
Профундопластика синтетической заплатой (подгруппа 2) 9 (24%) 27 (73%) 1 (3%) 37 (100%)
Аутоартериальная профундопластика (подгруппа 3) 7 (39%) 6 (33%) 5 (28%) 18 (100%)
ВСЕГО 20 (28%) 41 (58%) 10 (14%) 71 (100%)
100. 90. 80. 70. 60. 50. 40. 30. 20. 10. 0-
Примечание: Группа 1 и 2: х2 с поправкой Йетса = 4,15, р = 0,04; группа 2 и 3: х2 с поправкой Йетса = 5,47, р = 0,02; группа 1 и 3: х2 с поправкой Йетса = 0,04, р = 0,8.
Соотношение кумулятивной проходимости ГАБ и сохранности конечности после профундопластики по поводу реокклюзий в бедренно-подколенном сегменте
93 93
55,3
Вид операции Доля проходимых артерий
Ближайший период (п = 71) 1-5 лет (п = 34) Более 5 лет (п = 26)
Профундопластика аутовеной 14/16 (88%) 4/7 (57%) 2/5 (40%)
Профундопластика синтетической заплатой 36/37 (97%) 13/18 (72%) 11/14 (79%)
Аутоартериальная профундо-пластика 16/18 (89%) 5/9 (56%) 3/7 (43%)
ВСЕГО 66 (93%) 22 (65%) 16 (61,5%)
госпитальный 1-6 месяцев 1-5лет 6-10лет более Юлет период
кумулятивная проходимость артерий — — кумулятивная сохранность конечности
Рис. 5. Динамика результатов коллатеральной реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра
Йетса = 0,2, р = 0,6; профундопластика синтетической заплатой и аутоартериальная профундопластика- х2 с поправкой Йетса = 0,2, р = 0,7; в сроки более 5 лет также не получено достоверных различий: профундопластика
„9
аутовеной и синтетической заплатой х с поправкой Йетса = 1,07, р = 0,3; профундопластика аутовеной и аутоартериальная профундопластика- х2 с поправкой Йетса = 0,24, р = 0,6; профундопластика синтетической заплатой и аутоартериальная профундопластика - х2 с поправкой Йетса = 1,3, р = 0,3. Однако тенденция к увеличению положительных результатов и в отдалённом периоде по сравнению с другими видами пластик позволяет рекомендовать использование синтетической заплаты при выполнении профундопластики в качестве операции выбора. В нескольких случаях мы наблюдали аневризматическое расширение в области аутовенозной заплаты. К недостаткам аутоартериальной профун-допластики можно отнести неудобство выкраивания лоскута ПБА для формирования плавного перетока из ОБА в ГАБ. По нашему мнению, длительная турбулен-ция в этой зоне и приводила к формированию пристеночных тромбов и в конечном итоге - к рестенозу и реокклюзии.
Староверов И.Н., Лончакова О.М., Червяков Ю.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ ПРИ ПОВТОРНЫХ ОККЛЮЗИЯХ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
Выводы
Результаты прямой реваскуляризации и профун-допластики при повторных окклюзиях в бедренно-под-коленном артериальном сегменте сопоставимы между собой клинически и по данным ультразвуковой доппле-рографии.
Глубокая артерия бедра играет определяющую роль в коллатеральном кровоснабжении дистальных отделов нижних конечностей при повторных окклюзиях бедрен-но-подколенного сегмента в стадии хронической критической ишемии. Наиболее оптимальным способом улучшения кровообращения в конечности в такой ситуации является выполнение расширенной профундопластики с использованием синтетической заплаты, которая более чем в 1,5 раза эффективнее других видов пластики.
Непрямой метод реваскуляризации в инфраингви-нальном артериальном сегменте через систему глубокой артерии бедра имеет меньшую эффективность у больных с острой возвратной ишемией.
Литература
1. Барсуков А.Е. Отдаленные результаты повторных реконструктивно-восстано-вительных операций на абдоминальной аорте и артериях нижних конечностей / А.Е. Барсуков, А.В. Светликов. - Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). - 2001. - №3. - С. 8-9.
2. Барсуков А.Е. Успешное устранение осложнений в позднем послеоперационном периоде после аортобифеморального шунтирования /А.Е. Барсуков, А.В. Светликов. - Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2000. - Т.159, №2. - С. 88-90.
3. Белов Ю.В. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественными поражениями артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степа-ненко, И.Г. Халилов. - Хирургия. - 2001. - №10. - С. 3-36.
4. Выбор объема и сроков санирующих вмешательств после сосудистой реконструкции у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии/ И.И. Затевахин [и др.]. - Хирургия. - 2005. - №12. - С. 12-17.
5. Казанчян П.О. Отдаленные результаты бедренно-тибиальных реконструкций / П.О. Казанчян, Ю.В. Дебелый, З.У. Кевлишвили. - Хирургия. - 2004. - №11.
- С. 8-14.
6. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? / А.В. Покровский [и др.].- Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С. 102-110.
7. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т.19, №2.
- С. 1-75.
8. Повторные операции у больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей и тяжелой ишемией / Б.П. Дудкин [и др.].- Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). - 2001. - №3. - С. 54-55.
9. Превентивные повторные реконструктивные сосудистые операции, как профилактика острой критической ишемии нижних конечностей / Б.П. Дудкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). - 2004. -№2. - С. 88-89.
10. Современное состояние проблемы реокклюзий после реконструктивных вмешательств на артериях таза и нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом / М.Р. Кузнецов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.
- 2009. - Т.15, №4. - С. 145-151.
11. Brancherau A. Complications in Vascular and Endovascular Surgery/ A. Brancher-au, M. Jacobs .- NY.: Armonk. 2002. - 456 p.Complications.
12. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A description of the severity and extent of disease using the Bollinger angiogram scoring method and the TransAtlantic Inter-Society Consensus II classification / Andrew W.Bradbury [et al.]. - Journal of Vascular Surgery. -2010.- Vol. 51 (Supplement S).-P. 32S-42S.
13. Experience with femoro-popliteal vein as a conduit for vascular reconstruction in infected fields / C.P.Gibbons [et al.]. - Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003. - №25.
- P.424-431.
14. Hepp Wolfgang. Angioplasty of the distal anastomosis and runoff arteries of occluded infrainguinal bypass / Hepp Wolfgang, Sigala Franzeska. - Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery (Cont.: Abstracts for European Society for Cardiovascular Surgery 55th International Congress).- 2006.- №5 (Suppl.1). - P. 28-29.
15. Longest P.W., Kleinstreuer C. Particle-hemodynamics modeling of the distal end to side femoral bypass: effects of graft caliber and graft-end cut / P.W. Longest, C. Kleinstreuer. - Med. Eng Phys. - 2003, Dec. - Vol.25, №10. - P. 843-858.
16. Mayzlik J. Treatment of occlusions of deep femoral artery prostheses with a venous patch: the Bartos method of reoperation / J. Mayzlik. - Rozhl Chir. - 2000, Sep.
- Vol.79,№9. - P. 437-438.
17. Vollmar J., Lauhach K., Gruss J. Zur Technik der Thrombendarteriektomie. (Spi-ralformige Ringdesobliteration) / J. Vollmar, K. Lauhach, J. Gruss . - Bruns. Beiter. Klin. Chir. - 1969 - Vol.217, №8. - P. 678-690.
18. Towne J. Complications in Vascular Surgery. 2d ed/ J.Towne, L. Hollier. - NY Basel. Marcell Dekker. - 2004. - 723 p.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
тел.: +7 (910) 979-23-17 e-mail: istaroverov@mail.ru
